Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA CEREBELULUI
Cerebel = “ creierul mic” (cerebellum:cerebrum = 1:10)
Situat în fosa cerebrală posterioară în spatele punții și a
bulbului rahidian, de care este separat prin cavitatea
ventriculului IV. Este acoperit de cortul cerebelos
(tentorium cerebelli) și este conectat cu trunchiul
cerebral prin 3 pedunculi cerebeloși
CEREBEL ANATOMIE
Este format din:
2 emisfere, fiecare divizată în lob anterior și posterior
Vermis
Lobul flocculonodular
Substanța cenușie (cortex cerebelos), substanța albă (arbor vitae), nucleii (substanța cenușie)
3 pedunculi: superior, mijlociu, inferior
4 nuclei: Dințat, Emboliform, Globos, Fastigial (dinspre lateral spre medial) (“Don’t Eat
Greasy Food”)
3 tipuri de neuroni: Purkinje (singurele eferențe ale cortexului cerebelos), granulari (mici și
mari = Golgi), stelați(mari și celulele în paneraș)
3 tipuri de axoni: fibre mușchioase, fibre agățătoare (patrund în cerebel din exterior) și fibre
paralele (axoni ai celulelor granulare)
Aferențe:
Fibre spinocerebeloase (directe Flechsig, încrucișate
Gowers) – sensibilitatea proprioceptivă inconștientă
Fibre externe (fascicul cuneat Burdach) –
sensibilitatea proprioceptivă conștientă
Fibre vestibulocerebeloase –nervi și nuclei vestibulari
Olivocerebeloase (extrapiramidale)
Reticulocerebeloase
Corticopontocerebeloase
Eferențe:
cerebel – nucleii vestibulari
cerebel nucleul roșu – talamus cortex
cerebel – nucleul roșu – măduva spinării
conexiuni intercerebeloase
FUNCȚII:
Echilibru (static și dinamic),
Coordonare (mișcări fine și complexe),
Tonus muscular
DAR deasemenea: anumite aspecte ale memoriei,
învățării, cogniției
Leziunile cerebeloase pot produce deasemenea tulburări
afective cerebeloase, afectarea funcțiilor executive,
modificări de personalitate, emoționale și
comportamentale (pot fi parte componentă a sindromului
de mutism)
ECHILIBRUL
COORDONAREA
PROPRIOCEPȚIE – ECHILIBRU COORDONARE – CEREBEL
FEEDBACK
MIȘCARE VOLUNTARĂ
COORDONATĂ
1. Plan motor (care mușchi să fie contractați? cât timp? cât de tare?)
2. Informații despre poziția diferitelor segmente ale corpului
3. Feedback
1. a) Cortex cerebral neuron motor central (NMC) – trunchi cerebral – măduva spinării –
neuron motor periferic (NMP) – mușchi
b) NMC – trunchi cerebral – peduncul cerebelos mijlociu cerebel
2. Mușchi (proprioceptori) – măduva spinării – trunchi cerebral – peduncul cerebelos inferior–
cerebel
3. Cerebel – peduncul cerebelos superior – talamus – Cortex – NMC– trunchi cerebral –
măduva spinării – NMP – mușchi
ARHICEREBEL (vestibulocerebel, zona medială) –
lobul flocculonodular, parte din vermis
ECHILIBRU (BALANCE)
Interconectare strânsă cu nucleii vestibulari, coordonează
mișcările ochilor, capului, gâtului și ajută la
menținerea echilibrului
PALEOCEREBEL (spinocerebel, vermis) – ajută la
coordonarea trunchiului (structuri axiale) și
coordonează mișcările membrelor inferioare
ORTOSTAȚIUNEA și MERSUL
NEOCEREBEL (emisfere laterale)
COORDONARE
Controlează mișcările rapide, fine, precise, în special la
nivelul membrelor superioare
EXAMINARE CLINICĂ
Localizarea leziunilor pe baza
examenului clinic
CARACTERISTICILE CARDINALE ALE DISFUNCȚIEI
CEREBELOASE
Ataxia semnul arhetipal al disfuncției cerebeloase
ORTOSTAȚIUNEA – bază largă, membre superioare în abducție,
titubare (Romberg NU este relevant), astazoabazie
• MERS CEREBELOS (ebrios) (nu se ameliorează prin controlul
vizual cum este cazul tulburării proprioceptive, mersul ”în stea”)
Dismetria (proba indicenas, indiceindice, călcâi genunchi)
Hipotonia (în leziuni acute, mai frecvent proximal și la
membrele superioare)
Dizartria (vorbire scandată, sacadată)
Disdiadocokinezia/Adiadocokinezia (proba marionetelor,
bătaia degetelor pe masă, inchiderea/deschiderea pumnilor)
Tremor (intențional) (proba indicenas, desen melc, spiră)
Asinergia (Stewart Holmes, Drăgănescu –Voiculescu)
Disfuncția motorie oculară
Reflexe osteotendinoase (ROT) pendulare (ex rotulian) –
secundar hipotoniei
Scris (macrografie)
Nistagmus (orizontal, girator – bătând spre parte leziunii)
SEMNE DE LEZIUNE
CEREBELOASĂ
Deficit Manifestare
Ataxia Mers cu bază de susținere lărgită
Descompunerea mișcării Inabilitatea de a obține secvențe corecte ale mișcărilor
fine, ale mișcărilor coordonate
Dizartria Inabilitatea de a articula cuvintele corect, cu încetineli
și frazeologie inadecvată
Disdiadocokinezia Inabilitatea de a executa mișcări alternative rapide
Dismetria Inabiltatea de a controla intervalul de desfășurare al
mișcării
Hipotonia Scăderea tonusului muscular
Nistagmus Oscilații involuntare, rapide ale globilor oculari
orizontal, vertical, rotator, cu componenta rapidă
maximă spre partea leziunii cerebeloase
ZONA INTERMEDIARĂ (PALEOCEREBEL)
Anatomie: regiunile paravermiene, nucleii emboliform și globos, aferențe și
eferențe
Funcții: controlul vitezei, forței și patternului activității musculare
Leziune – semne: nu sunt clar precizate
Testare: Observație
ZONA LATERALĂ (NEOCEREBEL)
Anatomie: emisfer cerebelos și nucleul dințat, aferențe și eferențe
Funcții: planificarea mișcării în legătură cu neuronii piramidali
(mișcările fine sunt imprecise, deficitar controlate)– pot afecta
membrele, trunchiul, mersul
Leziune – semne: anomalii ale mișcărilor voluntare de precizie:
hipotonie, dizartrie (mai mult decât în leziunile vermiene), dismetrie,
disdiadocokinezie, rebound exagerat (Stewart Holmes), afectarea
controlului, tremor kinetic și static
Testare: Observație; proba indicenas, mișcări alternative rapide, proba
călcâi genunchi
Mers – înclinat, nesigur, cade spre o parte (ipsilateral leziunii)
•Lobul flocculonodular – conectat cu nervul vestibular și nucleii vestibulari
Numărul și intensitatea simptomelor se corelează cu extinderea leziunii
cerebeloase. Semnele și simptomele sunt întotdeauna ipsilaterale. Semnele
cerebeloase sunt pozitive în absența unui deficit motor. Lipsă de coordonare în
contracția secvențială a mușchilor agoniști/antagoniști
SINDROAME CEREBELOASE
Clasificare anatomică
1. Sindromul de vermis rostral (lob anterior )
PALEOCEREBELOS
2. Sindromul de vermis caudal (lob flocculonodular, lob
posterior) ARCHICEREBELOS
3. Sindromul emisferic (lob posterior, variabil și anterior )
NEOCEREBELOS
4. Sindrom pancerebelos
1. SINDROMUL DE VERMIS ROSTRAL (LOB
ANTERIOR ) PALEOCEREBELOS
Ortostațiune și mers : bază largă, tendința de a cădea pe
spate
Ataxie: ataxia mersului, ataxie ușoară la proba călcâi
genunchi în decubit dorsal
Coordonare (membre): normală sau ușor afectată
Hipotonie
Dizartrie
Nistagmus rar
Cauze: alcoolism ( formă de degenerare corticală
cerebeloasă), tumori, atrofia vermisului
2. SINDROMUL DE VERMIS CAUDAL
(FLOCCULONODULAR, LOB POSTERIOR)
ARCHICEREBELOS
Tulburare de echilibru axială, titubare antero
posterioară
Mers: nesigur, cu bază largă
Ataxie: ușoară ataxie a membrelor sau absentă
Nistagmus: rar spontan
Poziția capului: rotat
Tremor ABSENT
Cauze: leziuni ale lobului flocculonodular (accident
vascular cerebral (AVC), tumori – ex meduloblastom)
3. SINDROMUL EMISFERIC (LOB POSTERIOR,
VARIABIL ȘI ANTERIOR ) NEOCEREBELOS
Coordonare: tulburare de coordonare în mișcarea membrelor
ipsilateral, în special pentru activități motorii de finețe
(degete) (Dismetrie, Asinergie, Disdiadocokinezie,Tremor
intențional) și afectarea mușchilor implicați în vorbire
Hypotonie
Cauze: AVC, tumori, abcese
4. Sindrom pancerebelos
Semne bilaterale de afectare cerebeloasă cuprinzând
trunchiul, membrele, musculatura craniană (o combinație a
tuturor celorlalte sindroame)
Cauze: infecții, paraneoplazice, boli toxicometabolice (alcool,
hipoglicemie)
LEZIUNI ALE PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR
Hipotonie
Asinergie
Dismetrie
Semne asociate de lezare a bulbului rahidian
Cauze: AVC – ex sindrom Wallenberg
LEZIUNI ALE PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU
Ataxie (lateropulsie)
Asinergie
Dismetrie
Disdiadocokinezie
Semne de leziune pontină asociate (semne de NMC, tulburări senzitive și ale
mișcărilor globilor oculari, pareze de nervi VI și VII)
Cauze: leziuni pontine (AVC, tumori)
LEZIUNI ALE PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR
Asinergie
Dismetrie
Hipotonie
Tremor intențional (foarte intens)
Cauze: leziuni pontine superioare, ale mezencefalului și subtalamusului
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI CEREBELOS
Important să întrebăm despre:
Debutul simptomelor (acut/progresiv)
Istoric medical personal și familial (infecțios, toxic,
neoplazic)
Medicație concomitentă
CAUZE ALE SINDROMULUI
CEREBELOS
INFECȚIOASE: encefalită virală primară (arbovirus), encefalită secundară
(varicelă, rubeolă, scarlatină, tifos, tuberculom sau abces cerebelos
TUMORI: tumoră primară (meduloblastom, astrocitom chistic), tumori
secundare (metastaze), neurinom, meningeom
TOXICE: intoxicație acută cu etanol, consum cronic de alcool, intoxicație
cronică cu barbiturice, hidantoină, monoxid de carbon, metale grele, litiu,
fenitoină, anticonvulsivante în doze mari, solvenți
TRAUMATISME: contuzie, hematom – intracerebelos, subdural, extradural
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (AVC, STROKE): AVC cerebelos
ischemic sau hemoragic (artera cerebeloasă anterosuperioară) sau AVC de
trunchi cerebral.
ATAXII DOBÂNDITE
Boli neurodegenerative: Atrofia multisistemica (MSA)
Scleroza multiplă (SM)
Boli sistemice (alcoolism, boala celiacă, hipotiroidism, deficitul de vitamină
E)
DEGENERESCENȚĂ SPINOCEREBELOASĂ (ataxii ereditare)
Ataxia Friedreich (autozomal recesivă) – sindrom cerebelos cu tulburări
proprioceptive, semne piramidale, nistagmus și picior scobit,
equinovarus , scolioză, cardiomiopatie progressivă.
Ataxii spinocerebeloase (SCA) – autozomal dominante. Cea mai
frecventă tipul 3 Boala Machado – Joseph include ataxie, parkinsonism,
distonie, contracții musculare involuntare faciale, oftalmoplegie,
exoftalmie.
Boala Pierre Marie
Ataxia vestibulocerebeloasă (Farmer)
Atrofia olivopontocerebeloasă Dejerine Thomas
Degenerescența olivocerebeloasă Holmes
Ataxie – telangiectazie
a beta lipoproteinemia
Ataxia cu deficit izolat vitamina E
Xantomatoza Cerebrotendinoasă
MALFORMAȚII CONGENITALE – sporadice, adesea parte a unui
sindrom complex malformativ afectând și alte părți ale SNC
Atrofie cerebeloasă Hassin
Aplazie sau hipoplazie cerebeloasă
Displazie cerebeloasă (Microgirie, macrogirie, agirie)
Boala Arnold Chiari
Sindromul Dandy Walker
ALTE CAUZE
Degenerescența hepatolenticulară Westphal Strumpell
Coreea Huntington
DIAGNOSTIC – clinic și paraclinic: imagistic (CTscan, RMN), teste
genetice
TRATAMENT: suportiv dacă cauza e dobandită și reversibilă
COMPLICAȚII:
Locale:
hidrocefalie obstructivă, generată de o tumoră localizată în cerebel,
înconjurată de edem comprimă ventriculul IV
hernierea amigdalei cerebeloase cu compresie pe trunchiul cerebral
Generale:
căderi
probleme de scris, vorbit
afectarea calității vieții