Tratamentul chirurgical

preprotetic
Tratamentul chirurgical preprotetic vizează obținerea
unui câmp protetic adecvat reabilitării orale şi care
ar trebui să îndeplinească o serie de caracteristici:
Tratamentul chirurgical preprotetic al
părților moi
1.Relaţii intermaxilare fiziologice în toate planurile.
2.Forma şi laţime corespunzatoare a procesului
alveolar.
3.Absenţa unor deformări ale câmpului protetic (os şi
părţi moi).
4.Mucoasa fixă cu grad fiziologic de keratinizare în
zona de sprijin.
5.Adâncime adecvată a şanțurilor periosoase.
6.Modelarea suportului osos în vederea inserării
implanturilor.
 Anomalii ale frenurilor

Frenurile linguale sau labiale de cele mai multe ori

sunt normale şi nu necesită o corectare chirurgicală.
În unele cazuri însa este necesar un tratament
chirurgical asupra frenurilor, fie în scop ortodontic,
fie în scop protetic (împiedică adaptarea marginală a
protezei mobilizabile).
Frenul lingual poate determina apariţia unei pseudo-
anchiloglosii.
 Frenul labial
Nivelul inserției alveolare a frenului labial este
variabil, uneori existând posibilitatea ca aceasta să
ajungă până la nivelul papilei incisive cu apariţia de
diasteme patologice. Sunt folosite în mod curent
două tehnici chirurgicale de corectare a frenurilor
labiale.

1. Frenectomia
2. Frenoplastia “în Z”
Frenectomia
După anestezie locală se practică incizia frenului,
pensându-se frenul la inserțiile acestuia, distal de
pensele hemostatice.
Fragmentul supraperiostal , excizat, se îndepărtează.
Se decolează periostul de-a lungul marginilor
incizate şi se sutureaza în puncte separate.
Frenoplastia în “Z”
Tehnica este similară în prima parte cu excizia simplă.
După îndepărtarea frenului, se realizează câte o
incizie oblică la extremitațile defectului excizional,
rezultând un aspect în forma de “Z”.
Cele două lambouri mucozale, triunghiulare sunt
decolate şi rotate pentru a închide defectul.
 Frenul lingual
Frenul lingual, pe lângă țesut conjuctiv dens poate
conţine uneori şi fibre musculare din m.genioglos.
În aceste cazuri este afectată stabilitatea lucrărilor
protetice mobile sau apar tulburări de fonaţie.
Sunt folosite două tehnici chirurgicale de corectie.

1.Frenectomia
2.Frenotomia
Frenectomia
După anestezia nervului lingual se realizează excizia
frenului hipertrofiat rezultând un defect romboidal.
Se suturează paralel cu linia mediană a limbii, în
puncte separate.
Frenotomia
Dupa anestezie se efectuează o incizie
perpendiculară pe fren urmată de sutura în plan
longitudinal.
 Hiperplazia inflamatorie
(epulis fissuratum)
Hiperplazia inflamatorie este o hiperplazie de iritaţie
produsă prin traumatizarea cronică a mucoasei
fundului de sac vestibular de obicei prin intermediul
unei lucrări protetice incorect adaptate marginal.
Această leziune este de obicei localizată în fundul
de sac sau poate avea alte localizări în funcţie de
zona expusă traumatizării.
Tehnica operatorie
După anestezie locală se realizeaza o incizie în jurul
bazei acesteia până la nivelul periostului, se
îndepărtează mucoasa hiperplazică, iar apoi
mucoasa se suturează de periost pe toata lungimea
sa .
Obligatoriu după intervenţie se aplică proteza veche
cu marginile corectate, care va fi purtată permanent
pe durata vindecării.
 Fibromatoza tuberozitară
Reprezintă o hiperpazie a mucoasei crestei alveolare
din regiunea retromolară maxilară, cauzată de
traumatismele masticatorii.
Acest volum de ţesut conjuctiv nu reprezintă un
suport adecvat pentru sprijinul unei proteze totale.
Tratamentul este numai chirurgical şi are ca scop
crearea unei mucoase fixe de grosime normală.
Tehnica chirurgicală
După anestezia locala se realizeaza o incizie
perituberozitară în felie de portocală ce cuprinde
ambele versante ale crestei. Mucoasa hiperplazică
se îndepărtează cu tot cu periost. Sutura se face cu
fir continuu. Obligatoriu după intervenţie se aplică
proteza veche ,rebazată,pe perioada vindecării.
 Hiperplazia gingivală
Reprezintă o entitate patologică şi este caracterizată
printr-o crestere asimptomatică, lenta şi progresivă
a gingiei, localizată sau generalizată ce poate să
acopere parţial coroanele dentare.
Tehnica chirurgicală
După anestezie se extrag dinţii cu mobilitate crescut,
se excizează ţesutul hiperplazic cu tot cu periost, se
regularizează suprafaţa osoasă şi se suturează cu fir
continuu.
 Creasta balantă

Creasta balantă reprezintă o zonă de hiperplazie, fără

aspect inflamator, localizată de obicei în zonele
frontale edentate, atât la maxilar cât şi la
mandibulă, ca rezultat a unei presiuni continue şi
îndelungate asupra osului.
Tehnica chirurgicală
După anestezie se realizează excizia mucoasei
balante de-a lungul crestei alveolare, prin incizii
paralele cu osul alveolar, respectand periostul. Se
decolează lambourile astfel formate şi se suturează
cu fire separate. Purtarea protezei rebazate este
obligatorie.
 Plastia şanţurilor periosoase
La mandibulă, inserţiile musculare înalte în raport cu
procesul alveolar pot apărea atât la nivelul
versantului vestibular cât şi la cel lingual.
Aceste inserţii musculare pot fi repoziționate
chirurgical pentru a crea condiţii favorabile
tratamentului protetic mobil (adâncirea şanțului
vestibular).
Vestibuloplastia la mandibulă
Tehnica chirurgicală presupune realizarea unor incizii
la limita dintre mucoasa fixa şi mobilă, cu decolarea
unui lambou de la suprafața mucozală a buzei
inferioare până la creasta procesului alveolar .
După decolare se stabileşte poziţia fundului de sac
nou creat şi se suturează mucoasa lăsând o
porțiune din buză, neacoperită ce se va vindeca
per secundam.
Plastia şanțului pelvilingual
Tehnica chirurgicala presupune incizia mucoasei pe
coama crestei, prin decolare supraperiostală şi se
prepară două lambouri parţiale, vestibular şi
lingual.
Se dezinseră fibrele m.milohioidian şi m.genioglos
de periost .
Marginile lambourilor mucozale se repoziționează
inferior impreuna cu muşchii prin fire rezorbabile
circummandibulare. Suprafaţa expusă a periostului
se poate acoperii cu grefe libere de piele sau
mucoasă. La final se aplică conformatorul
chirurgical.
Vestibuloplastia la maxilar
Tehnica de vestibuloplastie maxilară este indicată la
pacienți cu atrofie severă de creastă alveolară şi şanț
vestibular neutru.
Incizia se realizează la nivelul mucoasei, pe linia
mediană, după care se crează două tuneluri cu
forfecuța de disecţie, primul submucos iar al doilea
supraperiostal, până la tuberozitate pe toată
lungimea vestibului.
Se fixează mucoasa vestibulară şi cea labial la noua
adâncime a fundului de sac cu ajutorul protezei
totale rebazate.
Tratamentul chirurgical preprotetic al
substratului osos
 Remodelarea procesului alveolar
Extracţia alveoloplastică
Alveoloplastia reprezintă o intervenţie chirurgicală
care se realizează concomitent cu extracțiile
dentare, prin care se realizează conservarea osului
alveolar, odată cu regularizarea osoasă la nivelul
suprafeţelor neregulate sau a septurilor
interradiculare.
După extracția dentară, se realizează o incizie la
nivelul festonului gingival. După decolarea
minimă a lambourilor, vestibular şi oral se
regularizează osul alveolar cu instrumentul
rotativ .
Marginile în exces ale lamboului mucozal se
îndepărtează împreună cu papilele interdentare.
Plaga se suturează cu fir continuu.
Alveoloplastia crestelor alveolare edentate

Are ca scop remodelarea suportului osos în vederea

protezării mobile.
După anestezia loco-regională se realizează o incizie
pe coama crestei edentate şi se decolează minim
lamboul mucoperiostal pentru a evidenţia
exostozele.
După regularizarea osoasa cu instrumentul rotativ
(freze) se reaplică lamboul şi se practică sutura cu
fir continuu.
 Rezecţia modelantă a crestei oblice interne
(milohioidiene) ascuțite

O creastă oblică internă ascuţită, acoperită de o

mucoasă subțire, este unul din factorii care fac
imposibilă aplicarea unei proteze mobile,
mandibulare, pacientul prezentând o
simtomatologie dureroasă persistentă.
Tehnica chirurgicală
După anestezia locală se realizează o incizie de-a
lungul crestei alveolare în zona trigonului
retromolar, se decolează cu atenție până la
evidențierea liniei oblice interne şi inserţia
m.milohioidian.
Se dezinseră muschiul şi cu o pilă de os se
regularizează suprafaa osoasă.
Postoperator este obligatorie aplicarea protezei
totale conformatoare.
 Rezecţia modelantă a apofizelor genii
hipertrofice
Atrofia accentuată a crestei alveolare mandibulare
produce în zona frontală probleme asemanatoare
cu cele date de o creastă oblică internă ascuțită.
Tehnica chirurgicală presupune o incizie pe coama
crestei, în regiunea frontală a mandibulei, decolând
mucoperiostul până la evidențierea apofizelor. Se
dezinseră cu un decolator m.genioglosi şi se
regularizează suprafața osoasă proeminentă, cu pile
de os. Se recomandă aplicarea imediată a protezei
totale rebazate, pt. a favoriza menținerea noi poziţii
a şanțului pelvi-mandibular.
 Rezecţia modelantă a spinei nazale
anterioare
Spina nazală anterioara accentuată apare de obicei
după o resorbție marcată a crestei alveolare în
regiunea frontală superioară, producând dificultați
în adaptarea marginală a protezei totale.
Se practică anestezia locală. Se realizeaza o incizie
verticală de-a lungul spinei nazale anterioare şi se
decolează lamboul mucoperiostal. Se face rezecția
cu frezele de os, după care se suturează şi se inseră
proteza rebazată.
 Plastia modelantă a torusului palatin
Torusul palatin este localizat pe linia mediană la
nivelul palatului, poate avea forme şi înalțimi
diferite, creşterea sa fiind asimptomatica şi
progresivă.
Se practică anestezie locală, incizia pe linia mediană
cu câte două incizii de descarcare în “H”inversat.
Torusul se îndepărtează cu ajutorul dăltițelor de os
prin lovituri blânde şi se regularizează cu pile de
os. Sutura se face în puncte separate.
 Plastia modelantă a torusului mandibular
Torusul mandibular este localizat pe versantul lingual
al procesului alveolar mandibular uni sau bilateral,
în zona canin -premolar.
Se indică rezecția acestora pentru a permite
inserarea protezelor mobile şi pentru a evita
leziunile de decubit.
Tehnica chirurgicală
După anestezia locală,se practică o incizie pe mijlocul
crestei alveolare ,urmate de decolarea lamboului
mucoperiostal lingual, expunând întreaga suprafața
a torusului.
Se îndepărtează formațiunea osoasă refăcându-se
configuraţia procesului alveolar cu ajutorul frezelor
rotative. Sutura se realizează cu fir în puncte
separate. Se recomandă aplicarea protezei totale
rebazate, imediat postoperator.