Elemente de preventie si reabilitare

cardiovasculara
Curs 4
Doina-Clementina Cojocaru
Recuperarea pacientilor dupa
interventii de chirurgie
cardiovasculara
(by-pass, valvulopatii, transplant)
 Fazele programului de reabilitare cardiovasculara

□ Faza I – recuperare intraspitaliceasca

□ Faza I/II - domiciliu

□ Faza II – recuperare supervizata de tip

ambulatoriu/rezidential

□ Faza III – de mentinere (toata viata)

 Monitorizare
• Frecventa cardiaca

• Tensiunea arteriala

• Autoevaluarea dispneei - Scala Borg

• Capacitatea aeroba (consumul max de O2 atins in

timpul efortului -VO2max)

• Nivelul de intensitate a efortului

 SCALA BORG

> 16 = depasirea pragului anaerob

< 12 = activit usoara (<40% VO2max)
12-14 = activit moderata (40-60%VO2max), 14-16 = activit grea (60-85% VO2max)
 Faza I – recuperarea intraspitaliceasca (7-14
zile)
□ Obiectiv: refacerea capacitatii de autoingrijire si
autodeplasare, reducerea complicatiilor
postoperatorii
• Strict supervizata !
• Post chirurgie by-pass: regim “agresiv” vs
“slow-to-recover”
 Activitati (consum energetic 1-4 METs)
- Exercitii de respiratie
- Mobilizarea membrelor in clinostatism (pasiv -
activ) – 1-2 METs
 Faza I – recuperarea intraspitaliceasca

- Reluarea ortostatismului (determinarea FC si a TA !)

- Ridicarea in sezut si mentinerea pozitiei sezande –

scaun cu rotile

- Reluarea mersului, initial cu ajutor (in salon – pe hol

x2/zi, pe distante predeterminate / tolerate,
crecute progresiv)

 FC tinta < 20 b peste FC repaus si Borg < 14 (40-

60%VO2max)
 Durata: 5 -10 min/zi 30 min/zi
 Faza I/II (intermediara) – la domiciliu

□ Post-externare: 2-4 saptamani de refacere

la domiciliu (consolidarea plagii postop.)

□ Efort fizic la nivel scazut - mediu (2-4 METs±1-

2METs) = exercitii invatate in faza I, care sa
nu solicite toracele/plaga postop.

□ Schimbare stil de viata – pacient & familie

 Faza II – Recuperarea propriu-zisa
(8-12 sapt. – 6 luni)

□ Obiectiv: cresterea capacit. de efort la nivel

maximal (5-7METs), raportat la restantul functional
cardiac

□ Tip ambulatoriu/rezidential (risc inalt)

□ Program structurat, supervizat (clinic, ECG)

□ Prescriptie individualizata a nivelului de

antrenament (rezultatele testarii de efort,
severitatea BCI, limitarile fizice ale pacientului)
 Componentele programului de antrenament

• Frecventa sedintelor – 3-5/saptamana

• Durata sedintelor – 30-60 min (incalzire 5-10 min,

recuperare 5-10min)

• Intensitatea efortului fizic – frecventa cardiaca tinta

- Primele saptamani – conditionarea aeroba
- Ulterior – antrenament de forta
 Frecventa cardiaca tinta
= FC “de lucru” in cursul antrenamentului

 FC la nivelul pragului anaerob SAU

 50-60% din FC atinsa la VO2max SAU
 formula Karvonen
= FC repaus + % intensitate * rezerva de FC (FC max – FC repaus)

 Ex fizic de intensitate joasa-moderata: 40-60% din rezerva de

frecventa cardiaca – creste progresiv pana la 80-85%
(intensitate mare)
 Sedintele de antrenament

□ 10 min de incalzire
□ exercitiu aerob - 30 min
□ 10 min de recuperare graduala (aritmii
V!)

□ Antrenament de tip continuu / cu

intervale (deconditionare fizica)
 Programe de antrenament
 Tip continuu
- Efort fizic submaximal, utilizarea unui nr mare de muschi
scheletici (mers, cicloergometru)

- Durata progresiva: 5-10 min 20-30 min, pt cresterea

capacit aerobe (la 4 sapt, max la 4-6 luni)

- Intensitate progresiva: 40-60% VO2max 80-85% VO2max

- etapa de mentinere > 6 luni de antrenament

 Programe de antrenament
 Cu intervale
- Cicloergometru

- Antrenament muscular mai intens decat cel realizat la intensitate

constanta moderata, sub pragul anaerob

- Complianta buna (pacienti deconditionati, prag ischemic scazut)

- Alterneaza intervale de efort de intensitate crescuta (pedalare la 25 – 50 -

75W), 30-60 sec, cu faze de recuperare activa de 30-60 sec (20-30%
VO2max – pedalare la 10 W)/pasiva

- Efecte benefice asupra fact. prognostici – VO2max, functia ventriculara,

functia endoteliala, QoL (Guiraud, 2012)
Clinica de Recuperare
Cardiovasculara Iasi
Clinica de Recuperare
Cardiovasculara Iasi
 Programe de antrenament
• Antrenamentul de rezistenta
- Contractii musculare izometrice
- Antrenament segmentar – grupe limitate de muschi
- Numar redus de repetari (10-15/set), evitarea manevrei
Valsalva
- X2/saptamana (min1h/sapt), contribuie la reconditionarea la
efort a pacientului

* Combinarea antrenamentului aerob cu cel de rezistenta in

programe individualizate asigura ameliorarea suplimentara a
calitatii vietii pacientilor post-bypass
 FISA DE ANTRENAMENT FIZIC
FC max la testul de efort =
Intensitatea antrenamentului = % din FC max
FC tinta de antrenament =
Tip de antrenament □ in trepte □ continuu
Putere (W) □ 25 □ 50 □ 75 □ 100
ZIUA INITIAL EFORT MAXIM FINAL
TAS TAD FC TAS TAD FC TAS TAD FC

Durata sedintei =
Simptome (durere, dispnee, palpitatii, cefalee, vertij)
Durata efortului maxim =
FC max actuala =
MET max =
VO2 max =
Borg =
ECG
Mitu F. Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie ischemica, 2002
 Faza III – faza de mentinere
□ Obiectiv: mentinerea/ameliorarea capacitatii de
efort obtinuta in Faza a II-a, mentinerea controlului
asupra factorilor de risc

• Modalitati
- Activitate fizica cotidiana (mers 10-15 min, activitati
casnice)
- Mers alert, jogging (30-60 min X 3-5/sapt)
- Sporturi de agrement (ciclism, inot) X 2-3/sapt - tip
aerob
* Sa nu produca simptome !
 Concluzii
□ Programele de recuperare post-by-pass Ao-coronarian – 3
faze ale recuperarii (+faza intermediara – consolidarea
cicatricii postoperatorii)

□ In faza a II-a, componenta centrala este programul de

antrenament individualizat si supervizat

□ Antrenamentul aerob preferat la aceasta categorie de pacienti este cel cu

intervale

□ Combinarea antrenamentului aerob cu cel de rezistenta aduce

avantaje suplimentare

□ Programul de reabilitare - initiat precoce, in spital si continua

pe toata durata vietii
VA MULTUMESC !