Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANTIHIPERTENSIVE
- Neselective
Fentolomina
β blocante adrenergice
- Neselective Receptori β1 adrenergici periferici Scad debitul cardiac prin blocarea
Propranolol receptorilor β1 cardiaci
Scad secretia de renina pri blocarea
receptorilor β1 juxtaglomerulare
- Selective
Atenolol
Antagonisti de serotonina
Ketanserina Receptorii serotoninici 5-HT2 Blocarea receptorilor 5-HT2 -
vasodilatatie
Selectia in trepte a antihipertensivelor
(modificat dupa Opie 2001)
Hipertensivi de origine
africană
Diuretice (de ansă) Insuficienţă renală
Totuşi:
Exemple:
IEC Sunt mai eficienţi în prevenirea AVC decât beta-blocantele sau alte
terapii, in particular la pacienţii cu HVS sau la vârstnici
Diureticele Singure sau asociate sunt mai eficiente decât alte medicamente în
tiazidice prevenirea insuficienţei cardiace congestive
Blocante de Sunt mai eficiente decât diureticele sau beta-blocantele si IEC mai
calciu eficente decât diureticele în diminuarea progresiei aterosclerozei
carotidiene
Alegerea medicamentului antihipertensiv
(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (3)
• Protecţie cardiovasculară
IEC – Efecte adverse
• Tuse (uzual)
• Hipotensiune (în caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca
severa)
• Deteriorarea functiei renale
• Angioedem (rar, potential fatal)
• Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)
• Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)
• Reactii cutanate (in special la captopril)
Descrise la captopril:
Tulburari de gust
Neutropenie
Proteinurie
Leziuni orale (rar)
IEC şi blocanţi ai receptorilor de angiotensină
Contraindicaţii
• Hiperpotasemie
• Hipotensiune preexsitenta
Postinfarct miocardic Verapamilul – neutru sau favorabil Nu sunt date pe studii extinse
in privinta mortalitatii postinfarct
miocardic
Insuficienta cardiaca non – complianta Preferabila o singura administrare Efecte de lunga durata real:
pe zi lacidipina, amlodipina
HTA plus Aritmie
Se recomandă:
• Beta1-blocante
• Verapamil, Diltiazem
HTA plus Afecţiuni cerebro-vasculare
• Labetalol
• Nitroprusiat Na perfuzie (creşterea p. intracraniene?)
Prevenţie secundară
IECA, alfa1-blocante
HTA plus HVS
• IEC
• Blocanţi ai receptorilor angiotensinei II
• Beta1-blocante
• Beta1+alfa-blocante
• Clonidină, α-metildopa
HTA plus Angina Pectorală
• Beta-blocante
• Nitraţi
• IECA
– Scad mortalitatea cu 1/6 în IC
– Scad morbiditatea corelată cu IC
• Simpatolicele centrale
Posibil HDL
• Alfa1-blocante
• IECA,
• calciu blocante cu efecte prelungite
• Alfa1-blocante – tolerate mai bine
Diureticele – hemoconcentraţie
Beta-blocantele – pot agrava ischemia
HTA plus Insuficienţă renală
Scăderea TA la 130/85 mm Hg
*N = 125 ml/min
HTA plus Diabet
RECOMADABILE
1. Diuretice + betablocante
2. Diuretice + IEC
3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante
4. Calciu-blocante + IEC
5. Alfa-blocante + beta-blocante
Principiul:
Sinergism – efecte pozitive (2 mecanisme diferite)
Antagonism – efecte adverse
NERECOMANDABILE
1. Diuretice + Calciu-blocante – neoptimala
2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant – risc de
bradicardie, blocuri
Cauzele hipertensiunii refractare la
tratamentul medicamentos
• Cauză secundară neidentificată (insuficienţă renală, cauze
endocrine)
• Supraîncărcare lichidiană
– Terapie diuretică inadecvată
– Insuficienţă renală progresivă
– Ingestie exagerată de NaCl