Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sociologia medicala este o disciplina relativ recenta nascuta din necesitatile sociale impuse
de sec XX. Aparuta initial doar ca preocupare in cadrul sociologiei generale, sociologia medicala a
devenit ulterior o disciplina de sine statatoare datorita faptului ca ea putea raspunde la numeroase
probleme de natura medicala.
In opinia lul Jean –Claude Guynot, sociologia medicala are 3 obiective principale:
Sociologia medicala este o sociologie de ramura care studiaza sanatatea si boala ca experiente
umane, institutiile sociale din domeniul medical, natura profesiei medicale si relatiile medic-pacient.
Pentru a avea o conceptie cat mai clara despre rolul si scopul sociologiei medicale, este necesar a
trasa cateva diferente de concepte si ramuri inrudite ale acestei discipline.
1. Medicina sociala( igiena sociala)-ramura a stiintei medicale care are ca obiect de studio
optimizarea actiunilor cu character profilactic de masa, evaluarea necesitatilor de ocrotire a
sanatatii, determinarea unor masuri de imbunatatire a retelei medicale ; se ocupa de analiza
statistica a morbiditatii.
2. Sociologia in medicina- Robert Strauss este cel care impune distinctia intre sociologia
medicala si sociologia in medicina; se ocupa cu structura organizatorica, relatiile dintre roluri,
sistemul de valori al profesiei medicale; presupune intergrarea conceptelor si tehnicilor
sociologice si aplicarea lor in medicina; utilizeaza sociologii ca si colaboratori ao medicinei
in problemele medicale.
3. Sociologia sanatatii si a bolii- studiaza aspectele socio-economice ale sanatatii, boala ca
problema sociala, initirea de politici sociale in domeniul sanatatii.
Exista 4 mari stadii de dezvoltare a medicinei si prin ea, a conceptiilor despre sanatate si boala.
Primul stadiu este cel al medicinei prestiintifice ce cuprinde:
1. medicina primitiva- desi se considera ca bazele actului medical au fost puse cu 2500 de ani
in urma de catre Hippocrate, preocupari pentru integritatea corpului au existat intotdeauna;
incercarea omului de a intelege si de a se lupa cu boala se concretizeaza in reactia magica;
magia, religia si medicina se impleteau in cadrul acestui stadium; boala era declansata mai
ales de moralitatea indoielnica a indivizilor unui popor-se considera ca incalcarea tabuurilor
si a normelor sociale era cauza principala pentru declansarea bolilor si a starilor de
infirmitate.; tratamentul aplicat era unul magic cu functie cathartica si de vindecare;
boala era extrem de integrată in contextul social, iar rolul medicului era jucat de șaman sau de
vraci; cea mai mare parte a vindecarilor se bazau pe efectul placebo datorita faptului ca
tratamentul lua forma unui adevarat spectacol; vraciul era ales din randul celor cu dizabilitati
fizice sau psihice deoarece se considera ca el este un intermediar intre zeu si om.
2. medicina antica- si ea acorda un rol important factorilor sociali in declansarea unei boli;
acum castiga teren ideea de natural; se dadea o mare importanta dietei, stilului de viata si
culturii fizice; medical avea rolul nu numai de a vindeca boala ci si de a cerceta conditiile in
care a aparut aceasta; medicina antica aduce reactia confesionala ce presupune caldura
umana, sprijinul moral acordat pacientului, incurajarea; Paracelsus spunea ca iubirea este
unul dintre cele 4 fundamente ale medicinei; sanatatea este data de echilibrul fiziologic(
distribuirea echilibrata a celor 4 umori din organism: sange, flegma, bila galbena si bila
neagra);
3. medicina Evului Mediu- conceptia Evului Mediu cu privire la boala este aceea ca ea este o
pedepasa data de Dumnezeu pentru pacatele omului; tratamentul se rezuma la acte de
purificare( spovedanie, flagelare, post); epoca Evului Mediu se caracterizeaza prin
obscurantism si de aceea nici nu se incerca a cauta cauzele care produc bolile umane; Biserica
interzicea cu desavarsire cercetarea medicala, astfel ca progresul medical stagneaza;
precaritatea masurilor de igiena si prevenire a bolilor au condos la explicarea marilor
epidemii din epoca ce au decimat populatia Europei de nenumarate ori; spitalul ia forma
azilului(lazaretului), acesta fiind mai degraba o institutie de izolare a bolnavilor decat de
tratare a lor; apare reactia religioasa cu privire la boala; boala era considerata a fi rezultatul
posesiunii corpului uman de un spirit malefic si in consecinta tratamentul presupunea
exorcizarea.
Cel de-al 2-lea stadiu al medicinei este concretizat in aparitia medicinei stiintifice. Se
realizeaza un progres urias prin abordarea rationala, pozitiva si stiintifica a bolii.Acum se produce
reactia stiintifica a bolii ce nu mai este o pedeapsa a zeilor, ci un fenomen care poate fi inteles si
explicat pe cale stiintifica.
2. Boala este definita si inteleasa tot dintr-o tripla perspectiva: biologica, psihologica si sociala.
Dupa studiile lui Malinowski, boala este o experienta emotionala si existentiala de o asemenea
magnitudine incat omul gaseste dificil sa gandeasca despre boala lui in termeni care sa nu implice
aspecte metafizice si morale, chiar daca societatea nu-l incurajeaza in aceasta directie.
Boala si societatea
Efectele produse de boala intr-o societate anume depinde de tipul societatii respective. De exemplu,
in societatea primitiva, boala insemna pedeapsa, dar si mantuire si ea producea coeziunea membrilor
comunitatii si facilita exercitarea controlului social.
La greci, omul ideal era o fiinta armonioasa, echilibrata, doar boala il putea transforma intr-o fiinta
imperfecta asupra careia s-a abataut un blestem.
Crestinatatea va aduce o mare schimbare in ceea ce priveste atitudinea oamenilor cu privire la boala.
Boala era, prin excelenta, o pedeapsa pentru viata dezordonata.
a) Raportul boala-economie este evidentiat, in primul rand, prin aparitia bolilor profesionale.
Prima atestare a acestor boli are loc inca din antichitate, iar prima lucrare ce trateaza in mod
sistematic aceste boli, apare in jurul anului 1700, o data cu industrializarea. Multe ocupatii de care
societatea are nevoie sunt daunatoare sanatatii chiar si in cele mai bune conditii de igiena la locul de
munca. Incidenta bolii este mult influentata de factorii economici: conditii de locuire, calitatea
hranei, accesul la serviciile medicale. Boala si saracia formeaza un cerc vicios care se adanceste
progresiv.
b) Raportul boala-stiinta-dezvoltarea stiintei medicale s-a produs intr-un ritm lent pentru ca a
depins de dezvoltarea celorlalte stiinte. Progresele medicale au la baza descoperirile din domeniul
anataomiei. Primele descoperiri in domeniul anatomiei umane au avut loc in renastere, pana atunci
fiind prohibita autopsierea corpurilor umane.
Boala este interpretata diferit in culturi diferite. Desi boala, modificarea patologica propriu-zisa este
universala, exista totusi o multitudine de boli ce apar doar in anumite culture. Aceste boli sunt
denumite “tulburari etnice”, specifice unei etnii, cum ar fi “amocul”, o boala psihica din Malayezia,
ce se manifesta printr-o furie puternica ce degenereaza in crima, sau “tarantismul”, o criza
asemanatoare cu isteria, care apare pe un fond muzical si in anumite conditii la femeile din sudul
Italiei si din Sicilia.
1. segmentele sociale mai supuse stress-ului se remarca printr-o sanatate mai precara a
membrilor;
2. starea de sanatate este cea care determina apartenenta la anumite grupuri sociale si nu invers;
3. mobilitatea sociala este stresanta si solicitanta in sine si din acest motiv ii supune pe cei
“mobili” la riscuri mai mari de boala.
Boala si civilizatia
Cauzalitatea oricarei forme de patologie umana se stabileste in functie de 2 factori: zestrea genetica a
individului ce poate induce boala si mediul fizic si social in care traieste.
Relatia dintre boala si civilizatie este una extreme de complexa. Orice element ce intervine in viata
individului influenteaza predispozitia sa la boala si atitudinea sa vis-a vis de aceasta.
Konrad Lorenz in eseul “Cele 8 pacate capitale ale omenirii civilizate” considera ca cele
o mari dezavantaje aduse omenirii sunt:
1. – suprapopularea planetei;
2. – pustiirea spatiului vital;
3. –competitia interumana;
4. –moartea simturilor;
5. – decaderea genetica;
6. – sfaramarea traditiei;
7. – fenomenul de indoctrinare;
8. – inventarea armelor nucleare.
Boala are pentru fiecare dintre noi o anumikta semnificatie care priveste cauza, evolutia sau
deznodamantul ei.
Capitalismul era asemanat cu tuberculoza. Homo economicus al sec XIX are comportamente ce tin de
consumul excesiv si lipsa de vitalitate. Capitalismul avansat al sec XX va imprumuta metafora
cancerului cu referire la expansiunea doctrinei. Metafora cancerului devine deosebit de fertile in idea
orasului ca spatiu al decadentei, al prabusirii.
Sifilisul a fost asociat intotdeauna cu viciul, iar sanatatea este incununarea virtutilor.
Sub aspect social, boala are drept consecinte pierderea rolurilor obisnuite, a unor gratificatii si a unor
moduri de comportament adaptive. Consecintele starii de boala depasesc disfunctiile biologice si
psihologice, afectand intreaga viata sociala a persoanei.
Ca situatie de “impas existential” (Iamandescu, 1977), boala antreneaza o serie de servituti si
restrictii, modificand modul de viata al individului.
Devianta este un tip de comportament orientate contra ordinii stabilite si inacceptabil intr-o
comunintate sau cultura; un comportament care se opune celui conventional; orice batare de la regulile
de convietuire si imperativele de ordine ale unei forme de viata colectiva.
Termenul de “deviere” a fost folosit de David Mechanic cu referire la bolile fizice si psihice. El
considera ca toate persoanele cu comportament deviant sunt bolnave. Treptat, acest termen a fost
inlocuit cu cel de delincventa. Mechanic a subliniat faptul ca intreaga conduita a bolnavului trebuie
privita ca fiind determinata de reteaua sociala in care este angajat individul decat rolurile sociale ale
acestuia. A diferentiat notiunea de suferinta ca fenomen subiectiv de cel de boala ca fenomen obiectiv
din punct de vedere biologic.
Suferinta are o dimensiune individuala si una sociala. Dimensiunea individuala se refera la faptul ca
fiecare om inceraca sa aprecieze pentru sine sensul si semnificatia simptomelor pe care le percepe.
Dimensiunea sociala subliniaza idea ca suferinta devine boala si are implicatii si asupra grupurilor din
care face parte bolnavul; boala este validate sau legitimate social prin scutirea individului de la
responsabilitatule sale normale.
Asumarea rolului de bolnav sau pacient are loc printr-un proces de evaluare si negociere
intre individ si grupul din care face parte, constand din urmatoarele etape:
Nu toate persoanele percep suferinta ca boala si nu toti isi asuma rolul de bolnav chiar daca resimt
anumite simptome.
Parsons defineste boala ca fiind o conduita devianta si sanatatea o conduita conformista. Conceptia
lui despre boala esre, de fapt, o reluare a teoriei organiciste conform careia sistemul social
functioneaza in mod analog cu organismul uman, fiecare dintre functiile sale asigurand mentinerea si
adaptarea intregului.
Sanatatea este o necessitate functionala a sistemului social si orice societate manifesta un interes
primordial pentru mentinerea acesteia. Capacitatile functionale ale indivizilor sunt appreciate in functie
de standarde sau repere normative. Incapacitatea de a corespunde cu aceste standarde este “tradusa”
prin boala. Boala, conchide Parsons, este singura forma de devianta legitima, acceptata de societate;
boala nu poate fi controlata de om, acesta fiind scutit de responsabilitatile cotidiene.
Un numar de afectiuni sunt considerate de catre marea populatie ca fiind stigmate sociale (surzii,
tuberculosii, cei infectati cu BTS, SIDA). In SUA, homosexualii au fost stigmatizati din cauza
numeroaselor cazuri de SIDA din randul acestora.
Stigmat – orice atribut sau semn fizic, social, care devalorizeaza identitatea unui actor social pana
acolo incat el nu mai poate beneficia de intreaga acceptare a societatii.
Termenul de stigmat este folosit cu referire la orice conditie, atribut sau particularitate care marcheaza
un individ ca inaaceptabil, inferior cultural sau exclus.
O consecinta negativa a “etichetarii” este aceea ca statutul deviant al unei persoane devine statut
dominant.
Medicul fiind elemental cheie in cadrul sistemului sanitary, are un status deosebit si in cultura
extramedicala fiind considerat prototipul profesionistului prin excelenta.
Medicii se diferentiaza de alti profesionisti prin faptul ca doar lor le este recunoscut monopolul
propriei activitati( ei dewtermina continuturile studiilor medicale, formuleaza regulile codului
deontologic si depind de propriile organizatii- Ordinul Medicilor). Controlul care se exercita asupra
lor este un autocontrol.
Statusul medicului este asociat cu valori precum:putere, cunoastere, devotement, eroism, putere de
sacrificiu.
Rolul de bolnav ( cu caracter temporar sau permanent) este definit de Parsons prin 4 trasaturi:
a- felul bolii;
b- gravitatea bolii;
c- cronicizarea bolii;
d- genul de tratament:ambulator, stationar, spitalicesc.
Medicul trebuie sa pastreze un echilibru intre a ajuta bolnavul si a-l refuza. Il ajuta pe bolnav in
relatia terapeutica pentru a-si depasi starea de dependenta cauzata de boala si il refuza atunci cand se
urmaresc tragerea de foloase de pe seama unei boli imaginare.
4. Rolul social
Rolul social reprezintă model de comportare asociat unui status, punerea în act a drepturilor şi
datoriilor prevăzute de statusurile indivizilor şi grupurilor într-un sistem social. Învăţarea rolurilor
sociale duce la formarea personalităţii şi asigură funcţionalitatea colectivităţilor umane. Rolul social
reprezintă atât comportamentul efectiv cât şi prescripţia normativă în legătură cu acesta., fiind definit
şi ca ansamblul de comportamente pe care în mod legitim îl aşteaptă ceilalţi de la individul care
ocupă un status social. În raport cu statusul social, rolul este mai flexibil. Statusl poate rămâne
neschimbat, dar rolul se poate modifica pe măsura schimbării cerinţelor sociale. Rolurile sociale
evoluează în funcţie de aşteptările rolului (prescripţiile normative care definesc modul în care trebuie
jucat un rol), iar realizarea rolului este dependentă de cerinţele de rol, perceperea lor de către individ,
trăsăturile de personalitate ori gradul de identificare a individului cu grupul de apartenenţă.
În problema raporturilor dintre rol şi personalitate au fost distinse trei poziţii (J. Maisonneuve,
1996):
- personalitatea nu se poate confunda cu rolurile, ea doar le transcende şi se exprimă prin
intermediul lor
- personalitatea se reduce la jocul de roluri
- personalitatea este o putere de opţiune între roluri, o sinteză a lor şi a anumitor elemente aparte,
ireductibile, constituindu-se astfel persoana (legată de o scară de valori) sau personajul (sinteză
compromisă)
Personajul exte astfel un compromis între spontaneitatea subiectului şi exigenţele sociale,
realizându-se în diverse modalităţi:
- rol stereotipizat (a trebui să fii), în strictă conformitate cu modelul şi aşteptările celorlalţi
- mască (aparenţă), un compromis cu intenţie manipulatorie sau oportunistă
- refugiu (alibi), cu intrarea în roluri protectoare sau magice
- ideal personal (a voi să fii), trăit în mod dinamic, ca expresie a unui eu profund
Rolurile sociale au funcţia de reglare a raporturilor sociale şi de structurare a comportamentului
indivizilor în limite aşteptate de societate. Statutul social presupune existenţa concomitentă a
unui set de roluri ce pot fi sau nu congruente.Tensiunea rolului (persoana nu poate răspunde
aşteptărilor rolului) apare în situaţii precum:
- există discrepanţe între trăsăturile de personalitate şi prevederile rolului social
- apare o schimbare rapidă a rolului de la un tip de activitate la altul
- persoana este supra- ori subsolicitată în rolul respectiv.
Conflictul de rol apare atunci când individul joacă două sau mai multe roluri ale căror cerinţe
sunt contrare şi nu pot fi conciliate, singura soluţie în acest sens fiind ierarhizarea rolurilor prin
ignorarea anumitor prevederi până la o limtiă maximă.Între sursele de conflit între roluri se
numără (J. Maisonneuve):
- proliferarea rolurilor în societatea contemporană
- inconsistenţa sau echivocul poziţiilor şi al modelelor de roluri corelative
- evoluţia rolurilor în defavoarea statusurilor şi a modelelor comune
- articularea deficientă a funcţiilor
- plasarea individului într-o poziţie de intersecţie
- inaderenţa individului afectivă şi ideologică la rol
- reacţia provocată asupra individului de exigenţele incompatibile ale unui rol mixt.
Metodele de ieşire din conflictul de roluri pot fi (J.Maisonneuve):
- opţiunea pentru un rol în defavoarea altuia
- compromisul pe baza unei ierarhii între prescripţii, ori a unei alternanţe a rolurilor
- inovaţia în promovarea unui nou model de rol care conciliază aşteptările contrare, menţinând
doar o parte din aspectele rolurilor aflate în conflict
- raţionalizarea elimină antagonismul conduitelor concrete prin referirea la principii care par să se
concilieze in abstracto
- negarea conflictului în scopul protejării de anxietate şi îndepărtării scadenţei.
Astfel, conflictele între roluri devin factori de schimbare socială, având potenţial perturbator pe paln
social şi personal, provocând chiar, prin amplificare la nivelul societăţii, o revizuire a aşteptărilor şi a
datelor obiective.
Rolurile sociale pot fi şi ele impuse şi dobândite, în condiţii similare statusurilor sociale, iar între rol
şi personalitate există o strânsă interdependenţă
În societatea actuală, medicul are un status extrem de înalt, diferenţiindu-se prin nivelul de formaţie
abstractă şi specializată, prin orientarea spre profesie, prin recunoaşterea autorităţii depline asupra
bolii şi monopolul asupra tratamentului. Monopolul asupra activităţii proprii îi diferenţiază net pe
medici de alţi profesionişti, dobândind astfel şi o autonomie extremă asupra controlului şi exerciţiului
meseriei. Statusul social al medicului este perceput de către masa largă de persoane în asociere cu
valori precum: putere, cunoaştere, devotament, eroism, putere de sacrificiu.
Intervenind în situaţiile de criză, medicul apare într-o triplă ipostază, de om care:
- alină suferinţa
- vindecă boala
- salvează viaţa bolnavului
Medicul dobândeşte puteri magice, precum şamanii, devenind un personaj cu puteri şi drepturi
inaccesibile muritorilor de rând. Statusul înalt al medicului provine din duritatea şi frustarea
înregistrate pe parcursul pregătirii profesionale îndelungate. Totodată, la acest lucru contribuie şi
apartenenţa sa la clase sociale superioare care se datorează costurilor mari de instruire.
Rolul social al medicului este asociat statusului său şi este caracterizat de cinci trăsături principale
(T. Parsons, 1956):
- competenţa tehnică determinată de conţinutul tehnic al ştiinţei medicale şi prioritară în
înfăptuirea eficientă a actului medical. Este asimilată încă de la începutul studiilor şi se probează
prin concursuri şi examene şi atestată de titlul profesional. Unul dintre atributele sale, întâlnit cel
mai des în cazul medicilor generalişti, este minima competenţă în maximum de domenii
medicale. Competenţa tehnică presupune şi cunoaşterea unor noţiuni non-medicale, care au însă
implicaţii profesionale ori socio-administrative pentru bolnav (drepturi materiale şi legale,
pensionări, protecţie împotriva noxelor, etc.)
- universalismul care presupune existenţa unei relaţii cu pacientul bazate pe reguli formale şi nu pe
legături personale, neputând face nici un fel de discriminare în acest sens. Există însă şi excepţiile
care confirmă regula:
1. medicina de campanie în care asistenţa medicală se acordă cu precădere gradelor superioare
2. presiunile de natură socială cu privire la îngrijirea unor personaje cheie în viaţa politică ori
socio-economică
3. cabinetele şi clinicile particulare
- specificitatea funcţională privind îngrijirea sănătăţii şi rezolvarea cazurilor de boală, care
presupune acţiunea cu mijloace şi tehnici specifice (tehnice, psihologice, psihiatrice, etc.) şi fără
a interveni în alte aspecte ale vieţii pacientului.
- neutralitatea afectivă care impune un existenţa unei relaţii obiective şi fără implicare emoţională.
Dacă relaţia medic – pacient presupune existenţa unui anumit grad de acces din partea medicului
la intimitatea corporală şi psihică a pacientului, acest proces nu trebuie să fie unul care să
acţioneze şi în sens invers. Chiar dacă în aceste raporturi medicul devine un surogat de părinte,
frate sau prieten, el nu trebuie să se confunde cu aceştia şi nici să judece ori să condamne
bolnavul indiferent de culpa acestuia.
- orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune accent pe
devotamentul faţă de colectivitate şi mai puţin pe urmărirea unor profituri materiale. Profesiunea
de medic presupune, ca şi alte profesii, reuşita dar, spre deosebire de acestea în care orientarea
valorilor se face spre sine, aici este spre alţii. În plus, moralitatea medicului este crucială în chiar
legitimarea stării de bolnav a pacientului.
Rolul social de bolnav implică cinci trăsături caracteristice (I. B. Iamandescu, 1997):
- situaţia marginală a bolnavului din care rezultă instabilitate emoţională şi stări conflictuale
- pericolul care apare asupra bolnavului şi care îl determină să apeleze la mijloace şi tehnici de
protecţie, rezultând şi aici stări euforice ori sugestibilitate amplificată.
- restrângerea orizontului
- egocentrism
- anxietate şi exagerarea acţiunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective temporare de
lungă durată a bolii.
Tot rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru caracteristici
(Parsons):
- degrevarea de sarcinile şi responsabilităţile vieţii normale, ce se poate transforma într-un drept în
cazul în care boala nu se vindecă
- receptarea sprijinului din partea instituţiilor abilitate în acordarea ajutorului medical, acţiune care
presupune şi două extreme: exagerare ori refuz.
- dorinţa de însănătoşire ca o legitimitate condiţionată a rolului de bolnav.
- obligaţia de a căuta ajutor competent şi de cooperare cu personalul abilitat în acest sens, obligaţie
care legitimează starea de boală, anulând caracterul de devianţă al acesteia.
Prima caracteristică nu este una generalizată, aplicându-se necondiţionat în cazul bolilor grave
dar nu şi în acela al unor boli cronice ori malformaţii congenitale, în timp ce a doua trăsătură nu
este valabilă în cazul formelor uşoare de boală.
Tipul de rol social al bolii este în strânsă corelaţie cu:
- natura bolii (somatică, psihică)
- gravitatea bolii
- cronicizarea bolii
- tipul de tratament aplicat (ambulator, staţionar, spitalicesc).
Se poate vorbi în acealşi timp şi de două tipuri de pacienţi (Beckmann, 1979):
- bolnavii timizi care doresc o relaţie extrem de apropiată cu medicul curant, care să le ofere
protecţie şi compasiune pentru probleme de orice natură (personală, socio-emoţională, etc.)
- bolnavii „suprasănătoşi“, cu grave tulburări de sănătate, dar care refuză să accepte boala şi să
consulte medicul ştiind că tratamentul nu este eficient.
Rolul social al bolnavului legitimează astfel vulnerabilitatea sa temporară sau permanentă,
totodată obligându-l să caute vindecarea şi să îşi asume incapacitatea, existând însă în acelaşi timp şi
pericolul ca pacientul să încerce să evite o serie de responsabilităţi invocând o stare de boală mai
mult sau mai puţin existentă.
Relaţia medic – pacient devine astfel şi o relaţie de roluri, asimetrică şi consensuală, în care
medicul are poziţia de superioritate, fiind elementul activ care caută soluţia la boala de care suferă
pacientul, văzut aici ca un element pasiv. Totodată, pacientul recunoaşte autoritatea medicului, iar
relaţia terapeutică se bazează pe reciprocitate, cele două roluri alcătuind un cuplu complementar.
Atitudinile pe care medicul le adoptă în cadrul acestei relaţii pot fi:
- tutor autoritar
- mentor
- savant detaşat
- părinte bun şi protector
- avocat al „adevărului înainte de toate“
Natura relaţiei medic – pacient influenţează în mod decisiv actul terapeutic şi stabilirea
diagnosticului.
În caracterizarea relaţiei sociale medic – pacient s-au impus două puncte de vedere:
1. relaţie între doi actori sociali (T. Parsons), în care cele două roluri sunt complementare, iar
drepturile şi obligaţiile sociale prevăzute potenţează eventualul conflict interrelaţional, fără a-
l elimina în totalitate. Acest model se referă însă la bolile acute, care în societatea actuală au
cedat locul bolilor cronice, în care pacienţii rămân în activitatea socio-economică cu
responsabilităţile aferente. Prin prisma faptului că bolile cronice sunt greu vindecabile, relaţia
medic – pacient a suferit modificări apărând şi incertitudini de ordin clinic (privind
diagnosticul şi prognosticul său) şi funcţionale (privind secretul păstrat de medic asupra
diagnosticului). În acest model de relaţie s-au diferenţiat trei situaţii, legate de simptomele
organice ale pacientului (T. Szasz, M. H. Hollender, 1956):
- activitate – pasivitate, medicul este activ, bolnavul pasiv (răni grave, comă, anestezie)
- conducere – cooperare, bolnavul urmează sfaturi şi are raţionament (boli acute, infecţii)
- participare reciprocă, medicul ghidează bolnavul în a-şi acorda singur ajutorul, întâlnirile
fiind ocazionale (boli cronice)
În această relaţie a fost însă omisă o a patra situaţie, în care pacientul conduce, iar medicul
cooperează, situaţie apărută în momentul în care medicul răspunde pozitiv cererilor pacientului,
scriindu-i o reţetă ori o trimitere.
Relaţia medic – pacient are şi o importantă coordonată socială, bolnavii proveniţi din clasele
medii şi înalte bucurându-se de o mai atentă îngrijire decât cei din clasele de jos, acest aspect
modificând natura raporturile existente între cei doi actori.
2. relaţie potenţial conflictuală (E. Freidson, 1970), originile stării conflictuale fiind interesele şi
perspectivele diferite avute de medic şi pacient.profesia de medic este una dintre grupele de
interes din societate, iar codurile etice şi legile care reglementează exerciţiul medical devin
mecanisme care îî protejează pe medici de ingerinţa publicului şi de concurenţa altor
profesionişti. Medicul percepe boala şi bolnavul din perspectiva specializării sale
profesionale şi va defini el însuşi conţinutul şi formele serviciului pe care îl acordă
bolnavului, în timp ce acesta din urmă îşi percepe afecţiunea în funcţie de nevoile cotidiene şi
de nivelul său cultural. Chiar dacă nu va reuşi să îşi impună punctul de vedere în faţa
medicului, bolnavul nu va fi un element docil pe parcursul existenţei unei relaţii între el şi
medic.
Situaţiile conflictuale au la origini şi alţi factori:
- tipul de activitate medicală (chirurgie, psihiatrie, neurologie, etc.)
- tipul de pacient
- tipul de boală.
De asemeni, tensiuni interrelaţionale pot apărea şi în cazul în care medicul va efectua
consultul fără acceptul pacientului, acesta putând deveni un pericol pentru anturaj (Baron, 1991):
- alcoolicul violent în stare de intoxicaţie acută
- psihoticul care poate comite suicid sau acte agresive
- toxicomanul în lipsă de drog,solicitând violent doza
- pacienţii antrenaţi într-un conflict ce poate degenera în violenţe extreme
Între priorităţile actului medical într-un astfel de caz se numără rezolvarea următoarelor
probleme:
Tot sursă de conflicte în relaţia medic – pacient este şi diferenţa dintre cei doi actori în ceea ce
priveşte evaluarea gravităţii bolii, diferenţă ce provine din inechilibrul în cunoştiinţe medicale şi din
experienţa personală diferită a bolii. Astfel, de cele mai multe ori, medicii par a subestima gravitatea
bolii şi mai ales efectul acesteia asupra vieţii cotidiene a bolnavilor, în timp ce pacienţii o
supraestimează, considerând-o extrem de gravă.
Strategiile de control în relaţia medic – pacient se împart în patru categorii (Morgan, 1986):
1. Persuasiunea - dacă pacienţii încearcă să convingă medicul că un anumit tip de tratament este
mai potrivit, prezentând informaţiile legate de boală într-un mod convenabil lor, şi medicul va
încerca la rândul său să convingă pacientul că procedeul său este cel mai bun prin copleşirea sa
cu dovezi sub formă de analize de laborator ori exemple din experienţa anterioară şi nu acceptă
sugerarea de proceduri de către pacient.
2. Negocierea – procesul prin care medicii şi pacienţii ajung la un compromis, de obicei în ceea ce
priveşte durata programului de tratament.
3. Incertitudinea funcţională – în momentul în care există siguranţă privind evoluţia unei boli ori
succesul unei terapii, medicul poate menţine incertitudinea pacientului, în scopul economisirii de
timp, evitării unor scene emoţionale, ori al menţinerii autorităţii asupra pacientului.
4. Comportamentul non-verbal – joacă un rol important în desfăşurarea acestei relaţii şi în
influenţarea calităţii informaţiei communicate. Aceste tehnici non-verbale servesc la controlul
consultaţiei, ori pentru a indica sfârşitul acesteia. Din punctul de vedere al comportamentului
non-verbal, medicul ocupă poziţia dominantă, conducând dialogul şi semnalând intrarea ori
ieşirea pacientului, posibilitatea acestuia din urmă de a influenţa în vreun fel conversaţia
depinzând de nivelul cunoştiinţelor medicale pe care le posedă, de gradul de disconfort creat de
boală, precum şi de capacitatea de a-şi exprima trăirile, dar şi de bunăvoinţa medicului.
Consultaţiile au fost şi ele împărţite în două categorii ce se deosebesc prin oportunitatea acordată
participării pacienţilor (Byrne, Long, 1976):
- centrate pe medic, caracterizate prin abordare directă, utilizarea unui interviu strâns controlat care
ţinea la stabilirea diagnosticului într-un timp cât mai scurt, iar pacientului i se refuză posibilitatea
discutării simptomelor, problemelor şi angoaselor.
- centrate pe pacient, în care medicul acordă mai mult timp pacientului şi tuturor problemelor
acestuia, acest model tinzând spre extindere, dar având şanse reduse deocamdată datorită
presiunii timpului.
Prescrierea reţetelor medicale este o trăsătură generală a practicii medicale, îndeplinind funcţii
sociale importante în relaţia medic – pacient. Astfel, medicul poate prescrie reţete pentru a-şi
satisface aşteptările pacientului, aşa cum le percepe el, poate scurta durata unei consultaţii şi în
acelaşi timp, poate influenţa comportamentul pacientului dincolo de relaţia directă între ei.
Pentru optimizarea relaţiilor medic – pacient, a fost elaborat chiar un cod de conduită (I. Saas,
1995):
RECAPITULARE
Relatia medic-pacient
Parsons a definit aceasta relatie ca fiind o relatie intre roluri caracterizata prin asimetrie si
consensualitate.
Este o relatie asimetrica deoarece medical are o pozitie de superioritate fata de bolnav prin puterea
sa de a-l vindeca; si consensuala deoarece bolnavul recunoaste puterea medicului dar il si ajuta in
actul sau terapeutic –relatie de reciprocitate.
- dreptul garantat de a examina fizic pacientii si de a intra in zonele mai intime ale vietii bolnavului;
- i se garanteaza o autonomie in practica profesionala;
- are dreptul sa ocupe o pozitie de autoritate in fata pacientului.
Natura relatiilor dintre medic si pacient are o influenta deosebita atat in stabilirea diagnosticului cat
si in actul terapeutic.
1.- primul este cel al lui Parsons care considera aceasta relatie ca fiind una de complementaritate,
de intelegere reciproca intre 2 actori sociali;
2.- cel de-al doilea punct de vedere este cel al lui E. Friedson(1970)- relatie potential conflictuala.
1. Relatia de complementaritate-Parsons
Atat medicul cat si pacientul isi joaca propriul rol social reprezentand fiecare modele sau tipuri ideale
de comportament social. Medicul isi foloseste cunostintele sale pentru a-l ingrji pe bolnav, iar
pacientul cere ajutorul medicului si coopereaza cu acesta.
Doi medici psihiatri americani, T. Szasz si M. Hollender(1956) au reevaluat cateva aspecte ale
modului parsonian, ideea reciprocitatii relatiei medic-pacient, considerand ca nu exista un singur
model de relatie terapeutica. Ei au identificat 3 tipuri de relatii medic-pacient:
2.- conducere-cooperare- medicul aplica tratamentul bolnavului iar bolnavul este capabil de a-si
exercita propria judecata in urmarea acelui tratament;
3.- participare reciproca ( cooperare mutuala)- bolnavul intalneste ocazional medicul- pacientii
sunt bolnavi cronici dar pot fi inca activi din punct de vedere social; in acest caz medicul ii ajuta sa-si
mentina tratamentul.
Tipul de relatie depinde de conditia pacientului, de terapia pe care medicul o executa, ea putand sa se
schimbe in functie de stadiile diferite ale tratamentului.
Pe langa cele 3 relatii mai sus amintite mai exista si o a 4 , pacientul conduce si medicul
coopereaza atunci cand pacientul solicita o trimitere sau o reteta.
Acest conflict isi are sursa in interesele si perspectivele diferite pe care le au pacinetul si medicul.
Medicul percepe bolnavul si nevoile sale conform categoriei cunoastintelor sale specializate iar
bolnavul percepe boala sa in functie de exigentele vietii cotidiene. Exista deci o diferenta intre
perspectivele “culturii profesionale” a medicului si a “culturii profane” a pacientului. O alta sursa de
conflict o poate constitui si interesele si prioritatile diferite ale medicului si pacientului; diferentele
cu privire la evaluarea gravitatii bolii, asteptarile contradictorii cu privire la comportamentul
bolnavului.
- lipsa accesului la serviciile medicale de specialitate in cadrul unor bolnavi nedeplasabili sau
din mediul rural;
- problema economica- ingrijirea medicala de specialitate, mai ales cea din sistemul privat,
implica costuri mari si tot mai multe servicii medicale dunt contra cost;
- in cazul serviciilor medicale private exista presiunea eficientei actului medical;
- sistemul de salarizare nesatisfacator al profesiei medicale in Romania.
- emitator;
- mesaj;
- canal de transmitere a mesajului;
- receptor.
Comunicarea este considerata a fi principala punte de legatura intre oameni, un mijloc prin care o
persoana transmite un mesaj unei alte persoane si asteapta raspuns din partea acesteia.
O serie de oameni de stiinta, printre care si psihiatrii Paul Watzlawich si D.Jackson, si-au inscris
cercetarile in problemele de socializare punand un mare accent pe dimensiunea comunicarii ca relatie
interumana. Acestia au emis o serie de axiome ce caracterizeaza comunicarea interumana:
Tipuri de comunicare
Comunicarea non-verbala este cea care transmite cele mai multe informatii despre actorii din
cadrul comunicarii. Acest tip de comunicare completeaza comunicarea verbala si creeaza adevarate
limbaje ce traduc starea de spirit a vorbitorilor.
expresia fetei;
gesturile- miscarea mainilor, a corpului;
orientarea corpului catre interlocutor;
pozitia corpului- modul in care stam, in picioare sau asezati;
proximitatea- distanta la care stam fata de interlocutor;
contactul vizual;
contactul corporal;
miscari ale corpului;
aspectul exterior- vestimentatie sau infatisare fizica;
aspectele non-verbale ale vorbirii- variatii ale tonului;
aspecte non-verbale ale scrisului- scrisul de mana , acuratetea si aspectul vizual general.
Comunicarea este procesul cheie in medicina intrucat ea furnizeaza, in buna parte, datele necesare
stabilirii diagnosticului. Pentru multe boli cronice, ea este singurul suport al bolii si unica forma de
tratament.
Majoritatea studiilor privind punctul de vedere al pacientilor cu privire la ingrijirea medicala releva
concluzia comuna conform careia cei mai multi sunt nesatisfacuti de cantitatea si calitatea
informatiei primite in cursul ingrijirii.
1. persuasiunea;
2. negocierea;
3. incertitudinea functionala;
4. comportamentul non-verbal.
Persuasiunea se regaseste de partea ambelor parti: atat de paretea pacientului cat si de partea
medicului. Pacientul poate convinge medicul ca un anumit tratament este mult mai eficient pentru
problema sa de sanatate decat un altul iar medicul poate convinge pacientul ca experienta sa in
aplicarea tratamentului propus este una pozitiva si se bazeaza eminamente pe cercetari stiintifice si
experimetale de laborator cu un bun grad de eficacitate pe subiecti umani.
Incertitudinea functionala intervine doar atunci cand medicul, fiind sigur de evolutia unei boli sau
de rezultatul unei terapii, poate prelungi in mod deliberat incertitudinea pacientului.
Comportamentul non-verbal se poate manifesta printr-o variata serie de gesturi realizate atat de
catre medic cat si de catre pacient.
- asimilarea temeinica la cel mai inalt nivel a cunostintelor teoretice si a deprinderilor practice;
- stapanirea metodelor si tehnicilor de investigare si de terapie;
- administrarea operativa si in cunostinta de cauza a tratamentului;
- crearea unui climat de munca adecvat;
- perfectionarea continua.
Se identifică cateva principii şi valori etice de care trebuie să ţină cont asistentul medical:
1. autonomia;
2. binefacerea (beneficienţa);
3. non-maleficienţa;
4. dreptatea;
5. veracitatea;
6. sinceritatea;
7. confidenţialitatea.
Autonomia – conform acestui principiu, individual trebuie să i se dea posibilitatea de a hotărî singur
asupra propriilor acţiuni
Aceste linii de conduită profesională se materializează în efecte benefice pentru persoana îngrijită
sănătoasă sau bolnavă.
Non-maleficienţa - prin tot ceea ce facem nu trebuie să facem rău persoanei îngrijite.
Veracitatea - obligaţia de a spune adevărul, de a nu minţi pacientul. Relaţia între asistentul medical
şi pacient trebuie să se bazeze pe adevăr.
Răspunderea profesională – concept etic important care are la bază relaţia asistent medical-
pacient în acordarea îngrijirilor. Asistenta medicală are răspundere faţă de pacient, profesia sa şi
societate, pentru ce a făcut sau nu a făcut în activitatea de îngrijire.