Sunteți pe pagina 1din 142

INFECIILE

URINARE
NESPECIFICE

23.10.2017 1
Definiia dat de Edward Kass

Orice bacteriurie care


depete un numr de 105
colonii de germeni/mm3 de
urin

23.10.2017 2
1.bacteriurie peste 102 colonii coliformi/ml
sau peste 105 colonii necoliformi/ml
la femei simptomatice

2.bacteriurie peste 103 colonii/ml la brbai


simptomatici

3.bacteriurie peste 105 colonii/ml la bolnavi


asimptomatici

4.prezena coloniilor n orice cantitate la


prelevarea urinii prin puncie
suprapubian

5. bacteriurie peste 102 colonii/ml la bolnavii


cateterizai
23.10.2017 3
Clasificarea infeciilor
dup expresia clinic

Acute (surprinse n plin episod de


colonizare cu germeni)

Cronice (surprinse tardiv, n special


reliefat de complicaii)
23.10.2017 4
Infeciile cilor urinare

Papilita (infecia papilei renale)


Pielita (infecia bazinetului)
Ureterita (infecia ureterului)
Cistita (infecia vezicii urinare)
Uretrita (infecia uretrei)

23.10.2017 5
Infecia parenchimelor
aparinnd aparatului
urogenital

Nefrita
Pionefrita
Prostatita
Orhita
Orhiepididimita

23.10.2017 6
Infecii mixte

Pielonefrita (infecia cilor


intrarenale i parenchimului)

Pionefroza (supuraia cilor


intrarenale i a parenchimului
renal)

23.10.2017 7
Infecia periorgan

perinefrita(supuraia perirenal)

pericistita(supuraia perivezical)

periuretrita (supuraia
periuretral)

23.10.2017 8
Germeni Gram negativi

Escherichia Colli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Serratia
Shigella
Providencia
Pseudomonas Aeruginosa

23.10.2017 9
Germeni Gram pozitivi

Enterococ

Stafilococ
(epidermidis, aureus,
saprofiticus )

23.10.2017 10
Ali ageni patogeni

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma

Ureaplasma urealyticum

Gardnerella vaginalis

23.10.2017 11
Fungi

Candida albicans

Criptococcus neoformans

Aspergillus fumigatus

Histoplasma capsulatum

Blastomices

23.10.2017 12
Bacterii i coci anaerobi

Clostridium

Fusobacterium

Bacteroides

Peptostreptococcus

23.10.2017 13
Virusuri

Citomegalovirus

Adenovirus

23.10.2017 14
Mecanismele patogene

23.10.2017 15
1. Factori constituionali

A. Incidena crescut la sexul feminin

pH-ul secreiei vaginale


scderea producerii de anticorpi
specifici
sarcina, menstruaia i menopauza

23.10.2017 16
B. Deficiene imune

C. Carene proteice i vitaminice

D. Afeciuni biliodigestive cronice:


Heitz-Boyer (sindromul entero-
renal)
sindrom entero-bilio-renal

E. Afeciuni genitale

F. Afeciuni neurologice
23.10.2017 17
2. Factori dependeni de aparatul
urinar

A. Factori dependeni de rinichi

Vascularizaia renal abundent


Absena sistemului reticulohistiocitar la
nivelul medularei
Hipertonicitatea medularei
inhib migrarea leucocitelor
inhib fagocitoza
inhib activarea complementului (C4)
23.10.2017 18
B. Factori dependeni de tractul
urinar

Anatomici: lungimea uretrei

Fiziopatologici: tulburrile de miciune

Imunohistologici: receptivitatea celular


epitelial

23.10.2017 19
Refluxul vezico-uretero-
renal

Pielo-canalicular
Pielo-interstiial
Pielo-limfatic
Pielo-venos
Pielo-subcapsular

23.10.2017 20
Sistemele fiziologice
ecluze

I-a ecluz - Aria cribrosa


(papila renala)

a II-a ecluz - Ureterul

23.10.2017 21
a III-a ecluz - Meatul
ureteral - 4 mecanisme
antireflux:

1. oblicitatea traiectului ureteral prin


peretele detrusorului
2. sistemul de fibre formnd teaca
Waldeyer
3. traiectul strict submucos al ureterului
intravezical
4. orificiul ureteral n fant -sistem de
fibre Tanagho
23.10.2017 22
a IV-a ecluz - Colul vezical cu
sistemul su sfincterian

a V-a ecluz- Uretra cu aparatul


sfincterian

23.10.2017 23
3. Factori dependeni de
germeni

Virulena bacterian
Rezistena la fagocitoz
Producerea de hemolizine
Rezistena la activitatea bactericid a
serului
Numrul de germeni i localizarea
Existena adezinelor bacteriene

23.10.2017 24
4. Factori iatrogeni

Cistoscopia

Pielografia

Cateterismul ureteral
sau uretro- vezical

23.10.2017 25
Factorii de protecie ai
aparatului urinar

Presiunea pozitiv din arborele urinar


Splarea mecanic a arborelui urinar
Stratul de glucozaminoglicani (GAG)
Vezica urinar - mecanism specific -
evacuarea complet a urinii
Funcionalitatea sistemelor ecluzale
fiziologice i anatomice

23.10.2017 26
Cile de propagare ale
infeciei

1. Calea ascendent (canalicular,


retrograd)

2. Calea hematogen - Bacteriemie

3. Calea limfatic

4. Ci patologice de neoformaie
23.10.2017 27
Pielonefrita acut

Definiie : reprezint infecia cilor


intrarenale i a parenchimului renal

Anatomopatologia - aspectul zonal al


leziunilor

23.10.2017 28
Mecanismul intim

Endotoxinele determin aflux leucocitar i


vasospasm prin mecanism prostaglandinic, cu
ischemie consecutiv i afectarea respiraiei
celulelor tubulare i glomerulare (H2O2 cu rol
distructiv). Tubii renali i nefronii sunt distrui
parcelar, cptnd aspect de scleroz (scarring -
renal scar) i fibrozare multifocal.

23.10.2017 29
Simptomatologia

Debut brutal

Prezena trepiedului:

Febr
Durere lombar
Piurie

23.10.2017 30
Simptomatologie

Stare general alterat

Manifestri digestive asociate

Manifestri cardiovasculare

Manifestri neurologice

23.10.2017 31
Aspecte clinice particulare

1. PA la copii

Predomin sindromul digestiv


Alterarea strii generale cu febr important
Semne urinare absente sau neconcludente

23.10.2017 32
Aspecte clinice particulare

2. PA la btrni

Predomin semnele respiratorii


Stare subfebril
Semne urinare neconcludente
Manifestri neurologice
Manifestri cardiovasculare

23.10.2017 33
Aspecte clinice particulare
3. PA la gravide
Particulariti

Staza mecanic i compresia unor segmente


ale tractului urinar dat de uterul gravid

Factorii hormonali (estrogenii inhibnd


peristaltica uretero-vezical)

Reactivitatea modificat la infecii


23.10.2017 34
Manifestrile clinice sunt brutale:

Sindrom digestiv marcat

Stare general alterat

Febr persistent !

Contracii uterine !

23.10.2017 35
Riscurile

Fetale (moartea in utero, infecia fetal,


prematuritatea, hipotrofia fetal)

Materne (oc toxico-septic, insuficien


renal, hipertensiune arterial)

23.10.2017 36
Forme evolutive
1. Simpl
2. Medie
3. Sever

ocul toxico-septic (UROSEPSIS) reprezint


principala complicaie

23.10.2017 37
Forme clinice

1.Febril
2.Septicemic
3.Uremic larvat (tablou toxic cerebral)
4.Digestiv
5.Hematuric

23.10.2017 38
Investigaia paraclinic

1. Analizele bioumorale - leucocitoz cu neutrofilie,


VSH crescut, creterea ureei i creatininei n
formele severe
2. Examenul sumar de urin: piurie, bacteriurie,
cilindri leucocitari
3. Urocultura
4. Hemocultura n plin frison !

23.10.2017 39
Imagistica

RRVS poate pune n eviden mrirea de


volum a umbrelor renale, eventuale
opaciti (litiaza renal sau ureteral)

UIV poate decela modificri ale sistemului


pielo-caliceal: hipotonia cilor intra- i
extrarenale, leziuni caliceale

23.10.2017 40
Ecografia se efectueaz de rutin, putnd
releva:
aspectul parenchimului renal
indicele parenchimatos

gradul de dilataie a cilor urinare superioare


prezena litiazei radiotransparente

23.10.2017 41
Scintigrafia renal cu 67Ga poate
obiectiva zonele de alterare infecioas
a parenchimului renal

Tomografia computerizat

Rezonana magnetic nuclear

23.10.2017 42
Pielonefrit
acut
neobstructiv
(aspect UIV)

23.10.2017 43
23.10.2017 44
Pielonefrit acut obstructiv prin calcul ureteral pelvin stng
Evoluia

Favorabil sub tratament medical

Evolueaz spre cronicizare sau recidiv -


persistena germenilor n medular -
factor de gravitate deosebit

Formele grave pot determina apariia secundar


a hipertensiunii arteriale i insuficienei
renale cronice

23.10.2017 45
Complicaii

Flegmonul perinefretic
Pionefroza
Insuficiena renal acut sau cronic
Hipertensiunea arterial
ocul toxico-septic

23.10.2017 46
Tratamentul - depinde de forma
clinic i de forma evolutiv

23.10.2017 47
Msuri generale de tratament:

Aport crescut de lichide


Diet de protecie
Cldur n regiunea lombar
Reglarea tranzitului intestinal

23.10.2017 48
1. Forma simpl

Principiile medicamentoase :
b-lactamine-Ampicilina, Amoxicilina+/- Acid
clavulanic

Cefalosporine Cefuroxim,Cefalexin

Quinolone fluorurate Norfloxacin,


Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin
23.10.2017 49
Sulfamide Sulfamethoxazol +
Trimethoprim

Antiseptice urinare - Nitrofurantoin

23.10.2017 50
Variante ale duratei i ritmului
de administrare

a) Tratament n monodoz (flash therapy) -


sterilizeaz urina n 80-90% din cazuri. Dezavantaj -
distrugerea incomplet a germenilor din medular

b) Tratament de 3-7 zile

c) Tratament de atac de 7-10 zile urmat apoi de


tratament de ntreinere de pn la 30 de zile - cel mai
eficient.

23.10.2017 51
Principii de tratament

Monoterapie - NU se folosete asocierea a dou


antibiotice
Tratament de atac - 7-10 zile: se pot administra:
Quinolon fluorurat, sulfamid sau
cefalosporin
Tratament de ntreinere: sulfamid sau
antiseptic urinar pn la 1 lun
Se repet urocultura la sfritul tratamentului i
apoi lunar pn la 6 luni.

23.10.2017 52
C.Tratamentul biologic de
imunomodulare
o Autovaccin
o Uro-Vaxom (extract liofilizat de E.
coli)

o D. Tratamentul chirurgical
o Dezobstrucia cii urinare
o Derivaia urinar

23.10.2017 53
2. Forma medie

Internare obligatorie !

Asocierea a dou antibiotice


Cel puin unul administrat injectabil im sau iv
Tratament de atac pe o perioad de 7-10 zile
Tratament de ntreinere timp de 1-3 luni
Un tratament corect dureaz ntre 3-6 luni
Urocultur de control la sfritul tratamentului i
apoi lunar pn la 6 luni
23.10.2017 54
Tratament medicamentos

Carbenicilin n asociere cu Aminoglicozid


(Proteus i Pseudomonas )
Aminoglicozid n asociere cu Betalactamin
sau Cefalosporin
Metronidazol injectabil n asociaie cu
Aminoglicozid sau/i b-lactamin

23.10.2017 55
Tetracicline injectabile - Reverin,
Solvocilin n asociere cu
Aminoglicozid( Pseudomonas aeruginosa
)

Macrolide Eritromicina sau


Vancomicin - n PA cu stafilococ
patogen rezistent la Peniciline.

23.10.2017 56
3. Forma sever

Folosirea unei triple asociaii: Aminoglicozid cu


Carbenicilin/Cefalosporine/ i Metronidazol

Tratament administrat predominant IV

Tratamentul se ghideaz dup valorile creatininei


serice

Obligatoriu tratamentul chirurgical de derivaie sau


dezobstrucie.
23.10.2017 57
Tratamentul ocului toxico-septic
monitorizarea diurezei, a constantelor bio-humorale serice,
drenarea eventualelor colecii purulente;
cateter pentru msurarea presiunii venoase centrale

cateter Swan Ganz (monitorizarea presiunii din A.


pulmonar);
fluide n perfuzii endovenoase

corticoizi n cantitate mare (1-2 g/zi);

ageni vasoactivi (Dopamina, Izoproterenol, Norepinefrina);

se asigur suportul organelor int:

plmn - protezare respiratorie,

inim - susinere medicamentoas cardio-vascular,

rinichi - dializ;

se combate CID
23.10.2017 58
4. Tratamentul PA la gravide

Antibiotice (cu risc teratogen redus):


Beta lactamine (Ampicilin, Amoxicilin)
Macrolide (Eritromicina)
Cefalosporine
De evitat: Quinolonele, Negramul,
Pipramul, Sulfamidele, Aminoglicozidele
Contraindicate:Tetraciclinele,
Cloramfenicolul (risc teratogen)

23.10.2017 59
B. Pionefrita

DEFINIIE infecie supurativ a parenchimului


renal, fiind frecvent o metastaz a unui focar
stafilococic situat la distan

Se transmite pe cale hematogen.

23.10.2017 60
Abcese mici cu localizare:
cortical
diseminate (forma miliar)
subcapsular

Abcesul mare rezult prin confluarea


celor mici (antrax renal sau furuncul
renal sau carbuncul renal).

23.10.2017 61
Trepiedul:
Febr
Dureri lombare
Urin limpede

Diagnosticul clinic:
Bolnav tnr, focar stafilococic, frison --- febr, urin
limpede, durere lombar

23.10.2017 62
Examenul paraclinic

Analizele bio-humorale: leucocitoz cu


polinucleoz; sumar de urin normal;
urocultur steril

Ecografia pune n eviden abcesul i ghideaz


puncia percutan a abcesului

23.10.2017 63
Urografia
Rinichi mrit de volum cu umbr
tears
Calice amputate, rsfirate, cu ureterul
mpins ctre linia median (n
abcesul mare polar inferior).
Scintigrafia renal (cu 67Ga)
Tomografia computerizat poate localiza
abcesele renale cu dimensiuni peste 0,5 cm.

23.10.2017 64
Sindrom tumoral
renal drept
(pionefrit polar
superioar
dreapt)

23.10.2017 65
Pionefrit polar
superioar dreapt
tomografie
computerizat

23.10.2017 66
Tratamentul
I.Abcesele mici diseminate - beneficiaz de
tratament medical.Tratamentul medical cuprinde
aceleai principii de tratament ca n pielonefrite
(Oxacilin, cefalosporine de generaia a III-a)

II.Abcesele medii necomplicate - puncie percutan


ghidat ecografic, cu montarea unui cateter, aspirarea
coninutului i lavaj antibiotic

III. Abcesele mari - puncie percutan (modern se


indic chirurgie percutan de drenaj i/sau
rezecie) sau nefrectomie parial polar (superioar
sau inferioar) sau nefrectomie (cnd este compromis
parenchimul renal).
23.10.2017 67
C. Pionefroza

Pionefroza este supuraia cavitilor pielocaliceale


i a parechimului renal cu distrucia acestuia. Este o
complicaie grav a bolilor renale supurative, ntotdeauna
existnd staz n sistemul pielocaliceal i perinefrit.
Etiologie: Germeni Gram negativi sau pozitivi
Simptomatologie: alterarea strii generale, febr,
frison, piurie masiv.
Examenul clinic al lombei constat rinichi mare,
palpabil, dureros

23.10.2017 68
Paraclinic

Urocultura este pozitiv


RRVS poate evidenia prezena litiazei
UIV - rinichi nefuncional, ofer relaii asupra
rinichiului controlateral
Ecografia i tomografia computerizat

Prognosticul
o Sever
o poate apare oc toxico-septic.

23.10.2017 69
Tratament chirurgical

Nefrostomia de drenaj
n cazurile grave sau cnd tumora
este aderent la organele vecine se
practic lombotomie exploratorie i
nefrostomie
Dup 1-3 luni - Nefrectomie

23.10.2017 70
D. Perinefrita

Forme histopatologice:
- scleroas
- sclerolipomatoas
- supurativ: - localizat (abces)
- difuz (flegmon)

23.10.2017 71
Forme etio-patogenice:

1. Primitiv prin nsmnare direct n grsimea


perirenal pe cale hematogen
2. Secundar (de vecintate)
- pionefrite
- pionefroze
- pielonefrite
- postoperator

23.10.2017 72
Forme clinice de perinefrit

Abces polar superior: cu semne toracice (durere la


baza toracelui, submatitate, reacie pleural;
hemidiafragmul imobil radioscopic)

Abces polar inferior: cu mpstarea flancului, psoit


(flexia coapsei pe bazin cu rotaie extern datorit
contraciei psoasului)

Abces retrorenal - cu semne parietale: regiunea


lombar mpstat cu contractura musculaturii i
edem cutanat.

Abces prerenal - cu semne peritoneale (diagnostic


diferenial cu abdomenul acut).

23.10.2017 73
Examen paraclinic

RRVS constat tergerea marginii psoasului,


umbr renal neevideniabil i diafragm
ascensionat, imobil
UIV poate pune n eviden semne
pielocaliceale ce sugereaz pionefrita.
Ecografia deceleaz colecia perirenal. Se
poate folosi i pentru ghidarea punciei
evacuatoare.
Tomografia computerizat pune n eviden
colecia perirenal, ntinderea ei i
legturile cu organele vecine.
23.10.2017 74
RRVS litiaz renal dreapt
23.10.2017 UIV rinichi drept nefuncional
75
multipl
Nefroscintigram
23.10.2017
renal Rinichi drept mare, curb nefrografic 76
plat
Tomografie computerizat Pionefroz dreapt cu flegmon
perinefretic

23.10.2017 77
Tratament

Tratamentul medical cu cefalosporine de generaia a


III-a poate s sterilizeze focarul supurativ
perirenal.
Tratamentul de baz este chirurgical, cu drenajul
coleciei supurative perirenale.
Se poate efectua puncie evacuatorie ghidat
ecografic.
n abcesele mari, Lombotomia de drenaj, prin incizie
minim, era cea mai des uzitata

23.10.2017 78
E. Cistita

Definiie - este un sindrom clinic determinat de


inflamaia mucoasei vezicale

Etiologia este infecioas. Infecia poate apare n


sindroame obstructive subvezicale i se propag
pe cale ascendent uretrovezical. Rar
acompaniaz infeciile renale (pielocistit prin
infecie pe cale descendent sau hematogen).

23.10.2017 79
Forme etio-patogenice

1. primitiv - 90% din cazuri


2. secundar
neoplazic
litiazic
tuberculoas
de menopauz

23.10.2017 80
Clinica

Trepiedul PPD:
polachiurie
piurie
durere micional
Dac unul din aceste semne lipsete,
diagnosticul este de cistopatie.
Febra este absent - febra poate apare n
cistita supurativ sau gangrenoas.

23.10.2017 81
Diagnosticul diferenial

1. Sindromul uretral - expresie clinic -


dou simptome majore: durerea
micional i polachiuria. Poate fi
prezent n uretrite, tumori uretrale,
stricturi uretrale, litiaz uretral
2. Tulburri endocrine -cistit cu urini
limpezi care apare la
menopauz(cistopatie endocrin)
3. Sindroame genitale.
23.10.2017 82
Tratamentul cistitei

a) Msuri generale: cldur local,


antialgice, antispastice,
alcalinizarea urinii.

b) Tratament medicamentos specific


(dup urocultur cu antibiogram)

23.10.2017 83
F. Uretrita

Uretritele - clasificare:

a. Uretrite gonococice

b. Uretrite nongonococice

23.10.2017 84
Uretrita gonococic

Este o boal cu transmitere sexual

Agentul etiologic este Neisseria Gonorrheae,


diplococ Gram-negativ localizat intracelular

Sunt frecvente infeciile concomitente cu Chlamydia

Riscul de transmitere a bolii de la femeie la brbat


dup un contact sexual este de 17-20%, iar de la
brbat la femeie de 80%.
23.10.2017 85
Clinica

Perioada de incubaie este de 3-10 zile


(12 ore - 3 luni).
Simptomatologie:
secreie uretral;
edem i eritem meatal;
sensibilitate uretral;

23.10.2017 86
Explorrile paraclinice

Prezena a 4 sau mai multe leucocite pe


cmp este semn de inflamaie uretral.

Un frotiu colorat Gram este considerat pozitiv


dac sunt prezeni diplococi Gram-negativi n
interiorul neutrofilelor. Specificitatea frotiului
este de 95%, iar senzitivitatea de 100%

23.10.2017 87
Complicaii

- periuretrita
- prostatita uneori putnd duce la abcese
- epididimita poate determina infertilitate i atrofie
testicular
- proctita cu scurgeri anale, sngerri, tenesme
- diseminarea infeciei cu febr, leucocitoz,
erupie - pot apare tenosinovite i artrite
mai ales la nivelul genunchiului
23.10.2017 88
Tratamentul

1. Regim oral: Cefixim 400 mg sau Ofloxacin


400mg sau Ciprofloxacin 500 mg n doz
unic urmat de Doxiciclin 100 mg. de 2 ori
pe zi, 7 zile

2. Regim parenteral:
Ceftriaxon 250 mg. i.m. plus Doxiciclin
100 mg. de 2 ori pe zi, 7 zile
Spectinomicin 2 g im (pentru cazurile cu
alergii la cefalosporine sau
quinolone fluorurate)

23.10.2017 89
Prognosticul

Este n general favorabil.


infecia corect tratat duce la dispariia
scurgerilor uretrale n 12 ore.
cei cu infecii concomitente cu Chlamydia
care nu au fost tratai 7 zile cu Tetraciclin
sau Doxiciclin pot prezenta scurgere
uretral ce va fi tratat ca o infecie
cu Chlamydia.
vindecarea uretritei gonococice se
stabilete prin examen microscopic
la 10 zile dup instituirea
tratamentului
23.10.2017 90
b. Uretrita nongonococic

Etiologie:

1. Chlamydia trachomatis

2. Ureaplasma urealyticum

3. Alte etiologii: virus simplex,


citomegalovirus, trichomonas

23.10.2017 91
Clinica

Perioada de incubaie de 7-21 zile.


Pot evolua asimptomatic
Adenopatie satelit, leziuni meatale sau
peniene care pot sugera uretrit
herpetic.

23.10.2017 92
Paraclinic

Examinarea secreiei uretrale: prezena a peste


4 neutrofile pe cmp confirm uretrita

Brbaii cu infecie uretral asimptomatic cu


Chlamydia prezint leucocitoz

Anticorpii monoclonali conjugai cu fluorescein


sunt utili n diagnosticul uretritelor cu
Chlamydia
23.10.2017 93
Tratament

- Tetraciclina 500 mg de 4 ori/zi 7-10 zile

- Doxiciclina 100 mg de 2 ori/zi 7-10 zile

- Eritromicina 500 mg de 4 ori/zi, 7-10 zile.

23.10.2017 94
Complicaii

Sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy -
uretrit, conjunctivit, artrit i
leziuni cutanate specifice.

Epididimite

23.10.2017 95
G. Periuretrita - etiopatogenie

Periuretritele = inflamaia esuturilor


periuretrale acut sau cronic,
circumscris sau difuz

23.10.2017 96
1. Inoculri septice prin leziuni uretrale
date de:

plgi operatorii sau traumatice


calculi uretrali
sond uretro-vezical permanent
tumor suprainfectat

2. Stricturi uretrale

3. Inoculri septice prin:


abces perineal fuzat
abces penian (tegumentar) fuzat
23.10.2017 97
Forme anatomo-clinice

I.Periuretritacircumscris penian

II.Periuretrita difuz penian

III.Flegmonul circumscris periuretral


(abcesul urinar)

IV. Flegmonul difuz periuretral (Sindrom


Fournier)
23.10.2017 98
Flegmonul periuretral (Sindromul
Fournier)
Condiii favorizante:
1. Condiii locale
2. Uretrite
3. Asocierea de flor bacterian:
aerob: duce la agregarea trombocitar i
coagularea intravascul prin fixarea de
complement.
anaerob: duce la coagulare cu tromboze
vasculare, mai ales ale arterei ruinoase, ceea ce
are ca rezultat gangrena i necroza esutului
subcutanat.
4. Tare organice: diabet, uremie, vrst avansat.
23.10.2017 99
Germenii implicai: Mecanisme patogenice:
1. Endarterita obliterant acut a
aerobi: ramurilor arterei ruinoase care
Stafilococul vascularizeaz pielea scrotului.
epidermoid
Corynebacterium 2. Gangrena acut a pielii.
parvum
Lactobacilul 3. Ischemia duce la apariia
Streptococul edemului; scderea presiunii pariale
de oxigen favorizeaz dezvoltarea
germenilor anaerobi care duc la
facultativ anaerobi: E. modificarea metabolismului local cu
Coli creterea concentraiei tisulare a
Enterobacter hidrogenului, azotului, cu apariia
emfizemului subcutanat i a senzaiei
anaerobi: Bacilus de crepitaie la palpare.
fragilis, Clostridium
perfringens.
23.10.2017 100
Etiologia flegmonului periuretral este reprezentat
de:

1. Cauze uretrale:
stricturi de uretr
cauze iatrogene: dilataii, sondaj, perforaii
corpi strini uretrali
calculi uretrali
traumatisme uretrale
tumori suprainfectate uretrale.

2. Cauze perineale: abcese perineale fuzate.


3. Cauze tegumentare: abcese peniene fuzate.
23.10.2017 101
Tabloul clinic

Semne generale - grave

stare general profund alterat, agitaie, delir


febr progresiv sau discret n funcie de
puterea de aprare a organismului
insuficien hepato-renal (frecvent).

Prezint o evoluie de tipul fasciitei necrotizante


subacute
23.10.2017 102
Semne locale perineale i peno-scrotale

a) faza de tumefacie: edem i durere local.


b) faza de eliminare (2-4 zile) cu apariia:
necrozei tegumentare
flictenelor
serozitii tulburi, cu bule de gaz
esuturilor sfacelate
pierderilor mari tegumentare.
c) faza de reparaie:
suprafee mari denudate
procesului local de cicatrizare
fistulelor urinare
23.10.2017 103
Tratamentul flegmonului periuretral
1. Reechilibrare cardiovascular i hidroelectrolitic
2. Antibioterapie i seroterapie:
Gentamicin, Carbenicilin, Metronidazol
ser antigangrenos
analeptice.
3. Chirurgical:
a) tratament local:
incizii largi, multiple
drenaj multiplu
debridare digital larg
mee cu ap oxigenat sau cloramin.
b) derivaie urinar (cistostomie)
c) rareori orhidectomie (cnd dartosul este
complet distrus)
23.10.2017 d) chirurgie de reconstrucie (n fazele de reparaie). 104
H. Prostatita
A. Prostatita acut bacterian
= colonizarea cu germeni a parenchimului
prostatic.
Etiologia prostatitelor este tributar, mai
frecvent, urmtoarelor categorii de germeni:
germeni Gram-negativi aerobi: Escherichia
coli, Proteus, Pseudomonas.
germeni Gram-pozitivi: Enterococi,
Streptococus fecalis, Staphylococcus
epidermidis.
23.10.2017 105
Patogenez i anatomie patologic
Mecanisme patogenice incriminate:
1. ascensiunea direct a germenilor, pe cale
retrograd din uretr;
2. refluxul urinii infectate n ductele prostatice;
3. extensia direct sau pe cale limfatic a
bacteriilor din rect n uretr;
4. extensia pe cale hematogen (mai rar).

23.10.2017 106
Histopatologie
-inflamaie marcat a ntregii prostate sau a
unei pri din ea;
-numeroase neutrofile n acini i n jurul lor
-descuamare intraductal i grade variate de
invazie tisular de ctre limfocite, plasmocite,
macrofage
-edem difuz, hiperemia stromei
-microabcese precoce (abcesele mari sunt
complicaii tardive).
23.10.2017 107
Clinic
febr cu frisoane, Tueul rectal - prostata este
dureri sacrate i perineale, dureroas, mrit de volum, de
senzaie de miciune consisten variat (de la
imperioas, consisten moale, ca untul, cu
localizare pe un singur lob sau
polachiurie,
cu interesarea ntregii glande);
nicturie,
disurie,
Semne de cistit: urin tulbure,
grade variate de obstrucie
urt mirositoare, uneori cu
subvezical. hematurie iniial, terminal (cel
ocazional pot apare mialgii mai frecvent) sau chiar total
i artralgii.

23.10.2017 108
Paraclinic
La examenul urinii se deceleaz piurie masiv,
hematurie microscopic, bacilurie.
Agentul patogen poate fi identificat prin urocultur.
Este contraindicat masajul prostatic (poate produce
bacteriemie).
Manevrele transuretrale vor fi evitate n stadiul
acut. n retenia complet de urin este indicat
puncia suprapubian sub anestezie local (pentru a
evita traumatismul uretral).
Hemograma constat leucocitoz cu deviere la
stnga a formulei leucocitare.
23.10.2017 109
Diagnosticul diferenial
1. Pielonefritele acute se pot nsoi de iritabilitate vezical (n
prostatite durerea este sacrat, n pielonefrite predomin durerea
lombar). Tueul rectal stabilete diagnosticul de prostatit.
2. Diverticulitele acute, abcedate interesnd rectosigmoidul
(istoricul, anamneza i examenul fizic pot orienta diagnosticul
diferenial).
3.Prostatitele granulomatoase acute nespecifice- Varietatea
eozinofilic acut apare la persoanele cu alergii severe, astm bronic;
pot apare i manifestri ale unor vasculite generalizate. Varietatea
noneozinofilic este asociat cu infecii coliforme ale prostatei, iar
diagnosticul se pune prin examenul histologic din biopsie.
4. Reacia intens tisular la infecia bacterian acut prostatic
poate fi confundat cu carcinomul prostatic. Dac sub tratament
specific antiinfecios semnele clinice revin la normal, este vorba de o
prostatit (n cancer semnele persist). Trebuie efectuat puncia
biopsie prostatic.

23.10.2017 110
Complicaii
Retenia complet de urin;
Abcesele mari care se pot rupe spontan n
uretr, rect, perineu;
Declanarea apariiei unor cistite
bacteriene acute, pielonefrite acute,
epididimite bacteriene acute uni- sau
bilaterale;
Bacteriemie, oc toxico-septic (n special
nsoind abcesul prostatic).
23.10.2017 111
Tratamentul
Msuri generale: odihn la pat, hidratare, antialgice, antitermice,
antiinflamatoare, vaccinare nespecific (Polidin), laxative, tonice
prostatice (Vitamina E) , bi cldue de ezut.
Msuri specifice:
Antibioticele difuzeaz n mod normal greu din plasm n
prostat. Reacia inflamatorie intens i difuz a prostatei uureaz
trecerea medicamentelor n esutul prostatic i n secreia prostatic.
Deoarece etiologia comun este reprezentat de germenii
Gram-negativi se poate administra iniial Biseptol (1 tablet conine
160 mg trimetoprim i 800 mg sulfametoxazol) pn cnd se obin
rezultatele culturii i ale antibiogramei (2 tablete la 12 ore).
Tratamentul se continu nc 30 de zile pentru a preveni prostatitele
cronice.

23.10.2017 112
n cazul prostatitelor acute cu tendin la supuraie se poate folosi
--terapie iniial: Gentamicina sau Tobramicina 3-5 mg/kg/zi n 3
doze iv sau im, asociat cu Ampicilin 2 g intravenos la 6 ore, timp
de 7 zile.
--terapie de ntreinere : un chimiostatic ( Nitrofurantoin 1 tablet pe
zi pn la 1 lun de zile). Este necesar controlul eficienei
tratamentului prin examene periodice i culturi din lichidul
prostatic.
Manevrele transuretrale sunt, n general, contraindicate. Este de
preferat utilizarea punciei suprapubiene vezicale.
Abcesul prostatic mare se dreneaz prin abord perineal, transrectal
(cu un trocar) sau transuretral (rezecie endoscopic). Uneori el
dreneaz spontan n uretr.
Ecografia prostatic transrectal i C.T. pelvin ajut la
diagnosticul abcesului prostatic i la realizarea drenajului.

23.10.2017 113
B. Prostatitele bacteriene cronice
Etiologia prostatitelor bacteriene cronice este:
bacili gram-negativi aerobi: E. coli, Proteus, Pseudomonas.

bacilii gram-pozitivi (Stafilococ, Streptococ, Bacili difterici)


rareori determin infecii recurente ale tractului urinar (excepie
Streptococcus fecalis).
Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia produc rareori prostatite.
Patogenie:
mecanismele patogenice sunt aceleai de la prostatitele acute
uneori pot complica evoluia prostatitelor acute nerezolvate, alteori
nu exist un episod evident acut anterior.
Caracterele histologice sunt nespecifice:
reacie inflamatorie mai redus i mai focalizat dect n cea acut.
infiltrat acinar, peri- i n strom cu plasmocite, macrofage i
limfocite.
23.10.2017 114
Clinic
Uneori bolnavii sunt asimptomatici i diagnosticai
incidental.
Polachiurie, nicturie, disurie, miciuni imperioase i
dureri sacrate, perineale.
Febra i frisoanele sunt necaracteristice. Mialgiile i
artralgiile apar foarte rar.
La tueul rectal prostata poate fi mpstat sau indurat
focal (consisten neomogen); pot apare zone de
consisten moale alternnd cu zone de consisten
crescut.
Hematurie iniial, mai frecvent dect terminal
Hemospermie
Scurgeri uretrale
23.10.2017 115
Paraclinic
Leucocitoz- dac exist epididimit sau acutizarea procesului
cronic.
Secreiile prostatice obinute prin masaj prostatic conin un
numr mare de celule inflamatorii ( peste 15 leucocite pe cmp ).
Piurie i bacteriurie- dac exist cistit secundar. Dac urina
este steril, sunt necesare culturi simultane din secreia uretral i
prostatic pentru a depista sediul infeciei.
RRVS i UIV- dac exist o patologie asociat (calculi prostatici,
adenom de prostat, stricturi uretrale sau alt obstacol subvezical,
pielonefrit secundar).
Cistoscopia i uretroscopia pot arta eritemul i edemul uretrei
prostatice (semne nespecifice). Endoscopia poate evidenia
patologia suburetral obstructiv.

23.10.2017 116
Diagnostic diferenial i complicaii
Tulburri de dinamic
1. Uretrite acute sau Pielonefrite,
cronice;
Epididimitele bacteriene,
2. Cistite; Calculii prostatici de
3. Fisuri anale, etiologie infecioas,
hemoroizi - pot Obstrucii ale colului
determina apariia vezical cu retenie cronic
durerilor perineale i incomplet sau complet de
a tulburrilor de urin.
miciune (disurie,
polachiurie).
23.10.2017 117
Tratament
Msuri generale
Bi calde de ezut
Ageni antiinflamatori (Indometacin, Ibuprofen supozitoare, dup
bi calde de ezut) i anticolinergice (Oxibutirin, Propantelin)
pentru disurie i dureri micionale.
Msuri specifice
1. Tratament medical
Biseptol 2 tb x 2/zi sau
Nitrofurantoin 3 tablete/zi sau
Eritromicin 500 mg x 4 /zi, 7-10 zile.
Tratament de ntreinere ntre 1-3 luni cu Nitrofurantoin
1tablet/zi sau Biseptol 2 tablete/zi i un trofic prostatic (vitamina E,
1 tablet pe zi).
2. Tratament chirurgical al sclerozei de col consecutive
23.10.2017 118
procesului inflamator cronic prostatic (rezecie endoscopic).
C. Prostatita nonbacterian
Diagnosticul diferenial se face cu:
1. Prostatitele specifice, mai ales cele bacteriene cronice.
2. Uretritele, cistitele.
3. Tumorile vezicale (carcinom in situ). Examenul citologic al urinii,
cistoscopia cu biopsie vezical sunt necesare pentru o evaluare
corect.
Tratamentul:
Msuri generale: bi calde de ezut, vaccinoterapie nespecific,
diet restrictiv (alcool, cafea, condimente), activitate sexual
normal.
Msuri specifice. Deoarece nu se cunoate bine rolul
mycoplasmelor, chlamydiilor i ureaplasmei n declanarea bolii se
recomand o terapie cu Eritromicin 500 mg sau Tetraciclin 500 mg
x 4 / zi, 4 sptmni.
n general prostatitele nonbacteriene nu rspund la antibioterapie, deci
tratamentul
23.10.2017
va mai cuprinde antiinflamatorii i Vitamina E forte.119
D. Prostatodinia
Sunt pacienii cu simptome sugernd prostatit (dureri
pelvine, prostatice, disconfort) ce nu prezint
inflamaie prostatic i infecii urinare n antecedente.
Microscopia i culturile din lichidul prostatic sunt
normale.
Testele urodinamice pot arata disfuncii vezicale
asociate cu obstrucii funcionale aparente ale colului
vezical i a uretrei prostatice.
Creterea presiunii intramicionale n uretra prostatic
duce la reflux intraprostatic i iritaia chimic a
prostatei. Aceste cazuri rspund favorabil la alfa-
blocante (Prazosin 2-4 mg x 2 /zi).
n unele cazuri exist mialgie aparent a planeului
pelvin ce rspunde bine la miorelaxante, fizioterapie i
sedative (Diazepam).
23.10.2017 120
E. Prostatitele granulomatoase
nespecifice
Se clasific n:
a) eozinofilice: la astmatici sau la cei predispui la alergii; cauza
aparent este o vasculit.
b) noneozinofilice: reacie granulomatoas prostatic datorit
extravazrii secreiilor prostatice din ducte i acini n strom.

Clinic, se exprim prin:


Boal febril acut, cu disfuncie vezical iritativ i obstructiv.
La tueu rectal prostata este indurat i mrit de volum simulnd
un adenocarcinom avansat (necesit biopsie prostatic pentru
confirmarea diagnosticului).
Ambele variante rspund foarte bine la terapia cu corticoizi.
23.10.2017 121
I. Spematocistita
Inflamaia veziculelor seminale se numete spermatocistit.
Diagnosticul se face prin tueu rectal (se palpeaz numai cele
patologice, iar afectarea lor este rar). Se presupune c apare
concomitent cu infeciile prostatei: prostatite, adenom cu adenomit,
n cancerul prostatic (cnd se descrie prostata n cap de taur n care
capul taurului este reprezentat de prostata neoplazic, iar coarnele, de
veziculele seminale).
n practic s-a constatat c nu se poate obine lichid seminal pur
pentru culturi i analize.
Analiza seminal arat un ejaculat de volum mic i nivele sczute de
fructoz, ceea ce semnific disfuncia secretorie a veziculelor
seminale.
Tratamentul medical al spermatocistitei trebuie privit n contextul
tratamentului prostatitelor bacteriene cronice (cu care se asociaz cel
23.10.2017 122
mai frecvent).
J. Epididimita

A. Epididimitele acute
Etiologie:
1. Epididimite cu transmisie sexual asociate cu uretrite i
cauzate frecvent de Chlamydia trachomatis i Neisseria
gonorrheae.
2. Epididimite cu transmisie nonsexual i asociate cu infecii
urinare i prostatite, cauzate cel mai frecvent de
Enterobacteriaceae sau Pseudomonas.
3. Epididimite posttraumatice sau prin refluxul urinii sterile
din uretr n vasele deferente. Epididimitele recurente la tineri
(fr o etiologie infecioas demonstrat) sugereaz posibilitatea
unui drenaj uretral n veziculele seminale.
4. Epididimitele tuberculoase. Manifestarea clinic acut
poate s mbrace o form clinic comun.
23.10.2017 123
Etiopatogenie
n stadiile precoce apare o inflamaie a vaselor deferente care
coboar spre polul inferior al epididimului. n general ns
epididimul acut este indurat i ngroat, infecia urc de la polul
inferior la cel superior i pe seciune apar mici abcese. Vaginala
secret un lichid seros (hidrocel inflamator) ce poate deveni
purulent. De asemenea vaginala se poate ngroa realiznd
pahivaginalita. Funiculul spermatic este ngroat. Testiculul se
mrete secundar congestiei pasive, dar rareori este implicat n
procesul inflamator.
Epididimitele acute pot urma unui efort fizic intens sau unei excitaii
sexuale puternice. Pacientul poate prezenta semne de uretrit sau
prostatit n antecedente, iar transmiterea bolii la epididim poate fi i
consecina unei manevre instrumentare endo-uretrale sau unei
intervenii chirurgicale prostatice. Epididimitele bacteriene
postadenomectomie pot apare i dac s-a efectuat vasoligatur dar
infecia era deja prezent (evolueaz n vas nchis).
23.10.2017 124
Histopatologic

edem i infiltrat cu neutrofile, plasmocite,


limfocite pn la formarea de abcese. Poate s
apar necroza epiteliului tubular.
Boala se poate vindeca fr sechele, dar
fibroza peritubular poate s determine
frecvent obstrucia ductelor. Epididimita
bilateral se poate solda cu sterilitate sau
scderea fertilitii.
23.10.2017 125
Clinic
durerea scrotal sever iradiaz de-a lungul
cordonului spermatic pn n flanc.
epididimul devine dureros i se mrete treptat (se
poate dubla n cteva ore);
febr (40oC), scurgeri uretrale;
simptome de cistit sau prostatit cu urin tulbure;
sensibilitatea cordonului spermatic i a fosei iliace de
partea afectat
scrotul este mrit de volum cu semne de inflamaie
acut (tumor, dolor, calor i rubor). Dac se constituie
abcesul orhiepididimar pielea devine uscat, subiat i
abcesul se poate deschide spontan la piele.
23.10.2017 126
n fazele precoce, epididimul mrit, indurat
i dureros poate fi palpat, dar dup o perioad
scurt de timp (chiar cteva ore) el poate face
mas comun cu testiculul fr a mai putea fi
bine individualizat.
cordonul spermatic este edemaiat cu
hidrocel secundar inflamator.
la palparea prostatei apar modificri
sugernd o prostatit acut sau cronic; nu se
va practica masajul prostatei.

23.10.2017 127
Diagnosticul diferenial
1. Epididimita tuberculoas: durere, febr (38oC), epididimul se
palpeaz distinct de testicul, prostata are aspect caracteristic n
tabl de ah sau n mozaic, cu alternana zonelor moi cu zone
ferme, veziculele seminale palpabile, ngroate. BK e prezent n
urin sau lichidul prostatic.
2. Tumorile testiculare: mrirea dureroas a testiculului (palparea
deceleaz o mas testicular separat de epididim- semnul
Chevassu). Ecografia scrotal i explorarea chirurgical sunt
necesare.
3. Torsiunea de cordon spermatic: apare la copii i tineri.
Epididimita este mai frecvent dup vrsta de 30 de ani. n faza
precoce epididimul se palpeaz anterior de testicul, ulterior
testiculul i epididimul devin o mas dureroas mrit de volum.
Ecografia Doppler poate orienta diagnosticul.

23.10.2017 128
4. Torsiunea de apendix testis apare la copii
ca un nodul dureros la polul superior al
testiculului, iar epididimul este normal.
5. Traumatismele testiculare. Istoricul de
leziune traumatic, absena piuriei i a
scurgerilor uretrale anormale poate orienta
diagnosticul.
6. Orhita urlian. Orhiepididimita acut
acompaniat de parotidit, fr simptome
urinare, leucociturie i bacteriurie poate sugera
diagnosticul.

23.10.2017 129
Complicaii i profilaxie
Extinderea infeciei cu distrugerea testiculului
(epididimo-orhite).
Epididimit cronic (cu obstruarea cii spermatice de
partea respectiv prin proces scleros).

Profilaxia: n formele cu transmisie sexual se va


identifica partenera i se va trata concomitent cu bolnavul
iar n formele nonsexuale se vor identifica i trata cauzele
care au implicat apariia infeciei urinare i prostatice.

23.10.2017 130
Tratament
Msuri generale
Repaus la pat 3-4 zile cu un suport pentru testicul , local -
pung cu ghea
vaccinare nespecific (Polidin 2 f/zi)
evitarea efortului fizic i sexual
injectare local de Lidocain 1% 20ml n cordonul
spermatic;
analgetice , antipiretice i antiinflamatoare.
Msuri specifice:
Pentru cele cu transmisie nonsexual: Biseptol sau
Nitrofurantoin.
Tratament chirurgical n cazurile supurative, cu orhiectomie
.
23.10.2017 131
Pentru epididimitele cu transmisie sexual :
Tetraciclin 500 mg x 4 /zi, 14-21 zile, Doxiciclin
100 mg x 2/zi 10-14 zile.
Ampicilin 2g/zi, 10-14 zile sau n asociere cu
Kanamicin (1 g/zi) sau Gentamicin (240 mg/zi), n
formele severe.
pentru uretritele i epididimitele gonococice:
Ampicilin 500 mg de 4 ori/zi 10-21 zile sau
cefalosporine de generaia II-III 10 zile.
pentru uretritele i epididimitele negonococice:
Eritromicin 2g/zi ,10-21 zileb.

23.10.2017 132
B. Epididimita cronic
Clinic se descriu puine simptome specifice:
bolnavul poate descrie scrotul mrit de volum
epididimul este indurat, mrit i poate fi sau nu
dureros; se distinge uor de testicul la palpare
cordonul spermatic este frecvent indurat, cu deferentit
examenul prostatei constat aspect de prostatit (acut
sau mai ales cronic), iar lichidul prostatic conine un
numr crescut de celule inflamatorii.
examenul sumar de urin poate pune n eviden piuria
urocultura poate fi pozitiv (prostatite i infecii
urinare asociate frecvent).

23.10.2017 133
Epididimita tuberculoas poate mima
epididimita nespecific cronic prin: aspectul
nodular al vaselor deferente, ngrori ale
veziculei seminale ipsilaterale. Diagnosticul
este susinut de piuria steril i prezena BK
n urin, iar la UIV pot apare modificri tipice
asociate tuberculozei tractului urinar.
Epididimita cronic poate duce la sterilitate
sau infertilitate relativ.

23.10.2017 134
Tratamentul
dac se suspecteaz exacerbarea epididimitei
cronice asociat cu o infecie bacterian activ se
administreaz antibiotice.
este necesar tratamentul infeciilor urinare i
prostatitelor asociate
vasoligatura ipsilateral poate preveni recurenele
tratamentul chirurgical este reprezentat de
epididimectomie n stadiul de fibroz difuz i n
scop diagnostic etiologic (probabilitatea
tuberculozei sau mai grav, a tumorilor testiculare
pseudoinflamatorii implicnd indicaia chirurgiei
deschise).
23.10.2017 135
K. Orhita
Etiopatogenia poate fi sintetizat prin descrierea
urmtoarelor caracteristici ale orhitelor acute:
fuzarea infeciei epididimare n testicul prin depirea
barierei de protecie orhi-epididimare (testiculul posed
mecanisme de aprare locale determinnd o protecie n
epididimite)
diseminarea hematogen a infeciilor sistemice cu
nsmnare orhitic.
epididimo-orhita urlian. La adolesceni i tineri apare
la 3-4 zile de la instalarea parotiditei (20-35% din
infeciile urliene la brbat au aceast localizare, fiind
bilaterale n 10% din cazuri).
23.10.2017 136
orhita tuberculoas. Aceasta poate apare prin
diseminarea sanghin a BK dintr-un focar pulmonar
sau prin extensie direct de la epididimul tuberculos.
orhita sifilitic. Pot apare gome sifilitice cu zone
largi de necroz.
orhita granulomatoas reprezint o inflamaie
nespecific a testiculului care poate apare ocazional la
aduli i btrni. Este o boal autoimun cu un
rspuns granulomatos la spermatozoizii considerai
non-self.

23.10.2017 137
Etiopatogenie i anatomie patologic
testiculul este mrit de volum, congestionat, ferm, cu
microabcese.
histologic apare edem al esutului conjunctiv i infiltrat
difuz cu neutrofile. Tubii seminiferi sunt involuai cu
necroz ( cazeoas n orhita tuberculoas i infiltrat cu
mononucleare n orhita granulomatoas).
activitatea spermatogenic este absent
Orhita urlian la copii determin mrirea de volum a
testiculului i cianoza sa. Pe seciune apare o reacie
interstiial i edem cu dilatarea vaselor sanghine,
neutrofile, limfocite, macrofage i celule tubulare n
diverse grade de degenerare. n stadiul de vindecare apare
atrofia tubular marcat cu pstrarea celulelor interstiiale
Leydig.
23.10.2017 138
Clinic se pot descrie urmtoarele aspecte:
debutul orhitei urliene este la 3-4 zile dup
declanarea parotiditei;
scrotul devine eritematos i edematos;
simptomele urinare sunt absente, febra este mare
(40oC) i apare stare de prostraie;
semne de parotidit sau a altor infecii sistemice;
unul sau ambele testicule sunt mari i dureroase;
frecvent epididimul nu poate fi distins de testicul la
palpare;
pielea scrotal devine roie i se poate dezvolta un
hidrocel acut.
Paraclinic se poate evidenia hemogram cu
leucocitoz, iar analiza urinii poate evidenia uoar
proteinurie i hematurie microscopic.
23.10.2017 139
Complicaia principal este reprezentat de
afectarea ireversibil a spermatogenezei n 30%
din cazurile de orhit urlian, cu atrofia marcat
a testiculului afectat. Dac ambele testicule sunt
implicate rezult sterilitate permanent cu
meninerea funciei androgenice.

Profilaxia se realizeaz prin vaccinarea


antiurlian cu virusuri vii atenuate.
Imunoglobulina urlian hiperimun (20 ml)
folosit n perioada de incubaie sau n stadiile
precoce ale bolii poate reduce incidena orhitei
urliene.
23.10.2017 140
Tratamentul orhitelor acute
Msuri generale:
odihn la pat n toat perioada acut a orhitei cu un suport
(suspensor) pentru testicul;
cldura local atenueaz durerea;
antialgice i antipiretice.
Msuri specifice:
orhitele bacteriene se trateaz cu antibiotice cu spectru larg, dar
acestea sunt ineficace n orhita urlian;
infiltrarea cordonului spermatic al testiculului afectat cu
lidocain 1% (20ml) poate reduce durerea i protejeaz activitatea
spermatogenic;
orhitele granulomatoase nespecifice se trateaz cu corticosteroizi.
23.10.2017 141
L. Infecia nespecific a
scrotului
Cuprinde afeciunile inflamatorii, infecioase,
parazitare, traumatice, micotice, tumorale
sau de alt natur a nveliurilor scrotului.
Sunt important de amintit, pentru
diagnosticul diferenial cu afeciunile
coninutului scrotal (epididim, testicul
mpreun cu anexele sale, vaginala i
funiculul spermatic). Delimitarea superficial
(la nivelul tegumentului) a acestor afeciuni
reprezint principalul element de diagnostic
23.10.2017 142
diferenial.