Plan de nursing la pacientii cu litiază biliară 

Culegerea datelor
NUME, PRENUME
ADRESA 
DATA NASTERII 
VARSTA 
SEX 
STARE CIVILA 
OCUPATIE  
CONDITII DE VIATA SI MUNCA 
ANTECEDENTE PERSONALE
ANTECEDENTE HEREDO-COLA
HEREDO-COLATERALE
TERALE
COMPORTAMENTE: alimentatie bogata in grăsimi, pră jeli, dulciuri

DIAGNOSTlC DE INTERNARE litiază biliară 

biliară 

Starea generală: precară 

precară 

Activitate motrică: diminuată 

diminuată 

Examen clinic pe aparate:

- Tegumente şi mucoase: icterice;

- Ţesut celular subcutanat: normal reprezentat; 

reprezentat;  

- Sistem ganglionar: nepalpabil;

- Aparat locomotor: integru, mobil;

- Aparat respirator: torace simetric, normal conformat, murmur vezicular, sonoritate pulmonară
pulmonară  

normala.

- Aparat cardio- vascular: zgomote cardiace ritmice, TA in limite normale, AV in limite normale.

- Aparat
Aparat digestiv: dureri colicative în hipocondrul drept, greţuri, vărsături. 
vărsături. 

- Aparat urinar: loje renale libere, relaţii normale; 

normale;  

- Sistem endocrin: relaţii normale; 

normale; 

- Sistem nervos: ROT prezente, relaţii normale. 

normale.  

 Analiza şi interpretarea datelor  

Nevoi prioritare afectate:

1
 

- Nevoia de a dormi şi a se odihni. 

odihni. 

- Nevoia de a elimina;

- Nevoia de a comunica.

Surse de dificultate:

Calculi biliari, evoluţia bolii. 

bolii. 

Probleme:

- Disconfort fizic;

- Hiposomnie

- Eliminare inadecvată; 
inadecvată; 

- Comunicare ineficientă. 
ineficientă. 

Manifestări de dependenţă: 
dependenţă: 

- Dureri de hipocondrul drept, greţuri, vărsături, insomnie, anxietate.

Diagnostice de nursing:

- Disconfort fizic din cauza calculilor biliari manifestat prin dureri în hipocondrul drept;

- Hiposomnie din cauza durerilor în hipocondrul

hipo condrul drept, manifestată prin insomnie. 
insomnie. 

- Eliminare inadecvată din cauza calculilor

calculilor biliari, manifestată prin greţuri şi vărsături; 
vărsături; 

- Comunicare ineficientă din cauza lipsei de cunoştinţe legate de evoluţia bolii, manifestată 
manifestată 

prin anxietate.

Plan de nursing

Diagnostic de Obiective Intervenţii  

Intervenţii Intervenţii  
Intervenţii Evaluare
nursing autonome delegate

Disconfort fizic din Pacientul să 

să  Asistenta învăţă
Asistenta învăţă   Asistenta După 24h

cauza calculilor nu mai pacientul administrează

administrează   pacientul nu

biliari manifestat prezinte tehnici de medicaţie

medicaţie la
 la mai prezintă 
prezintă 

prin dureri în dureri în autocontrol al indicaţia  

indicaţia dureri.

hipocondrul drept 24h. durerii; medicului.

Asistenta învăţă
Asistenta învăţă

pacientul să adopte o

2
 

poziţie  antalgică.
poziţie antalgică.  

Hiposomnie din Pacientul să nu 

nu  Asistenta aeriseşte 
aeriseşte  Asistenta După 24h

cauza durerilor în mai prezinte salonul pacientului administrează

administrează   pacientul nu

hipocondrul drept, insomnie  înainte de culcare. medicaţie

medicaţie la
 la mai

manifestată prin după 24h. 

24h.  Asistenta crează un
crează un indicaţia 
indicaţia  prezintă 
prezintă
insomnie mediu de linişte în medicului. insomnie.

 jurul pacientului.

Eliminare Pacientul să 

să  Asistenta serveşte 
serveşte  Asistenta După 48h

inadecvată din nu mai pacientul cu regim administrează

administrează   pacientul

cauza calculilor prezinte alimentar; antiemetice nu mai

biliari, manifestată greţuri şi 

şi  Asistenta ajută la indicaţia
indicaţia   prezintă  
prezintă

prin greţuri şi vărsături  

vărsături pacientul în timpul medicului. greţuri şi

vărsături  
vărsături după 48h. 
48h.  vărsăturilor. 
vărsăturilor.  vărsături.  
vărsături.
Asistenta observă 
observă şi 
şi 

notează  vărsăturile
notează

 în F.O.

Comunicare Pacientul să 

să  Asistenta încurajează
încurajează   După 48h

ineficientă din nu mai pacientul în ceea ce pacientul

cauza lipsei de prezinte priveşte evoluţia 

evoluţia  este mai

cunoştinţe legate anxietate bolii şi intervenţia 

intervenţia  liniştit.  
liniştit.

de evoluţia bolii, după 48h. 

48h.  chirurgicală; 
chirurgicală; 
manifestată  
manifestată Asistenta crează un
crează un

prin anxietate climat de linişte în

 jurul pacientului.