Dr.A.R.

Pintilie
 Prezentam cazul pacientei S.M., in varsta de 33
ani, din mediul urban, necasatorita, conditii bune de
viata si de munca,nefumatoare, consumatoare
ocazionala de alcool, fara droguri, care se prezinta la
spital pentru:
M.I.: - hemoragie la nivel cai genitale externe si
- dureri abdominale difuze.
I.B. : Pacienta declara aparitia simptomatologiei
dureroase abdominale nespecifice in urma cu 1 an si
a hemoragiei – de tip meno-metroragie – in urma cu
5 luni. Nu a efectuat nici un consult medical si nu a
urmat nici un tratament. Se prezinta la consult
datorita accentuarii simptomatologiei.
A.P.F. : P.M. la 13 ani, ciclu regulat 28-30 zile/ 4-5 zile,
flux normal, nedureros. S=0.
A.P.P. : bolile copilariei.
A.H.C. : tata - cardiopatie
- mama - colecistita – operata.
Examenul clinic general:
I.M.C. – 35, abdomen marit de volum in totalitate.
P.A. : abdomen ocupat de o formatiune ovoidala, ax
mare longitudinal, consistenta ferma, moderat
neregulata, mobilitate redusa, moderat dureroasa la
palpare, necontractila, de 28cm.
Examen local :
E.V.V.: Mucoasa vulvo-vaginala normal colorata,
integra, aspect normal. Col uterin cilindric, cu OE
punctiform, cu leziune eroziva periorificiala. In
vagin – sange lichid, inchis la culoare, in
cantitate moderata, care se elimina de la nivel
OE.
E.V.D.+P.A. : Col normal, uter marit de volum, cu
caracterele enumerate la palparea abdominala.
Zone anexiale foarte greu palpabile. Zona cistica
indemna. Douglas liber.
 Col uterin cilindric,
cu OE punctiform,
cu leziune eroziva
periorificiala.
Examene paraclinice :

- Curba termica, TA si puls,respiratorie,

ponderala si diureza sunt in limite normale.
- Hemograma releva Hb=10.7mg/dl, probele
biochimice (glicemia, ureea, creatinina,
transaminazele) si sumarul de urina – in limite
normale.
- Probele de coagulare (fibrinogen, TP, APTT,
INR) sunt, de asemenea, in limite normale.
Examene paraclinice (continuare) :
Examenul ecografic – realizat cu sonda endovaginala
si apoi abdominala, evidentiaza:
- col uterin de aspect normal,
- uterul marit de volum, cu dimensiunea longitudinala ce nu
poate fi apreciata datorita limitarilor tehnice ( formatiunea
nu incape in unghiul de vizualizare a sondei abdominale), cu
structura multinodulara, cu noduli bine delimitati, moderat
hiperecogenici, cu mici calcificari, cu dimensiuni de la
30mm la 85mm, cu semnal Doppler periferic. Cavitate
uterina deviata posterior, cu endometru neregulat de 8mm.
- ovarele nu se vizualizeaza.
Diagnostic pozitiv :

1.Uter fibromatos.
2. Metroragie.
3. Anemie secundara.
 Diagnostic diferential :
A). Formatiune pelvi-abdominala:
- Sarcom uterin
- Tumori ovariene
- Tumori digestive
- Tumori renale
- Anevrism a.aortica, a.iliaca;
- Sarcina trimestrul III
- Sarcina si fibrom
- Glob vezical
Diagnostic diferential :
B). Hemoragie la nivel cai genitale externe:
- Hemoragie vulvara (traumatism, cancer vulvar,
vulvita, leziuni distrofice: craurozis, lichen plan);
- Hemoragie cu etiologie vaginala (traumatism,
tumora, vaginita);
- Hemoragie cervicala (cervicita, cancer cervical,
sarcina cervicala)
- Hemoragie uterina (endometrita, cancer
endometrial, hemoragii disfunctionale, IA,
INP,sarcina cornuala)
-SEU tubara
Diagnostic diferential :
c). Anemia:
- Anemia feripriva
- Anemia megaloblastica
Evoluție și complicații
- creștere progresivă- în perioada fertilă apoi
stagnare sau remitere- în perioada climacterică
Complicații locale : hemoragia, infecția, edemul,
necrobioza aseptică, degenerescența(chistică,
calcară, hialină, grăsoasă, sarcomatoasă),
mecanice(compresiunea viscerală, torsiunea)
Complicații generale: obezitate, HTA, I.Resp.,
tulburări venoase și ale echil.fluido-coagulant.
Prognosticul evolutiei naturale

- rezervat
Conduita terapeutică
Conduita profilactică
- exclusă în acest moment al evoluției bolii
Conduita curativă
- tratamentul chirurgical :
-conservator (miomectomia, rezecția histeroscopică,
embolizarea)-în prealabil tratament de reducție tumorală
(analogi LH-RH)
- radical (histerectomia – abdominala –laparotomie
- celioscopie
- vaginala)
Rezectie histeroscopica fibrom uterin intracavitar
Embolia
arteriala a
unui nodul
fibromatos
Histerectomia abdominala
Histerectomia
vaginala
Prognosticul tratamentului chirurgical
- complicatii posibile:
a). generale – hemoragia, soc hipovolemic, colaps, deces.
b). specifice – leziuni ovariene sau/si tubare, leziuni ale
aparatului urinar, leziuni ale tubului digestiv, leziuni
vasculare, leziuni nervoase, rabdomiomatoza.

- favorabil (dar cu anemie secundară – mai frecventă în

cazul miomectomiei)
Prognosticul sarcinilor ulterioare
- rezervat (dar existent) în condițiile
efectuării tratamentului conservator
Prognosticul reintegrării socio-profesionale
- favorabil- cu reluarea eforturilor fizice
necesare la serviciu după cca.4 luni