Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Genetica medical - ca parte a geneticii umane a devenit o specialitate clinic distinct care se ocup
de diagnosticul i ngrijirea pacienilor cu boli genetice precum i de familiile lor prin: sfat genetic,
diagnostic prenatal, screening neonatal sau diagnostic presimptomatic.
Ponderea acestor servicii de genetic n asistena medical a populaiei este important i nu poate fi
ignorat. n fiecare an se nasc n Romnia circa 7200 copii cu anomalii congenitale iar 12.000 vor fi
afectai de diferite boli genetice nainte de 25 de ani.
Deci circa 20.000 de copii i familiile lor (n care i alte persoane au un risc genetic) au nevoie anual de
diagnostic, explorri i sfat genetic; aceasta impune cu necesitate crearea unei reele naionale de
Centre de Genetic Medical regionale i Cabinete judeene.
Din punct de vedere funcional se disting trei nivele de organizare a materialului genetic: genic,
cromozomial, genomic, care au urmtoarele caracteristici comune:
1. autoreproducerea, care asigur transmiterea informaiei genetice la urmai prin replicarea ADN-ului
i diviziunea celular suportul ereditii;
2. autoconservarea, ce asigur stabilitatea organizrii, pstrrii i repartizrii uniforme a materialului
genetic n succesiunea generaiilor prin replicare i reparaia ADN-ului important n pstrarea
caracterelor de specie;
3. mutabilitatea, care asigur proprietatea materialului genetic de a se schimba i de a transmite
modificrile descendenilor - sursa principal a variabilitii.
Genomul este nivelul superior de organizare a materialului genetic care asigur unitatea genetic a
sistemelor unui organism prin realizarea informaiei genetice n caractere fenotipice i integrarea
diferitor procese moleculare, biochimice, morfologice i fiziologice.
Genomul nuclear al celulei somatice umane reprezint 95-98% din cantitatea de ADN celular
i este fragmentat n 24 molecule de ADN distincte:
22 molecule de ADN ce formeaz cromozomii autozomi;
o molecul de ADN ce formeaz cromozomul X;
o molecul de ADN ce formeaz cromozomul Y.
Elementele obligatorii ale genomului uman sunt:
genele structurale caracteristice speciei, numrul i localizarea crora sunt constante n genom;
genele ARNr i ARNt produii crora asigur expresia genelor structurale, sinteza proteinelor
celulare baza tuturor structurilor i funciilor celulelor organismului uman;
secvenele inversate i palindromii care reprezint situsuri de recunoatere - reglatoare ale
expresiei, replicrii i recombinrii materialului genetic;
secvenele centromerice i telomerice care asigur integritatea materialului genetic
cromozomial, transmiterea exact a informaiei genetice n timpul mitozei, meiozei.
Genomul reprezint:
- totalitatea moleculelor de ADN ce se conin n celul;
- genomul celulelor sexuale umane - 23 molecule ADN nuclear (set haploid) i cteva
moleculele de ADN mitocondrial;
- genomul celulelor somatice - 46 molecule ADN nuclear (set diploid) i cteva copii de ADN
mitocondrial;
- genomul conine setul de secvene codante, reglatoare i modulatoare care asigur dezvoltarea
tuturor caracterelor specifice individului;
- sistemul de gene care se conine n 46 molecule de ADN ale celulelor somatice se numete
genotip i include circa 25-35 mii perechi de gene;
- genele din ADN mitocondrial formeaz plasmotipul;
- setul diploid al moleculelor de ADN nuclear, organizate sub form de cromozomi (complexe
ADN-proteine) formeaz cariotipul.
n cazul cariotipului normal se scrie numrul total de cromozomi urmat de o virgul, dup care
se scrie structura gonosomilor:
o cariotip feminin normal - 46,XX
o cariotip masculin normal - 46,XY.
Reprezint stri patologice determinate sau condiionate de modificri specifice ale materialului
genetic (mutaii). Bolile genetice sunt numeroase i variate att dup cauza apariiei, momentul
manifestrii, ct i tabloul clinic.
Mutaiile pot fi ereditare (motenite), manifeste sau nu la alte generaii, sau pot fi de novo - spontane
sau produse sub aciunea unor factori de mediu mutageni (radiaii, virusuri, noxe profesionale, diverse
substane chimice toxice).
Bolile genetice sunt rezultatul modificrii materialului ereditar, dar pot fi:
- ereditare, cu transmitere genealogic mendelian sau nonmendelian;
- neereditare, produse prin mutaii spontane, dar care se pot transmite la generaiile urmtoare;
- anomalii de reproducere, ca rezultat al mutaiilor letale sau mutaiilor sterile;
- boli genetice ale celulelor somatice, ca rezultat a apariiei postnatale a unei clone celulare
mutante.
Specialitii din domeniul geneticii medicale insist asupra clasificrii etio-patogenetice a bolilor
genetice:
- boli cromozomiale sau sindroame cromozomiale plurimalformative;
- boli monogenice sau moleculare;
- boli poligenice sau multifactoriale, boli cu predispoziie genetic;
- boli mitocondriale;
- boli genetice ale celulelor somatice (boala canceroas);
- boli de incompatibilitate materno-fetal
Profilaxia primar const n evitarea concepiei sau naterii copilului cu anomalie grav,
incurabil prin diverse msuri ce intesc:
micorarea procesului mutaional;
limitarea concepiei n cazurile cu risc 100% sau ntreruperea sarcinii dup diagnosticul prenatal;
diagnosticul preimplantiv cu selecia produilor de concepie mutani n cazurile de fertilizare in
vitro;
terapie genic germinal sau somatic cu revenirea la genotip normal.
Profilaxia secundar cuprinde o serie de inrervenii pentru prevenirea / atenuarea maniferstrii
complicaiilor la indivizii cu mutaii patologice:
msuri terapeutice perinatale i n timpul sarcinii;
diagnosticul preclinic cu aplicarea terapiei de prevenire a complicaiilor;
excluderea factorilor ce pot provoca apariia bolilor cu predispoziie genetic;
terapie de substituie / dietoterapie / transplant de esut .... pentru fiecare caz n particular.
Profilaxia eficient poate fi relizat n cadrul unui centru specializat de consult genetic.
Diagnosticul prenatal cu scop de prevenire a bolilor genetice sau AC grave are ca scop depistarea
anomaliilor congenitale sau a bolilor genetice la embrion sau ft. Se realizeaz n cazurile de sarcini cu
risc teratogen sau genetic (anamnez familial sugestiv) i poate fi ca metod de screening
populaional.
SFATUL GENETIC
Sfatul genetic este actul medical specializat i complex prin care se determin probabilitatea
(riscul) ca o boal ereditar sau parial ereditar s se manifeste sau s reapar ntr-o familie.
Sfatul genetic este atribuia medicului genetician i se acord la solicitarea persoanelor
interesate, deoarece prin calcularea riscului i stabilirea conduitei ulterioare, sfatul genetic are rol
important n profilaxia bolilor genetice.
Dup calcularea riscului de recuren i comunicarea acestuia, trebuie avut n vedere
posibilitatea efecturii diagnosticului prenatal, precum i ntreruperea sarcinii cnd se consider c
riscul este prea mare.
Necesitatea actual a sfatului genetic este determinat de 2 condiii:
- Diferitele substane poluante din mediul urban, precum i iradierea accidental, profesional sau
diagnostic n timpul sarcinii pot duce la apariia de mutaii i deci a bolilor genetice. Datorit
creterii frecvenei bolilor genetice, cresc i morbiditatea, mortinatalitatea i mortalitatea
infantil prin boli genetice.
- Datorit interveniei medicinii moderne persoanele cu boli genetice pot supravieui pn la
vrsta de adult i deci pot transmite boala genetic la descendeni.
Rspunsul celui care d sfat genetic trebuie s fie explicit, obiectiv, personalizat n funcie de pacient,
modulat dup contextul psihologic creat de gravitatea handicapului, vrsta de procreere, vrsta sarcinii,
prezena altor copii normali sau anormali, echilibrul psihologic al cuplului.
Testarea genetic este o metod de studiu ce identific genotipurile asociate cu o anumit afeciune
sau predispoziie la boal sau care pot duce la apariia unor boli la descendeni.
Scopul testrii genetice const n identificarea urmtoarelor categorii:
- Persoane afectate (ct mai precoce pentru o ct mai prompt intervenie terapeutic);
- Purttori sntoi heterozigoi (pentru afeciuni recesive);
- Purttori sntoi de gen mutant dominant (pentru afeciuni dominante cu debut tardiv);
- Persoane cu predispoziie genetic pentru boli cu determinism multifactotial.
n dependen de caz, scopul final al acestei identificri este alegerea unei opiuni reproductive
optime sau acolo unde este posibil un tratament precoce. Testarea genetic este parte component a
screeningului neonatal, populaional sau familial.
Screening-ul neonatal
Reprezint programul de depistare presimptomatic i de prevenire a unor boli genetice. Are drept
scop depistarea nou-nscuilor cu anumite boli genetice nemanifestate la natere, boli a cror evoluie poate
fi controlat i eventual oprit prin terapie adecvat i iniiat precoce.
Constituie o strategie eficient de sntate public, aplicabil pentru unele afeciuni tratabile precum
fenilcetonuria, hipotiroidismul congenital i galactozemia.
Pentru alte tipuri de afeciuni, programele de screening variaz de la o ar la alta, n funcie de
prevalena afeciunilor ce pot beneficia de ameliorri terapeutice prin depistare precoce: mucoviscidoza
(frecvent n Europa), anemia falciform (frecvent la afro - americani), maladia Ta Sacks (frecvent la
evreii ashkenazi); thalasemia (frecvent la populaia circum - mediteranian); depistate neonatal, acestor
afeciuni li se poate influiena evoluia, depistarea lor putnd constitui factor de decizie pentru sarcinile
ulterioare.
Exist deja protocoale specifice pentru o serie de afeciuni:
- Screening-ul pentru fenilcetonurie, aplicabil nou-nscuilor, se realizeaz prin testarea nivelului
fenilalaninei n ser n primele 4-5 zile dup natere, sensibilitatea testului fiind de 98%, iar
specificitatea practic de 100%.
- Screening-ul neonatal n hipotiroidia congenital se bazeaz pe: detectarea imunologic a
hormonilor tiroideni sanguini care prezint valori sczute; testele moleculare de screening neonatal
i de depistare a heterozigoilor sunt cel mai frecvent aplicate.
- Efectuarea screening-ului neonatal la anemia falciform n zonele afectate cu predilecie se
realizaeaz pe baza tabloului hematologic i prin diagnostic ADN.
DIAGNOSTICUL PRENATAL
Este necesar n cazul sarcinilor cu risc crescut, identificate prin screening sau n urma consilierii
genetice a cuplurilor parentale cu risc. Un diagnostic prenatal complet va impune consultri
interdisciplinare (obstetrician, pediatru, genetician, neonatolog etc.).
Metoda utilizat poate varia n funcie de vrsta sarcinii i tipul afeciunii implicate (boala
cromozomic, monogenic sau alt tip de anomalie congenital). Pot fi necesare att metode invazive care
comport risc abortiv (caz n care acordul ambilor prini este obligatoriu).
Testarea genetic este una din cele mai importante aplicaii ale cunotinelor obinute din Proiectul
Genomului Uman i reprezint analiza ADN-ului, cromozomilor, proteinelor i a unor metabolii umani
pentru detectarea bolilor transmise ereditar, mutaiilor, identificarea purttorilor, stabilirea diagnosticului
sau prognosticului prenatal i clinic, monitorizarea i screeningul prenatal i al nou-nscuilor.
Principiile eticii identificate de Comitetul de Apreciere a Riscului Genetic din USA. (CommiTTee
on Assessing Genetic Risks) se refer la dreptul la autonomie, intimitate, confidenialitate i echitate.