EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI

COLOANEI VERTEBRALE

APLICATII CLINICE

Prof. Dr. Ioan Codorean

Catedra de Radiologie-Imagistică Medicală şi
Medicină Nucleară
Spitalul Clinic Fundeni – Spitalul Militar Central
Marti

Joi
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL

Leziuni degenerative
Metastaze vertebrale
Traumatisme
Leziuni infectioase
Tumori vertebrale primitive
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Generalitati

•Dura reprezinta o bariera anatomica eficienta pentru extensia proceselor

infectioase de la compartimentele extra- la cele intradurale si invers.
•Infectiile extradurale ale coloanei vertebrale pot sa afecteze selectiv:
 maduva osoasa vertebrala (spondilita)
 discul intervertebral (discita)
 spatiul epidural ( epidurita,abces epidural)
 compartimente multiple (spondilodiscita).
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Generalitati

•Agentii infectiosi ajung in compartimentele extradurale ale coloanei vertebrale

prin trei mecanisme:
1)Diseminare hematogena
2)Extensie prin contiguitate
3)Iatrogena – inoculare directa in timpul procedurilor diagnostice sau
interventionale pe coloana ( discografie, discectomie, proceduri de stabilizare, etc.)
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Generalitati

•Discul este avascular, iar diseminarile hematogene se localizeaza initial in

maduva osoasa subcondrala a corpului vertebral si, prin afectare corticala, se
extind in spatiile paravertebrale subligamentare sau epidurale, la nivelul
discului si, ulterior, in vertebra adiacenta.

•Afectarea pediculilor, laminei si procesului spinos este rara si, atunci cand
apare, trebuie sa ridice suspiciunea de tuberculoza.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Generalitati
•Tabloul clinic este reprezentat de:
1.durere,
2.rigiditatea,
3. febra
4.leucocitoza
•Unele infectii (TBC) pot fi asimptomatice pana la aparitia sindromului de
compresie medulara.
Vindecarea este, in mod invariabil, un proces lung si se asociaza cu:
 scaderea captarii substantei de contrast
 inlocuirea cu tesut adipos a maduvei osoase
 ingustarea spatiului discal
 scleroza osoasa
 sinostoza
 anchiloza
 deformari vertebrale permanente (gibozitate)
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Incidente si secvente utilizate
•Sunt necesare incidente sagitale si axiale. Imaginile coronale sunt utile in
special pentru evidentierea tesutului inflamator paraspinal (abcese).
•Deoarece frecvent sunt afectate discurile intervertebrale si platourile
vertebrale, se prefera secventele T1SE.
•Secventele STIR-SE si STIR-TSE evidentiaza cu o acuratete mai buna
modificarile de semnal ale maduvei osoase si tesuturilor moi, datorita supresiei
semnalului dat de grasime.
•Administrarea intravenoasa de Gd-DTPA reprezinta o parte esentiala a
examinarii RM a leziunilor infectioase ale coloanei vertebrale.
•Imaginile proton-density si cele T2 SE si TSE nu sunt potrivite pentru
evaluarea leziunilor infectioase extradurale, deoarece semnalul crescut al
leziunilor poate fi confundat cu semnalul crescut al grasimii epidurale si a
maduvei osoase.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Administrarea substantei de contrast

•Tesutul inflamator viabil se intensifica dupa administrarea i.v. a agentilor de

contrast, in timp ce tesuturile edematoase sau necrotice nu se amplifica.

•Administrarea substantei de contrast permite diferentierea edemului, a

celulitei si a abceselor reale, care nu este posibila pe imaginile native.
•De asemenea administrarea agentului de contrast permite delimitarea
tesutului inflamator epidural hipercaptant de sacul tecal si de maduva spinarii.

•In mod practic, amplificarea cu contrast este utila in identificarea portiunilor

unei leziuni cu viabilitatea cea mai mare, pentru biopsie, si constituie un indicator
al aprecierii eficientei tratamentului.
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita
Elementele semiologice RM

• semnal redus, difuz, nespecific al maduvei osoase pe imaginile ponderate

in T1
•semnal crescut pe imaginile PD-T2 si STIR.
•Dupa administrarea intravenoasa a substantei de contrast, amplificarea
este observata in ariile de inflamatie activa.
•Abcesele intraosoase, care sunt tipice pentru spondilita tuberculoasa, apar
ca arii intravertebrale necaptante, circumscrise de un inel subtire, regulat,
periferic, hipercaptant.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita piogenica
Caracteristici imagistice generale

•modificari ale maduvei osoasa

•eroziuni ale platourilor vertebrale

•reducerea spatiului discal

•predilectie pentru coloana lombara inferioara

•IRM este metoda de electie

 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita piogenica
Aspecte RX:

•Rx este negativ pana la 2-8 saptamani de la debutul simptomelor.

•eroziuni la nivelul platourilor,
•reducerea spatiului discal,
•scleroza osoasa si cu fuziune la nivelul spatiului discal in stadiile tardive
•implicarea epidurala.

Aspecte CT:

•imaginile axiale sunt utile in evaluarea modificarilor osteolitice/osteosclerotice la

nivelul platourilor si a abceselor epidurale si paraspinale.
•reconstructiile sagitale sunt utile in evaluarea ingustarii spatiului discal.
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita piogenica
Aspecte RM:

•modificari de semnal la nivel discal : hipointens T1 hiperintens sau izointens T2,

hiperintens pe STIR sau T2 FS,
•ingustarea spatiului discal : hipointens T1, variabil de obicei hiperintens T2SE.
•Captare intensa a s.c- gadolinium DTPA.
•eroziunea osului cortical la nivelul platoului.
•accentuarea semnalului discal dupa sc. asociat cu flegmon sau abces paraspinal si
epidural evidentiate optim cu sc.

Secvente obligatoriu utilizate:

•STIR sagital sau T2 TSE FS sagital sunt secventele cele mai sensibile pentru
edemul maduvei osoase si implicarea epidurala.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita piogenica
Diagnostic diferential:

Spondiloza degenerativa:

•PCR si VSH normale.

•de obicei apare desicarea discurilor (hipointensa pe T1 si T2)
•frecvent sunt crutate platourile vertebrale
•prezenta nodulilor Schmorl

Metastaze vertebrale:

•dificil de diferentiat de TBC izolata sau osteomielita vertebrala fungica

•in mod clasic absenta abceselor epidurale si vertebrale
•pastrarea spatiului discal
•necesar biopsie tisulara.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita piogenica
Diagnostic diferential:

Spondilartropatia datorata hemodializei cronice:

•modificari distructive multifocale extinse,

•alte semne de osteodistrofie renala,

•absenta componentei paraspinale de parti moi,

•antecedente clinice de afectare renala

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilodiscita (stafilococica)

T1SEFS
T2SE FS
T1SE FS +Gd
T1SE FS +Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilodiscita

T1SE

T2SE FS

T1SE FS +Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Generalitati:

•osteomielită care implica multiple corpuri vertebrale (ne) adiacente,

•afectarea spatiului discal

•abcese paraspinale de mari dimensiuni în funcţie de gradul distrucţiei vertebrale

•în spondilita TBC tardivă apare deformare vertebrală „în gibus”,

•afectarea pulmonara simultana la aprox. 10% din pacienti,

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Aspecte RX:

•pot lipsi pana la cateva saptamani de la debutul infectiei,

•osteodistructie vertebrala difuza si scleroza ulterioara
•reducerea spatiului discal,
•disparitia spatiului discal in stadiile tardive,
•asociere cu deformarea coloanei vertebrale.

Aspecte CT:

•distructii osoase , la inceput in portiunea anterioara a corpului vertebral.

•implicarea costala in cazuri avansate
•fragmente osoase
•calcificarea abceselor paravertebrale
•cel mai bun indiciu imagistic –abcese in muschii psoas si calcificari.
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Aspecte RM:

-osteomielita vertebrala -semnal hipointen T1 si hiperintens T2 si STIR,

-implicare izolata a corpului vertebral sau elementelor posterioare,
-disc intervertebral normal sau colapsat cu hiperintensitate T2,
-abcese intraosoase si paravertebrale vizualizate optim dupa administrarea de sc.

Secvente obligatoriu utilizate:

-STIR sagital sau T2 TSE FS sagitale sunt secventele cele mai sensibile pentru
edemul maduvei osoase si implicarea epidurala.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Diagnostic diferential:

Spondilita piogenica:

•incidenta maxima in decadele 3 si 4 / fata de decadele 6 si 7

•afectare predominanta jonctiuni toraco-lombare/coloana lombara inferioara
•debut in corpul vertebral anterior/osul subcondral adiacent plaoului inferior
•debut insidios
•implicarea frecventa a elementelor posterioare
•uneori pastrarea spatiului discal
•calcificari in partile moi
•abcese paravertebrale difuzate la distanta,
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Spondilita fungica:

•afectare focala cu pastrarea structurii vertebrale.

•fara implicarea elementelor posterioare
•localizare multipla
•extensie epidurala frecventa
•colapsul spatiului discal.

Metastaze spinale:

•dificil de diferentiat de TBC izolata sau osteomielita vertebrala fungica

•in mod clasic absenta abceselor epidurale si paravertebrale
•pastrarea spatiului discal
•necesara biopsie tisulara.
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Spondilită TBC toracală inferioară Clinic: dureri toraco-lombare
T10
T10

L1 T10
L1

L1
T11

T2TSE sag.
T1TSE sag.
STIR sag.
T2TSE ax.
RM: -unghiurile anteroinferior T11 si anterosuperior T12 prezinta arii bine
delimitate, neomogene, cu aspect "in cocarda", cu semnal la periferie, hiperintens
T2 si STIR si hipointens T1, si in centru cu semnal hipointens pe toate secventele
utilizate.
-reducerea spatiului intervertebral adiacent in portiunea anterioara
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita
Spondilodiscita TBC-morb Pott vertebral lombar
Tuberculoză pulmonară

E.M, 30 ani
L1 Suspiciune
L1 hernie de disc

T1TSE sag. STIR sag.

Rx pulm: TBC cavitara
subclavicular stg.
L1 L2 L3
RM: -Spatiul intervertebral L2-L3
este aproape disparut, cu tendinta la
formare de bloc vertebral
- Abcese reci fuzate paravertebrale

T2TSE cor. T2TSE ax.

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Abcesul paravertebral

•Modificari edematoase, celulita si abcese localizate in compartimentul

paravertebral apar in mod uniform, ca arii cu semnal intermediar pe imaginile
ponderate in T1 si cu semnal crescut pe imaginile proton-density, ponderate in
T2 si STIR.

•Diferentierea acestor afectiuni este posibila numai prin administrarea

substantei de contrast.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Abcesul epidural

•Apare secundar extensiei discitei adiacente sau osteomielitei sau prin

diseminare hematogena (surse frecvente sunt tractul genito-urinar, plămâni si
piele)

•Abcesele sunt mai frecvente la bărbatii de vârstă medie

•Simptomele sunt nespecifice si trebuie suspectate în cazul prezentei de

factori predispozanti: diabet, administrare intravenoasa de droguri, traumatism
sau pacienti imunodeprimati
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Spondilodiscita cu abces epidural

T2 FS T1 FS +Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Spondilodiscita cu abces epidural

T1TSE sag. T2TSE sag. Mielo RM

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Spondilodiscita cu abces epidural

T1TSE sag. T2TSE sag. STIR sag.

T2TSE ax. Mielo RM

 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Spondilodiscita TBC cu abcese fuzate paravertebrale

RM: disc intervertebral L2

cu contur anterior intrerupt,
semnal hiperintens T2,
intermediar T1, semnal ce se
prelungeste ventral si se
extinde craniocaudal din
planul discului L1 pana in
T1TSE sag. STIR MIELO sag. planul corpului vertebral L4
T2TSEfs sag.

Colectii fluide voluminoase,

bine delimitate, cu semnal
hiperintens T2 la nivelul
psoasilor bilateral

T2TSE cor. T2TSE ax.

 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Spondilodiscita ,abces epidural si abcese paravertebral
in pilierii diafragmatici si muschiul psoas bilateral.

T12
t
1
2

T1TSE sag. T2TSE FSsag. T2TSE ax.

T2TSE ax. Mielo RM

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Spondilodiscita ,abces epidural si abcese paravertebrale
in pilierii diafragmatici si muschiul psoas bilateral.

T1TSE ax. +Gd T1TSE ax. +Gd

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase –Abces epidural

SE T2FS SE T2FSax

SE T1W FS +Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase –Abces epidural

Hemilaminectomie
L5
stg la L4.
Abces epidural lateral
T1TSE sag. T2TSE sag. T2TIRM sag. stang la L4, cu
interesarea
radacinilor nervoase
L4 si L5 din stanga.

T2TIRM sag. Mielo RM sag. T2TSE ax..

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase –Abces epidural

L5

SE T2fs
SE T2fs
SE T1 +Gd

SE T1 FS+Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase –Abces epidural

L1

L2

L5

SE T2 SE T2
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase – Abcesul epidural

Imagine axială T1 postcontrast la

acelaşi pacient.
A

(A) Imagine mediosagitală T1 postcontrast: abces

epidural extins, situat anterior. Dura situată posterior
de abces este îngroşată şi captează substanţa de
contrast. Nu există osteomielită sau discită, ceea ce
sugerează originea hematogenă a abcesului.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Diagnostic diferential

•Se face cu:

Modificarile de semnal ale maduvei subcondrale, similar acelora observate
in spondilita
Faza inflamatorie a afectiunilor degenerative ale coloanei
Spondilita anchilozanta care afecteaza structurile disco-vertebrale.

•Discul degenerat este deshidratat si prezinta un semnal scazut pe imaginile

proton-density si pe cele ponderate in T2 si, ca regula, nu se amplifica dupa
administrarea substantei de contrast.

•Afectarea frecventa paraspinala sau a tesuturilor moi epidurale in

spondilodiscita si lezarea marginii corticale in afectiunile degenerative ale discului
sunt elemente suplimentare de diagnostic diferential.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Diagnostic diferential

Neoplasmele vertebrale

•Spondilita tuberculoasa poate mima in special metastazele, datorita afectarii

spatiului discal, arcului posterior, localizarii la mai multe nivele si prezentei
formatiunilor paraspinale voluminoase.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase
Diagnostic diferential

Neoplasmele epidurale

•Limfoamele non-hodgkniene pot initial sa se localizeze la nivelul spatiilor

spinale epidurale si sa se manifeste prin sindrom de compresie a maduvei
spinarii.
Sambata - Duminica
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni infectioase - Spondilita TBC toracala

T2TSE sag. T1TSE sag.

T1TSE sag. +Gd