Dereglrile ciclului

menstrual

Dereglrile ciclului menstrual

Planul :
Etiopatogenia
Clasificarea
Amenorea centrale, hipofizare, ovariene,
uterine )
Diagnosticul amenoreei
Hemoragii disfuncionale ovulatorii
Hemoragiile disfuncionale anovulatorii
Hemoragii juvenile
Hemoragii n perioada reproductiv
Hemoragii n perioada preclimacteric
Algodismenoreia

Dereglrile ciclului menstrual

Etiopatogenia
Emoii puternice, dereglri psihice,
afeciuni ale SNC
Dereglri de alimentare
Factori nocivi profesionali
Afeciuni inflamatorii i septice

Dereglrile ciclului menstrual

Etiopatogenia
Afeciuni grave extragenitale
Operaii ginecologice
Traume ale cilor urogenitale
Dereglri de vrst involutive a
regiunii hipotalamo-hipofizare

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
I.

Dereglri a maturizrii sexuale

1. Pubertate precoce: - izosexual

- heterosexual
2. Pubertate tardiv
3. Lipsa maturizrii sexuale (disginezia
gonadelor)

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
II.

1.

Sindroame neuroendocrine
Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum
b. Hipopituitarism postnatal
(sindromul Sheehan)
c. Hiperprolactinemie

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
II. Sindroame neuroendocrine
2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie
b. Polichistoz ovarian
c. Sindromul premenstrual
d. Sindromul climacteric
e. Algomenorea
f. Sindromul postcastral

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

III.Hemoragii disfuncionale
1. Perioada pubertar (juvenile)
2. Perioada reproductiv
3. Premenopauzale

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

IV. Iatrogenii

Hiperstimularea ovarelor

Hiperinhibiia ovarelor

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
V. Afeciuni de origine neidentificat
1. Sindromul ovarelor cahexice (climax
precoce)
2. Sindromul ovarelor rezistente

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
VI. Anomalii de dezvoltare i afeciuni
dobndite
1.
2.

3.

Ginatrezii imperforaia himenului

Aplazii lipsa unei pri a organului
(vagin)
Sindromul Aerman sinehii intrauterine

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Vasilevschi
1. Amenoree i sindromul hipomenstrual
2. Hemoragii disfuncionale
3. Algodismenoree

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS
1.
2.
3.
4.

Amenoree pe fon de normogonadotropin

Amenoree pe fon de hipogonadotropin
Amenoree pe fon de hipergonadotropin
Amenoree primar uterin

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii disfuncionale
1. Ovulatorii: a. Scurtarea fazei foliculare
b. Scurtarea fazei luteinice
c. Prelungirea fazei luteinice
d. Hemoragii intermenstruale

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii disfuncionale
2. Anovulatorii: a. Persistena foliculului
(hiperestrogenemie)
b. Atrezia folicului
(hipoestrogenemie)

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile
Tabloul clinic
Diagnosticul (testele funcionale)
Diagnosticul difereniat:
- Trombocitopenii
- Polichistoz ovarian
- Tumori hormonal active
- Avorturi , .a.

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile
Tratamentul:
1. Hemostaza
a. Simptomatic
(antianemic,uterotonice,vitamine)
b. Hormonal
c. Chirurgical (Hb<70g/l, Ht<20)

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile
2. Profilaxia recidivei hemoragiei
a. Norcolut (16-25 zi)
b. COC (16-25 zi)
c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi)
d. Electroforez endonazal cu vit.B1
e. Acopunctura

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada reproductiv
(anovulatorii cu persistena foliculului)
Tabloul clinic
Diagnosticul (testele funcionale)
Diagnosticul difereniat:
- avorturi spontane,
- sarcin extrauterin,
- stresul,
- polipoza endometriului,
- adenocarcinomul endometriului.

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada reproductiv
(anovulatorii cu persistena foliculului)
Tratamentul:
Hemostaz: - chiuretaj separat al mucoasei canalului
cervical i uterului;
- hemostaz hormonal( COC).
Profilaxia recidivei hemoragiei:
COC n ritm contraceptiv 3 luni

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada preclimacteric
(atrezia foliculului)
Tabloul clinic;
Diagnosticul (testele funcionale)
Diagnosticul difereniat:
- adenocarcinomul endometriului.
- polipoza endometriului,
- avorturi spontane,
- tumori hormonal active
Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului
cervical i uterului;

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada preclimacteric
Profilaxia recidivei hemoragiei:
A. Femeilor pn la 48 ani
gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni;
17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)
B. Femeilor dup 48 ani:
17-OPC 250mg. X 2ori pe sptmn, 4-6luni
C. Femeilor dup 50 ani:
androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dat pe
lun, 3-4luni.)

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Gh.Paladi
Amenoreea
vera (veritabil)
fiziologic patologic

central
organic
funcional
A.psihogen

fals (pseudoamenoree)
primar
secundar

a.hipotalamic
a.hipofizar
a.hipotalamo
-hipofizar
gonadic

uterina
organic funcional
extragenital
1. A.patologia gl.tiroide
2. A.patologia gl.suprarenale

organic
funcional
3. A.patologiaorganic a SNC
A.Cromozomial
A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzat de maladii
endocrin-metabolice

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea fiziologic
1. fetie,
2. gravide,
3. lactatie,
4. menopauza.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea central
Afectiuni ale SN ( tumori ale creierului, meningoencefalita,
schizofrenie, epilepsie)

Psihogena (schimbul d regim, climatul, stresul,

surmenagul, anorexie)

Hipotalamica:
primara: - distrofia adipozo- genitala,
- sindromul Laurens-Mun- Bidl,
secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatic, cardio-vasculara, intoxicatii,.)

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea central
Hipotalamo-hifizar: -hiperprolactinemie.
Hipofizar:
primara:
- nanizm hipofizar
- gigantism hipofizar
secundara: - sindromul Sheehan,
- boala Simonds,
- acromegalia,
- boala Ienco-Cushing.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea ovarian
Primar:
1. disgenizia gonadelor:
- sindromul erevski - Turner,
- form pur,
- form mixt.
2. feminizare testiculara (sindromul"Morris);
3. hipofuncia primar ovarelor.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea ovarian
Secundar:
1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce);
2. sindromul ovarelor rezistente;
3. tumori virilizante;
4. postcastral;
5. sindromul ovarelor polichistice.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea uterin
Primar:
- sindromul Rhitanski - iustnr uz
(lipsa uterului)
- tuberculoza endometriului.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea uterin
Secundar:
- tuberculoza, luis;
- sindromul Aerman;
- radioterapie intrauterina;
-ntroducerea intrauterin sol. Iod

Dereglrile ciclului menstrual

Diagnosticul:
- Anamneza:
eriditar, antecedente, ciclul menstrual.
- Inspectia:
morfotip, pi1ozitate, tiroida.
- Examen ginecologic

Dereglrile ciclului menstrual

Diagnosticul:
- Proba u progesteron
- Dozarea prolactinei n snge
- Dozarea FSH i LH n snge
- Amenoreea + hipertrihoz:1 7 KS in urina,
- Proba u dexametazon.

Dereglrile ciclului menstrual

Algodismenoreia
Primar (etiologie necunoscut, hiperprostoglandinemie)
Secundar (simptom al altei afeciuni):
- Endometrioza,
- Proces inflamator al organelor genitale,
- Anomalii de dezvoltare a uterului,
- Hiperanteflexia, retroflexia,
- DIU (sterilete),
- Sindromul Alen-Masters (trauma foiei
posterioare a ligamentului lat)

Dereglrile ciclului menstrual

Algodismenoreia
Tabloul clinic:
dureri n regiunea inf. a abdomenului, sacral n menzis + o
gam variat de simptome neuro-vegetative

Tratament:
- preparate antiprostoglandinice(indometacin,.a.),
- vit.E 300mg.pe zi, primele 3 zile a menstruaiei,
- COC (regim contraceptiv),
- electroforez la plexusul solar
- acopunctur,
- simptomatic, cald n regiunea inf. a abdomenului