Sunteți pe pagina 1din 81

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf.

Ioan Bucuresti
Diateza litogenă: susceptibilitatea
organismului de a forma calculi.

Boala litiazică urinară apare prin acţiunea


factorilor bio-humorali (de organism) şi
locali (ai organului) care concură la
apariţia litiazei urinare.

Eliminarea calculului pe căi naturale sau


extragerea lui prin tratament chirurgical,
endoscopic sau extracorporeal nu
reprezintă etapa finală a bolii litiazice,
profilaxia recidivelor acţionează asupra
factorilor bio-humorali reducând riscul
recidivelor dar nu-l elimină.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Clasificarea litiazei urinare
1) Cauză:
 de organism: tulburări metabolice ce favorizează
litiaza: urici, oxalici, cistinici.
 de organ: factori locali ce determină obstrucţie,
stază, infecţie
 mixtă: tulburări metabolice şi obstrucţie
2) pH-ul urinar favorizant:
 acidă: pH 5,5:urică,cistinică,xantinică
 alcalină: pH peste 7,datorită germenilor ureazo-
pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce
duce la apariţia calculilor fosfo-amoniaco-
magnezieni şi carbonatici
 pH indiferent: ex. cea oxalică
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
3) Criteriul radiologic:
 opaci: care se evidenţiează pe RRVS
 transparenţi: care se evidenţiează numai urografic
sau ecografic.
4) Compoziţia chimică:
 calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonat
 calculi organici:urici,cistinici,xantinici
 calculi micsti
5) Formă:
 granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi,
coraliformi.
6) Topografie:
 caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici,
uretrali.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
7) Dimensiuni şi posibilităţi de eliminare pe căi
naturale:
 eliminabili sub 5 mm
 neeliminabili peste 5 mm
8) Număr şi distribuţie:
 unici sau multipli care la rândul lor pot fi unilaterali
sau bilaterali.
9) Absenţa sau prezenţa recidivelor:
 nerecidivanţi
 recidivaţi
10) Prezenţa complicaţiilor:
 necomplicată
 complicxată:infecţie,HTA,IR.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Acid uric

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Oxalat de calciu dihidrat

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Oxalat de calciu monohidrat

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Citrat de calciu Fosfat de calciu

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza cistinica

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza fosfatoamoniacomagneziana
(struvit)

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Carbonat apatita
Xantina (calciu fosfat)

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Brushita (calciu fosfat)

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Tipuri de cristale

Cristale de Brusita Cristale de Cistina

Cristale de oxalat
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
de calciu
Clasificarea calculilor
coraliformi
Moores şi O”Boyle

 Tipul A: ocupă sistemul pielo- caliceal (piesă unică)


 Tipul B: ocupă bazinetul şi 2 grupe caliceale
 Tipul C: ocupă bazinetul şi 1 grupă caliceală
 Tipul D: calcul ramificat într-un grup caliceal
 Tipul E: ocupă bazinetul şi originea tijelor caliceale
 Tipul F: ocupă pielonul inferior al unui grup caliceal
duplicitar
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
E.Proca
C (morfologia calculului)
 C1: fără piese caliceale(parţial sau total)
 C2: cu piese caliceale
 Parţial (monobloc,articulat)
 Total (monobloc,articulat)
R (starea parenchimului renal)
 R1: subţire
 R2: normal
 R3: edemaţiat, suculent
B (aspectul bazinatului)
 B1: mare
 B2: mic
 B3: cicatriceal
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Calcul
coraliform
bilateral
tip A

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Formarea calcului parcurge următoarele etape:
 nucleaţia

 creşterea

 agregarea cristalelor
Procesul depinde de factori fizico-chimici:
 suprasaturarea urinară (formare predominent
nocturnă
 prezenţa promotorilor litogenezei
 absenţa inhibitorilor litogenezei
Procesele de mineralizare implică precipitarea unei
săruri puţin solubile adesea în prezenţa unei matrice
organice.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Inhibitorii litogenezei (împiedică
formarea calculilor)
De fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziul
De oxalat de calciu:
 glicozaminoglicanii
 heparina
 nefrocalcina glicoproteină secretată la nivelul
TCP
 glicoproteina Tamm-Horsfall secretată în
segmentul ascendent al ansei Henle
 acidul uronic mai activ decît nefrocalcina
 citratul formează complexe cu calciu. Excreţia
acestuia este legată de echilibrul acido-bazic.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Factorii de risc litogen

 volumul urinar scăzut


 excreţia urinară de oxalat
 pH-ul urinar
 excreţia de acid uric
 polianionii
 calciu
Matricea calculului este formată din material organic -
2,5% din greutatea calculului.
În caz de calcul moale la pacienţii infectaţi cu germeni
producători de urează greutatea matricei atinge
62%.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Etiologia litiazei urinare
1) Sindroamele tubulare renale:

 Acidoza tubulară renală - cu alterarea acidifierii


rezultând acidoză hipo K, hiper Cl.

 Cistinuria defect de transport al Cistinei,


Ornitinei, Lizinei şi Argininei în tubii renali şi
tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal
recesivă. Are loc excreţie crescută de cistină în
urină. N:30 mg/zi.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
2) Hipercalcemia:
 Hiperparatiroidism primar produs de adenomul
paratiroidian în 80% şi de hiperplazie în 20%. 5%
din litiazele urinare au drept cauză
hipercalcemia datorată creşterii PTH
 Sarcoidoza
 Imobilizările prelungite duc la creşterea
calcemiei şi a calciuriei.
 Sindromul lapte-alcaline
 Hipervitaminoza D
 Neoplazii
 Sindromul Cushing
 Hipertiroidismul
 Tuberculoza
 Berilioza

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al
Purinelor), determinată de excreţia crescută de acid
uric şi de pH-ul urinar acid. Poate fi:
 Idiopatică
 Bolnavii de gută trataţi cu uricozurice
 Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio şi
radioterapie
 Scăderea debitului urinar cu precipitarea acidului
uric.
 Ileostomiile şi diareea cronică prin pierdere de fluide
şi bicarbonaţi.
 Calculii sunt radiotransparenţi.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
4) Enzimopatii:
 Hiperoxaluria primară
 Xantinuria prin deficit de Xantin-oxidază
 2,8 Dihidroxiadeninuria
5) Litiaza secundară rezecţiilor întinse de intestin
subţire,inflamaţiilor intestinului subţire,pancreatita
cronică,By-passul jejuno-ileal,toate produc
hiperoxaluria enterică cu apariţia litiazei de Oxalat de
calciu.
6) Litiaza secundară infecţiilor tractului urinar cu
germeni ureazici care produc calculi fosfato-
amoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
7) Alte cauze de litiază urinară:
 Obstrucţiile urinare la care concură triada:
obstrucţie- stază- infecţie.
 Unele medicamente
 Derivaţiile urinare
 Medulary Sponge Kidney - cu dilataţia
tubilor colectori ce se deschid în papilele
renale.
8) Litiaza calcică idiopatică care poate fi de două
tipuri:
 Hipercalciurică şi
 Normocalciurică
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Factorii locali ce concură la litogeneză:

Staza produsă de:


 Fimoza

 Stenozele uretrale congenitale


 Stricturile uretrale
 Obstrucţii ale colului vezical
 Mega şi Dolico-ureter
 Hidronefroza congenitală
 Stenozele ureterale şi pielo-caliceale tuberculoase
Infecţiile urinare joase sau înalte
Diureza sub 1000ml
Scăderea concentraţiei inhibitorilor urinari ai
litogenezei.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Răsunetul calculului
Local:
 Microtraumatisme:hematurie micro sau
macroscopică.
 Durere
 Staza urinară legată de mărimea calculului,
topografia sa, spasmul şi edem local. Staza este
determinată de obstrucţie incompletă sau
completă  dilataţie şi hiperpresiune care
afectează papilele renale,nefronii şi interstiţiu
producînd în timp insuficienţă renală
 Infecţia favorizată şi întreţinută de calcul
afectează parenchimul şi funcţia prin pielonefrita
litiazică acută sau cronică. Infecţia şi staza
accelerează alterarea funcţiei renale.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Factori negativi de prognostic
 Bilateralitatea litiazei
 Vârsta mică de apariţie
 Recidivele
 Infecţia supraadăugată

Toate duc la Insuficienţă Renală progresivă

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza renală
Semne clinice
1) Durerea
 frecvent provocată de mişcare, cedează la
repaos
 sediu lombar
 iradiere în fosa iliacă şi organele genitale
externe
 intensite variabilă: surdă, intermitentă,
suportabilă/paroxistică, lancinantă prin
obstrucţie completă şi bruscă cu distensie
şi hiperpresiune.
Diagnostic diferenţial: nevralgia intercostală, Zona
Zooster, Lumbago, Colecistita, Apendicita, Ulcerul
duodenal, Afecţiuni ileo-colice, Afecţiuni anexiale
la femeie.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
2) Hematuria apare după durere. Succesiunea este
importantă pentru diagnosticul diferenţial cu
tumorile când hematuria apare iniţial fiind urmată
de Sindrom dureros.
3)Infecţia urinară sub forma pielonefritei acute cu al
ei trepied: febră, durere lombară, piurie.
4)Pielonefrita cronică litiazică uneori cu insuficienţă
renală

COLICA NEFRETICĂ

Durere paroxistică, violentă cu debut brusc, sediu


lombar care iradiază descendent pe traiectul
nervilor iIlio-inghinal şi ilio-hipogastric.
Obligatoriu de urmărit în cazul unei colici: diureza,
pulsul, Ta, testele de funcţie renală.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tratamentul colicii

 Se opreşte ingestia de lichide (cura de sete)


 Aplicare de căldură local
 Antiinflamatorii nesteroidiene: Aulin, Flamexin,
Movalis, Indometacin, Fenilbutazonă, Acid acetil
salicilic, Brufen
 Antispastice: Papaverină, Scobutil, Piafen, No-Spa,
alfa blocanti
 Antialgice de tip Algocalmin, Baralgin, Paracetamol
 În caz de agitaţie: Plegomazin, Clordelazin, Diazepam,
Fenobarbital
 În caz de status colicativ rebel la tratament:
nefrostomia percutană ecoghidată, montare de sondă
COOK, drenaj ureteral sau ureteroscopie în urgenţă
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza renală
Forme clinice ale litiazei renale

1) Subclinică: calculi foarte mici fixaţi în calice sau


coraliformi.
2) Dureroasă
3) Hematurică
4) Rinichi mare : staza şi hiperpresiunea
5) Febrilă sub formă de: pielonefrita, pionefroza,
uropionefroza
6) Hipertensivă
7) Digestivă
8) IRC
9) Litiază renală pe rinichi malformaţi
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Calcul caliceal inferior drept
asimptomatic

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza renală pe rinichi în potcoavă

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Diagnosticul litiazei renale
 Clinic-prezumtiv
 Certitudine: calculul extras chirurgical sau
eliminat pe căi naturale

Diagnosticul clinic

 Antecedente heredocolaterale litiazice


 Antecedente personale litiazice
 Semne şi simptome caracteristice: durere,
hematurie infecţie
 Obiectiv: lojă renală sensibilă la palpare rinichi
palpabil dureros semn Giordano prezent, puncte
ureterale dureroase

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Diagnosticul paraclinic

 Dozări serice: Ca, P, Ac. uric, uree, creatinină, bicarbonaţi


 Dozări urinare: Ca, P, Ac. uric, cistinuria, creatininuria, uree
urinară, oxalurie, Mg, citraturie
 Sumar urină: pH, densitate, hematii, leucocite, cristale

Diagnosticul imagistic

 Eco: calculi mai mari de 5mm


 RRVS
 UIV: cei radiotransparenţi ca imagini lacunare cu mantel simptom
 UPR, uneori pielografie descendentă translombară
 TC,RMN
 Angiografia utilă în dg. litiazei asociată cu HTA reno-vasculară
sau dacă se suspicionează o malformaţie vasculară ca factor de
stază
 Scintigrama renală cu nefrogramă izotopică
 Ureteroscopia, pielocalicoscopia percutană
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
RRVS

Calcul pielic stang


radioopac

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


UIV
Calcul pielic drept Calcul pielic stang
Obstructiv – r. dr. hipofunctional Obstructiv – UHN stg gr II

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


UIV in colica

Rinichi stang mare (alb)


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UPR

Calcul pielic drept obstructiv –


r. dr. nefunctional UIV

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Nefroscintigrama

Curba obstructiva renala


Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de dreapta prin calcul pielic drept
Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tomografie computerizata

Hidronefroza dreapta
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic degr IIISf. Ioan
Urgenta prin calcul pielic drept
Bucuresti
Arteriografie
HTA ,
rinichi în
potcoavă,
litiază
renală
bilaterală

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Complicaţii
 Obstrucţia produce hiperpresiune,dilataţie şi
comprimarea parenchimului care este subţiat
ajungându-se la hidronefroză gradul V cu distrugerea
parenchimului.
 Rinichiul mic scleroatrofic - este o consecinţă a
ischemiei renale datorate hiperpresiunii endocavitare.
 Infecţia – precede sau urmează litiaza; se manifestă
sub forma de:
o pielonefrită litiazică acută sau cronică
o uropionefroză litiazică
o rinichi mic pielonefritic
o perinefrită
o pielonefrită xantogranulomatoasă
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Insuficienţă renală cronică-infecţia si obstrucţia
produc nefrita cronică interstiţială uni sau
bilaterală.
 Anuria obstructivă litiazică
 Tumori uroteliale
 Prognosticul depinde de următorii factori:
 prezenţa recidivelor
 obstrucţie

 infecţie

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Calcul coraliform;
pielonefrita cronica litiazica

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rinichi mic pielonefritic
litiazic

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


N
Rinichi stâng nefunctional. Pionefroză
e litiazică stângă
f
r
o
s
c
i
n
t
i
g
r
a
m
ă Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tratament
•Medical: simptomatic şi de profilaxie a recidivelor
•Urologic:
ESWL
NLP
Ureteroscopie
Chirurgie deschisă
•Medicamentos:
1) Igienodietetic profilactic general
ingestie de lichide: Cură de diureză 3 l de lichide pe zi
pentru a reduce probabilitatea de precipitare (400 ml la 4
ore)
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Regimul alimentar are valoare relativă. Se ţine cont de faptul că:
 alimentaţia predominant carnată produce urina acidă
 alimentaţia fructo-vegetariană produce urina alcalină
 Se reduce consumul de proteine de origine animală în litiaza urică
 Consumul zilnic de lămâi alcalinizează urina
 Scăderea aportului de calciu (lapte) scade riscul de litiază calcică
2) Tratarea infecţiilor urinare
3)Tratament specific pentru fiecare tip de litiază

Litiaza Oxalică:

 Vitamina B6 100 mg.pe zi intermitent


 carbonat de magneziu 10 g pe zi
 Oxid de magneziu 150 mg de 3 ori pe zi
 Albastru de metilen 100 mg de 3 ori pe zi
 Hidroclorotiazida (Nefrix) care are efect hipocalciuric şi hipooxaluric
 Ortofosfati 2 g pe zi care se transformă in pirofosfaţi în urina cu rol
antiagregant al cristalelor
 Rasini eterate (Cystenal,Rowatinex 10 pic. X 2 ori pe zi)
 Allopurinol 200-400 mg pe zi când asociază si hiperuricozuria
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza urică
 La pH alcalin acidul uric se transformă în urat de sodiu şi potasiu solubil.
 Se administrează ape alcaline şi oligominerale.
 Regim alimentar hipoproteic fructo-vegetarian.
 Alcalinizarea urinii cu :
 Bicarbonat de sodiu 2 g de 3 ori pe zi
 Citratat de sodiu si potasiu 6 g pe zi
 Uralyt U 2 g pe zi in functie de pH-ul urinar
 Acetazolamidă 250 mg pe zi
 Allopurinolul 2oo-400mg pe zi util în hiperuricemie şi
hiperuricozurie care inhibă Xantinoxidaza ce transformă
xantina in acid uric
Litiza Cistinică
 Normal se elimină 150 mg în 24 de ore, în litiaza cistinică eliminarea
depăşeste 800 mg pe zi
 Se recomandă:
 restricţie proteică
 administrare de lichide peste 4 l in 24 de ore
 alcalinizarea urinii la un pH de 7,5
 Acetazolamidă 500 mgn pe zi
 Solubilizarea Cisteinei cu:
 D-penicilamina (Cuprenil)2-5g pe zi sau Tiopronina
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza fosfocalcică
 Este cauzată de infecţii cu germeni ureazo pozitivi. Se
recomandă:
 cură de diureză
 acidifierea urinii cu Metenamină, Acid acetohiroxamic
care desface ureea în amoniac şi acid carbonic
 tratarea infecţiilor urinare

Tratamentul urologic

ESWL 
 NLP
 Ureteroscopia
 Chirurgia deschisă:
 Pielolitotomia, Nefrolitotomia, Nefrolitotomia bivalva
 Nefrctomie partială
 Nefrectomie totală
 Dializă şi transplant
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
NLP

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza ureterală
 Calculii ureterali sunt frecvent migraţi mai rar sunt formaţi în dilataţii
congenitale ureterale
 Localizarea calculilor ureterali poate fi prezentă la nivelul ureterului
lombar, iliac, pelvin şi intramural, unilateral sau bilateral
 Răsunetul litiazei ureterale este:
 local: edem, spasm, microtraumatisme care au drept
consecinţă producerea de ureterită cu periureterită.
 deasupra calculului se produce: stază, distensie, infecţie,
obstrucţie care poate fi completă sau incompletă.
 Se poate complica de asemenea cu insuficienţă renală sau cu anurie
obstructivă.
 Diagnosticul litiazei ureterale se pune pe:
 Examenul clinic: durere, hematurie, infecţie. Uneori se manifestă ca un
sindrom pseudocistitic în caz de calculi ureterali juxtavezicali:
polachiurie, tenesme vezicale, senzaţie de micţiune incompletă; sau
ca sindrom pseudogenital cu dureri la nivelul testicolului sau labiei.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnosticul imagistic

 Ecografia precizează sediul, mărimea şi răsunetul asupra aparatului


urinar
 RRVS pentru calculii radioopaci
 UIV
 UPR, pielografie descendentă
 Ureteroscopie

Forme clinice

1) asimptomatică
2) dureroasă
3) hematurică
4) febrilă
5) anurică
 Evoluţia litiazei ureterale:
 Calculii sub 5 mm se elimină sponatan
 Calculii peste 5 mm sau cei rugoşi produc: obstrucţie, stază,
infecţie şi alterarea paremchimului renal.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
RRVS UIV
Calcul ureteral
lombar
stang radioopac
obstructiv

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


RRVS Calcul ureteral pelvin
drept UIV

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Nefroscintigramă

Curba de obstrucţie
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de nefroscintigrafică
Urgenta Sf. Ioan Bucuresti stângă
Tratamentul litiazei ureterale

Medicamentos: simptomatic sau curativ de eliminare a


calculului prin:
 hiperdiureză: ingestie de lichide 2x750ml de apă în 45 min.
de 2 ori pe zi.
 antispastice
 antiinflamatorii
 caldură locală

Tratament urologic
 ESWL in situ sau împins în bazinet.
 Ureteroscopia de elecţie pentru calculii ureterali pelvini
 NLP pentru calculii ureterali lombari
 Endovezical - meatotomie şi extragerea calculilor în meatul
ureteral.
 Chirurgical deschis (Ureterolitotomie)
 Laparoscopia

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Ureteroscopie calcul

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Meatotomie

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza vezicală
Etiopatogenie

 Calculi primari frecvent la copii din ţările Asiatice care au carenţe


proteice sau sunt deshidrataţi.
 Calculi secundari în caz de obstrucţie, stază, infecţie.
 Nucleul de apoziţie poate fi conglomerat bacterian sau corp străin.

Simptomatologie

 Durere provocată de mişcare cu sediu hipogastric sau perineală, care


cedează la repaos.
 Hematurie microscopică sau de efort
 Infecţie
 Întreruperea jetului urinar şi reluarea acestuia la modificarea poziţiei
bolnavului – “micţiune în doi timpi”
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnosticul paraclinic

 RRVS
 Ecografie
 UIV
 Uretrocistografie
 Cistoscopie

Tratament

 medicamentos pentru calculii mici fără cauză


obstructivă
 Endourologic: litotriţie mecanică cu Litotritorul Punch,
litotriţie de contact: electrohidraulică, ultrasonică sau cu
unde Laser
 ESWL
 Chirurgical deschis
Prof.Tratament
Dr. P. Geavlete
antiiinfecţios
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiază vezicală multiplă - RRVS

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


UIV –
adenom de
prostată,
diverticul
vezical,
litiază
vezicală
secundară

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litotriţie calcul vezical

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Litiaza prostatică
Există 3 tipuri:
1) prostatici propriu-zisi
 diverticulari (în cavitatea unui abces evacuat)
 în glanda prostatica: multipli, de dimensiuni mici
consecinţă a prostatitelor.
2) uretrali care pot fi:
 vezico-prostatici (în clepsidră) cu localizare în col
şi uretra prostatică
 uretro-prostatici (calcul în cavitatea prostatică a
unui abces cu prelungire în uretra prostatică.

3) calculi în loja prostatică după adenomectomie.


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tabloul clinic
 Durere hipogastrică sau perineală accentuată de micţiune
 Polachiurie
 Disurie
 Retenţie completă de urină
 Hematurie
 Hemospermie
 Infecţie urinară
 La TR. Patognomonic semnul sacului cu nuci.

Diagnosticul paraclinic

 RRVS
 Ecografie prostatică endorectală (de elecţie)
 UIV cu cistouretrografie micţională
 Uretrocistografie
 Explorare instrumentală cu Beniqué-ul
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Radiografie de bazin

Litiază prostatică voluminoasă


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Ecografie prostatică
endorectală

Litiază prostatică voluminoasă


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiază multiplă
intraprostatică

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Calcul prostatouretral

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Diagnostic diferenţial
 Calcul vezical
 Prostatită cronică nespecifică sau tuberculoasă
 Adenom de prostată cu litiază vezicală
 ADK de prostată

Complicaţii
 obstrucţie
 infecţie: pielonefrită acută sau cronică, cistită, prostatită,
orhiepididimită, abces fistulizat în uretră, rect, sau la
tegument.

Tratament
 medical pentru simptome şi antiinfecţios
 chirurgical: endoscopic sau chirurgical deschis.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza uretrală la bărbat (uretra
anterioară)
 primară
prestrictural

 în diverticul uretral
 corp străini uretral
 deasupra unei tumori uretrale
 secundară: calculi migraţi din vezică şi opriţi pe uretra indemnă sau
patologică
Tabloul clinic
 asimptomatici (cei localizaţi în diverticuli uretrali)
 durere perineală sau peniană accentuată de micţiune
 uretroragie
 secreţii uretrale purulente
 polachiurie, disurie
 retenţie incompletă sau completă de urină
 incontinenţă de urină
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnostic
 Tablou clinic sugestiv pe baza semnelor şi simptomelor. Se pot palpa.
 Rg.bazin
 Uretrografie retrogradă
 Cistouretrografie micţională
 Uretrocistoscopie
 Instrumentar: bujii sau Beniqué

Complicaţii
 Infecţie: uretrită, periuretrită cu abcese şi fistule periuretrale
 Retenţie completă de urină

Tratament

 Medicamentos: antibioterapie
 Urologic al litiazei coroborat cu cel al cauzei.
 Calculul se extrage endoscopic sau se împinge în vezică unde este
tratat
 prin litotriţie mecanică sau de contact. Se poate tenta de asemenea
ESWL
 Chirurgical deschis: diverticulectomie şi extragerea calculului
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Uretrocistografie
Strictură uretrală cu calcul supraiacent

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Strictura uretrala cu litiaza
secundara

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti


Uretroscopie

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti