Culegerea datelor:

Nume: G.

Prenume: L.

Vârstã:20 ani

Sex:femeiesc

Cetãţenie:română

Stare civilã: căsătorită Copii: 0

Ocupaţia/profesia: fără ocupaţie

Religia:catolică

Adresa de domiciliu:loc.Iacobeni,nr.272,jud Harghita.

Aparţinãtori/cu cine locuiește:părinţii şi soţul

Obișnuinţe de viaţã:fumat-neagă cafea- neagă alcool-neagă

Regim:0

Talia:înalţime-168 cm greutate-54kg

Grup sangvin:AII,Rh +

Semne particulare:fără

Alte probleme/spitalizãri anterioare:

-bolile copilăriei

- a prezentat infecţii urinare repetate cu Escherichia Colli.

Anamneza:

Aparat respirator:

-torace normal conformat.

-mişcări respiratorii ample.

Aparat cardio-vascular:

-zgomote cardiac ritmice,bine bătute.

-puls periferic palpabil.

-sistem venos fără modificări vizibile.

Aparat urogenital:

-micţiuni fiziologice spontane.

Ficat în limite normale.

Splina nepalpabilă.

Tiroida nepalpabilă.

Antecedente heredo-colaterale:

-în familie neagă boli cronice .

Antecedente personale:

-UM 13 ani-3 zile-28 zile-regulat-nedureros

Diagnostic la internare:

-cistită acută
Istoricul bolii:

- Bolnava este cunoscută cu infecţii urinare repetate, cu 4 internări.

Episodul actual a debutat un urmă cu 6 luni şi s-a accentuat în urmă cu o
săptămână, când a început să prezinte usturime la micţiune, micţiuni frecvente şi
reduse ca volum. Pofta de mâncare este uşor scăzută, şi de asemenea urina are un
aspect tulbure.

Motivele internãrii:

- Pacienta se prezintă la secţia Ginecologie a spitalului Judeţean Miercurea Ciuc,

pentru tulburări micţionale de tip polakiurie, usturimi micţionale. Acestea au
apărut în urmă cu 6 luni şi s-au accentuat în ultimul timp ceea ce a determinat
bolnava să se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza
simptomatologiei şi a examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acută.

Buletin de analize medicale

Nume: G.L. Vârsta:20 ani Data recoltării:01-02-2012

Test Rezultat Val.norm/unit de măs

Sediment urinar 6-8hematii-35-40 leucocite --------------------
Viteza sed. Hemat. 20 1-10 mm/h
Hemoleucograma -------------------- --------------------
Leucocite 12,93 4,5-10/x10*3/nl
Concentr.hemoglobina 12,00 12,3-15,3/g/dl
Hematocrit 37,40 35-43 %
Trombocite 221,00 150-400 *10*3/nl
-------------------- -------------------- --------------------
Urina sumar -------------------- --------------------
Eritrocite + pozitiv 0-5 nr/ul
Urobilinogen normal 0-2 mg/dl
Bilirubina -negativ --------------------
Proteine urinate lăptos 0-30 mg/dl
Nitrit -negativ --------------------
Corpi cetonici +pozitiv --------------------
Glucoza -negativ 0-50 mg/dl
Ph urinar 6,0 5,0-7,5 u/l
Densitate 1020,0 1005-1030 mg/ml
Leucocite +++pozitiv 0-25 nr/ul

Foaie de tratament

Medicament Concentraţia Doza

1.Algocalmin 500 mg 2x1 tb
2.No-spa 40 mg/2 ml 2x1 /zi fi/i.v.
3.Novosef 1g 2x1/zi fi. i.v.
4.PEV 1000 ml 2x500ml/zi i.v.

Tratament pe zile

Ziua Tratamentele
01-02-2012 1,2,3,4.
02-02-2012 1,2,3,4.
03-02-2012 1,2,3,4.
04-02-2012 2,3.
05-02-2012 2,3.
 Tabel cu valorile funcţiilor vitale pe durata spitalizării

Data Temp./˚C Puls băt/min Diureza /24 h T. A.dimineata/seara

01-02-2012 36,6 ˚C 80 băt/min 2100 ml/zi 85/60 mm/hg/ 80/60
02-02-2012 36,4 ˚C 82 băt/min 1950 ml/zi 80/60 mm/hg 85/65
03-02-2012 36,2 ˚C 78 băt/min 2000 ml/zi 85/65 mm/hg 90/70
04-02-2012 36,5 ˚C 80 băt/min 2150 ml/zi 90/75 mm/hg 90/70
05-02-2012 36,4 ˚C 76 băt/min 1900 ml/zi 90/75 mm/hg 95/75

În paginile ce urmeazã este prezentat Planul de îngrijire pe nevoi al pacientei

dupã modelul “Virginia Henderson”.
Nevoia Manifestãri de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
dependenţã nursing
1.a elimina -usturime la -alterarea -pacienta să -recomand pacientei repaos -în urma
micţiune nevoii de a prezinte micţiuni la pat intzervenţiilor
-hematurie, elimina spontane, -recoltez urina pentru pacienta prezintă
piurie cauzată de nedureroase examene chimice şi micţiuni normale
-durere inflamaţia -să elibereze o bacteriologice cantitativ şi
hipogastrică vezicii urinare urină limpede -administrez medicaţia calitativ începând
iradiantă pe fără sânge şi prescrisă de medic cu a3a zi de
uretră puroi -îi fac pacientei băi calde de spitalizare
şezut
-asigur o atmosferă caldă ,
confortabilă
-monitorizez cantitatea şi
calitatea urinei eliminate
2.nevoia de -adinamie -alterarea -satisfacerea -administrarea medicaţiei -treptat pacienta
a se mişca -astenie nevoii de a se acestei nevoi prescrise şi îi recomand se mişcă normal
mişca datorată fără dificultăţi plimbările prin salon fără a prezenta
durerii -supraveghez pacienta dependenţă
Nevoia Manifestãri de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
dependenţã nursing
3.nevoia de -somn -alterarea -pacienta să aibă -menţin condiţiile necesare -pacienta se
a dormi/ a perturbat, nevoii de a un somn somnului declară odihnită
se odihni întreruprt dormi cauzată corespunzător şi -evit intervenţiile de îngrijire -doarme fără
de nicturie odihnitor în perioada de odihnă a întreruperi
pacientei -începănd cu a3a
-asigur o temperatură zi de spitalizare
adecvată şi confortabilă în pacienta nu mai
salon prezintă nicturie
4.nevoia de -potenţial de -riscul - pacienta să -educ pacienta pentru -evoluţia
a evita complicaţii extinderii beneficieze de prevenirea recidivelor pacientei este
pericole infecţiei spre un mediu de -mă asigur că pacienta este favorabilă,
rinichi siguranţă fără hidratată corespunzător aceasta
accidente şi -plasez pacienta într-un neprezentând
infecţii salon suferind de aceeaşi agravări sau
afecţiune pentru a evita complicaţii
contactarea altor boli
infecţioase
Nevoia Manifestãri de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
dependenţã nursing
5.nevoia de -apatie -alterarea -stabilirea unei -discut cu pacienta pe tema -am obţinut
a comunica -neîncredere nevoii de a relaţii pozitive problemelor sale de sănătate diminuarea
comunica cu pacienta care -răspund ferm tuturor apatiei şi
cauzată de să îmi permită întrebărilor pacientei legate câştigarea
depresie fizică atingerea de diagnostic , tratament şi încrederii în
şi tristeţe prognostic personalul
obiectivelor de
-informez pacienta cu privire medical,
îngrijire
la manevrele medicale ce i obiectivul a fost
se efectuează îndeplinit
-folosesc un ton optimist
pentru a încuraja pacienta să
facă faţă stresului cauzat de
boală
-informez medical cu privire
la evoluţia stării de sănătate
a pacientei atât din punct de
vedere fizic cât şi psihic