ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

CENTRUL DE STUDII Ştefan cel Mare şi Sfânt

RĂDĂUȚI, JUD. SUCEAVA

PROIECT
PENTRU CERTIFICAREA COMPETENŢELOR
PROFESIONALE – NIVEL 5
Calificarea profesională: asistent medical de farmacie

Profesor îndrumător: Absolvent:

farmacist Popa Narcisa Coroliuc (Prelipcean) Ramona
Gabriela

- 2017 -

1
FARMACOTERAPIA ASTMULUI
BRONȘIC

2
 CUPRINS

Pagina

Cap.I. Astmul bronșic în contextul bolilor pulmonare.........................3

I.1.Argument................................................................................................ 3

I.2.Definiție.................................................................................................. 4

I.3.Noțiuni de semiologie ale afecțiunilor bronșice.................................... 5

Cap.II. Farmacoterapia astmului bronșic..............................................9

II.1.Clase de medicamente........................................................................... 9

II.2.Substanțe inovatoare versus terapia clasică în tratarea astmului

bronșic.................................................................................................... .. 34

Cap.III .Concluzii.................................................................. ................ 38

IV.Bibliografie ......................................................................................... 39

3
 I.Astmul bronșic în contextul bolilor pulmonare.

I.1.Argument.

Astmul bronșic este o afecțiune clinică cunoscută încă de acum 1000 de

ani.Denumirea provine de la grcescul ,,astmos,, , care înseamnă a gâfâi. Prin anii 1500 , a fost
împărțit o formă de astm pulmonar bronșic și o formă de astm cronic. În zilele noastre s-au
făcut progrese mari în idntificarea etiologiilor astmului bronșic, în fiziopatologie, imunologie
clinică și medicația acestuia.

Astmul bronșic este definit de anumite aspecte de fond . De multe ori aceasta
este o boală în percepția unei etiologii bine conturate, la fel o patologie clară. În alte forme ,
nu este decât un sindrom, așa că , în acest fel , diagnosticarea se grupează în mai multe forme
clinice.

O altă formă de bază caracteristică în astmul bronșic este starea de

hiperactivitate traheobronșică , referindu-se la bronhii a căror musculatură face ușor spasm
,uneori persistent la inflamația cu edem , ce apare în episoade în peretele traheobronșic și la
producerea excesivă de mucus în arborele traheobronșic.

Pot fi și alte cazuri în cazul reactivității exagerate. Poate fi difuză, generalizată

în amândoi plămâni , deteriorând în diferite forme bronhii de ordin mai mic sau mai mare.
Afectarea de bronhii de ordin mai mare, diminuând calibrul deja mic al acestora , poate
provoca obstrucție aproape completă a lor , cu o tulburare gravă în ventilația pulmonară.

Un alt aspect al hiperactivității este diversificarea atât de la un pacient la altul ca

gravitate și tip de bronhie afectată , cât și la acelaș bolnav în timp. Această diversificare este
bruscă sau poate fi cauzată . Hiperactivitatea bronșică este reversibilă de obicei când se află
sub tratament și spontan cu aspect capricios.

4
 I.2.Definiție

Asmtul bronșic este o afecțiune cronică a căilor respiratorii ce nu poate fi tratată

definitiv , dar poate fi controlată și ameliorată.Sindromul este caracterizat prin crize de
dispnee bradipneică de top respirator care apar după contactul cu substanțe sau diferiți stimuli
la persoane cu o anumită predispoziție constituțională. Asmaticii reacționează exagerat la
unele substanțe iritante iar bronhiile lor se îngustează spasmodic , care duce la producerea de
secreții abundentă și inflamarea mucoaselor.

Foto.1. Alveolele în astmul bronșic.

Sursa: http://www.contraboli.ro/wp-content/uploads/astm-bronsic.jpg

Astmul bronșic prezintă una dintre cele mai des întâlnite afecțiuni cronice în rândul
copiilor , care de cele mai multe ori apare pe fond alergic, în aproximativ 30% din cazuri
simptomele își fac apariția în primul an de viață, iar la adulți manifestările sunt mai des
întâlnite sub formă nonalergică.

5
 I.3.Noțiuni de semiologie ale afecțiunilor bronșice.

Principalele tulburări funcționale care sunt provocate de astmul bronșic sunt:

a)dispneea , care reprezintă dificultatea de a respira. Bolnavul simte o așa numită sete de aer.

b)durerea toracică, în diferite feluri.

c)tusea, care poate apărea reflex sau voluntar, expulzând violent aerul și în unele cazuri corpi
străini din căile respiratorii. Poate fi :

 Uscată în :
-bronșită acută, cronică.
-faza incipientă a bronșitelor acute sau a tuberculozei pulmonare.
 Umedă în:
-supurații bronhice sau pulmonare.
-pneumonii.

d)expectorația este procesul de eliminare a secrețiilor formate în căile respiratorii având mai
multe caractere de urmărit: cantitatea secrețiilor, culoarea, miros.

La astmatici , bronhiile se îngustează , astfel încât apar dificultăți în circulația aerului

atât la inspirație cât și la expirație.

La început crizele sunt tipice , încep și se sfârșesc brusc , cu intervale libere , după
aceea , între intervalele dintre crize apar semnele bronșitei cronice și ale emfizemului , cu
dispnee evidentă sau neevidentă. Criza apare în cea de-a doua a nopții , cu debut brutal , de
cele mai multe ori cu dispnee și neliniște, prurit și hipersecreție , alteori își face debutul prin
strănut , lăcrimare , prurit al ploapelor sau cefalee. Dispneea devine paroxistică , expirația se
prelungește și prezintă șuierat , reținând bolnavul la pat sau fugărindu-l spre fereastră ,
inspirându-i setea de aer.

În timpul crizei , toracele e imobil când inspirația se realizează forțat. Criza se

termină în câteva minuta sau ore , spontan sau influențată de tratament .Starea de rău astmatic
este caracterizată prin crize violente , durând peste 24-48 ore rezistente la tratament de obicei

6
fără tuse și expectorație , cu polipnee , axifie , colaps vascular , somnolență până la comă.
Poate apărea după administrarea excesivă a simpatomimetricelor ( sedative opiacee ,
barbiturice , oprirea forțată a corticoterapiei , suprainfecții bronșice).

Foto.2. Căile aeriene normale și la asmatici.

Sursa: https://www.google.ro/search?q=astmul+bronsic+alveole&tbm

Diagnosticul astmului bronșic diferențiat se face prin tusea convulsivă , mucoviscidoza,

bronșita acută și pătrunderea de corpi straini în căile respiratorii. Diagnosticul cu certitudine
pune baza unor teste diferențiate ale funcției pulmonare.

Pe lângă factorul alergic, un rol de mare importanță ,îl au factorii nonalergici , cum ar
fi : fumul de țigară , ceața , noxele din atmosferă, aerul rece, etc.

Criza astmatică poate să dureze de la câteva secunde până la câteva ore. Factorii
declanșatori sunt: suprasolicitarea, frigul , infecțiile căilor respiratorii superioare , noxele din
atmosferă , alergenii și medicamentele.

Diagnosticul se realizează pe baza anamnazei , examenul clinic, a istoricului sugestiv,

testelor alergologice,spirometriei( testelor pentru specificarea funcției pulmonare) .Ușor de
diagnosticat sunt pacienții tineri, nefumători , care prezintă crize tipice de sufocare însoțite de

7
șuierături specifice în piept și expectorație albă, lipicioasă.La pacienții mai în vârstă și mai
ales la cei fumători , se resimte o oboseală mai mare în timpul efortului sau crize de tuse ,
decât crize de sufocare.

Spirometria este esențială pentru a diagnostica afecțiunea , pentru a stabilii gradul

severității bolii și pentru a putea urmării evoluția afecțiunii în timp.Astmaticii pot prezenta o
spirometrie normală între crize sau se poate identifica un sindrom obstructiv numit Vems.

O măsură foarte importantă a crizei astmatice este evitarea factorilor declanșatori ,

des întâlniți : praful , animalele de casă, sporii de mucegai , parfumurile, dizolvanții chimici ,
acarienii ,etc.

Foto.3 .Tipuri de alegeni

Sursa:https://www.google.ro/search?q=alergeni+foto&tbm

Astmul alergic provocat de alergenii din casă , numiți mai sus este o sfecțiune
tipică vârstei copilăriei și adolescenței și în cazuri mai rare se manifestă și la o vârstă adultă.

La adulți , anticorpii ămpotriva alergenilor apar în 30-50% din cazuri . În mod

normal simptomele de criză apar în câteva minute.

Astmul condiționat de medicamente .Acest caz este declanșat pe fondul îngerării

de medicamente. Nu apare izolat aproape niciodată , apare în combinație cu forme alergice.

8
Asmaticii reacționează alergic la unele medicamente , cum ar fi antiinflamatoarele , care
conțin acidacetilsalicilic și analgezice.

Crizele de astm mai pot fi declanșate și în urma administrării medicamentelor

antihipertensive cum ar fi betablocantele. În cazul acesta nu poate fi vorba de o alergie
propriuzisă ci de o anumită intoleranță medicamentoasă produsă de un dezechilibru metabolic
ereditar. Acest tip de astm este des întâlnit la femeile de vârsta a doua. Afecțiunea se
manifestă prin rinoree, fiind urmată de polipoză nazală, care afectează grav respirația.

Astmul de efort apare de asemenea în combinație cu alte forme. Simtomele apar din
cauza inflamării mucoasei bronhice , dar și a inflamației locale, care duce la producerea
exagerată de secreție bronșică foarte vâscoasă.

Această secreție și inflamare a mucoasei duce spre îngustarea lumenului căilor

respiratorii prin obstrucție. Mușchii de la nivelul bronhiolelor se contractă spasmodic iar
expirația va fi însoțită de un fluierat caracteristic numit wheezing.

9
 II.Farmacoterapia astmului bronșic.

II.1.Clase de medicamente.

Astmul bronșic este o afecțiune care trebuie tratată permanent , nu doar în timpul
crizelor. Tratamentul corect poate preveni apariția altor crize. Tratamentul este realizat în
funcție de severitatea bolii , după aceste criterii se prescriu medicamentele și dozele .

Astmul nu este o boală vindecabilă , dar este ușor de tratat , astmaticul ajungând să
ducă o viață normală , respectând tratamentul indicat. Orice asmatic ar trebui să știe că există
medicamente utile ca tratament cronic ( de fond) și alte medicamente utile doar în criză
(tratament de salvare).

Cea mai simplă terapie a afecțiunii este terapia inhalatorie ( cu spray inhalator) ,
această terapie nu trebuie privită ca un tratament de ultimă fază , ci caun tratament de
început. Spray-urile conțin doze mici medicamentoase , care pătrund direct în bronhii,
neproducând efecte generale, acționând ca un tratament local.

În acest mod , spray-urile sunt potrivite în tratarea afecțiunii pe termen lung ,

necreând dependență, ele fiind necesare uneori toată viața , pentru că afecțiunea tratată ,
astmul , este o boală cronică.

Medicația folosită în afecțiunea astmului bronșic se împarte în două categorii:

 Medicamente care inhibă contracția musculaturii netede bronșice:

Medicația de ameliorare rapidă sau de salvare ( β2 –agoniștii, anticolinergiecle și
metilxantinele);
 Agenții care previn și /sau inhibă inflamația sau ,,medicația de control pe termen
lung ,.(glucocorticoizii , inhibitorii de leucotriene , agenții stabizatori ai mastocitelor).

Bronhodilatatoarele adrenergice acționează prin intermediul receptorilor beta

-2 adrenergici de la nivelul bronhiilor , determinând în special scăderea tonusului bronșic
, respectiv relaxarea musculaturii netede și bronhodilatația. Sunt eficace mai ales în criza
de astm bronșic , având o acțiune imediată.

10
 În funcție de acțiunea asupra receptorilor adrenergici , se pot grupa în
următoarele trei categorii:

1. Adrenergice selective ( beta 2).

- Salbutamol ,
- Fenoterol,
- Salmeterol.
2. Adrenergice beta – neselective ( cu acțiune atât pe beta1 cât și pe beta 2)
- Izoprenalina,
3. Adrenergice alfa și beta.
- Adrenalină,
- Efedrină .
 Beta-adrenelicele selective acționează predominant asupra receptorilor beta-2,
diferența între substanțe fiind dată de selectivitatea de acțiune , dar mai ales de durata
efectelor. Sunt de obicei administrate sub formă de aerosoli în flacoane presurizate cu
dozator ( care permit limitarea dozei) , au efecte imediate cu durată între 3-5 ore. Se
mai administrează pe cale inhalatorie și sub formă de pulbere în cazul bolnavilor care
nu pot utiliza corect aerosolii; se poate , astfel administra la copiii de peste doi ani.
Biodisponibilitatea este mai redusă față de aerosoli. Pulberea poate provoca uneori
tuse .

TRATAMENT PROTECTOR

 Cromoglicatul disodic(Intal)
 Nedocromil (Tilade)
 Ketotifenul

 Cromoglicatul disodic(Intal) stabilizează membrana mastocitelor , împiedicându-le

granularea și eliberarea de histamină. O capsulăde 20 mg. pulberizată cu ajutorul unui
insuflator cu 30 de minute înaintea expunerii la efort sau la alergeni.
 Nedocromilul sodic are mecanism de acțiune asemănător cu cromoglicatul , dar are o
eficiență mai bună.
 Ketotifenul are mecanism de acțiune asemănător , dar pe lângă aceastea , reface
sensibilitatea receptorilor beta la acțiunea

11
 TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

A. Medicația bronhodilatatoare
B. Medicamente antiinflamatoare
C. Alternative terapeutice

După utilizare:

1. Medicamente pentru tratamentul crizei

2. Medicamente pentru tratamentul de fond

Administrarea inhalatorie a medicamentelor

 Se preferă administrarea topică a medicamentelor , cu concentrație mare a

principiilor active la nivelul căilor respiratorii.
 Absorbția sistemică
- redusă,efecte adverse
-aerosoli presurizați , dozați (sprayuri)
-pulberi pentru inhalație
-nebulizări ( aerosoli).

Foto.4. Administrarea inhalatorie a medicamentelor.

Sursa: https://www.google.ro/search?q=astmul+bronsic

12
 Bronhodilatatoarele

1. Agoniști beta-adrenergici ( beta adrenomimetrice)

2. Parasimpatolitice
3. Metelxanitinele

Beta 2 adrenomimetricele
 Prima linie de tratament în tratamentul crizei

Clasificare :

 După acțiunea de receptori β

-neselective ( stimulează receptorii β1 și β2).
-selective ( acționează asupre receptorilor β2 ).
 După durata de acțiune :
-cu durată scurtă de acțiune ( BADSA).
-Cu durată lungă de acțiune (BADLA).

β – adrenomimetricele selective
efecte farmacologice

- bronhodilatație rapidă , estompează criza de astm și previne producerea crizelor

următoare.

-acționează pe receptorii β2 din bronhii.

-nu prezintă efecte marcante la dozele uzuale.

-la doze mari se pierde selectivitatea.

-inhibă funcția celulară inflamatorie ( limfocite, mastocite , bazofile, neutrofile) și

emană mediatori proinflamatori.
-favorizează clerance-ul mucolitic.
-stopează degranularea mastocitară.
-opresc eliberarea de ach. din nervii colinergici.
-reduc permeabilitatea vaselor mici.
-tremor muscular ( rec. Β2 musculari).
-vasodilatația mișchilor scheletici.
-având acțiune de răspuns promtă la alergeni.
-nu influențează faza de durată a răspunsului alergic.
-prin perioadele de pauză se reface sensibilitatea.
-nu vor putea fi folosite în tratamentul de durată.

13
 FARMACOCINETICĂ

 Inhalator cu efect rapid între 30-60 de minute. Durata 4-6 ore BADSA și 8-12
ore BADLA.
 Bronhodilatația rapidă respectând tehnica corectă.
 La administrarea orală pot apărea reacții adverse la copii care nu pot folosii
corect aerosolii în cazurile de astm sever persistent , necontrolat.
 Injectate în astmul bronșic sever sau la copii ( dacă se permite).

Indicații
 Beta 2 adrenomimetricile selective cu durată scurtă de acțiune (BADSA) , medicație
în prim plan ale crizelor de astm bronșic.
 Beta 2 adrenomimetricile cu durată de acțiune prelungită (BADLA) , tratament de
fond.
Clase de medicamente

 Salbutamolul ( Ventolin , Salbutadol, Salanol , Ventolin Haler , Fenoterol)

-unul dintre cele mai folosite în timpul crizelor , are un efect cu instalare lentă , dar și
prelungită , fiind utilă în tratamentul de fond pentru prevenirea crizelor sau în cazul în care
calea inhalatorie nu este posibilă ( datorită obstrucțiilor la copii)

-administrarea injectabilă fiind mai rar folosită.

Foto. 5. Sabutamol, tablete și sirop ,

sursa : https://www.medicamente.ro

14
 Terbutalina (Bricanyl)

-derivat de resorcinol.

-aerosoli , soluție injectabilă.

-inhalator cu efecte promte , cu durată 4-6 ore.

-efectul oral fiind mai lent ( 2 ore)

-efecte adverse comune

 Fenoterolul (Berotec)

-aerosoli 100 mg. și 200 mg./ doză.

-acțiunea de durată mai lungă ( 6-8 ore).

-se asociază cu bromura de ipratropium în bronșita cronică cu spasm.

Foto.6. Berotec aerosol . Sursa : https://www. https://www.medicamente.ro

15
 Β2 adrenomimetricele cu durată lungă de acțiune
 Salmeterolul Xinafoat (Serevent Salmeterol)

-aerosoli 25 µg/doză.

-acțiune lungă ( 8-12 ore ) și selectivitate crescută.

-începutul efectului-încet nu se folosește în tratamentul crizei , doar profilactic.

-poate prezenta efecte mai bune la tratarea pacienților cu GCI în doze mici.

-se administrează prin asociere cu GC (Seretide).

-compus cu selectivitate ridicată , efecte cardio-vasculare neglijabile.

Foto.7. Servent diskus (Salmeterol xinafoat)

Sursa:https://www. https://www.medicamente.ro

 Formeterolul (Oxis Turbuhaler Atimos)

-având acțiune rapidă ( 3 minute) și de durată lungă.

-putând fi folosit atât ăn crize cât și pentru tratamentul de lungă durată

( profilactic) prin asociere cu GCI.

-Symbicort Turbuhaler-formotero plus budesonid – 2puf/zi la 12 ore.

Parasimpatoliticile ( M- colinolitice )

16
 Bromură de ipratropium (Atrovent , Ipravent 20 Inhaler aerosoli)

-administrarea trebuieevitată în primul trimestru de sarcină.

-derivat cuaternal al atropinei.

-bronhodilatator preferat la bolnavi cu bronșită cronică obstructivă cu

hipersecreție de mucus.

-blochează subtipurilr de receptori M.

-indicat în astmul bronșic persistent asociat cu β2 adrenomimetrice.

-în crizele severe de astm bronșic.

-poate fi asociat cu fenoterolul (Berodual) având efect bronhodilatator superior de

durată mai prelungită.

 Seretide Diskus (Salmeterol Xinofoat) . Fluticozon propionat 50mcg/100mcg,

50mcg/250mcg,50mcg/500mcg.

-aplicator bucal dozat.

 Bromură de triotropium (spiniva) , capsule pentru inhalat.

-analog structural administrat în doză unitară/zi

 Bromură de oxitropium , capsule pentru inhalat

-reacții adverse- crește HRB la întreruperea tratamentului.

 Seretide CFC free inhaler (Salmeterol xinafoat) Fluticazonă propionat

-folosit în tratamentul de întreținere al astmului bronșic la copii și la adulți.

-inhalator exclusiv.

-dozajul în funcție de severitatea afecțiunii.

 Metil –xantinele. Teofilina

-alcaloid xantilic , înrudită cu cofeina din frunzele de ceai negru.

-metil-xantinele – cofeină, teobramină și teofilină.

-teofilina asociată cu etilen – diamina , amiofilină.

-antagonist competitiv alreceptorilor pentru adenozină.

-bronhoconstrucție și stimularea degranulării mastocitare. Inhibă atât reacția

alergică imediată , cât și cea tardivă , după inhalarea alergenilor.

17
  Mentelukast

-absorbit digestiv rapid și aproape complet.

-pic seric la 3 ore, metabolizare aproape completă.

-eliminare aproape exclusiv biliară.

-indicat în profilxia tratamentului cronic al astmului , astm sensibil la aspirină ,

prevenirea bronhoconstrucției indusă de efort.

-nu este recomandat în criza de astm.

-poate fi asociat cu bronhodilatatoare și corticosteroizi inhalați.

-administrare : adulți și copii peste 15 ani , 10mg ( un comprimat) seara la culcare.

Mecanisme de acțiune

Teofilina este inhibitor neselectiv al fosfodiestrazelor și cAMP și cGMP intracelular.

Antagonist competitiv a receptorilor pentru adenozină.

-stimulează degranularea mastocitară și brohoconstrictă.

-teofilina – inhibitor al receptorilor de acest tip.

Efecte farmacologice

-eliberarea și sintetizarea mediatorilor inflamatorii din bazofile și mastocite.

-teofilina având un rol mai important în efectul antiinflamatoriu.

-inhibitor al reacției alergice imediate cât și celei de durată după inhalarea de alrgeni.

-efecte SNC : stimularea centrilor respiratorii bulbari, înlătură oboseala.

-efecte periferice : - relaxează mușchii netezi și produce bronhodilatația.

-are efecte diuretice.

-înlătură oboseala diafragmului.

-stimulează miocardul.

FARMACOCINETICA

18
 TEOFILINA

– oral sau i.v. , rar intrarectal

-are o absorbție rapidă și aproape completă.

-absorbția variază și în funcție de odihnă , alimente , repaos.

-este nerecomandată schimbarea preparatelor între ele.

- metabolizare hepatică cu variații individuale importante . timpul de înjumătățitre mediu este

de 6 ore.

-la prematuri , mult mai lentă, timpul de înjumătățire este până la 20-30 de ore.

-îndulcitoarele enzimatice, dietele bogate în proteine, fumatul ajută la creșterea eliminării

teofilinei.

-dietele hiperglucide , infecțiile virale, disfuncțiile hepatice scad eliminarea teofilinei.

Indicații

-astm bronșic în profilaxia crizelor sau ca tratament de fond.

-în special la bolnavii care nu pot beneficia de adrenergice, la bolnavi cu cardiopatie

ischemică.

-tratarea crizelor severe i.v.

-apneea prematurilor.

Reacții adverse

-tahicardie , palpitații , anorexie.

-aritmii , insomnie

-convulsii în cazul administrării i.v. rapide.

-toxicitate crescută în acidoză .

- toxicitate cronică la administrarea repetată a teofilinei.

Contraindicații

-infarct miocardic recent.

-hemoragie cerebrală , tahiritmii.

-ulcer gastrointestinal.

-hipertiroidie.

19
-epilepsie

-insuficiență renală acută.

-prudență la bătrâni , nou-născuți.

-pe perioada tratamentului se evită

consumul de ceai.

Foto.8. Teofilina, capsule.

Sursa https://www.medicamente.ro

AMINOFILINA

-comprimate de 100mg,f 24mg/ml.

-începerea se face cu o doză mare 12-16 mg/kg/zi teofilină max. 400mg/zi timp de trei zile ,
urcându-se treptat la 16-20 mg/kg/zi , apoi la 18-22 mg/kg/zi , în funcție de răspunsul clinic și
de vârstă.

-la cei fumători , dozele vor fi mai mari.

- de urmărit concentrația plasmatică la începerea tratamentului , iar în cazul în care răspunsul

este favorabil pacientului , se urmărește anual.

- datorită variațiilor individuale mari privind metabolizarea amiofilinei , este necesară

adaptarea dozei în funcție de apariția reacțiilor adverse și /sau de concentrația plasmatică.

-respectarea dozei la intervale foarte mici poate duce la supradoză.

-se administrează rar intravenos , în crize severe cu status astmatic .

-injectarea se realizează foarte lent.

-efectul amiofilinei poate fi scăzut la fumători.

20
 Foto.9. Aminofilină capsule și injectabil.

Sursa:https://www.google.ro/search?q=miofilin+foto&tbm

Farmacotoxicologia

-amiofilina se administrează cu precauție la bolnavii cardiatici.

-tulburări cardio-vasculare și gastro-intestinale ( ulcrer gastroduodenal)

-epilepsie și tulburări psihice ( durere de cap difuză sau continuă , tremor , insomnie)

-disfuncții tiroidiene.

Farmacoepideomiologie

-se recomandă cu prudență în timpul sarcinii.

-în timpul tratamentului nu se consumă cafeină și ciocolată.

-la pacienții care sunt tratați cu amiofilină, concomitent cu alte medicamente cum ar fi :
blocante ale canalelor de calciu ,diuretice,antivirale , vasodilatatoare periferice ,
antitrombetice și altele , trebuie monitorizată concentrația plasmatică a amifiolinei și dacă
este necesar se reduce doza.

-efectul poate fi deseori scăzut la fumători.

21
 Medicația antiinflamatoare
 Glucocortizoizi
 Modificării leucotrienelor
 Inhibitorii degranulării mastocitare (stabilizatorii membranei mastocitare)
 Anti Ig-E
 Antihistaminice H1 de generație nouă

Glucocorticoizii în afecțiuni respiratorii

 Fază inițială în tratamentul de fond , în toate formele astmului bronșic
 Efecte farmacologice :
- Au efect antiinflamator marcant la nivelul căilor respiratorii.
- Diminuează edemul și secreția de mucus.
- Favorizează bronhodilatația receptorilor beta2, adrenergică prin favorizarea
sistemului beta 2 adrenergic.
- Rezultatele pozitive apar după 6-12 ore de la administrare.

Glucocortizoizi inhalatori (GCI)

-indicați în cazurile severe de astm și mai ales la cei care nu răspund bronhodilatatoarelor.

-BECLOMETAZONA DIPRPOIONAT (Becloforte aerosoli ,Beclomet , Aldecin Inhaler ,

Clenil).

-FLUTICAZONA ( Flexotide inhaler).

-TRIAMICINOLON ACETONID (Azmacort inhaler).

-FLUNISOLID (Bromilide ) aerosoli.

-BUDESONIDUM ( Pulmicort turbuhaler , Budesomid forte - , aerosoli , pulberi pentru

inhalații) , Budair).

-MOMETAZONA (Asmnex Twisthaler ) pulbere pentru inhalare.

-CICLESONID (Alveso) – aerosoli.

Beclometazona
 Administrați pe cale inhalatorie au efecte minime chiar și la supradozare.
 Suprafața inhalată este de aproximativ 20% , restul este înghițită și se absoarbe în
intestin.
- acțiune mai redusă față de corticoterapia sistemică , dar eficientă în cazurile
ușoare.
- nu poate înlocui corticoterapia sistemică în cazurile grave.

22
- acțiunea terapeutică se instalează după 3-7 zile de tratament.
- nu sunt activi în criză.

Indicații
- obstrucții respiratorii cronice.
- tratament continuu antiinflamator al astmului bronșic persistent.
- pot apărea micoze sau favorizează infecții ale cavității bucale și faringelui.
- se recomandă clătirea gurii după administrare.
- administrarea la adulți este de200-600-2000mcg/zi , divizat în mai multe prize.
- copiii peste patru ani până la 400mcg/zi divizat în mai multe prize.
- nu este necersară ajustarea dozei la vârstnici și hepatici renali.

Budesomidum
- biodisponibilitatea după administrare prin inhalații este de 15% , o mică parte
provenind din medicamentul înghițit.
- Picături serice la 10-30 minute.
- Biotransformare 90%.
- Eliminare prin urină.

Foto.10. Budesonidă , pulbere de inhalat

https://www.medicamente.ro

Indicații:
- În astm bronșic cronic care nu necesită tratament de întreținere cu glucocortizoizi.

23
 Administrare:
- Adulți și adolescenți la început 1-2 mg/zi.
- Întreținerea tratamentului 0,5-1mg de 2 ori /zi.
- Copiii între 6 luni -12 ani 0, 2 ori /25-0,5mg/zi , întreținere 0,25-0,5 mg de 2
ori/zi.

Flucatisonum

- Administrat pe cale inhalatorie , prezintă o absorbție digestivă foarte redusă ,

metabolizare hepatică mare.
- Nivelurile plasmatice sunt neglijabile.

Farmacodinamie
- Prezintă o acțiune traheobronhică mai intensă față de corticoizi inhalatorii.
- În unele cazuri poate să înlocuiască corticoterapia sistemică.
- Acțiunea terapeutică se instalează după 3-4 zile.
- Indicat în astm bronșic la copii și la adulți , forme ușoare , medii sau severe.

Reacții adverse
- Poate aduce la copii insuficiență suprarenală și dureri abdominale.
- Gastroenterită sau infecții la întreruperea bruscă a tratamentului.

Contraindicații
- Micoze
- Infecții bacteriene sau virale

Glucocortizoizi inhalatori în farmacoterapia astmului bronșic

- Control superior a simptomatologiei față de β2 adrenolitice.

- reduc folosirea β-mimeticelor.
- Înjumătățesc funcțiile pulmonare.
- Crește calitatea de viață a pacientului.
- Scad HRB pe termen lung.
- Scad necesitatea glucocortizoizilor orali.
Doza
- Este recomandată în funcție de severitatea și glucocortizoidul folosit.
- Un puff o dată de 2-4 ori /zi.
- Efectul maxim – zile-saptămâni de tratament.
- Flucatisonul , Flumisoidul , Budesomidul – potență mare 1-2 prize zilnice.

Reacții adverse
- Disfonie.

24
- Candidoză bucală.
- Reduc densitatea osoasă la femei.

Glucocortizoizi orali

- În astmul bronșic sever , bronșită asmatică de treapta 5.

- Este recomandată administrare pe perioade mai scurte ( 5-7 zile).
- Metilpredimsolonul (activitate de mineral corticosteroid minimă).
- Doza întreagă ( 0,5 mg/kg) dimineața în jurul orei 7.
- Metil Predininsonul ( Solumendrol , Mendrol) , Predninson.
Reacții adverse
- Cele cunoscute

Glucocortizoizi injectabili

- În crizele severe.
- La pacienții cu stări de vomă.
- Status asmaticus.
- Hemisuscinat de hidrocortizon intravenos , 4-6 mg/kg/doză , se repetă la 4-6 ore.
- Metil predininson sodiu susccinat 1-2 mg/kg/doză , inițial la 6 ore , apoi după
primele 24 h la 1-2 mg/kg/doză la 8-12 ore.

Inhibitori ai degranulării mastocitare

- Cromoglicatul Disodic ( Acidul cromoglicic).

- AINS folosit pentru prevenția crizelor.

Mecanismul de acțiune

- Inhibitor al mediatorilor inflamatori din mastocite.

- Stabilizator al membranei mastocitare.
- Acționează pe alergiile imediate sau tardive.
- Reduce HRB la asmatici atopici și monotopici.

Eficacitate

- Inferioară față de GCI.

- Inhalator, pulbere , nebulizări sau spray.
- Conjunctivită alergică , rinită, spray nazal sau colir.
- Iritabilitate bronșică , tuse.
- Cefalee, greață.

25
 Nedocromilul Sodic (Tilade mint)
- Eficacitate bună.
- Reduce spasmul bronșic, tusea și hiperreactivitatea bronșică ameliorând
parametrii funcționali obiectivi ai respirației.
- Nu se recomandă în criză acută de astm.
- Efectul terapeutic favorabil se face resimțit încă din primele săptămâni de
administrare.
- Administrarea pe timp îndelungat reduce hiperreactivitatea bronșică.
- Poate provoca cefalee, greață, gust amar.

Ketotifenul (Ktof, Frenasma, Ketotifen)

- Antihistaminic H1, inhibitor al degranulării mastocitare.
- Se administrează oral , în special la copii.
- Efectele se cunosc după2-3 luni de tratament.
- Absorbție digestivă bună, legare proteică.
- Metabolizare hepatică.
- Antiasmatic și antianafilactic.
- Produce blocarea receptorilor H1.

Foto.11. Ketotifen, comprimate.

Sursa : https://www. https://www.medicamente.ro

Reacții adverse
- Produce stări de oboseală , somnolență , scăderea secreției salivare, amețeliși
grețuri.
- Adulți și copii peste 6 ani , 2mg sau două măsuri a 5 ml = 1mg seara la masă.

Modificatorii de leucotriene
26
 - Ameliorarea funcției pulmonare.
- Reducerea necesității de β2 agoniști de criză.
- Eficiență mai scăzută decât CSI.
- Efect antiinflamator scăzut , crește prin asocierea cu CSI.

Modificatorii de leucotriene sunt:

a) Antagoniști ai receptorilor pentru leucotriene

MONTELUKASTUL (Singulair )
- Antagonist selectiv.
- Inhibă în mod specific receptorul CYSLT, mediatori pro-asmatici , eliberate de
mastocite și eozimofile.
b) Inhibitorii sintezei leucotrienelor
- Inhibă 5- lipooxigenează-catalizează formarea LT din acidul arahidonic și sinteza
tuturor produșilor derivați din calea 5-lipooxigenezei.
- Reacții adverse : crește enzimele hepatice.

Indicații ale modificărilor de LT

- În crizele de astm bronșic de intensitate medie / severă persistentă sau în asociere

cu alte antiinflamatoare.
- În primă fază în tratarea formelor mai ușoare de astm bronșic.
- Nu este folosit în tratamentul crizei , nu este eficace.
- E va lua în calcul administrarea de antileucotriene ca alternativă la o doză mică de
CSI la unii pacienți care nu pot folosii dispozitivele inhalatorii, prezintă efecte
secundare la CSI , sau suferă de rinită alergică.

Anti IgE Omalizumabul

- Anticorp monoclonal din clasa IgG cu M de 14900 D , produs în culturi de celule

ovariene de hamster.
- Antigenul, reprezentat de regiunea Fc a IgE , fiind practic un anticorp anti-
anticorp.
- Complexul IgE omalizumab nu mai poate activa receptori pentru IgE ,
concentrația IgE libere scade cu aproximativ 95%.
- Reducându-se numărul receptorilor FceRI afirmați la suprafața mastocitelor și
bazofilelor.

Indicații
- Astm bronșic moderat persistent și sever persistent.

27
- Mod de administrare de la 2-4 săptămâni.
- Nu se administrează la copii sub 1 ani.
Reacții adverse
- Tolerat foarte bine
- Reacții anafilactice foarte rare 0,1%.

ANTIHISTAMINICILE H1 de generație nouă

- În prezent utilizarea chimică este de peste 45 de antihistaminice.

- Reprezintă cea mai mare clasă de medicamente utilizate în tratamentul afecțiunilor
alergice.
- Antihistaminicile sunt clasificate în șase grupuri:
 Etanolamine
 Etilenoliamine
 Alkilamine
 Piperazine
 Piperidine
 Fenotiazine

- Principalele indicații terapeutice : rinită alergică, conjunctivită alergică, urticarie.

- Blochează receptorii H1.
- Eficacitatea se observă la pacienții care asociază astmul bronșic cu rinita alergică.
Reacții adverse
- Scăderea performanțelor psihomotorii și a memoriei.
- Sedare.
- Gură uscată , retenție urinară.

Reprezentanți

 FLEXOFENADINA ( Altivia, Telfast,Tigofast,Feksofast , Fexofen-Sanovel).

 CETIRIZINA (Allertek, Rolinoz, tsetrin, Amertil, Zodak, Tsetrinal).
 LEVOCETRIZINA ( L-cet , Alerzin, Aleron, Zilola, Tsetrilev, Aleron Neo,
Glentset)
 DESLORATADINA (Alrsis, Lourdes ,Trseks Neo , Aerius,Eden
Alergomask,Alergostop, DC-Laure,Fibris, Eridez )

- Medicația de acest tip ,exclusiv asupra receptorilor H1-histamina , care este cu un

efect seductiv.
- Acțiunea puternică antialergică.
- Efecte antiinflamatorii.
- Nu au efect toxic asupra inimii.

28
- Nu se leagă de receptorii colinergici prin urmare nu produc efecte secundare (
cum ar fi vedere încețoșată sau gură uscată).
- Au un profil de siguranță ridicat.
- Absorbție rapidă.
- Ating concentrația maximă după 1-3 ore.

Medicamente antitusive

- Sunt medicamente cu rol în inhibarea tusei.

- Acțiunea se realizează la nivel central – deprimarea centrului tusei.
- Unele dintre efectele periferice este inhibarea receptorilor senzitivi din mucoasa
traheobronhică.
- Sunt indicați numai în tusea seacă , iritativă.

Antitusivele care acționează la nivel central ( Opioidele)

- Morfina și opiul sunt puternice oprimante ale sistemului tusiv și inhibăă
producerea refluxului de tuse.
- Nu sunt utilizate pe scară largă deoarece provoacă dependență.
- Se utilizează în cazurile în care se dorește un rezultat analgezic, sedativ și
antitusiv.
Indicații:
- Tusea din cancerul bronho-pulmonar.
- Pneumotorace.
- Infarct pulmonar.
- Hemoptizie masivă.
- Fracturi costale.
Reacții adverse:
- Deprimarea respirației.
- Îngroșarea secrețiilor bronșice.
- Bronhospasm.
- Risc de dependență.

Codeina

- Codeina Fosfat (Labor Med) , Fosfat de Codeină comprimate 15mg.

- Acțiune marcată prin deprimarea centrului tusei.
- Analgezic moderat.
- Efect analgezic inferior morfinei.

29
 Foto .12. Codeină , comprimate.
Sursa: https://www. https://www.medicamente.ro

Reacții adverse :
- Constipație , grețuri, amețeli , somnolență.
- La copii poate produce convulsii.
- Contraindicat la copii sub 5 ani.
- Se evită tratamentele pe termen lung.
-
Administrare:
- Orală , adulți 10-20 mg de 3-4 ori/zi, copii peste 6 ani 200-300 mcg/kg de 3-4
ori /zi.
Mecanism de acțiune:

- Afinitate mică pentru receptorii opioizi.

- Efectul analgezic datorat conversiei în morfină.
- Efectul antitusiv prin legare de unii receptori specifici , care leagă codeina ,
distincți față de receptorii opioizi.
Contraindicații :
- Insuficiență respiratorie marcantă.
- Astm bronșic.
DEXTROMETOROFANUL
- Analog al codeinei.
- Antitusiv cu acțiune centrală.
- Fără efecte analgezice, deprimante respiratorii.
- Nu produce dependență.
- Acțiune cu durată 3-6 ore, 10-30 mg de 4-6 ori/zi
- Efecte similare cu ale codeinei.
- Efecte adverse mai reduse decât ale codeinei.
-

30
 Derivați non-opioizi

- OXELADINA ( Paxeladine) capsule 40mg , sirop 0,2 gr/100ml.

- Compus de sinteză care acționează central.
- Nu produce sedarea , deprimarea respiratorie, analgezică.
- Nu provoacă dependență și nici constipație.
- Administrare oral , 40 mg de 2-3 ori /zi sau o mensura de sirop la copii ( 10
mg/10kg/zi).

Medicamente expectorante și mucolitice

Expectorantele sunt substanțe medicamentoase care favorizează expectorația prin
creșterea capacității secrețiilor traheobronhice, ducând la fluidificarea lor. Sunt indicate în
afecțiuni bronhopulmonare când sputa este vâscoasă, aderentă și greu de eliminat. Au o
eficacitate relativ slabă.

Mucoliticele sunt medicamente cu rol de descompunere a sputei. Ele pot fi

antioxidante. Au impact asupra sintezei vâscozității mucusului, îmbunătățind de
asemeninactivitatea de transport a acestuia.

Nu este recomandată asocierea expectorantelor cu antitusivele.

Expectorantele secretostimulante
- Stimulatoare de secreții bronșice.
- Stimulatorii ale perisaltismului bronșic.
- Săruri de amoniu – carbonat , clorură.
- Reflex stimulant bronșic prin iritarea mucoasei gastrice.
- Reacții adverse: grețuri și vărsături.
- Contraindicații : crize , uremii.

Iodurile de potasiu și de sodiu

- Indicate în bronțite cronice.

- Au influență asupra tiroidei.
- Iodul , având proprietăți antiseptice ajută în procesul de vindecare.
- Mod de administrare : oral siropuri.
- Reacții adverse : erupții cutanate, gustmetalic , insomnii.
- Contraindicații : alergici , copii.

Secretoliticile
Sunt substanțe care au mod de acțiune direct asupra secrețiilor bronhice,
fluidificându-le.

31
Pot fi grupate :

 Mucolitice.
 Substanțe umidificante.
 Enzime proteice.
 Agenți tensicativi.

Acetil Cisteina
- Reduce vâscozitatea
- Fluidifică sputa.
- Nu se administrează pe termen lung.
- Este indicată în combaterea infecțiilor bronhopulminare și mucoviscedoză.
- Administrare:local prin nebulizări, oral,intravenos.
- Nu poate fi amestecată în soluție cu alte medicamente cum ar fi antibiotice sau
glucocortizoizi.
- Reacții adverse: bronhospasm, grețuri , vărsături, diaree.
- Contraindicații : la asmatici și bolnavii care nu pot expectora.

Foto13. Acetilcisteină , capsule și pulbere.

Sursa : https://www. https://www.medicamente.ro

Erdosteina (Erdomed)

- Absorbție rapidă, picături serice la 12 ore.

- Biotransformare în trei metaboliți activi.
- Eliminare renală , timp de înjumătățire 1-3 ore.
- Rupe punțile disulfurice ale glicoproteinelor.
- Indicații : în tulburările secreției bronșice, în pusee acute de bronhopneumopatie
cronică obstructivă.
- Poate fi administrat în combinație cu antibioterapia.

32
- Reacții adverse : grețuri , vome, gastralgie.
- Contraindicații : insuficiență hepatică sau renală severă.
- Administrare : 300mg de 2 ori/zi, 10 zile.
- Se găsește sub formă de pulbere, capsule, suspensie.

BRONHEXINUM
- Administrare : adulți 8-16 mg de 3-4 ori/zi; copii peste 10 ani 4-8 mg de 3 ori/zi ;
copii 1-4 ani 4mg de 2 ori/zi.
- Indicații: traheobronșite acute sau cronice, bronhosiectaze , laringite, postoperator
și după examen bronhologic.
- Absorbție rapidă în tubul digestiv.
- Farmacodinamica : scade vâscozitatea secreției bronhice , crește IgA și IgG în
parenchinul pulmonar.
- Eliminare renală.

Foto.14 . Bronhexim , picături orale și comprimate.

Sursa: https://www.google.ro/?gws_rd=ssl#q=bronhexim+foto

AMBROXOLUM
- Metabolit al bronhexinei.
- Stimulează secreția bronșică.
- Crește activitatea ciliară.
- Indicații: bronșite , traheobronșite,bronhopneumonii acute, episoade ale
bronhopneumopatiilor cronice.
- Se evită administrarea pe perioada sarcinii și alăptării.
- Administrare : adulții doză medie de 90 mg/zi în 2-3 prize; capsule retard 1/zi,
copii sub 2 ani 5-10 picături de 3 ori/zi;copii 2-5 ani 10-20 de picături de 3 ori/zi ;
copii de peste 5 ani 20-30 de picături de 3 ori/zi.

33
 TRATAMENTUL UNOR FORME PARTICULARE DE ASTM

 ASTMUL CU DISPNEE PAROXISTICĂ : Trebuiesc evitate simpato-mimetricele ,

pricolul de abuz poate deveni prea mare. Miofilinul administrat intravenos poate
combate dispneea, dar nu poate prevenii crizele.
 ASTMUL CU DISPNEE CONTINUĂ : Corticoterapia rămâne medicația de elecție.
Sistează crizele de 24 de ore.
 STAREA DE RĂU ASTMATIC -Hemisuscinat de cortizon (CHC ) , în doză inițială
de 25-100 ml intravenos, urmat de perfuzii cu 200-400 mg/zi cu soluții de glucoză
5%.
Tratamentul parental trebuie să fie cât mai scurt, urmându-se scoaterea
bolnavului din criză. Ca doză de întreținere , 5+ 10 Predinson, cu tratament e protecție
( K,Ca, Antiacide , Regim desodat).
Se administrează de la început oxigen 2-4 /1 minut, pe sondă nazală ,
intermitent.

Tot în starea de rău asmatic se mai administrează:

 Antibiotice: Tetraciclină , Ampicilină.

 Fluidifiante ale secrețiilor bronșice.
 Substituție de lichide 2-3 litrii/24 ore sub controlul
presiunii venoase.
 Diazepam , 5-10 mg – acționează anxiolitic și
sedativ, fără a deprima centrul respirator.

În urma aplicării unui tratament eficace , se poate obține la unii bolnavi o

ameliorare evidentă, nu numai a crizelor de dispnee , ci și a hiperactivității bronșice.

34
II.2.Substanțe inovatoare versus terapia clasică în tratarea astmului
bronșic.

CLENIL JET

- corticoid inhalator , substanță activă: Dipropionat beclametazonă.

- Soluție de inhalatori presurizată cu valvă dozator inclusă care asigură pătrunderea
aeruluin în plămâni.
- Datorită acestui dispozitiv pe care îl are , aderența la tratament este îmbunătățită.
- Indicat în tratamentul astmului bronșic persistent , forme moderate și severe în
special la următoarele grupe de pacienți :
 Pacienți la care apar crize diurne frecvent ( mai mult de 2-3 pe săptămână)
și cu crize nocturne mai mult de 2 pe lună , chiar și cu utilizarea
bronhodilatatoarelor.
 Pacienți care necesită tratament cronic cu medicamente antiasmatice , ăn
special dacă dozele de bronhodilatatoare trebuie crescute periodic.
 Pacienți tratați cu glucocortizoizi sistemici în cazul în care se dorește
reducerea dozei.
- Administrarea trebuie făcută concomitent cu glucocortizoizi sistemici.
- Nu se recomandă administrarea sa la copii.

Foto.15. Clenil Jet.

https://www.medicamente.ro

35
 BECLOCORT FORTE AEROSOL

- Substanță activă dipropionat de beclometazonă.

- Conține 200 de doze , o doză conține 50mg dipropionat beclometazonă.
- Este un glucocorticoid care se administrează pe cale inhalatorie.
- Are acțiune puternică antiinflamatoare.
- Utilizat în profilaxia atacurilor de astm bronșic în special la pacienții :
 Cu atacuri dispneice recurente.
 Cei care necesită tratament cronic.
 Cei tratați cu glucocortizoizi sistemici și cărora trebuie redusă doza sau
întreruperea administrării orale a glucocortizonului.
- Acționează topic la nivelul plămânilor.
- În timpul tratamentului este recomandată clătirea gurii pacientului cu apă pentru
evitarea apariției candidozei bucale sau faringiene.
- Mai poate provoca urticarie și prurit.

PULMICORT TURBUHALER

- Inhalator multidoze cu pulbere uscată antrenată de fluxul respirator.

- Indicat în astm bronșic care necesită tratament de întreținere cu glucocorticoizi
pentru controlul procesului inflamator al căilor respiratorii.
- Dozarea se face individualizată.
- Conține o substanță activă numită budesonidă.
- Este contraindicat pacienților care au avut tuberculoză , celoe care au infecții la
plămân, cu afecțiuni hepatice.
- Efectul terapeutic se face simțit după două zile de la administrare,de obicei , dar
poate dura până la 4 săptămâni pentru ca medicamentul să aibă efect complet.
- Administrarea medicamentului :
 la copii de peste 12 ani și la adulți,doza este de 1-2 inhalații de 2 ori /zi ,
dimineața și seara , cu maxim de 1600 micrograme/zi.
 La copii între 5-12 ani, doza este de 1-2 inhalații de 2 ori /zi , dimineața și
seara, cu maxim de 800 micrograme/zi.
- Acest medicament reprezintă un tratament de salvare.

36
 Foto .16. Pulmicort Turbuhaler.
Sursa: http://www.medimfarm.ro

RELVER ELLIPTA

- Furoat de fluticazonă și vilanterol, reprezintă două clase de medicamente ( un

corticosteroid sintetic și un selectiv al receptorilor beta 2, cu durată lungă de
acțiune.
- Indicat în tratamentul regulat de astm bronșic la adulți și la adolescenți cu vârsta
de peste12 ani și la pacienți cărora li se permite combinarea beta 2 adrenalitice cu
durată lungă de acțiune și corticosteroizi cu administrare inhalatorie.
- Îmbunățirea funcției pulmonare apare , în general în decurs de 15 minute după
inhalare.
- Doza trebuie potrivită în funcție de severitatea afecțiunii bronșice.
- Administrarea trebuie să fie făcută la aceeași oră în fiecare zi.
- Trebuie evitată utilizarea concomitentă a ambelor blocante beta2 adrenergice,
non-selective și selective.

37
 Foto .17. Furoat de fluticazonă și vilanterol
Sursa: https://www. https://www.medicamente.ro

FUROATUL DE FLUTICAZONĂ

- Este un corticosteroid triflurinat de sinteză cu acțiune antiinflamatoare puternică.

- Are o gamă largă de acțiuni asupra mai multor tipuri de celule și mediatori ,
implicate în inflamație.
- Fiecare puf eliberează 27,5 micrograme de fluorat de fluticanoză.
- Forma farmaceutică : spray nazal cu suspensie de culoare albă.
- Denumirea comercială este ALISADE.
- Este indicat pentru tratamentul rinitelor alergice.
- Este administrat copiilor de peste 6 ani și adulților și numai pe cale nazală.La
copiii sub 6 ani nu este stabilită eficiența și eficacitatea medicamentului.
- Se utilizeaza numai după un orar fix , iar acțiunea terapeutică se observă după 8
ore, dar totuși sunt necesare câteva zile de tratament pentru obținerea eficienței
maxime, iar pacientul trebuie informat că simptomele se diminuează dacă este
utilizat corect și continuu.
- Durata tratamentului este restricționată doar pe perioada expunerii la alergeni.
- Doza de inițiere este câte 2 puff-uri în fiecare nară , o dată pe zi, doza maximă
fiind de 110 micrograme/zi.
- După ameliorare , doza zilnică poate fi redusă la 55micrograme , ca și tratament
de întreținere.
- La pacienți cu insuficiență hepatică severă este necesară ajustarea dozei. La
pacienții cu insuficiență hepatică minoră și medie , cu insuficiență renală și
vârstnici nu este necesară ajustarea dozei de tratament.

38
 VIANTEROLUL TRIFENATAT

- Un agonist beta-adrenergic.
- Duce la relaxarea musculaturii netede bronșice și la inhibarea eliberării
mediatorilor de hipersensibilitate imediată din celeule , în special din mastocite.

AVAMYS

- Glucocorticoid , acționează , reducând inflamația provocată de alergii ( rinite).

Farmacocinetică

- Spray nazal, se utilizează pentru tratamentul simtomelor de rinită alergică ,

obstrucție nazală , mâncărime sau secreție nazală , lăcrimare , strănut , mâncărime
și roșeață oculară.
Farmacotoxicologie

- La pacienții cu insuficiență hepatică , folosit cu prudență.

- La copii , administrarea pe termen lung , poate determina o creștere încetinită.
- Poate produce reacții toxice utilizat concomitent cu alte medicamente , cum ar fi :
 Comprimate care conțin steroizi sau steroizi injectabili.
 Medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor fungice .
 Creme cu steroizi.
- Nu se utilizează în sarcină.
- Influențează capacitatea de a conduce autovehicule.

Reacții adverse
- Sângerări din nas .
- iritație sau disconfort, ulcerații nazale.

TAMALIS

- Antialergic de generație nouă , care are în compoziție substanța activă rupatadina,

care este un antihistaminic.
- Ameliorează simptomele rinitei alergice , precum strănutul , mâncărimea la
nivelul ochilor și nasului , dar și simptomele asociate cu urticaria , cum sunt
mâncărimea și erupțiile localizate la nivelul pielii.
- Se administrează la adulți și copii peste 12 ani : un comprimat ( 10 miligrame de
rupatadină ) , o dată pe zi , cu o cantitate suficientă de apă.
- Poate provoca stări de somnolență.

39
 TEVAGYL
- Antialergig și anti pruriginos.
Farmacodinamică
- Este un antagonist al receptorilor H1.
- Aparține grupului benzhidril eter de antihistaminice .
- Inhibă selectiv receptorii histaminici H1 și reduce permeabilitatea capilară.
- Produce un puternic efect antihistaminic și antipruriginos , cu declanșare rapidă și
durată lungă de acțiune de până la 12 ore.

Farmacocinetică
- După administrarea orală a clemastadinei ( Tevagyl ) , este aproape complet
absorbită din tractul gastro-intestinal.
- Concentrațiile maxime în plasmă sunt atinse în intervale de 2- 4 ore.
- Acțiunea antihistaminică a medicamentului atinge apogeul depă 5-7 ore și poate
dura 10-12 ore , iar în unele cazuri până la 24 de ore.
- Se metabolizează în proporție mare în ficat.
- Cu excreție a metaboliților prin rinichi , prin urină, unde medicamentul se găsește
în cantități mari nemodificat.
- La femeile care alăptează se găsesc mici cantități de medicament în lapte.

Farmacotoxicologie
- Contraindicat copiilor sub un an.
- Pacienților cu hipersensibilitate cunoscută la Tevagyl sau la alte antihistaminice
cu structură chimică similară.
- Folosit cu prudență la pacienți cu glaucom , ulcer peptic , hipertrofie prostatică cu
retenție urinară .
- Poate avea efect sedativ.
- Efectele supradozării antihistaminice pot varia de la depresia sistemului nervos
central la stimularea acestuia.

Foto .18. Tavegyl

https://www.medicamente.ro

40
 III. Concluzii
În ultimii ani , astmul bronșic este o afecțiune tot mai des întâlnită și mai ales
la copii , cu un început precoce , circca 30% dintre cazuri se manifeste simptomatic sub
vârsta de un an , iar 50% dintre cazuri sub doi ani iar la 5 ani se ajunge la un procent de 80%.

Această afecțiune este greu de depistat deoarece simptomele sale pot duce în
eroare unii pacienți care consideră că tusea , strănutul , respirația dificilă pot fi semnele unei
răceli.

Mai sunt și alte cazuri care duc spre o depistare tardivă a bolii , cum ar fi
infecțiile căilor respiratorii inferioare la vârstă mică , ce se aseamănă mult cu simtomele
astmului bronșic , forme atipice de astm , cum ar fi tusea persistentă sau tusea de efort .
Dealtfel este bine cunoscut faptul că mulți sportivi au dezvoltat un astm bronșic la efort pe
care îl țin sub control prin medicamentație.

Astmul bronșic este o afecțiune , care , la momentul actual nu poate fi tratată ,

însă poate fi controlată și crizele astmatice pot fi ușor prevenite datorită evoluției
medicamentoase.

Viața paciențior cu astm bronșic poate fi controlată urmărind un plan asmatic.

Planul de controlare al astmului poate reduce inflamația și previne astfel modificările pe
termen lung.

Odată se s-a pus diagnosticul de astm bronșic este importantă începerea

tratamentului. Pacientul se poate simți bine în marea majoritate a timpului , încât acestuia îi
vine greu să creadă că are o boală cronică cum este astmul bronșic. Chiar și cel ușor poate
provoca modificări ale căilor aeriene care urgentează sau înrăutățesc scăderea fiziologică a
funcției pulmonare ce apare cu înaintarea în vârstă.

Începerea administrării medicamentelor este o parte importantă datorită faptului

că există o scară largă de medicamente. Colaborarea cu medicul specialist este necesară
pentru a putea stabili calea optimă de administrare a tratamentului.

Este de precizat că în astmul bronșic nu este vorba de o inflamație denatură

bacteriană sau de altă cauză infecțioasă, ci de un proces inflamator local produs de reacția
alergică la nivelul conductelor aeriene mici.

41
 IV.BILBLIOGRAFIE

1.Crin Marcean,Vladimir-Manta Mihăilescu – Ghid de Farmacologie , pentru asistenți

medicali și asistenți de farmacie , -București : Editura All,2015 , ISBN 978-973-571-979-1.

2.Dumitru Dobrescu, Simona Negreș , Liliana Dobrescu , Ruxandra Popescu – Memomed ,

București : Editura Universală,ediția 17 , 2011 , vol.1, Memorator de Farmacologie , ISSN
2069-2447.

3. D. Dobrescu , Farmacoterapie practică , Vol. I,II, București , Ed. Medicală, 1989.

4.Ioana Alexa , Conf. Dr. UMF Iași – Astmul Bronșic , PPT.

5.Farmacopeea Română ,Ediția a X-a , 2005.

6.S.Voiculescu , Z.Bezdadea – Tehnica Farmaceutică , Ed. Didactică și Pedagogică ,

București 1978.

7.M. Constantidini , Z. Marinescu – Farmacologie Clinică pentru cadre medii , București ,

Ed. Medicală , 1996.

8.*** http://www.contraboli.ro
*** https://www. https://www.medicamente.ro
*** https://www.edumedical.ro

*** https://ro.wikipedia.org.

*** http://www.csid.ro.

42