Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
19
BOLILE PERICARDULUI
DEFINIIE I
CLASIFICARE
Arterele care
irig
mamar
arterele
bronice;
527
528
ptrund
dilatativ,
insuficiene
creterea
PERJCARDITA
DEfiNITIE
Pericardita acut este lin sindrom produs de inflamaia,
de diferite
a pericardului cu durat de maximum
2
1 caracterizat
dureri toracice, frectur
pericardic, posibil revrsat peri cardie i modificri electrocardiografice caracteristice n dinamic. Indiferent de etiologia
sa,
acut poate fi fibrinoas sau lichidian.
EPUJEMIOLOGIE
Incidenta pericarditei acute nu este exact cunoscut, deoarece
multe
n special cele uoare, rmn nediagnosticate. La
necropsii, se constat leziuni de pericardit acut la aproximativ
1% din decedai. 6 Pericardita acut reprezint pn la 5% din
cauzele de durere toracic nonischemic i aproximativ 1% din
cauzele de supradenivelare de segment ST care se 'ntlnesc n
departamentele de urgen. I
ETIOLOGIE
Etiologia
acute cuprinde un mare numr de
cauze ce variaz n funcie de
sexul pacientului i zona
geografic. n tabelul 2 sunt sintetizate cauzele posibile ale
pericarditei acute.
Cele mai frecvente fOI11ll'; de pericardit acut sunt forma
(>50% n unele
pen-
cardita de
pericardita din
insuficiena renal.
MORFOPATOLOGIE
Morfopatologia pericarditelor acute se caracterizeaz prin
depozite de fibrin, vascularizaie crescut a
pericardului, posibil revrsat pericardie, aderene. Modificrile
morfologice sunt ns variate i depind de tipul etiologie al
pericarditei. 4
Unele cazuri de pericardit se asociaz cu miocardit, care
de obicei se manifest doar prin creterea biomarker-ilor de
tipul troponinei J8 i creatinkinazei. Ocazional poate surveni
dis funcia miocardic semnificativ asociat pericarditei,
manifest clinic.
inflamaie acut,
TABLOU CLINIC
sistolic i diastolic,
=;;;;ab:e:t;;;';U!=3=.=rv=IO:d:ifi=C='=ri=lc=el:e=ct=To=c:a:;;;rd=j=Og=r=afi=c=e=n=P=Cl::'jc::;a:rd;:;j=la=aC:U;;;';ta==:::;==---;a;-:s:egmen tului
INVESTIGAII
PARACLINlCE DE j>RIMA
TREAPT
important pentru diagnosticul
pericarditei acute. Se constat modificri ECG
n 50-90% din cazuri, n funcie i de stadiul i frecvena
nregistrriloL n Tabelul 3 sunt notate principalele modificri
ECG din pericardita acut~i, care sunt consecina infIamaliei
miocardului subepicardic,9 a lichidului acumulat i a micrilor
de rsucre a inimii n sacul pericardic.
Modificrile ECG au o stadializare 'i'n timpul evoluiei
pericarditei acute. Au fost descrise patru stadii alc modificrilor
ECG IO n 50% din cazuri: supradenivelarea concordant
Electrocardiogruma este
I evoluia
530
iiic
IlOlal
de
C4Rj)!OLOGl~'
parastemalaxscurt
mitralc: se observ revrsa! TIr,'i"!>,,ri."
circumferenial, predominant la ilivdul peretelui
f)oslerior a.1VS.
__
~t~~==~~~~~~=========
-~~~~~~~~~~~~~~~~~~---_.
~
tumori. tratament anticoagulant, postpericardectomiel sau
Tip B '- s~pararea epicarelului de pericard
Tip D - separare
liber de ecouri
sugerat
c.
importarn H
epicardului
inftamaiei
adevarate. !
Tmnografia
i rezonana magnetic
TRATAMENT
Bolnavii cu suspiciune sau cu diagnostic de pericardit
vor fi spitalizai, pentru definirea bolii i a etiologiei,
urmrindu-sc ameliorarea simptomatic i tratamentul specific
dac diagnosticul etiologie a fost stabilit.
Tratamentul medkamentos al durerii se bazeaz In
principal pe antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Este
preferat ibuprofenul pentru efectele sale adverse rare, impactul
favorabil asupra fluxului coronarian i intervalul larg de dozare.
Dozele folosite sunt dependente de severitatea durerii i
rspunsul la tratament, fiind ntre 300-800 mg la 6-8 ore timp
de cteva zile sau sptmni. Se mai poate administra aspirin
300-600 mg la 4-6 ore. n ambele situaii este recomandat
gastroprotecia, lndometacinul trebuie evitat la vrstnici din
cauza efectului su de reducere a fluxului coronaran.'
Colchicina n doz de 0,5 mg de 2 ori pe zi poate fi
acut
iniial
3cm
Cli)1\<!
ECG n
Evoluia modificrilor
dinamic
Dale de laborator
PCl"icardiocenteza
de drenaj
stadii
nsoit
anterioar)7
Disecia
aort reprezint
pericardiocentez;
EVOLUIE
533
TAMPONADA
DEHNITIE
sau cardiac:
const n
inimii de ctre revrsatul pericardic care afecteaz
umplerea diastolic a ventriculilor, generiind tulburri clinice
i hemodinamice severe prin reducerea debirului cardiac i
creterea presiunii venoase sistemice i pu lmonare. Tamponada
survine cnd exist \) acumulare a lichidului pericardic sub
Creterea
intrapericardice depinde de
cantitatea revrsatului . de ritmul acumulrii, de caracteristieile
revijrsatului i de eventuala prezen a unei fibroze extinse
i a unor tumori. Astfel. o
crescut poate aprea la
o cantitate de lichid de 250--300 mI, dac acumularea a fost
i poate
la
de 1-2 1 cu acumulare lent.
ETIOLOGIE
variat i include
etiologiilor pericarditei acute, n tabelul 6 sunt
enumerate principalele cauze de
n funcie de inciden.
F1Z10PATOLOGi E
presiunea intrapericardic este egal
presiunea
i uor mai redus ca presiunea diastolic
a celor doi vcntriculi. Revrsatul pericardic produce creterea
intrapericanlice, cu o cretere egal sau mai mare la
nivelul atriului drept
i a presiunii diastolice, iniial a VD
i ulterior a VS. Odat cu accentuarea presiunii intrapericardice
arc loc o egalizare a presiunilor diastolice ale celor doi ventriculi
cu cea pericardic. Presiunea intrapericardic,kten11in presiuni
transmurale de umplere sczute. n consecin scad progresiv
volumele cardiace. Volumul telediastolic scazut determin
un volum-btaie scil.zuL Datorit creterii compensatorii a
contractilitii scade i volumul teJesistolic, dar aceast cretere
nu este suficient pentru a normaliza volumul-btaie. Astfel se
produce scderea debitului cardiac i a tensiunii arteriale L4
n TC, ntoarcerea venoas sistemic i umplerea cardiac
sunt alterate. n afara presiunilor intracavitare de umplere
Cl!
TABLOLf CLINIC
Te sunt reprezentate de durere
de efort care
spre
534
Mic
Irelial
de CARD10LO(ilE
corectarea cauzei
Te.
arterial.
cu debut insidios
INVESTIGAII
PARACLINICE DE PRIMA
TREAPT
disfo11le. Tampollilda
prezenta direct
sale
acut.,
insuficien
hepatic,
ischemie
4.7 La
cxam<;:nu] fizic se constat tahipnee,
tahicardie
hipotcnsi une
dar i tensiune artcrial
destinse cu unda
accentuat i unda
redus sau abscnt, puls paradoxal,
frectur pericardic, zgomote cardiace
asurzite,
diurez. normal
sau oligurie i
calde.
trebuie unnrii atent din punct
de vedere al strii hemodinamice,
realizarea explorrilor
i aplicarea msurilor
la momentul optim.
Sunt descrise i unele forme pmticuJarc 3 .4 i anunw:
f'
535
Figura
transtoracic, exan1narc 20 n
ax
apical 4 camere, eXamill'lre 2D n tampona da cu vizualizarea tractului de ejccie al vcniriculului drepi n tamponada Gardiae: se ()b~crvcoJai)Suldiastolk
cardiac: se observ colaps la nivelul peretelui la niveM velltriculului drept (sgeat.).
liber al atriului drept
a valvci mitrale)
grosimii diastolice a
care reflect o remodelare tranzitorie
cardiace exercitate de lichidul
liber al AD ,'l/3 din ciclul cardiac
100% pentru
TC)
scderea
- Semne de
ve!1oas sistemic crescut
dilatarea venei cave
cu reducerea diametrului
profund cu <50%
acesteia n
la examinarea Doppler
Modificri
536
a pulsului paradoxal)
scderea fluxului transmitral (scderea velocittii undei E
,
cu >25%) n inspir i cretere n expir (fig. 13)
creterea fluxului transtricuspidian (unda E a anvelopei
Doppler la tricuspid crete cu >25%) n inspir; n expir apar
modificri inverse
scderea componentei diastolice a fluxului n venele
pulmonare n inspir
scderea componentei diastolice a fluxului n venele
hepatice n expir (poate fi absent sau inversat), cu creterea
refluxului atrial; n inspir poate aprea componenta diastolic
TC localizat, care poate aprea dup intervenii chirurgicale,
poate fi recunoscut cel mai bine ecocardiografic.
Normal
ECG
sau cu
modificri
nespecifice (ST-
INVESTIGAII PARACLINICE DE
A DOUA TREAPT
Cateterismul cardiac rmne util n special cnd modaneinvazive de diagnostic sunt neconcludente. 9 Poate fi
util n condiiile asocierii TC cu constricia cardiac, suspiciunii
cardiomiopatiei restrictive, asocierii disfunciei VS i asocierii
revrsat-constricie,4 permind msurarea simultan a
presiunilor i nregistrarea curbe lor de presiune cu msurarea
presiunii intrapericardice prin pericardiocentez.
Cateterismul cardiac confirm diagnosticul i contribuie la
aprecierea efectelor hemodinamice: presiunea n atriul drept
este crescut ("x" sistolic descendent prezent i "y" diastolic
descendent absent sau diminuat); presiunea intrapericardic este
crescut i identic cu cea din AD (amndou scad n inspir);
presiunea mezodiastolic a VD crescut i egal cu cu cea din
AD i pericard; presiunea diastolic din artera pulmonar este
uor crescut i poate corespunde cu cea din VD; presiunea
din capilarul pulmonar este crescut i aproape egal cu cea
intrapericardic i din AD; presiunea sistolic din VS i aort
pot fi normale sau reduse. De asemenea, prin cateterism se
verific dac aspiraia pericardic este urmat de o mbuntire
hemodinamic; se detecteaz tulburrile hemodinamice coexistente (insuficiena ventricular stng, constricie, hipertensiune
pulmonar) i se pot detecta bolile cardiovasculare asociate
(cardiomiopatii, boli ale arterelor coronareV
Tabelul 7 prezint aspectele hemodinamice care diferentiaz
TC de pericardita constrictiv.
'
Angiografia VSIVD poate evidenia colapsul atrial i caviti
ventricul are mici, hiperactive. Coronarografia poate decela
compresia arterelor coronare n diastol. 7
La examenul tomografie computerizat, n TC nu se vizualitile
TRATAMENT
537
la
a Crul durat
CliUI',''-'.I<1
3 luni . ~
revrsatul
pericardic este
asimptomatic, Revrsatul
s;:m localizat (Cazu! clinic
este de
Pentru
datele clinice i n
se vedea subcapitolul Pericardita
e,ste similar cu cel al pericarditei acute.
eventual i printr-o
i biopsie pericardic.
tratamentul va fi
sunt aceleai ca n
acut Iichidian. Administrarea intrapericardic de
corticosleroizi sub form de cristal oi de non-absorbabile este
fClnrlc eficient n formele autorcactive,7 Pentru recurenele
tj-ecvente se pot luan considerarepericardiotomia
cu balon sau fenestrarea
(fig. I
Pentru
intrapericardice/
datele de
rezolvarea
anamnez,
16
!\ceas1Zt
fonn
subxifoidianti.
dat
de
de
caracterizeaz
IraUtmen
sau,. rar,
prin
cardiace la nivelul
visceral.
ofer
I
crescut
de mortalitate'
unei
dccorticri
n caz de
de o rat
E'ftOLOGIE
mat frecvcnle forme
ale pericarditei
efuziv-constrictive sunt forma idiopatic,
tuberculoas.!
538
('AR/)!OLOGfE
In/tO!
autccCOel"dc
~nfarct 111i(h:'grdw
200() l:::.i
hy~pas~
ac pC:!h:ardl liChidaTI3
repaus.
A l1tc:ccd~[]\cl.? pO<:l- imerven\ie
de t)y-pass aort(1-(:oronaTi<~f1
Pcrivardit lichidiann n cantitat~ ln!cfi.
nll:,dicam..:ntos (1 lun p(:~sh~rcratorJ
-- Redlr~at
i~l la ""amen 10vl
Ecocardiografie transtoracic,
examinare 2D, seciune parast(~mal ax lung (a) i seciune
parastemal :1\ scurt (Il): se
evideniaz spalin puicardic
posterior de VS cu aspect de
ccogcnitatc medic ~j gr{)sirnt"
de 3,3 cm (ijbrin? hematom'!) Pcricardul yisccral si
parielal apar bine vizibile cu
E>'(ll11inare
f..-:zonan
n1iPlt.:tic5:
lnchistata.
iocaIizat
la nh. elul
539
PERrCARDITA
DEFINrfjE
negativ i
de und negativ
iniial
Acest aspect e~te asemntor curbelor din TC
Dup extragerea lichidului peri cardie, pe curba de presiune
a AD apare o und
negativ ce se adaug la unda
existent deja, La curba de presiune a VI) i VS
apare n diastol
de und negativ iniial, urmat
diastolic. Acest
de "dip Gnd
cu lipsa
este asemntor
pericarditei constrictive, Presiunea venoas central este
mult crescut. 4
111
diastol,
TABLOUL CLINIC
Tabloul clinic poate cuprinde o faz acut, cu febr, fl'ectur
i durere toracic. Dup un interval de sptmni
l uni se pot instala simptome asemntoare pericarditei
constrictive (dispnee" jugulare turgescente, hepatomegalie,
edeme
Pulsul paradoxal se ntlnete mai des dect
n perieardita constrictiv, n schimb clacmentul pericardic i
semnul Kussmaul apar mai rac l
ETIOLOGIA
Etiologia PC este f()aJie variat, n tabelul 9 sunt incluse
etiologiile ntlnite cel mai trecvent.
HZIOPATOLOGlE
INVESTIGAII
PAHACLINlCE
540
MORFOPATOLOGlE
n
procesul de fibroz cuprinde n primul rnd pericardar i pe cel parietal cu obliterarea cavitii; el
dul
tinde s se extind la nivelul tuturor cavitilor n mod simetric,
afectilnd umplerea acestora, Pot exista i forme localizate care
determin aspecte hemodinamice particulare. 4
Hemodinamica n PC are o serie de caracteristici generate
de restricia important a umplerii diastolice a VD i VS, cu
creterea i egali zarea presiunilor de umplere, Presiunile
diastolice crescute n VD, VS i n capilarul pulmonar variaz
ntre 12--30 mmHg i sunt aproximativ egale, cu mici variaii
mmHg).
La inceputul diastolei umplerea cavitilor este accelerat
datorit presiunilor atriale crescute i a suciunii protodiastolice
ventriculare accentuate, cu o abrupt oprire cnd volumul
intracardiac
limita distensibilitii pericardului flbros.
Ca urmare, umplerea ventricular se realizeaz aproape
precoce n timpul diastolei. Se realizeaz aa-numitul
semn de "rdcin ptrat" sau "dip and plateau" att n VD,
ct i n VS. La nivelul AD i venelor jugulare exist. dou unde
n timpul ejeciei i o und
, foarte adnc,
cu un aspect de lvf sau W 1.4
Mic
tralal
de CARDIOLOGIE
TABLOU CLINIC
INVESTIGAII
PARACLlNICE DE PRIMA
TREAPT
542
intracardiac
ventricular
interdependena
exage-rat
n umplerea
diastolic:
fluxul transmitral:
und
E nalt, A
unda F scade
cie relaxare
inh:rventncu!ar i
CII ~25fY;)
izovolumetrk
tluxul
unda E >unda
tl
unda E
cakilic;,t nu csh' separat
Jluxul In \ellele
unda [) ~i n:wr,;ul atrial
, accesle modificri se accentucaz[l n
e 111lxul n venele
diflstolici scade Sl
!I I
miocardic este
Ex,mh.'nul cme Rlvl esle util pcntru ,-"valuan"a anomuliilor
de
I'cntncular
PC
e \ wn if7areo
dar
lr~msmilral
normal
sau
este
prezena calci1krilor
atrio .. ventriculare
_ _ _ _ _ _A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__________
~~~~~~
mi ()
Pcricardul
pO<.lle
sau localiz3t
a
apare
nivelul conJullli
f),;
nu
echivaleaz
cu
constrictiv. '
pWJ)agar..: ,1
5-'3
constrictiv.
INVESTIGAII
PARACLINICE DE A DOUA
TREAPT
normal.
ECG
544
CT,RM
constrictiv
(modificat
dup
TRATAMENT
PERICARDITA VIRAL
pericardic.
545
}Jo{ilt'" pt"UfY!fdUfui
PERICARDlTA BACTERIAN
Pericardita
bacterian
lichidian purulent.
fntal dac
nu este tratat.
prin care germenii ajung n
pericardic deIer..
miniind pericardit infecioas sunt infecii pulmonare de
vecintate, septicemie, intervenii chirurgicale sau traumatisme
toracice, endocardit infecioas cu abcese de inel sau abcese n
miocard care se rup n pericard, Iezi uni sau fistule esofagiene,
scleroterapia varicelor esofagiene, ruptura unui abces hepatic
prin diafragm n pericard. 4
Agenii patogeni care pot cauza pericardit bacterian sunt
extrem de variai (tabelul
Exist o diferen n spectrul
agenilor cauzali care produc pericardite bacteriene la aduli
fa. de copii; la aduli se ntlnesc mai ales pericardite induse
Cile
546
Escherichia coli,
Haemophilus
Legiol1ella
pe cnd la
pericard itele sunt produse, mai
de stafilococ, Haemophillls,Veisseria
Factorii predispozani sunt
de cile de ptnmdere a
infeciei la nivelul pericardului, la care se
boli cronice
(alcoolism, poliartrit reumatoid). stri cu imunosupresie,
arsuri ntinse, terapii citostatice, iradiere. limfoame, leucemie.
SIDA i alte stri cu imunitate deprimat. Uneori perieardita
septic apare dup intervenii chirurgicale cardiace sau
mediastinale sau traumatisme toracice. U '
De
n pericardita bacterian este prezent, nc
de la debut, o stare febril cu frisoane, transpiraie, dispnee,
dureri precordiale accentuate de respiraie i poziie. Frectura
pericardic este prezent n majoritatea cazurilor. Tamponada
c OITtp li c
3040% din cazuri. Tabloul infecios
poate fi completat, att la
ct i la
pleurezii,
endocardit i alte determinri
precum
i de asocierea cu pneumonii severe sau mediastinit. 1.4
Analizele de lahorator sunt
pentru o infectie
septic: VSH crescut, leucocitoz, hemoculturi
Lichidul
obinut prin
uneori purulent, cu leucocite n mas
polimorfonucleare,
glucoz sczut i LDli crescut, proteine crescute. Analiza
lichidului
trebuie sa cuprind coloraii Gram, ZiehlNeclsen i pentru fungi, culturi pentru aerobi i anaerobi cu
testarea
la antibiotice.
evidenia ncbistarea i
eventual modificrile valvulare i ale
Radiografla
poate ar1a nivel hidroaeric
funcie de
Pericardita bacterian suspectat sau confrmat necesit
sau
aplicate. Se recomand mentinerea drenajului pe cateter minim
3-4 zile In funcie de volumul ~i natura lichidului. Tratamentul
antibiotic sistemic trebuie iniiat
iniial CLl antibiotice
cu spectru
ulterior n conformitate cu
Administrarea
de antibiotice poate fi util. De
asemenea, lavajul frecvent al
cu urokinaz
sau
poate fluidifia exudatul purulent, dar la
pacientii cu revrsate purulente groase este preferat drenajul
chirurgical prin abord subxifoidian. l .7
Pericardiectomia este indicat la pacientii cu aderene dense,
revrsatepurulente groase i
cu recurenta tamponadei,
infecii persistente sau progresie spre constricie n
n pofida tratamentului combinat (chirurgical i antibiotic)
mortalitatea ramne ridicat n aceast form ele pericardit.
n
18% din cazuri
este spre pericardita
cOl1strictiv. ),4
PERICARDITA TUBERCULOAS
Pericardita
i
tuberculoas
Mic
tratal de
CARDIOLOGIE
pericardit efuziv-constrictiv
perimiocardic tuberculoas. 4 ,7
PERICARDITA FUNGIC
547
Ha)."
La apariia tamponadei cardiace este necesar pericardiocenteza, iar n pericardita constrictiv fungic este indicat pericardiectomia (indicate clasa 1).
Prognosticul pericarditelor fungice nonhistoplasmozice este
n general sever, cu evoluie spre constricie pericardic sau
deces.
PERICARDITA NEOPLAZ1CA
Pericardita neoplazic are o incidena relativ mare. Neoplaziile reprezint principala cauz de tamponad n rile
dezvoltate. l
Cele mai frecvente neoplazii cu determinare secundar
pericardic sunt carcinomul pulmonar (aproximativ 40% din
pericarditele neoplazice), carcinomul mamar, limfoamele,
melanomul malign, carcinol11ul gastrointestinal, leucemiile,
sarcoamele.
Relativ rar (de 40 ori mai puin frecvent dect 1umorile
metastatice) se ntlnete o tmnor malign primar de pericard,
de tip mezoteliom, fibrosarcom i teratom malign. 4,7
Metastazele de la nivelul pericardului se pot produce prin
extindere pe cale hematogen sau limfatic, extindere de la
mediastin, infiltrare local a pericardului. n mod obinuit
pericardul visceral nu este infiltrat. Frecvent, revrsatul pericardic
neoplazie este hemoragie i produce tamponad cardiac.
Majoritatea pacienilor cu pericardit neoplazic sunt
asimptomatici, mai ales cnd acumularea lichidului este lent.
Cnd volumul de lichid depete 500 mI apar dureri toracice,
dispnee, ortopnee, tuse, distensie abdominal, fatigabilitate,
sincop. 4 ,7
ageni
548
doxiciclin,
ageni
PERICARDITA
INSUFICIEN A RENAL
SINDROMUL POST-PERICARDIOTOMIE
caracterizeaz
549
Capi/olul ! 9. Bolile
triamcinolon (300
Reintervenia chirurgical I
pericardiectomia sunt rareori necesare."';
Prevenia primar a sindromului postopericardiotomie folosind tratament de scurt durat pC"rioperator cu steroizi sau
colchicin este n curs de
PERICARDITA POST-TRAUMATIC
Pericardita
fi
detenninat
de leziuni
tamponada cardiac.
Traumatismele toradce pot fi penetrante sau nepenetrante;
pot determina contuzie miocardic cu hemopericard, ruptur
cardiac, ruptur
sau prolabarea parial acordului
in mediastin i spaiul pleura!. fn cazul traumatismului
toracl: penetrat trebuie efectuate de urgen ecocardiografia
transesofagian sau tomografia computerizat. De asemenea
ruptura traumatic
n spaiul pericardic poate
pericardit posttraumatic,
550
izoleaz
ndreptai
medicall1('nt~
;;i
substane
toxice (modificat
1.4
RE V RSATlJL l'ERICARDIC
Rev.rsa1e
pericardice
SARCIN
TE
ALE PERICAROULUI
CHlSTlJL PERICARDIC
Chistul peri cardie este o anomalie rar, localizat mai des
pe dreapta, unic sau multiplu. Poate fi: congenital, inf!amator
reumatic. bacterian, n special tuberculoas,
551
552
CARDfOLOmf'
morphologic and axial changes b) stages. Am J Cardiol 1974)3:470-4.
Ginghin C, Popescu BA. Jurcu R. Esentialul n ecocardiografie. Editura
\'ledicalAntacus 2005: 18')-201.
i 2. \"1aisch B. Recurrent pericarditis: mysterious or not so mvsterious' Eur Heart
J 2005;26:631-3.
13. "vlaisch B. Soler-Solcr .1, Harle L Ritic AD. Pericardial Diseases. In: Thc
ESC Te::tbook of Cardio"ilscular \ledicine. eeL C3111111 J Luscher Sen-uys
P. Bbckwcll Publishing 2006:517-34.
14. Artom Ci. Korcn-Morag 1\. Spodick DH eloI. Pretreatmcnt with
eorticosteroids attenuatcs the efficacy of cokhicine in preveming recurrent
pericarditis: el 111llIti-ccntre ali-case analysis. Eur Heal1 J 2005;26:72315. Lapuanu n Popescu BA. Popa V, el al Difficulties in the management of
an acute pericarditis (hospitalized aner 5 wceh of evolution). Rom J Intern
M'ed 2UIlN5:293-7.
16. Sagrista-Sauleda J, AJJgel J, PcrmanyerMiralda Ci. el al Long-term 1'0110\\up of idiopatbie chronie pericnrdial cffusion, N Engl J Med 1999:341 :20549.
17. Teodoreanu T Perieardita Constrietiv. Editura ;\~edical Bucure~ti 1961l.
18. Sagri,ta-Sauleda J, Angel .1, Sanchez A, ci al: Effusive-coJJsli'ictive
pericarditis. N Eng! J Med 2()()4;350:469-75.
19. Haley Jll. Tajik Al, Danidson GK, el al: Tram,icnt constrictive pericardilis:
Causes and natural history. J Am Col! CardioI2()()4:.43:271-S.
I !.
553