307 53 Rummatia 105

Criteriile de diagnostic pentru 307.52 Pica

A Mâncatul persistent de substanţe nonnutritive o perioada de cel puţin o lună
B Mâncatul de substanţe nonnutrit ive este inadecvat nivelului de dezvoltare
C Comportamentul alimentar nu este o parte a unei practici sancţionate cultural
D Dacă comportamentul alimentar survine exclusiv în cursul altei tulburări mentale
(de ex, retardarea mentală , tulburarea de dezvolt are pervasivă , schizofrenia)
acesta este suficient de sever pentru a justifica o atenţie clinică separată

307.53 Ruminaţia

Elemente de diagnostic
Elementul esenţial al rummatiei este regurgitarea si remestecarea repetată a
alimentelor, care apare la un su gar sau la un copil, după o perioadă de funcţionare
normală, si durează cel puţin o lună (criteriul A) Mâncarea, parţial digerată, este
readusă în gură fără greaţă, efort de a voma, dezgust ori o tulburare
gastromtestmală asociată Mâncarea este apoi, fie e jectată din gură, fie, mai
frecvent, mestecată si reînghihtă Simptomele nu se datorează unei condiţii
gastrointestmale ori altei condiţii medicale generale asociate (de ex, sindrom
Sandifer, reflux esofagian) untenul B) si nu survin exclusiv în cursul anor exiei
nervoase ori al buhmiei nervoase) Dacă simptomele survin exclusiv în cursul
retardărn mentale sau al tulburară de dezvoltare pervasivă, ele trebuie să fie
suficient de severe pertru a justJica o atenţie cLnică separată (cntenul C)
Tulburarea este observată cel mai frea ent la sugari, dar poate fi întâlnită si la
indivizi mai în etate, in special la cei ca^e au, de asemenea, retardare mentală
Sugarii cu această tulburare prezintă o poziţie caracteristica de încordare si arcuire
a spatelui, cu capul dat pe spate, fac rr iscări de suchune si dau impresia că obţin
satisfacţie din această activitate

Elemente si tulburări asociate

Sugarii cu ruminahe sunt m general iritabili si înfometaţi între episoadele de
regurgitatie Cu toate că sugarul este evident înfo metat si ingeră mân cantităţi de
alimente, poate surveni malnutnha, din cauza regurgitam care urmează imediat
după alimentare Poate rezulta pierdere in greutate, incapacitatea de a lua in
greutate atât cât este expectat si chiar moartea (cu rate de mortali tate raportate de
peste 25%) Malnutritia pare a fi mai puţin probabilă la copiii mai mari si la adulţi,
la care tulburarea poate fi, fie continuă fie episodică Problemele psihosociale, cum
ar fi lipsa de stimulare, neglijarea, situaţiile stresante de viată si problemele în
relaţia părinte copil pot fi factori predispozanti Substimularea sugarului poate
rezulta si dacă infirmierul se descurajează si se înstrăinează de copil din cauza
experienţelor de alimentare infructuoase sau a mirosului neplăcut al materi alului
regurgitat în unele cazuri se poate dezvolta, de asemenea, tulburarea de
 Tulburările diagnosticate de regulă pentru prima dată
106 în Perioada de Sugar, în Copilărie sau în Adolescenţă

alimentare a perioadei de sugar şi a micii copilării. La copiii mai mari si la adulţi,

retardarea mentală este un factor predispozant.

Prevalentă
Ruminaţia pare a fi rară. Survine mai adesea la bărbaţi decât la femei.

Evoluţie
Debutul ruminaţiei poate surveni în contextul întârzierilor în dezvoltare. Etatea
la debut este între 3 si 12 luni, cu excepţia indivizilor cu retardare mentală la care
tulburarea poate surveni într -un stadiu evolutiv ceva mai tardiv. La sugari,
tulburarea se remite frecvent spontan, în unele cazuri mai severe însă, evoluţia este
continuă.

Diagnostic diferenţial
La sugari, anomaliile congenitale (de ex., stenoza pilorică sau refluxul
gastroesofagian) ori altă condiţie medicală generală (de ex., infecţii ale sistemului
gastrointestinal) pot cauza regurgitarea alimentelor, si trebuie să fie excluse prin
examene somatice si teste de laborator adecvate. Ruminaţia poate fi distinsă de
vărsătura normală a perioadei precoce de sugar prin natura evident voluntară a
ruminaţiei (de ex., observarea mişcărilor preparatorii caracteristice, urmate de
regurgitare si de mişcări de sugere ori de masticaţie, care par a fi plăcute).
Ruminaţia nu este diagnosticată, dacă simptomele survin exclusiv în cursul
anorexie! nervoase ori al bulimiei nervoase.

Criteriile de diagnostic pentru 307.53 Ruminaţie

A. Regurgitarea şi remestecarea repetată a alimentelor o perioadă de cel puţin
o lună, urmând unei perioade de funcţionare normală.
B. Comportamentul nu se datorează unei condiţii gastrointestinale sau altei
condiţii medicale generale asociate (de ex., reflux esofagian).
C. Comportamentul nu survine exclusiv în cursul anorexie! nervoase ori al
bulimiei nervoase. Dacă simptomele survin exclusiv în cursul retardării
mentale sau al tulburării de dezvoltare pervasivă , ele sunt suficient de
severe pentru a justifica o atenţie c linică separată .
307 59 Tulburarea de Alimentare a Perioadei de Sugar
si a MICII Copilării 107

307.59 Tulburarea de Alimentare a Perioadei de

Sugar si a Micii Copilării

Elemente de diagnostic
Elementul esenţial al tulburăm de alimentare a perioadei de sugar si a micii
copilării îl constituie incapacitatea persistentă de a se alimenta corespunzător, fapt
ilustrat de incapacitatea de a lua în greutate ori de pierderea ponderală
semnificativă, în decurs de cel puţin o lună (criteriul A) Nu există nici o condiţie
gastromtestmală sau altă condiţie medicală generală (de ex, reflux esofagian)
suficient de severă care să justifice perturbarea de alimentare (criteriul B) De
asemenea, perturbarea de alimentare nu este explicată mai bine de altă tulburare
mentală (de ex , ruminatia) ori de lipsa de alimente (criteriul B) Debutul tulburării
trebuie să aibă loc înainte de etatea de 6 am (criteriul D)

Elemente si tulburări asociate

Elemente descriptive si tulburări mentale asociate. Sugarii cu tulburare de
alimentare sunt adesea extrem de iritabili si dificil de consolat în timpul
alimentăm Ei pot părea apatici si retraşi, si pot prezenta, de asemenea, întârzieri
în dezvoltare In unele cazuri, problemele în legătură cu interacţiunea părinte -
copil pot contribui la sau pot exacerba problema de alimentare a sugarului (de ex ,
prezentarea în mod inadecvat a mâncării ori a răspunde la refuzul mâncăm de
către sugar ca si cum ar fi un act de agresiune sau de rejecţie) Aportul caloric
inadecvat poate exacerba elementele asoci ate (de ex, intabihtatea, întârzierile în
dezvoltare) si, în consecinţă, contribuie la dificultăţile de alimentare Factorii, care
la sugar pot fi asociaţi cu condiţia, includ dificultăţi neuroreglatorn (de ex,
dificultăţi de somn -vigilitate, regurgitatie f recventă, perioade imprevizibile de
vigilitate) si deteriorările în dezvoltare preexistente, care fac sugarul mai puţin
reactiv Alţi factori care pot fi asociaţi cu condiţia includ psihopatologia parentală
si abuzul sau neglijarea copilului

Date de laborator asociate. Pot exista date nespecifice asociate cu malnutntia,

care este observată uneori în tulburarea de alimentare a perioadei de sugar sau a
micii copilării (de ex , anemie, scăderea albummei serice si a proteinelor totale)

Datele examinării somatice si condiţiile medicale generale asociate, în

tulburarea de alimentare a perioadei de sugar sau a micii copilării poate exista
malnutntie care, în cazurile severe, poate periclita viata

Elemente specifice etăţii si sexului

Un debut mai tardiv (de ex , la e tatea de 2 sau 3 ani, mai curând decât în
perioada de sugar) este asociat cu grade mai puţin severe de întârziere în
dezvoltare si de malnutntie, cu toate că poate fi observată o întârziere a creştem
Tulburarea de alimentare a perioadei de sugar sau a mici i copilării este la fel de
frecventă la bărbaţi si la femei