CANCERUL GASTRIC

n Romnia, n 1995 CG nregistreaz o mortalitate general de 17,54/100000 loc. Diferena dintre sexe a fost semnificativ: 23,71/11,52/100000 la B respectiv F, sitund CG pe locul doi, dup cancerul bronhoplmonar la brbai i pe locul trei, dup cancerul de sn i col uterin, la femei. Vrsta medie a pacienilor a fost de 56,3 ani n 1985 i de 60,8 ani n 1995.

Clasificare i stadializare
a) PRECOCE (early) carcinom care se dezvolt doar n mucoas sau n mucoas i submucoas, cu sau fr metastaze ganglionare; b) AVANSAT penetreaz musculara proprie; II. CLASIFICAREA MACROSCOPIC (BORRMANN 1926) modificat de Japanese Research Society for Gastric Cancer:

CANCER Tipul 0
Tipul I

SUPERFICIAL
exofitic, polipoid (polip malign)

Tipul II - superficial (cancerul muco eroziv al lui Gutmann i Bernard): tipul II a ridicat tipul II b plat tipul II c - exulcerat Tipul III ulcerat

Cancer gastric precoce

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Tipul IIc

Tipul IIc + III

CG avansat simuland unul precoce

Carcinom superficial exulcerat tipul IIc

Carcinom superficial ulcerat tipul III

II. CLASIFICAREA MACROSCOPIC

(BORRMANN 1926) modificat de Japanese Research Society for Gastric Cancer:

CANCER AVANSAT Cancer polipoid Cancer excavat circumscris (ulcer malign) Cancer ulcero Tipul 2 Tipul 1

vegetant
Cancer infiltrant

Tipul
Tipul

3
4

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Borrmann tipul I

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Borrmann tipul II

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Borrmann tipul III

Ulcerovegetant

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Borrmann tipul IV
Difuz infiltrativ

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Cancer gastric ulcero-vegetant

CLASIFICRI HISTOLOGICE

O.M.S. (Oota / Sobin 1977): 1.2.1. Adenocarcinom 1.2.1.1. 1.2.1.2. 1.2.1.3. pecete. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. - papilar ; - tubular ; - mucinos ;

1.2.1.4.

- c. cu celule in inel cu

Carcinom adeno scuamos; Carcinom cu celule scuamoase; Carcinom cu celule mici;

1.2.5.

Carcinom nedifereniat.

LAUREN (1965): - intestinal ; - difuz ; - mixt .

Correa P. (1982), Precursors of gastric and oesophageal cancer. Cancer 50: 2554 2565

Leziunile precursoare preced carcinomul cronologic dar nu evoluez n mod inevitabil spre malignitate.

Leziunile precanceroase sunt antecedente obligatorii ale carcinomului invaziv.

Leziunile precursoare

Leziunile premaligne

Infecia Hp Gastrita cr. atrofic (incluznd i anemia pernicioas) Metaplazia intestinal Stomacul rezecat Ulcerul gastric Boala Mntrier

Adenoame Displazie

HELICOBACTER PYLORI
GASTRIT ACUT

GASTRIT CRONIC
Antru + corp ULCER GASTRIC Antru GASTRIT CR. ATROFIC

GASTRIT CR. ATROFIC

METAPLAZIE INTESTINAL DUODENIT DISPLAZIE NONMETAPLAZIC DISPLAZIE METAPLAZIC ULCER DUODENAL CARCINOM GASTRIC

Criteriile de diagnostic ale displaziei gastrice

Alterri citologice

Alterri arhitecturale 1. 2. Dezorganizare glandular; Glande nmugurite cu ramificaii i dilataii neregulate;

1.
2. 3. 4.

Depleia de mucine citoplasmatice;

Pleomorfism celular; Hipercromazie nuclear; Pleomorfism, stratificare, creterea raportului nucleo-citoplasmatic; Creterea activitii mitotice.

3. Plicaturri intraluminale.

5.

Displazia adenomatoas
Proces plat sau depresat sau se prezint ca o leziune protruziv, circumscris, la suprafaa mucoasei, denumit uneori adenom. Majoritatea adenoamelor gastrice sunt sesile i prezint o arhitectur plat tubular, tubulo-viloas sau viloas.

Focar de AK tubulovilos carcinom intramucos, dezvoltat pe un fond de GC sever atrofic. Col. PAS, ob. 10x.

Detaliu la ob. 40x al mucoasei peritumorale cu leziuni de DG adenomatoas de grad nalt. Col. PAS-Ht.

Tipul II de displazie gastric (displazie hiperplastic)

Arhitectural hiperplazie foveoar cu glande ramificate i falduri epiteliale. Epiteliul de suprafa este format din celule columnare, cu citoplasma palid cu pierderea polaritii, nuclei ovali hipercromatici i rare celule caliciforme. n formele severe nucleii devin proeminent veziculari, cu creterea raportului nucleocitoplasmatic i prezena de nucleoli proemineni. Nucleii apar stratificai cu mitoze numeroase.

Mucoas peritumoral cu leziuni de DGM.

Col. Ht-AB la pH 1. Ob. 10x/40x.

Adenocarcinom tubolo-papilar, dezvoltat pe leziuni gastrit cronic sever atrofic cu arii ntinse de MI de tip III (colonic). Col. AB pH1. Ob. 10x.

B/69 de ani; CG ulcero-vegetant antral, pT2. Tumora se dezvolt pe leziuni de GC sever atrofic asociind leziuni extinse de MI de tip III, colonic. Col. Ht-AB pH1. Ob. 40x.

Displazia n zona coletului (tubule neck dysplasia)

Leziune precursoare a carcinomului gastric de tip difuz.
n regiunea coletului se observ prezena unor celule mai mari cu citoplasma clar, nuclei mrii de volum, vacuolai, cu nucleoli proemineni, cu pierderea polaritii nucleare, semnnd cu cei din leziunile invazive de acest tip. Acest tip de displazie a fost denumit displazia coletului glandei tubulare sau displazia globoid.

Pacient de 30 de ani, care a dezvoltat o tumor ulcero-infiltrativ antral, cu extensie la corp, caracterizat prin lipsa formrii de glande, dar printr-o bun difereniere secretorie. Este un caz tipic de carcinom cu celule n inel cu pecete care produce un mucus de tip foveolar, PAS pozitiv.

CG intramucos de tip difuz-infiltrativ, cu celule n inel cu pecete, cu punct de plecare la nivelul coletului. Col. Ht-PAS. Ob. 40x.

CG intramucos de tip difuz-infiltrativ, cu celule n inel cu pecete, cu punct de plecare la nivelul unui proces de displazie a coletului. Col. Ht-PAS. Ob. 40x.