Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENERALITATI
Metoda pretioasa de evaluare a functiei respiratorii Ar putea deveni la fel de uzuala in pneumologie ca masurarea TA in cardiologie
Rezultatul furnizat nu pune diagnosticul , ci doar concura la realizarea unui dg complet si corect
Presupune colaborarea fructuoasa a 3 elemente: -aparat performant -tehnician antrenat -pacient cooperant
DEFINITII
Exactitudine =gradul de acord intre rezultatul unei masuratori si adevarata sa valoare conventionala Repetabilitate = acordul intre rezultatele masuratilor succesive ale unui parametru ; efectuate cu respectarea tuturor conditiilor urmatoare: acelasi operator; acelasi aparat; acelasi pacient ; acelasi loc; aceleasi conditii de utilizare si repetare a masuratorilor intr-o perioada scurta de timp. *In precedenta publicatie ERS 1994 termenul de reproductibilitate era utilizat in acest context.Schimbarea a fost impusa de conformarea necesara la recomandarile ISO
DEFINITII
Reproductibilitate = acordul intre rezultatele masuratorilor succesive ale unui parametru atunci cand variaza unele conditii : metodede masurare instrumentul de masura; tehnicianul; locul *altfel sus:daca un tehnician testeaza in mai multe reprize acelasi subiect se ia in considerare repetabilitatea testului Daca se administreaza un BD si se face o noua testare la 30 min este necesara cunoasterea reproductibilitatii testului pentru a putea concluziona asupra compararii corecte a celor 2 valori
DEFINITII
Gama de masurare a aparatului = gama de valori pe care fabricantul il specifica pe aparat si care sunt conforme cu recomandarile consensului
Rezolutia aparatului = cea mai mica diferenta de valori pe care aparatul este capabil sa o masoare
C I generale ale EFR - IMA mai recent de o luna -patologii care pot conduce la rezultate suboptimale: 1.dureri toracice sau abdominale infiferent de cauza 2.dureri bucale sau faciale exacebate de piesa bucala 3.IUE 4.Confuzia mentala sau dementa
POZITIA PACIENTULUI
-testele pot fi facute atat sezand, cat si in picioare dar acest lucru trebuie sa figureze in raport -pt considerente de securitate se prefera poz sezanda, se evita o lipotimie cu cadere -scaunul poate avea spatar , dar nu roti -carutul pe care poate sta pacientul tb sa aiba frana puna -daca testul se face in picioare se aseaza un scaun aproape -la obez, mai ales la cel cu obezitate abdominala este preferata poz in picioare (este favorizat inspirul maxim si profund) -la un IMC normal nu existe diferente intre determinari f de pozitie -se utilizeaza aceeasi pozitie la studii longitudinale
CARACTERISTICILE PACIENTULUI
1.varsta, talia , greutatea se det initial pt calculul val prezise -varsta in ani -talia se det cu aun aparat precis=taliometru ( descaltat, corp drept si intins, ochii privesc inainte -pt cei cu deformari ale cutiei toracice ( asimetrii,cifoscolioze se det anvergura bratelor ,de la o extremitate a degetelor la alta impartita la 1,06 - pt pacientul cu incapacitate locomotorie se det inaltimea genunchiului in cm si se aplica formule de calcul: B= 64,19- (0.04 x V) + (0,02 x IG) F=84,88 (0,24 xV ) + (1,83 x IG) -greutatea se masoara in kg (imbracaminte lejera, de interior)
PREGATIREA PACIENTULUI
- se noteaza la admisie medicatia pacientului: tipul si posologia, inhalatorie sau po susceptibile sa interfere cu testele, precum si momentul ultimei prize -pacientul tb sa respecte unele restrictii inainte de test (comunicate lui in momentul programarii) : - nu fumeaza cu cel putin o ora anterior -nu consuma alcool cu cel putin 4 ore anterior -nu face efort fizic intens cu 30 min anterior -nu mananca copios cu 2 ore anterior -este imbracat lejer, cu haine care sa nu ii stanjeneasca expansiunea toracica sau abdominala
PREGATIREA PACIENTULUI
- la prezentarea pacientului se verifica toate aceste conditii, daca ele nu sunt respectate se consemneaza in raport -inainte si in timpul probelor pacientul tb sa fie cat mai destins -aparatele dentare sunt pastrate pe loc, doar daca sunt prost fixate si risca sa impiedice proba sunt inlaturate decizia de a intrerupe adm unui DB cu actiune scurta sau lunga este clinica si depinde de motivul pt care se face proba: daca ex se face in scop dg unei afectiuni respiratorii se recomanda oprirea BD; daca din contra se analizeaza raspunsul la un tratament nu este necesara oprirea acestuia
CARACTERISTICILE LABORATORULUI
- se noteaza sistematic temp ambianta, presiunea barometrica, ora de executie a testelor (temp ambianta este este o variabila importanta , se det cu termometrul sau cu un termistor plasat in aparat, se fac corectii ale parametrilor f de temperatura , mai putin la aparatele moderne cu site preincalzite) -idealul in cazul repetarii probelor la un pacient ar fi sa fie folosit acelasi aparat; acelasi tehnician; aceeasi ora sau +/- 2 ore -ordinea executarii testelor tine de fluxul laboratorului, sau de posibilitatea influentarii negative a testelor ex de ordine a testelor studiu dinamic spiro =CFV -vol pulm statice -TLCO BD cu reluarea studiilor dinamice
CALIFICAREA PERSONALULUI
-conform normelor actuale un tehnician responsabil cu EFR are nevoie de studii liceale si de 2 ani de formare universitara ( familiarizare cu aspectele teoretice si practice ale tuturor tehnicilor, cu procedeele de etalonaj, dezinfectie)
-controlul calitatii : include etalonaj precis, metode standardizate si corecte de executie a testelor, folosirea valorilor de referinta acceptate prin consens, raport riguros si complet
CALITATILE SPIROMETRULUI
-exactitudine de cel mult +/- 3% sau +/- 0,050 l -rezistenta totala la curgerea aerului la 14l/s < 1,5 cm H2O l/s =acestea sunt recomandarile minimale pt un spirometru -pt un control optimal al calitatii este necesar un afisaj in timp real al DFV sau volum-timp
Stalilirea LIN sau a LSN a unui parametru , sub care sau deasupra careia, parametru masurat poate fi considerat, cu o probabilitate inalta, drept anormal se poate face in mai multe moduri: 1.fixarea unui procentaj fata de valoarea teoretica sub care ,sau peste care valorile masurate sunt considerate anormale.Acest procentaj este cel mai des = +/- 20%. Ceea ce semnifica , ca pt VEMS sae CVF valori masurate > 80% din valoarea teoretica sunt considerate normale.
VEMS VEMS/CV
MEF 50 FEF 25-75
0,84 11,75
2,16 1,70
0,62 10,67
1.80 1,3