Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studiu de Caz Scarlatina
Studiu de Caz Scarlatina
Fișa pacientului
Date personale:
Observații generale:
Spitalizarea actuală:
Mijlocul de transport: mașină proprie, vine însoțit de parinți, cu bilet de trimitere de la medical
de familie.
Manifestari prezente: erupție eritematoasă rugoasă la nivelul toracelui anterior și posterior,
febră 38 grade, odinofagie, disfagie, agitatie, inapetență, vărsături, catar respirator.
Alergii cunoscute:
-alimente: nu
-medicamente: nu
Alimentația:
-apetit diminuat
Eliminari:
Odihna:
– somnul
Comunicarea:
Igiena personală:
Motivele internării:
-inapetentă
- vărsături
-odinofagie
-disfagie
-eruptie scarlatiniformă
-faringe congestiv
ANAMNEZA:
ISTORICUL BOLII:
Boala actuală debuteaza în urmă cu 2 zile cu febră, disfagie inapetență, erupție eritematoasă
rugoasă, cu usoară descoamare, prurit, vărsaturi.
Examen obiectiv:
Facies:usor palid
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, bine bătute, sincrone cu pulsul periferic
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, moale, nedureros spontan sau la palpare, tranzit
intestinal prezent
Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, micțiuni spontane
Sistem nervos, endocrin, organe de simț: ROT prezente, fără redoare de ceafă, acuitate vizuală
normal, acuitate auditivă normală
Analize de laborator:
WBC: 18.200
HBG: 12.2gr/dl
Glicemie: 94mg.
TGP:14 U/L
TGO:19U/L
UREE:18mg./dl
Diagnostic: Scarlatină
Tratament :
Paracetamol 3x1/2 tb
Epicriza:
Copil in varstă de 12 ani se internează pentru febră, erupție scaralatiniformă, vărsături,
odinofagie, disfagie. În urma investigatiilor se pune diagnostic de scarlatină. Se instituie
tratament cu antibiotice, simptomatice, reechilibrarea hidro-electrolitică.
Se externeazăameliorat cu recomandările:
-regim igieno-dietetic
-dispensarizare
PLAN DE INGRIJIRE
Manifestări de dependență
-disfagie
-odinofagie
-pruirit tegumentar
-catar nazal
-agitație
-anxietate
Departajarea manifestărilor de dependență pe nevoi
1. Nevoia de a respire Da
2. Nevoia de a bea si a mânca Alterarea nutriției prin
deficit
3. Nevoia de a se mișca si a avea o bună Da
postură
4. Nevoia de a elimina Afectarea eliminării prin
vărsături, transpirație
abundentă
5. Nevoia de a dormi si a se odihni Insomnie, agitație
6. Nevoia de a se imbrăca si dezbrăca Da
7. Nevoia de a menține temperatura corpului Febră, frison datorită
in limite normale procesului infecțios
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si Exantem
proteja tegumentele si mocoasele
9. Nevoia de a comunica Anxietate
10. Nevoia de a evita pericolele Risc de deshidratare
Risc de complicatii
11. Nevoia de a actiona conform propriilor Da
credințe si valori
12. Nevoia de a se autorealiza Da
13. Nevoia de a se recreea Da
14. Nevoia de a invața cum sa-si pastreze Cunoștințe insuficiente
sănătatea
Prioritați in ingrijire
-combaterea febrei
EVALUARE FINALA