Amplitudinea de

mcare AM

/ mobilitate articular
Moraru Galina
dr. hb.m.profesor
universitar

Evaluare bilan
articular,testing
articular

Evaluarea amplitudei de
micare
se aprecieaz micarea :
pasiv
activ
Not: n norm ungiul micrii pasive > ca
la cea activ, n cazul invers, denot o
scdere de for muscular

Testatorul realizeaz:
Msurri ale AM n grade,cm.
Aprecieri complexe ale end-feel / senzaiei
finale pe ntreaga AM posibil.
Se deosebesc 3 tipuri de senzaii:

1. - de duritate, cu blocare os pe os - end-feel dur

(n fracturi intraarticulare, epifizare etc.)

2. - end-feel moale, senaie de rezisten

care cedeaz pe cva mm (contracturi a
esuturilor moi,ndicaie pentru stretching
)
3. - end-feel ferm, senzaie termediar ntre
primele dou tipuri ( afeciuni capsuloligamentare/retacturi capsulare ca
n
umrul blocat)

Deci end-feel permite:

I. Estimarea structurilor implicate n limitarea de
micare articular.
II.n timpul bilanului articular testatorul poate
apreciea:
- starea patolologiei tisulare;
- a stadiului procesului inflamator
i urmrirea durerii care in stadiile:

1. acut inflamator apare la

mobilizarea articular cu mult
naintea atingerii end-feel-ului ;
2. subacut apre odat cu end-feel - ul;
3. cronic se declaneaz la limita AM.
III. n bilanul articular se testeaz i jocul
articular, se nregistreaz micrile
anormale pe direcii nefiziologice

Scala AM O - 6

ANCHILOZ
0
HIPOMOBILITATE
- CU LIMITARE MARE
1
- CU LIMITARE UOAR 2
NORMAL
3
HIPERMOBILITATE - UOR
4
- IMPOTANT 5
INSTABLITATE
6

Testatorul
trebuie s cunosc:

Poziiile neutrale articulare,poziiile zero iar

bilanul articular s fie realizat din poziii
comode pentru testator i testat, neforat;
Valorile micrilor normale;
Posibilitatea de micri trucate trick
mouvments (micri neltoare);

 Prericolul de testare intepestive n cazul

articulaiei:
- hemofilice,inflamate,
- dureroase,fracturi/luxaii sau leziuni/operaii
de esuturi moi recente,
- hipermo-bilitate,vrsnic cu osteoporoz
avansat

AM -

CA ACT FIZIOLOGIC DE BAZ AL

APARATULUI LOCOMOTOR IMPLIC NU DOAR
ARTICULAIA CI STRUCTURILE
ADIACENTE n totalitate care asigur

mobilizarea unui segment range of motion:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ligamente,
Tendoane,
Muchi,fascii
Vase
Nervi
Tegumente
Not: Afectarea oricrei strcturi articulare conduce
spre limitarea AM (a micrii active ,micri pasive
sau pasiv i activ)

Limitarea AM
poate fi:
1. Din cauza deficitului de comand neuromuscular (afectare de neuron motor central)
urmat de imposibilitatea de realizare complet
sau parial a mobilitii voluntare/active, dar cu
pstrarea celei pasive.
2. De cauze periferice articulare i periarticulare
urmate de pierdere de AM active ct i pasive.

AM- mobilitate, flexibilitate.

T . Sbenghe, 2002.

Definiii.
Flexibilitate amplitudinea maxim ntro articulaie care poate fi atins ntr-un efort
de moment cu ajutorul unui asistent sau a
unui echipament
Se deosebesc 3 tipuri de flexibilitate:
1. Flexibilitate dinamic (kinetic)
2. Flexibilitate stato-activ
3. Flexibilitate stato-pasiv

1. Flexibilitate dinamic /
(kinetic) - AM maxim atins
printr-o micare activ.
2. Flexibilitate stato-activ AM maxim
obinut printr-o micare activ meninut
voluntar prin contracia antagonitilor.

3.Flexibilitate stato-pasiv -AM maxim

meninut printr-o prin propria greutate sau
for extern (asistent, echipament)

Flexibilitatea
este determinat de diveri factori
interni i externi (Gummerson).
Facrii interni sunt:
tipul articulaiei;
modificrile structurale articulare;
elasticitatea muscular(fibrozri,
calcificri,cicatricii);

 elasticitatea stricurilor
conjuctive-tendoane, capsule,
ligamente;
elasticitatea pielei;

 Capacitatea muchilor de a se contracta

i relaxa pentru a permite o AM
maxim;
Excesul de grsime ;
Temperatura tisular cretera t cu 1-2
gr mrete flexibilitatea;
Gradul de hidaratare tisular
(dehidratarea > vscozitatea,ingestia >
de flexibilitaea )

Facrii externi sunt:

Vrsta (cu vrsta flexibilitatea scade)
Sexul (femeile sunt mai flexibile- tipul
endocrin)
Temperatura mediului(T crescut >
flexibilitatea)
Momentul de de zi(dimineaa mai
rigizi,AM sczut, AM dup mas
maxim)

 Stadiul vindecrii dup diverse leziuni

Abilitatea individual de aperfarma
micri
Restricia sau legeritatea hainelor

AM mobilitate limitat
n afectarea structurilor articulare sunt
folosii diverse terminologii prin care se
definete limitarea mobilitii articulare
AM
1. Redoare Stiffness din anglo-saxon s-au:
- Rigiditate
- epenire

Redoarea Stiffness-ul

se dezvolt n cazul afectrii esuturilor moi care

creaz o rezisten la alungirea fibrelor de colagen
i mai rar a celor musculare (inactivitate, lipsa de
micare pe ntreaga amplitudine, sindrom de
imobilizare, perioade ndelungate de repaos)
Frecvena instalrii redorii n %:
47% - capsula articular i ligamentele
41% - fascia muscular
10% - tendonul
2% - pielea

Tipuri de redoare
Tixotropia fiziopatologic reprezint o stare
de viscozitate a esuturlor ntra - i periarticulare, fascio-musculare, care dispare prin
micare datorit creterii fluiditii esutului.
Decondiionarea btrnilor / sindrom de
decondiionare multifuncional ca debut
are limitarea AM (viscozitate accentuat) cu
posibiliti de redresare mult mai limitate ca
n tixotropie.

Tixotropia
este determinat de dificitul de micare prin:
poziie fix ndelungat ( n diferite profesii, n main,
la birou, la TV, lectur etc.);
dimineaa, dup somn, la sculat (redoare matinal)
Clinic senzaie de:
- greutate n micri
- de ruginire
care prin micri ample /exeriii n toae direciile rup
viscozitatea restabilesc flexibilitatea.

Tixotropia

este o form tranzitorie de deficit de

micare/redoare, fr modificri structurale
ireversibile determinat de:
deshidratarea tisular,
creterea Ca++ intracelular care menine punile
transversale de fixare aactinei cu miozina;
lubrificarea de fectuoas articular;
staz circulatorie local;
control motor incomplet.

Limitarea AM de micare
poate fi datorat:
- unei stri de boal general care necesit repaus absolut sau
prelungit (insuficie cardiac,respiratori etc);
- durerii n cazul inflamaiei articulare (poliartrit
reumatoid,spondiloartropatii,polimiozite etc.);
- stri patologice locale (traumatisme,ischemie, inflamaie,
spasm musculr, scdere de for muscular, edeme, arsuri et
alt. );
- la sntoi prin stilul de via
- la tinerii sedentari i vrstnici care nu utilizeaz segmentul pe
ntreaga AM de micare

Contractra
se produce n urma restriciilor de micare se
produce o surtare adaptiv a esuturilor moi
care nu mai permite jocul complet articular.
n contractur are loc surtarea fibrelor
esutului moale (muchi,esutul conjuctiv)
care ncrucieaz articulaia i limitez AM
Contractura poate fi de flexie,de extensie,
abducie, adducie etc.,

Contractra n fibrele musculare