Universitatea de Medicin i Farmacie

Dunrea de Jos Galai

Specializarea Asistena sarcinii i naterii

INFECII RESPIRATORII
INFECII RESPIRATORII VIRALE
CURS VI
ef de lucrri
Dr.Miruna Drgnescu
INFECII RESPIRATORII VIRALE
Infeciile respiratorii determin anual zeci de
milioane de mbolnviri i reprezint una din
primele cauze de mortalitate n lume.
Infeciile respiratorii sunt bacteriene, virale ,
fungice sau parazitare(rar).
n practic cea mai utilizat este
clasificarea/denumirea dup sediul anatomic.
CLASIFICAREA ANATOMIC A INFECIILOR
RESPIRATORII
Rinite
Faringite
Epiglotite
Laringite
Traheite
Bronite
Pneumonii
Pleurezii
Dei inflamia predomin ntr-un
anumit segment, leziunile sunt
difuze afectnd mai multe
segmente simultan.
VIROZELE RESPIRATORII
Termen generic pentru a desemna o infecie viral cu localizare
mai mult sau mai puin precis.
Ideal este s denumim anatomic infecia viral deoarece exist
aprox. 200 de virusuri care determin manifestri respiratorii.
Sunt infecii virale ale CRS i ale CRI
Rinita acut Traheo-bronita acut
Rino-faringita Broniolita acut
Angina acut Pneumoniile virale
Adenoidita acut
Laringita acut
TABLOUL CLINIC AL INFECIILOR VIRALE
RESPIRATORII
Rinita ac.(coriza) sau guturaiul este determinat de
rhino sau coronavirusuri.
Infecia este limitat la poarta de intrare ceea ce
explic absena imunitii i mbolnvirile repetate.
Se manifest cu catar nazal:obstrucie nazal, rinoree
apoas i strnut.
Formele comune sunt de obicei lipsite de febr.
 Tablouri clinice ale virozelor respiratorii

Rinofaringita ac indic afectare concomitent a

mucoaselor faingiene i nazal.
Sunt implicate numeroase virusuri: rhino,
corona, adeno, enterovirusuri, v.sinciial
respirator, v.paragripale.
Se manifest cu febr, odinofagie, adenopatii
submaxilare.
TABLOURI CLINICE ALE VIROZELOR
RESPIRATORII
Laringita ac.viral este inflamaia regiunii
subglotice.
Este produs de adenovirusuri, v.paragripale
sau v.sinciial respirator
Se manifest prin odinodinie, tuse ltrtoare,
disfonie pn la afonie. La adult i la copilul
mare febra poate lipsi.
TABLOURI CLINICE ALE INFECIILOR
RESPIRATORII VIRALE
Traheo-bronita ac. Este produs de aceleai
virusuri care determin rinofaringita, aceasta
precednd adesea manifestrile traheo-
bronice.
Se manifest cu jen retrosternal, tuse iniial
seac, ulterior productiv cu sput sero-
mucoas sau muco-purulent care persist 7-
10 zile.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul virozelor este predominant clinic.
Datele epidemiologice sunt utile n cazul focarelor epidemice.
Investigaiile virusologice nu sunt recomandate de rutin
deoarece procedeele sunt laborioase, costisitoare i lipsite de
importan practic.
Cazurile sporadice de viroze se vindec spontan n cteva zile.
n epidemii, de obicei de grip, se pot folosi metode de
identificare directe i indirecte.
TRATAMENT
Igieno-dietetic: repaus n perioada febril i diet hidro-
lacto-zaharat i fructarian.
Simptomatic: este suficient n majoritatea formelor uoare
sau necomplicate de viroze.Se administreaz
antipiretice(paracetamol), fluidifiante ale tusei sau
antitusive n funcie de caracterele acesteia.
Patogenic se utilizeaz n formele obstruante. Se adm.O2,
corticoterapie, traheostomie (excepional).
Etiologic este puin utilizat:
1. n broniolite capilare cu VSR-ribavirina
2. n infeciile determinate de VVZ sau VHS-aciclovir

n infeciile virale nu este justificat folosirea antibioticelor !

GRIPA

Gripa este o boal cu mare potenial epidemic,

produs de virusul gripal care se manifest prin
febr i manifestri generale, manifestrile
respiratorii fiind facultative.
Evoluia este autolimitat dei grevat de riscul
complicaiilor.
Imunitatea este durabil dup boal.
ETIOLOGIE

Gripa este determinat de

Myxovirus influenzae din
Familia Orthomyxoviridae
Structura cuprinde:
Nucleocapsida, proteina matriceal
M i anvelopa viral. nveliul extern(anvelopa) este
Nucleocapsida conine ARN viral de natur lipidic i are ataate de
i o nucleoprotein specific pe suprafa 2 tipuri de
baza creia se identific 3 tipuri glicoproteine:
de virus gripal: A cu variabilitate Hemaglutinina (HA) i
genetic mare, Neuraminidaza (NA) cu rol de
B cu variabilitate redus antigene majore ale v.gripal .
C fr variabilitate
ETIOLOGIE
Se cunosc 16 tipuri HA dintre care 3 sunt umane i 9 tipuri de
NA dintre care 2 sunt umane.
HA i NA sunt antigenele majore ale v. gripal care dau
specificitate tulpinii virale.

Denumirea virusurilor gripale cuprinde:

Tipul nucleoproteinei: A
Originea geografic: USSR
Numrul de ordine al tulpinii: 90
Anul primei izolri: 77
Tipul HA i NA: H1N1

Virus gripal A/USSR/90/77/H1N1

ETIOLOGIE
Virusurile gripale au o mare capacitate de schimbare
antigenic, variaiile fiind de 2 feluri:
Variaii minore (drift) care constau n rearanjarea antigenelor
de suprafa, rezultnd variante antigenice, fa de care
populaia este parial imunizat.
Variaii majore(shift) care constau n schimbarea antigenic
brusc i complet a NA i/sau a HA(posibil provenite de la
animale) rezultnd subtipuri noi fa de care populaia nu este
imunizat.
Mecanismul st la baza apariiei pandemiilor.
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie este strict uman pentru virusurile B i C. Virusul A
poate determina infecii la animale.

Calea de transmitere este aerogen, prin picturile Flgge.

Masa receptiv este reprezentat de orice persoan fr atc protectori

(vaccinal sau la trecerea prin boal)

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic sunt: endemia,

epidemia, pandemia.

Sezonalitatea: anotimpul rece n zonele de clim temperat.

Contagiozitatea ncepe cu 1 zi naintea debutului i dureaz 3-4 zile

dup debut.
Imunitatea dup boal este durabil, specific de tip i subtip.
TABLOU CLINIC
Incubaie 24-72 ore
Debut brusc, cu stare general alterat, febr,
cefalee, frison, mialgii.
Perioada de stare corespunde unei febre nalte cu
stare general alterat, cefalee cu dureri ale globilor
oculari dar cu semne clinice srace: hiperemie
faringian cu/fr disfagie, tuse cu/fr raluri
bronice/pulmonare.
Simptomele gripei se remit dup 5-7 zile cu o
perioad de convalescen de 3-5 zile.
COMPLICAII
Respiratorii Extrarespiratorii
Pneumonia primar Cardiace: miocardit,
(edematoas) pericardit
Pneumonia prin Neurologice: meningita,
suprainfecie bacterian encefalita,
Crupul i broniolita poliradiculonevrita, nevritele
Sinzita acut
periferice. Sd. Reye
Miozita cu mioglobinurie
Otita acut
GRIPA LA GRAVIDE
Gripa este una dintre cele mai comune infectii virale la care
gravida este expusa.
Receptivitatea gravidei la infectie este crescuta datorita
imunodepresiei de gestatie iar formele de boala sunt adesea
de o gravitate sporita.

Pasajul transplacentar al virusului gripal este recunoscut insa

nu au putut fi demonstrate efecte teratogene asupra
produsului de conceptie.
Infectia gripala poate sa induca:
Moartea produsului de conceptie in primul trimestru de
gestatie datorita sindromului febril matern
Nastere prematura
DIAGNOSTIC
Diagnosticul este epidemiologic, clinic i de
confirmare etiologic prin metode de laborator.
n cazurile sporadice diagnosticul se stabilete pe
criterii clinice. nmulirea cazurilor cu profil clinic de
grip determin alert epidemiologic i pentru
declararea epidemiei se trece la confirmarea de
laborator.
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC

Izolarea virusului n culturi celulare

Identificarea acizilor nucleici virali prin
polymerase chain reaction(PCR)
Evidenierea creterii titrului de atc, pe seruri
pereche, recoltate la debut i n convalescen
prin reacii de fixare a complementului(RFC),
hemaglutinoinhibare(HAI) sau ELISA.
TRATAMENTUL GRIPEI
Igieno-dietetic
Simptomatic

Etiologic

1.se folosesc inhibitorii de neuraminidaz

Oseltamivir, zanamivir.
2.sau inhibitori ai proteinei M cum sunt:
Amantadina, rimantadina, active numai pe virusul gripal
A.
PROFILAXIE
Imunizarea populaiei se face cu prioritate
personalului medical expus i persoanelor cu risc de
mbolnvire i complicaii. Se utilizeaz vaccin
antigripal adaptat n fiecare an circulaiei tulpinei
gripale stabilit de OMS.
Vaccinul este inactivat, preparat pe ou embrionat, i
are o eficien de 70-90% Se adm. 0,5 ml la adult i
0,25 ml la copil.
PROFILAXIE
Se vaccineaz prioritar:
vrstnicii>65 ani
persoanele cu boli cr pulmonare, cardiace, renale, DZ,
HIV
Copii 6 luni-8 ani care necesit tratament cu acid
acetilsalicilic.
Persoanele instituionalizate
Personalul medical
Se contraindic vaccinarea la persoanele alergice la
ou(definitiv) sau n cursul bolilor infecioase
acute(temporar).
NOUA GRIP-A/H1N1(H1 PDM 09)
Gripa determinat de v
gripal A/H1N1 a fost
denumit grip porcin
pornind de la faptul c un
virus de tip A/H1N1 este i
agentul cauzal al gripei
porcilor.
Virusul a determinat
pandemia de grip din
2009.
ETIOLOGIE - ISTORIC
Virusul gripei porcine este
rspndit n toat lumea n
populaia porcin.
Virusul pandemic provine din
virusul gripal ancestral, de
origine aviar care a trecut
bariera de specie i a infectat
omul(n 1918) devenind v
gripal H1N1.
ETIOLOGIE - ISTORIC
Virusul gripal uman nu infecteaz raele iar raele nu
pot infecta omul dar ambii pot infecta porcii.
Contactul omului cu porcii bolnavi nu se manifest
prin boal ci cel mult prin apariia anticorpilor n
snge
Porcii sunt gazdele unde virusurile aviare, umane i
porcine se ntlnesc i schimb gene determinnd
apariia unor noi i
periculoase tulpini gripale.
ETIOLOGIE-ISTORIC
Noile tulpini virale apar
acolo unde populaii
umane,porcine i aviare sunt
inute mpreun.
Virusul gripal al porcilor a
fost prima dat incriminat ca
fiind agentul etiologic i al
gripei umane, n 1918 cnd
oamenii i porcii au fcut
forme severe de grip n
acelai timp.
n 1918 a fost prima
semnalare a gripei la porci.
ETIOLOGIE-ISTORIC
Originea virusului din 1918 este nc incert dar
provine din recombinarea genetic a virusurilor
umane, aviare i porcine.
Virusul gripal aviar a trecut bariera de specie i a
infectat oamenii devenind virusul uman H1N1 care
ulterior a infectat porcii.
Virusul porcin A/H1N1 este considerat astzi virusul
porcin clasic i a circulat ca singur tulpin pn n
1997.
ETIOLOGIE-ISTORIC
Virusul uman H1N1 a circulat n populaie pn n
jurul anului 1957.
Virusul pandemic din 2009 este o combinaie ntre
virusurile gripale ancestrale aviare, porcine i umane
cu virusurile gripale porcine circulante n Eurasia.
(studii de filogenetic au demonstrat c noul virus
gripal are 5 origini diferite)
Denumirea actual este virusul pandemic 2009
(H1 pdm09)
PANDEMII-EPIDEMII
Virusul de tip H1N1 a determinat
n decursul timpului o serie de
pandemii:
1918
1968-1969 Hong-Kong
2009
Dar i o serie de epidemii:
1976 (SUA)
2006-2008 n India, Australia,
Bengalul de Vest

Preedintele Ford vaccinndu-se

contra gripei din 1976
TABLOU CLINIC
Debut brusc cu febr
moderat/mare, simptome
respiratorii, mialgii.

Perioada de stare dureaz

4-6 zile disfagia ,rinoreea,
tusea fiind pe primul plan.

Convalescena este scurt.

FACTORI DE RISC
Caracteristic acestui virus pandemic a fost
morbiditatea crescut la vrste tinere i
absena cazurilor la persoanele vrstnice.
Chiar la persoanele anterior sntoase, noul
virus determin pneumonii sau ARDS.
Factori de risc pentru evoluia nefavorabil:
obezitatea i sarcina.
TRATAMENTUL GRIPEI PANDEMICE
Tratament simptomatic i etiologic cu oseltamivir
/zanamivir.
Cazurile grave cu ARDS necesit intubare i ventilare
mecanic.
Prevenia se face prin vaccinare cu vaccin adaptat noii
tulpini.
Pandemia s-a ncheiat n august 2010 i a pricinuit
18.000 de decese n toat lumea.
n 1918, decesele au fost apreciate la 50-100 milioane
de persoane.
PAROTIDITA EPIDEMIC (OREIONUL)
Oreionul este o boal infecioas
acut, transmisibil, specific
uman produs de virusul urlian,
manifestat prin febr,
manifestri generale, inflamaie
nesupurativ a glandelor salivare
i ale altor esuturi(pancreas,
testicul, sistem nervos).
ETIOPATOGENIE
Virusul urlian aparine Virusul ptrunde la
familiei Paramyxoviridae nivelul mucoasei rino-
i are structur similar faringelui unde se
virusurilor gripale, multiplic i invadeaz
cuprinznd esutul limfoid regional.
nucleocapsida i o Urmeaz prima viremie
anvelop glicoproteic. cu diseminarea n splin
i alte esuturi limfoide.
PATOGENIE

1.Virusul ptrunde
n tractul resp. 7-10
2.Multiplicarea zile
virusului n glande
salivare Aprox 15
3.Diseminarea zile
virusului n splin
4.Diseminarea n 18
esuturile int zile

Urmeaz cea de-a doua viremie cu

diseminarea virusului n organele
int (predominant esuturi
glandulare dar i alte esuturi):
Testicul, ovare, pancreas, esut
nervos, tiroid.
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie este omul bolnav cu forme manifeste sau
asimptomatice de boal(formele asimptomatice pot ajunge
pn la 30% dintre infecii)
Calea de transmitere este respiratorie, direct sau indirect
prin obiecte contaminate cu secreii respiratorii.
Contagiozitatea ncepe cu dou zile naintea debutului i nc 5
zile dup debut.
Masa receptiv reprezentat de copii neimunizai, mai rar
aduli i foarte rar sugari alimentai natural.
EPIDEMIOLOGIE
Formele de manifestare ale procesului epidemiologic
sunt endemia i epidemia n colectiviti de copii i de
aduli tineri.
Este rspndit pe ntregul glob
Sugarii din mame imunizate au imunitate transmis
pasiv 3-6 luni.
Excepional apare sub vrsta de 1 an.
Sezonalitate: primvara i iarna
TABLOU CLINIC
Incubaie: (12-24 zile) medie 18 Alte localizri
zile Meningita urlian
Manifestri clinice : parotidit- Encefalita urlian
70% din cazuri. Pancreatita urlian
Tumefierea este unilateral iniial, Orhita urlian
ulterior devine bilateral,
acoperind unghiul mandibulei, Mono i poli-artrita urlian
consisten ferm, elastic. Miocardita urlian
Inflamaia glandelor salivare
submaxilare i linguale se pot
asocia.
Enantemul urlian const n
turgescena orificiului canalului
Stenon
eritem faringian
OERIONUL I SARCINA
Infecia urlian este rar n sarcin, formele de boal
fiind uoare sau medii.
Infecia urlian aprut n primul trimestru de sarcin
poate determina moartea intrauterin a ftului.
Efectul teratogen al infeciei urliene const n apariia
fibroelastozei endocardice a nou-nscutului ca i
deficite ponderale.
DIAGNOSTICUL PAROTIDITEI EPIDEMICE
Datele clinice sunt suficiente n majoritatea formelor
de boal.
Dg etiologic nu este de uz curent i se practic pentru
formele primare extrasalivare. Se practic:
1. Izolarea virusului n culturi din saliv, LCR, urin n
primele zile de la debut.
2. Dg serologic prin evidenierea anticorpilor IgM n
primele zile de boal sau prin cretere de 4 ori, pe
dou probe(la debut i n convalescen).
TRATAMENT
Nu exist tratament specific pentru virusul urlian.
Regim igieno-dietetic i simptomatic

AINS sau corticoizi n cazuri severe: meningite,

encefalite sau orhita.
Profilaxia
Vaccin urlian viu, atenuat, n tripl asociere: rujeol,
rubeol,oreion (RORVax, Priorix) administrat n dou
doze(12 luni 2 ani).
Va multumesc