Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
URINARE
NESPECIFICE
23.10.2017 1
Definiia dat de Edward Kass
23.10.2017 2
1.bacteriurie peste 102 colonii coliformi/ml
sau peste 105 colonii necoliformi/ml
la femei simptomatice
23.10.2017 5
Infecia parenchimelor
aparinnd aparatului
urogenital
Nefrita
Pionefrita
Prostatita
Orhita
Orhiepididimita
23.10.2017 6
Infecii mixte
23.10.2017 7
Infecia periorgan
perinefrita(supuraia perirenal)
pericistita(supuraia perivezical)
periuretrita (supuraia
periuretral)
23.10.2017 8
Germeni Gram negativi
Escherichia Colli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Serratia
Shigella
Providencia
Pseudomonas Aeruginosa
23.10.2017 9
Germeni Gram pozitivi
Enterococ
Stafilococ
(epidermidis, aureus,
saprofiticus )
23.10.2017 10
Ali ageni patogeni
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma
Ureaplasma urealyticum
Gardnerella vaginalis
23.10.2017 11
Fungi
Candida albicans
Criptococcus neoformans
Aspergillus fumigatus
Histoplasma capsulatum
Blastomices
23.10.2017 12
Bacterii i coci anaerobi
Clostridium
Fusobacterium
Bacteroides
Peptostreptococcus
23.10.2017 13
Virusuri
Citomegalovirus
Adenovirus
23.10.2017 14
Mecanismele patogene
23.10.2017 15
1. Factori constituionali
23.10.2017 16
B. Deficiene imune
E. Afeciuni genitale
F. Afeciuni neurologice
23.10.2017 17
2. Factori dependeni de aparatul
urinar
23.10.2017 19
Refluxul vezico-uretero-
renal
Pielo-canalicular
Pielo-interstiial
Pielo-limfatic
Pielo-venos
Pielo-subcapsular
23.10.2017 20
Sistemele fiziologice
ecluze
23.10.2017 21
a III-a ecluz - Meatul
ureteral - 4 mecanisme
antireflux:
23.10.2017 23
3. Factori dependeni de
germeni
Virulena bacterian
Rezistena la fagocitoz
Producerea de hemolizine
Rezistena la activitatea bactericid a
serului
Numrul de germeni i localizarea
Existena adezinelor bacteriene
23.10.2017 24
4. Factori iatrogeni
Cistoscopia
Pielografia
Cateterismul ureteral
sau uretro- vezical
23.10.2017 25
Factorii de protecie ai
aparatului urinar
23.10.2017 26
Cile de propagare ale
infeciei
3. Calea limfatic
4. Ci patologice de neoformaie
23.10.2017 27
Pielonefrita acut
23.10.2017 28
Mecanismul intim
23.10.2017 29
Simptomatologia
Debut brutal
Prezena trepiedului:
Febr
Durere lombar
Piurie
23.10.2017 30
Simptomatologie
Manifestri cardiovasculare
Manifestri neurologice
23.10.2017 31
Aspecte clinice particulare
1. PA la copii
23.10.2017 32
Aspecte clinice particulare
2. PA la btrni
23.10.2017 33
Aspecte clinice particulare
3. PA la gravide
Particulariti
Febr persistent !
Contracii uterine !
23.10.2017 35
Riscurile
23.10.2017 36
Forme evolutive
1. Simpl
2. Medie
3. Sever
23.10.2017 37
Forme clinice
1.Febril
2.Septicemic
3.Uremic larvat (tablou toxic cerebral)
4.Digestiv
5.Hematuric
23.10.2017 38
Investigaia paraclinic
23.10.2017 39
Imagistica
23.10.2017 40
Ecografia se efectueaz de rutin, putnd
releva:
aspectul parenchimului renal
indicele parenchimatos
23.10.2017 41
Scintigrafia renal cu 67Ga poate
obiectiva zonele de alterare infecioas
a parenchimului renal
Tomografia computerizat
23.10.2017 42
Pielonefrit
acut
neobstructiv
(aspect UIV)
23.10.2017 43
23.10.2017 44
Pielonefrit acut obstructiv prin calcul ureteral pelvin stng
Evoluia
23.10.2017 45
Complicaii
Flegmonul perinefretic
Pionefroza
Insuficiena renal acut sau cronic
Hipertensiunea arterial
ocul toxico-septic
23.10.2017 46
Tratamentul - depinde de forma
clinic i de forma evolutiv
23.10.2017 47
Msuri generale de tratament:
23.10.2017 48
1. Forma simpl
Principiile medicamentoase :
b-lactamine-Ampicilina, Amoxicilina+/- Acid
clavulanic
Cefalosporine Cefuroxim,Cefalexin
23.10.2017 50
Variante ale duratei i ritmului
de administrare
23.10.2017 51
Principii de tratament
23.10.2017 52
C.Tratamentul biologic de
imunomodulare
o Autovaccin
o Uro-Vaxom (extract liofilizat de E.
coli)
o D. Tratamentul chirurgical
o Dezobstrucia cii urinare
o Derivaia urinar
23.10.2017 53
2. Forma medie
Internare obligatorie !
23.10.2017 55
Tetracicline injectabile - Reverin,
Solvocilin n asociere cu
Aminoglicozid( Pseudomonas aeruginosa
)
23.10.2017 56
3. Forma sever
rinichi - dializ;
se combate CID
23.10.2017 58
4. Tratamentul PA la gravide
23.10.2017 59
B. Pionefrita
23.10.2017 60
Abcese mici cu localizare:
cortical
diseminate (forma miliar)
subcapsular
23.10.2017 61
Trepiedul:
Febr
Dureri lombare
Urin limpede
Diagnosticul clinic:
Bolnav tnr, focar stafilococic, frison --- febr, urin
limpede, durere lombar
23.10.2017 62
Examenul paraclinic
23.10.2017 63
Urografia
Rinichi mrit de volum cu umbr
tears
Calice amputate, rsfirate, cu ureterul
mpins ctre linia median (n
abcesul mare polar inferior).
Scintigrafia renal (cu 67Ga)
Tomografia computerizat poate localiza
abcesele renale cu dimensiuni peste 0,5 cm.
23.10.2017 64
Sindrom tumoral
renal drept
(pionefrit polar
superioar
dreapt)
23.10.2017 65
Pionefrit polar
superioar dreapt
tomografie
computerizat
23.10.2017 66
Tratamentul
I.Abcesele mici diseminate - beneficiaz de
tratament medical.Tratamentul medical cuprinde
aceleai principii de tratament ca n pielonefrite
(Oxacilin, cefalosporine de generaia a III-a)
23.10.2017 68
Paraclinic
Prognosticul
o Sever
o poate apare oc toxico-septic.
23.10.2017 69
Tratament chirurgical
Nefrostomia de drenaj
n cazurile grave sau cnd tumora
este aderent la organele vecine se
practic lombotomie exploratorie i
nefrostomie
Dup 1-3 luni - Nefrectomie
23.10.2017 70
D. Perinefrita
Forme histopatologice:
- scleroas
- sclerolipomatoas
- supurativ: - localizat (abces)
- difuz (flegmon)
23.10.2017 71
Forme etio-patogenice:
23.10.2017 72
Forme clinice de perinefrit
23.10.2017 73
Examen paraclinic
23.10.2017 77
Tratament
23.10.2017 78
E. Cistita
23.10.2017 79
Forme etio-patogenice
23.10.2017 80
Clinica
Trepiedul PPD:
polachiurie
piurie
durere micional
Dac unul din aceste semne lipsete,
diagnosticul este de cistopatie.
Febra este absent - febra poate apare n
cistita supurativ sau gangrenoas.
23.10.2017 81
Diagnosticul diferenial
23.10.2017 83
F. Uretrita
Uretritele - clasificare:
a. Uretrite gonococice
b. Uretrite nongonococice
23.10.2017 84
Uretrita gonococic
23.10.2017 86
Explorrile paraclinice
23.10.2017 87
Complicaii
- periuretrita
- prostatita uneori putnd duce la abcese
- epididimita poate determina infertilitate i atrofie
testicular
- proctita cu scurgeri anale, sngerri, tenesme
- diseminarea infeciei cu febr, leucocitoz,
erupie - pot apare tenosinovite i artrite
mai ales la nivelul genunchiului
23.10.2017 88
Tratamentul
2. Regim parenteral:
Ceftriaxon 250 mg. i.m. plus Doxiciclin
100 mg. de 2 ori pe zi, 7 zile
Spectinomicin 2 g im (pentru cazurile cu
alergii la cefalosporine sau
quinolone fluorurate)
23.10.2017 89
Prognosticul
Etiologie:
1. Chlamydia trachomatis
2. Ureaplasma urealyticum
23.10.2017 91
Clinica
23.10.2017 92
Paraclinic
23.10.2017 94
Complicaii
Sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy -
uretrit, conjunctivit, artrit i
leziuni cutanate specifice.
Epididimite
23.10.2017 95
G. Periuretrita - etiopatogenie
23.10.2017 96
1. Inoculri septice prin leziuni uretrale
date de:
2. Stricturi uretrale
I.Periuretritacircumscris penian
1. Cauze uretrale:
stricturi de uretr
cauze iatrogene: dilataii, sondaj, perforaii
corpi strini uretrali
calculi uretrali
traumatisme uretrale
tumori suprainfectate uretrale.
23.10.2017 106
Histopatologie
-inflamaie marcat a ntregii prostate sau a
unei pri din ea;
-numeroase neutrofile n acini i n jurul lor
-descuamare intraductal i grade variate de
invazie tisular de ctre limfocite, plasmocite,
macrofage
-edem difuz, hiperemia stromei
-microabcese precoce (abcesele mari sunt
complicaii tardive).
23.10.2017 107
Clinic
febr cu frisoane, Tueul rectal - prostata este
dureri sacrate i perineale, dureroas, mrit de volum, de
senzaie de miciune consisten variat (de la
imperioas, consisten moale, ca untul, cu
localizare pe un singur lob sau
polachiurie,
cu interesarea ntregii glande);
nicturie,
disurie,
Semne de cistit: urin tulbure,
grade variate de obstrucie
urt mirositoare, uneori cu
subvezical. hematurie iniial, terminal (cel
ocazional pot apare mialgii mai frecvent) sau chiar total
i artralgii.
23.10.2017 108
Paraclinic
La examenul urinii se deceleaz piurie masiv,
hematurie microscopic, bacilurie.
Agentul patogen poate fi identificat prin urocultur.
Este contraindicat masajul prostatic (poate produce
bacteriemie).
Manevrele transuretrale vor fi evitate n stadiul
acut. n retenia complet de urin este indicat
puncia suprapubian sub anestezie local (pentru a
evita traumatismul uretral).
Hemograma constat leucocitoz cu deviere la
stnga a formulei leucocitare.
23.10.2017 109
Diagnosticul diferenial
1. Pielonefritele acute se pot nsoi de iritabilitate vezical (n
prostatite durerea este sacrat, n pielonefrite predomin durerea
lombar). Tueul rectal stabilete diagnosticul de prostatit.
2. Diverticulitele acute, abcedate interesnd rectosigmoidul
(istoricul, anamneza i examenul fizic pot orienta diagnosticul
diferenial).
3.Prostatitele granulomatoase acute nespecifice- Varietatea
eozinofilic acut apare la persoanele cu alergii severe, astm bronic;
pot apare i manifestri ale unor vasculite generalizate. Varietatea
noneozinofilic este asociat cu infecii coliforme ale prostatei, iar
diagnosticul se pune prin examenul histologic din biopsie.
4. Reacia intens tisular la infecia bacterian acut prostatic
poate fi confundat cu carcinomul prostatic. Dac sub tratament
specific antiinfecios semnele clinice revin la normal, este vorba de o
prostatit (n cancer semnele persist). Trebuie efectuat puncia
biopsie prostatic.
23.10.2017 110
Complicaii
Retenia complet de urin;
Abcesele mari care se pot rupe spontan n
uretr, rect, perineu;
Declanarea apariiei unor cistite
bacteriene acute, pielonefrite acute,
epididimite bacteriene acute uni- sau
bilaterale;
Bacteriemie, oc toxico-septic (n special
nsoind abcesul prostatic).
23.10.2017 111
Tratamentul
Msuri generale: odihn la pat, hidratare, antialgice, antitermice,
antiinflamatoare, vaccinare nespecific (Polidin), laxative, tonice
prostatice (Vitamina E) , bi cldue de ezut.
Msuri specifice:
Antibioticele difuzeaz n mod normal greu din plasm n
prostat. Reacia inflamatorie intens i difuz a prostatei uureaz
trecerea medicamentelor n esutul prostatic i n secreia prostatic.
Deoarece etiologia comun este reprezentat de germenii
Gram-negativi se poate administra iniial Biseptol (1 tablet conine
160 mg trimetoprim i 800 mg sulfametoxazol) pn cnd se obin
rezultatele culturii i ale antibiogramei (2 tablete la 12 ore).
Tratamentul se continu nc 30 de zile pentru a preveni prostatitele
cronice.
23.10.2017 112
n cazul prostatitelor acute cu tendin la supuraie se poate folosi
--terapie iniial: Gentamicina sau Tobramicina 3-5 mg/kg/zi n 3
doze iv sau im, asociat cu Ampicilin 2 g intravenos la 6 ore, timp
de 7 zile.
--terapie de ntreinere : un chimiostatic ( Nitrofurantoin 1 tablet pe
zi pn la 1 lun de zile). Este necesar controlul eficienei
tratamentului prin examene periodice i culturi din lichidul
prostatic.
Manevrele transuretrale sunt, n general, contraindicate. Este de
preferat utilizarea punciei suprapubiene vezicale.
Abcesul prostatic mare se dreneaz prin abord perineal, transrectal
(cu un trocar) sau transuretral (rezecie endoscopic). Uneori el
dreneaz spontan n uretr.
Ecografia prostatic transrectal i C.T. pelvin ajut la
diagnosticul abcesului prostatic i la realizarea drenajului.
23.10.2017 113
B. Prostatitele bacteriene cronice
Etiologia prostatitelor bacteriene cronice este:
bacili gram-negativi aerobi: E. coli, Proteus, Pseudomonas.
23.10.2017 116
Diagnostic diferenial i complicaii
Tulburri de dinamic
1. Uretrite acute sau Pielonefrite,
cronice;
Epididimitele bacteriene,
2. Cistite; Calculii prostatici de
3. Fisuri anale, etiologie infecioas,
hemoroizi - pot Obstrucii ale colului
determina apariia vezical cu retenie cronic
durerilor perineale i incomplet sau complet de
a tulburrilor de urin.
miciune (disurie,
polachiurie).
23.10.2017 117
Tratament
Msuri generale
Bi calde de ezut
Ageni antiinflamatori (Indometacin, Ibuprofen supozitoare, dup
bi calde de ezut) i anticolinergice (Oxibutirin, Propantelin)
pentru disurie i dureri micionale.
Msuri specifice
1. Tratament medical
Biseptol 2 tb x 2/zi sau
Nitrofurantoin 3 tablete/zi sau
Eritromicin 500 mg x 4 /zi, 7-10 zile.
Tratament de ntreinere ntre 1-3 luni cu Nitrofurantoin
1tablet/zi sau Biseptol 2 tablete/zi i un trofic prostatic (vitamina E,
1 tablet pe zi).
2. Tratament chirurgical al sclerozei de col consecutive
23.10.2017 118
procesului inflamator cronic prostatic (rezecie endoscopic).
C. Prostatita nonbacterian
Diagnosticul diferenial se face cu:
1. Prostatitele specifice, mai ales cele bacteriene cronice.
2. Uretritele, cistitele.
3. Tumorile vezicale (carcinom in situ). Examenul citologic al urinii,
cistoscopia cu biopsie vezical sunt necesare pentru o evaluare
corect.
Tratamentul:
Msuri generale: bi calde de ezut, vaccinoterapie nespecific,
diet restrictiv (alcool, cafea, condimente), activitate sexual
normal.
Msuri specifice. Deoarece nu se cunoate bine rolul
mycoplasmelor, chlamydiilor i ureaplasmei n declanarea bolii se
recomand o terapie cu Eritromicin 500 mg sau Tetraciclin 500 mg
x 4 / zi, 4 sptmni.
n general prostatitele nonbacteriene nu rspund la antibioterapie, deci
tratamentul
23.10.2017
va mai cuprinde antiinflamatorii i Vitamina E forte.119
D. Prostatodinia
Sunt pacienii cu simptome sugernd prostatit (dureri
pelvine, prostatice, disconfort) ce nu prezint
inflamaie prostatic i infecii urinare n antecedente.
Microscopia i culturile din lichidul prostatic sunt
normale.
Testele urodinamice pot arata disfuncii vezicale
asociate cu obstrucii funcionale aparente ale colului
vezical i a uretrei prostatice.
Creterea presiunii intramicionale n uretra prostatic
duce la reflux intraprostatic i iritaia chimic a
prostatei. Aceste cazuri rspund favorabil la alfa-
blocante (Prazosin 2-4 mg x 2 /zi).
n unele cazuri exist mialgie aparent a planeului
pelvin ce rspunde bine la miorelaxante, fizioterapie i
sedative (Diazepam).
23.10.2017 120
E. Prostatitele granulomatoase
nespecifice
Se clasific n:
a) eozinofilice: la astmatici sau la cei predispui la alergii; cauza
aparent este o vasculit.
b) noneozinofilice: reacie granulomatoas prostatic datorit
extravazrii secreiilor prostatice din ducte i acini n strom.
A. Epididimitele acute
Etiologie:
1. Epididimite cu transmisie sexual asociate cu uretrite i
cauzate frecvent de Chlamydia trachomatis i Neisseria
gonorrheae.
2. Epididimite cu transmisie nonsexual i asociate cu infecii
urinare i prostatite, cauzate cel mai frecvent de
Enterobacteriaceae sau Pseudomonas.
3. Epididimite posttraumatice sau prin refluxul urinii sterile
din uretr n vasele deferente. Epididimitele recurente la tineri
(fr o etiologie infecioas demonstrat) sugereaz posibilitatea
unui drenaj uretral n veziculele seminale.
4. Epididimitele tuberculoase. Manifestarea clinic acut
poate s mbrace o form clinic comun.
23.10.2017 123
Etiopatogenie
n stadiile precoce apare o inflamaie a vaselor deferente care
coboar spre polul inferior al epididimului. n general ns
epididimul acut este indurat i ngroat, infecia urc de la polul
inferior la cel superior i pe seciune apar mici abcese. Vaginala
secret un lichid seros (hidrocel inflamator) ce poate deveni
purulent. De asemenea vaginala se poate ngroa realiznd
pahivaginalita. Funiculul spermatic este ngroat. Testiculul se
mrete secundar congestiei pasive, dar rareori este implicat n
procesul inflamator.
Epididimitele acute pot urma unui efort fizic intens sau unei excitaii
sexuale puternice. Pacientul poate prezenta semne de uretrit sau
prostatit n antecedente, iar transmiterea bolii la epididim poate fi i
consecina unei manevre instrumentare endo-uretrale sau unei
intervenii chirurgicale prostatice. Epididimitele bacteriene
postadenomectomie pot apare i dac s-a efectuat vasoligatur dar
infecia era deja prezent (evolueaz n vas nchis).
23.10.2017 124
Histopatologic
23.10.2017 127
Diagnosticul diferenial
1. Epididimita tuberculoas: durere, febr (38oC), epididimul se
palpeaz distinct de testicul, prostata are aspect caracteristic n
tabl de ah sau n mozaic, cu alternana zonelor moi cu zone
ferme, veziculele seminale palpabile, ngroate. BK e prezent n
urin sau lichidul prostatic.
2. Tumorile testiculare: mrirea dureroas a testiculului (palparea
deceleaz o mas testicular separat de epididim- semnul
Chevassu). Ecografia scrotal i explorarea chirurgical sunt
necesare.
3. Torsiunea de cordon spermatic: apare la copii i tineri.
Epididimita este mai frecvent dup vrsta de 30 de ani. n faza
precoce epididimul se palpeaz anterior de testicul, ulterior
testiculul i epididimul devin o mas dureroas mrit de volum.
Ecografia Doppler poate orienta diagnosticul.
23.10.2017 128
4. Torsiunea de apendix testis apare la copii
ca un nodul dureros la polul superior al
testiculului, iar epididimul este normal.
5. Traumatismele testiculare. Istoricul de
leziune traumatic, absena piuriei i a
scurgerilor uretrale anormale poate orienta
diagnosticul.
6. Orhita urlian. Orhiepididimita acut
acompaniat de parotidit, fr simptome
urinare, leucociturie i bacteriurie poate sugera
diagnosticul.
23.10.2017 129
Complicaii i profilaxie
Extinderea infeciei cu distrugerea testiculului
(epididimo-orhite).
Epididimit cronic (cu obstruarea cii spermatice de
partea respectiv prin proces scleros).
23.10.2017 130
Tratament
Msuri generale
Repaus la pat 3-4 zile cu un suport pentru testicul , local -
pung cu ghea
vaccinare nespecific (Polidin 2 f/zi)
evitarea efortului fizic i sexual
injectare local de Lidocain 1% 20ml n cordonul
spermatic;
analgetice , antipiretice i antiinflamatoare.
Msuri specifice:
Pentru cele cu transmisie nonsexual: Biseptol sau
Nitrofurantoin.
Tratament chirurgical n cazurile supurative, cu orhiectomie
.
23.10.2017 131
Pentru epididimitele cu transmisie sexual :
Tetraciclin 500 mg x 4 /zi, 14-21 zile, Doxiciclin
100 mg x 2/zi 10-14 zile.
Ampicilin 2g/zi, 10-14 zile sau n asociere cu
Kanamicin (1 g/zi) sau Gentamicin (240 mg/zi), n
formele severe.
pentru uretritele i epididimitele gonococice:
Ampicilin 500 mg de 4 ori/zi 10-21 zile sau
cefalosporine de generaia II-III 10 zile.
pentru uretritele i epididimitele negonococice:
Eritromicin 2g/zi ,10-21 zileb.
23.10.2017 132
B. Epididimita cronic
Clinic se descriu puine simptome specifice:
bolnavul poate descrie scrotul mrit de volum
epididimul este indurat, mrit i poate fi sau nu
dureros; se distinge uor de testicul la palpare
cordonul spermatic este frecvent indurat, cu deferentit
examenul prostatei constat aspect de prostatit (acut
sau mai ales cronic), iar lichidul prostatic conine un
numr crescut de celule inflamatorii.
examenul sumar de urin poate pune n eviden piuria
urocultura poate fi pozitiv (prostatite i infecii
urinare asociate frecvent).
23.10.2017 133
Epididimita tuberculoas poate mima
epididimita nespecific cronic prin: aspectul
nodular al vaselor deferente, ngrori ale
veziculei seminale ipsilaterale. Diagnosticul
este susinut de piuria steril i prezena BK
n urin, iar la UIV pot apare modificri tipice
asociate tuberculozei tractului urinar.
Epididimita cronic poate duce la sterilitate
sau infertilitate relativ.
23.10.2017 134
Tratamentul
dac se suspecteaz exacerbarea epididimitei
cronice asociat cu o infecie bacterian activ se
administreaz antibiotice.
este necesar tratamentul infeciilor urinare i
prostatitelor asociate
vasoligatura ipsilateral poate preveni recurenele
tratamentul chirurgical este reprezentat de
epididimectomie n stadiul de fibroz difuz i n
scop diagnostic etiologic (probabilitatea
tuberculozei sau mai grav, a tumorilor testiculare
pseudoinflamatorii implicnd indicaia chirurgiei
deschise).
23.10.2017 135
K. Orhita
Etiopatogenia poate fi sintetizat prin descrierea
urmtoarelor caracteristici ale orhitelor acute:
fuzarea infeciei epididimare n testicul prin depirea
barierei de protecie orhi-epididimare (testiculul posed
mecanisme de aprare locale determinnd o protecie n
epididimite)
diseminarea hematogen a infeciilor sistemice cu
nsmnare orhitic.
epididimo-orhita urlian. La adolesceni i tineri apare
la 3-4 zile de la instalarea parotiditei (20-35% din
infeciile urliene la brbat au aceast localizare, fiind
bilaterale n 10% din cazuri).
23.10.2017 136
orhita tuberculoas. Aceasta poate apare prin
diseminarea sanghin a BK dintr-un focar pulmonar
sau prin extensie direct de la epididimul tuberculos.
orhita sifilitic. Pot apare gome sifilitice cu zone
largi de necroz.
orhita granulomatoas reprezint o inflamaie
nespecific a testiculului care poate apare ocazional la
aduli i btrni. Este o boal autoimun cu un
rspuns granulomatos la spermatozoizii considerai
non-self.
23.10.2017 137
Etiopatogenie i anatomie patologic
testiculul este mrit de volum, congestionat, ferm, cu
microabcese.
histologic apare edem al esutului conjunctiv i infiltrat
difuz cu neutrofile. Tubii seminiferi sunt involuai cu
necroz ( cazeoas n orhita tuberculoas i infiltrat cu
mononucleare n orhita granulomatoas).
activitatea spermatogenic este absent
Orhita urlian la copii determin mrirea de volum a
testiculului i cianoza sa. Pe seciune apare o reacie
interstiial i edem cu dilatarea vaselor sanghine,
neutrofile, limfocite, macrofage i celule tubulare n
diverse grade de degenerare. n stadiul de vindecare apare
atrofia tubular marcat cu pstrarea celulelor interstiiale
Leydig.
23.10.2017 138
Clinic se pot descrie urmtoarele aspecte:
debutul orhitei urliene este la 3-4 zile dup
declanarea parotiditei;
scrotul devine eritematos i edematos;
simptomele urinare sunt absente, febra este mare
(40oC) i apare stare de prostraie;
semne de parotidit sau a altor infecii sistemice;
unul sau ambele testicule sunt mari i dureroase;
frecvent epididimul nu poate fi distins de testicul la
palpare;
pielea scrotal devine roie i se poate dezvolta un
hidrocel acut.
Paraclinic se poate evidenia hemogram cu
leucocitoz, iar analiza urinii poate evidenia uoar
proteinurie i hematurie microscopic.
23.10.2017 139
Complicaia principal este reprezentat de
afectarea ireversibil a spermatogenezei n 30%
din cazurile de orhit urlian, cu atrofia marcat
a testiculului afectat. Dac ambele testicule sunt
implicate rezult sterilitate permanent cu
meninerea funciei androgenice.