I. Plan de îngrijire a pacientului C.R.

cu laringitǎ acutǎ
1. Culegerea de date:
Sursa de informaţii: directǎ - aparţinǎtorii (mama)
indirectǎ - dosarul medical
membrii echipei de îngrijire
1.1. Date privind identitatea pacientului:
Nume: C.R.
Prenume: 3 ani
Sex: masculin
Domiciliul: comuna Josenii Bîrgăului
Religia: ortodox
Naţionalitate: românǎ
Numele şi prenumele tatǎlui: C.E.
Numele şi prenumele mamei: V.E.
1.2. Condiţii socio-culturale:
Condiţii de locuit:
Locuinţǎ salubrǎ la casǎ compusǎ din 3 camere în care locuiesc 3 persoane.
Mod de alimentaţie: corespunzǎtoare vârstei, masticaţie uşoarǎ, eficientǎ.
1.3. Starea de sǎnǎtate anterioarǎ:
AHC – neagǎ afecţiuni acute sau cronice în familie
APP – afecţiuni digestive şi respiratorii tratate ambulatoriu
Date antropometrice:
greutate 20 kg;
grupa sanguinǎ – 0I;
înǎlţime: 70 cm
1.4. Informaţii legate de boalǎ:
Data internǎrii: 22.I.2023
Motivele internǎrii:
febrǎ ridicatǎ;
tuse lǎtrǎtoare;
dispnee inspiratorie, bradipnee;

1
 agitaţie;
cornaj, tiraj;
inapetenţǎ;
rinoree.
Istoricul bolii
Boala debuteazǎ în urmǎ cu 2-3 zile. Pacientul în vârstǎ de 3 ani este adus la UPU
Pediatrie cu febrǎ ridicatǎ, tuse lǎtrǎtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaţie, inapetenţǎ,
rinoree unde este internat pentru investigaţii şi tratament de specialitate.
Examenul clinic general
Stare generalǎ modificatǎ, febril.
Tegumente şi mucoase palide.
Ţesut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar – ganglioni nepalpabili.
Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofuncţional, articulaţii mobile nedureroase.
Aparatul respirator – tuse lǎtrǎtoare, disfonie, cornaj, AV – 120p/min.
Aparatul digestiv – abdomen elastic, suplu, mobil în mişcǎrile respiratorii, R – 15 s/min.
Aparatul urogenital – loje renale libere, nedureroase, micţiuni fiziologice.
Sistemul nervos – fǎrǎ semne de iritaţie meningalǎ.
Stare generalǎ – mediocrǎ.
Stare de nutriţie – bunǎ.
Facies – palid.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.
Diagnosticul medical – Laringitǎ acutǎ subgloticǎ
Diagnosticul medical – Laringitǎ acutǎ subgloticǎ

2
 Examene paraclinice ale pacientului
Data Examen de Mod de Valori normale Valori obţinute
laborator recoltare
14-X-2003 VSH Se recolteazǎ 1h: 2-13 mm 1h: 7 mm
prin puncţie 2h: 12-17 mm 2h: 16 mm
venoasǎ cu o
seringǎ de 2 ml
0,4 citrat de Na
3,8% plus 1,6 ml
sânge.
Hemoleucograma Se recolteazǎ Hb: 13% Hb: 7,03%
sânge capilar L: 4-8000/mmc L: 13600 mmc
prin înţepǎturi în Neutrofile Neutrofile
pulpa degetului. segmentate: 40- segmentate: 48%
70% Eozinofile: 2%
Eozinofile: 1- Limfocite: 47%
3% Nonocite: 4-8%
Limfocite: 20-
48%
Nonocite: 4-8%

Calcemia Se recolteazǎ 9-11 ng% 8 ng%

prin puncţie 4,5-5,5 ml Eq/L 4 ml Eq/L
venoasǎ 5-6 ml
sânge simplu
nehematiat.
Glicemia Se recolteazǎ 0,80 – 1,20 % 0,83 %
prin puncţie
venoasǎ 2 ml
sânge şi 4 mg
florurǎ de sodiu.

3
 2. Analiza şi interpretarea datelor
2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr. Nevioa afectată Sursa de dificultate Manifestǎri de Diagnostic de
crt. dependenţǎ nursing
1 Nevoia de a Obstrucţia cǎilor Dispnee de tip Alternarea
respira şi de a respiratorii: inspirator cu discretǎ ritmului
avea o bunǎ -procesul inflamator la bradipnee. Respiraţie pe respirator
circulaţie nivelul cǎilor respiratorii; nas. Secreţii nazale
-alterarea mucoasei cǎilor mucoase, tuse
respiratorii superioare; lǎtrǎtoare, disfonie,
Aerul cald şi uscat din tegumente calde,
încǎpere. transpiraţii palide.
2 Nevoia de a bea şi Disfagia, procesul Dificultatea de Alimentaţie
a mânca inflamator, agitaţia. deglutiţie, inapetenţǎ, inadecvatǎ
scǎdere ponderalǎ.
3. Nevoia de a dormi Dispneea, obstrucţia Somn agitat, treziri Insomnie
şi a se odihni nazalǎ, durerea. frecvente, ore de odihnǎ
insuficiente,
iritabilitate, nelinişte.
4. Nevoia de a Procesul infecţios, lipsa de Febrǎ ridicatǎ, Hipertermie
menţine cunoaştere a mijloacelor tegumente calde,
temperatura de prevenire a efectelor transpiraţie, agitaţie.
corpului în limite cǎldurii din partea
normale pǎrinţilor.
5. Nevoia de a evita Insuficienţa cunoaşterii de Anxietate, durere Infecții
accidente sine, durere, anxietate. nosocomiale
6. Nevoia de a Edemul laringian. Comunicare verbalǎ Cunoștințe
comunica ineficientǎ. insuficiente

4
 PLAN DE NURSING
Nr. Diagnostic Obiective Intervenții autonome Intervenții delegate Evaluare
crt. de nursing
1 Alternarea Pacientul sǎ Pacientul s-a instalat La indicaţia medicului i Dupǎ 3 zile
ritmului prezinte tuse într-un salon liniştit, s-a administrat tratament de tratament
respirator diminuatǎ în aerisit, suficient de de urgenţǎ pentru scoate- intensiv
intensitate în încǎlzit.Pentru rest- rea pacientului din crizǎ. pacientul se
aproximativ abilirea HHC 50 mg IV, restabileşte
8h şi sǎ permeabilitǎ-ţii ampicilinǎ 1 g, Ca respirator şi
disparǎ în 3-4 nazale de 3-4 ori pe gluconic. circulator.
zile. zi cu ser fiziologic S-a administrat
Pacientul sǎ efedrinat 0,5 câte 4-5 ambroxol, soluţie 3X10
prezinte picǎturi pe narǎ. S-a picǎturi/zi, inhalaţii cu
respiraţie şi pregǎtit pacientul şi soluţii sedative şi
circulaţie în materialele necesare balsamice, aerosoli şi
limite recoltǎrii produselor instalaţii cu soluţie de
fiziologice. biologice pentru exa- efedrinǎ 1-2% de 2-3
Sǎ prezinte menul de laborator, ori/zi, sub strictǎ
stare de VSH, glicemie, cal- supraveghere, având în
confort cemie, hemoleuco- vedere vârsta şi pericolul
psihic. grama. S-au aplicat arsurilor. S-a administrat
comprese calde în în continuare tratamentul
jurul gâtului. S-au prescris cu ampicilinǎ
mǎsurat şi notat 1g/24h, o fiolǎ a 250 mg
funcţiile vitale. S-au la 6h, Ca gluconic 10%
aplicat tehnici de 1f/24h, Romergon sirop
favorizare a circu- 1 linguriţǎ de 2 ori/zi,
laţiei, masaje, exer- HHC – 25 mg la 6hIV în
ciţii active. prima zi.
2. Alimentaţie Pacientul sǎ S-a asigurat pacien- La indicaţiile medicului Pacientul
inadecvatǎ prezinte tole- tului regimul cores- s-a administrat în primele este inape-

5
 ranţǎ punzǎtor ţinându-se 10h un regim hidrolactat tent, a pri-
digestivǎ nor- cont de starea febrilǎ compus din ceaiuri, lapte mit greu şi
malǎ, sǎ fie şi modificǎrile ape- cǎlduţ, apoi s-a trecut la lichidele.
alimentat titului. Astfel cǎ în un regim lacto-fǎinos Dupǎ 48h se
cantitativ şi perioada febrilǎ vegetarian compus din restabileşte
calitativ paci-entul a primit supe, griş, orez cu lapte. toleranţa
corespunzǎto un regim format din Dupǎ restabilirea toleran- digestivǎ.
r vârstei, sǎ supe strecurate în ţei digestive la indicaţiile
prezinte cantitǎţi mici, repe- medicului regimul ali-
apetit normal. tate la intervele regu- mentar mixt a fost
late de timp. S-a asi- repartizat în 4 mese la
gurat o alimentaţie interval de 4h.
adecvatǎ vârstei.
Pacientul a primit
alimentaţia în condi-
ţii igienice cu
rǎbdare şi înţelegere.
A fost cântǎrit zilnic,
valo-rile obţinute
înregis-trându-se în
foaia de observaţie.
3. Insomnie Pacientul sǎ S-a asigurat mediu La indicaţiile medicului Pacientul şi-
prezinte ambiant liniştit, plǎ- s-a administrat un a recǎpǎtat
somn liniştit, cut, odihnitor, cu o sedativ, Diazepam 0,5 ml treptat
odih-nitor temperaturǎ constan- IM. somnul
cores- tǎ de 18-20°C. liniştit,
punzǎtor vâr- cantitativ şi
stei în 2-3 calitativ în
zile. Sǎ pre- limite
zinte stare de fiziologice.
confort

6
 psihic.
4. Hipertermie Pacientul sǎ S-a mǎsurat ritmic La indicaţia medicului În urma
prezinte tem- temperatura pacien- pentru combaterea febrei tratament-
peraturi în tului în rect. S-a s-a administrat ului,
limite fizio- înregistrat în foaia de Paracetamol supozitor pacientul
logice în ter- temperaturǎ. S-a 3/zi, algocalmin 0,6 ml este afebril
men de 3 efectuat împachetǎri IM la internare.
zile. toracice cu apǎ la
temperatura camerei.
5. Infecții Pacientul sǎ S-a supravegheat Pacientul a
nosocomia- fie ferit de permanent compor- avut evo-
le infecţii. tamentul copilului, luţie favo-
apariţia unor mani- rabilǎ, nu a
festǎri patologice, pǎrǎsit ca-
funcţii vitale. I s-a mera, nu a
asigurat igiena tegu- prezentat
mentarǎ prin bǎi complicaţii.
parţiale zilnice la Tegumente-
pat, a lenjeriei curate le s-au men-
de corp şi pat. ţinut curate
şi integre.
6. Cunoștințe Mama Mama pacientului Mama paci-
insuficiente pacientului să trebuie să fie entului este
fie informată informată despre informată
despre boală boala pe înțelesul corect des-
acesteia. pre boală.
Asistenta îi explică Înțelege
cauzele , evoluția și fac-torii
tratamentul în care o
această situatie declanșează
Asistenta explică cât și meto-

7
mamei și metodele dele de pre-
de precauție pentru a cauție
feri copulul de
eventuale recidive
Se oferă pliante și
alte informații
despre boală și
complicații mamei
pacientului