6. Adenomul toxic tiroidian Plummer. Etiopatogenie. Morfopatologie.

Diagnosticul pozitiv clinico-

paraclinice şi diferenţial. Strategia terapeutică.

Boala a fost descrisă de Plummer în 1993 și constituie o hipertiroidie, al căre substrat este reprezentat de un
nodul hipersecretant ce produce exces de hormoni tiroidieni.
Tumora benigna de tesut tiroidian caracterizata prin formarea unei formatiuni nodulare la nivelul glandei
tiroide, ce determina producerea excesiva de hormoni tiroidieni.
Afecteaza mai des persoanele in varsta, in special femeile.
Cauzele aparitiei adenomului toxic tiroidian sunt necunoscute.

-Hiperplazie strict localizată într-un nodul (restul parenchimului fiind normal); are o incidenţă de 4%; pred. la
femei in varstă.
- Nodulul fixează – excesiv şi intesiv I131(restul parenchimului nu fixează I131).
Repausul functional al restului parenchimului tiroidei se datoreste blocajului
reflex al TSH de catre secreţia exagerată a T4 de Nodul (Adenom).

Clinic:
taboul Basedow: - diminuat: Absente: - Termofobia
- tahicardie moderata - Hiperhidroza
- fenomene neurovegetative - Bulimia
- tremuraturi - Diareea
- scadere ponderala - Tulburari menstruale
- Exoftalmia lipseste constant
Exista tulburări cardiace: dureri precordiale, palpitaţii, dispnee, aritmii
Extrasistole, Fibrilaţie atrialoă, flutter ±cardiopatie ischemica, HTA.
Semne si simptome
Tabloul clinic este dominat de manifestarile cardiovasculare si de simptomatologia intense a hipertiroidismului.
Pacientii se plang de iritabilitate, scadere in greutate, palpitatii, transpiratii excesive. De asemenea, se observa
tulburarea ritmului cardiac care poate varia de la o tahicardie moderata pana la fibrilatie atriala.
Simptomele oculare in cadrul adenomului toxic tiroidian lipsesc.
Diagnosticul se bazeaza pe efectuarea gamagrafiei tiroidiene.
Evolutie
Adenomul toxic tiroidian poate evolua spre tirotoxicoza, instalata brusc sau treptat (rar). Rar, afectiunea poate
evolua spre degenerare chistica, care se vindeca spontan.

Tratament:
Modalitatile de tratament includ: tratament medicamentos, tratament chirurgical si tratament cu radioiod.
Tratamentul medicamentos consta in administrare de preparate, precum carbimazol, metimazol, metiltiouracil,
etc.
Tratamentul chirurgical are ca scop obtinerea normotiroidei prin enucleerea adenomului toxic. Postoperator se
continua tratamentul cu tiroxina.
Tratamentul cu iod radioactiv se bazeaza pe urmatorul principiu: liza tesutului tiroidian functional ce capteaza
radioiodul proportional cu intensitatea hormonosintezei tiroidiene. Captarea iodului se face exclusiv in tesutul
autonom.
Dieta pacientilor trebuie suplimentata cu proteine, glucide, vitamine si saruri minerale. De asemenea, se
recomanda evitarea condimentelor, excitantelor neuropsihice (alcool, nicotina, cofeina) si a iodului ingerat
alimentar (sare iodata, alimente de origine marina, nuci verzi) sau medicamentos.
chirurgical: Enucleere, Enucleorezecţia (existenţa
microadenoamelor satelite →Lobectomia (sub)totală.