Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INSTRUIRE SI PREVENTIE PENTRU O VIATA SANATOASA PROIECT ID-20596 Screening pentru prevenirea cancerului de col uterin / citologie Prof. Dr. Maria Sajin Dr. Rodica Pais
PROIECT ID-20596
Obiectivul general:
- noilor prioritati ale politicilor si programelor de sanatate, - urmarind cresterea gradului de adaptabilitate si formare a lor, - prin dobandirea de cunostinte necesare pentru asigurarea implementarii unor programe de screening eficient pentru cancerul de col uterin, colon si san.
5.Cresterea nivelului de instruire si informare a medicilor implicati in derularea Programelor de Screening 6.Cresterea gradului de constientizare de catre comunitatea medicala a importantei Programelor de Screening pentru cancerul de san, col uterin si colon, si a importantei pe care o au efectele economice ale diferitelor tipuri de afectiuni oncologice -Cresterea gradului de constientizare de catre populatia generala a rolului activ care ii revine in derularea Programelor de Screening Educarea populatiei in spiritul unei conduite preventive 7.Cresterea gradului de constientizare a actorilor implicati asupra rezultatelor acestui proiect 8.Derularea intregului proiect, dar cu precadere a activitatilor de instruire (5) si a celor de informare (6), in conditii de eficacitate si eficienta
DEFINIIA SCREENING-ULUI
persoanele asimptomatice testate sunt clasificate dup probabilitatea de a avea o boal sau o condiie particular n:
persoanele cu rezultat pozitiv la screening urmeaz testele diagnostice, iar n cazul confirmrii diagnosticului se instituie tratamentul adecvat
NIVELURILE PROFILAXIEI: de la
Populaie sntoas Agent cauzal Absena bolii Sntate Debut real
PRIMORDIAL
PRIMAR
SECUNDAR
TERIAR
CUATERNAR
Etapa de screening in prevenirea cancerului de col uterin = PAP / tehnica de coloratie Babes-Papanicolaou + raportare Bethesda 2001
Recomandare la minim doi trei ani de medic familie, ginecolog, planning familial, specialitati inrudite.
-avantaj conservare celule eliminare detritus realizare strat uniform cantitate celule mai mare procesare automata
Testare HPV
1.HIBRIDIZAREA -RISC SCAZUT/CRESCUT 2.PCR Identifica AND viral-izoleaza 35 tipuri 3.Hibridizarea in situ decelarea AND in tesuturi.
16.EVALUAREA PROGRAMELOR DE SCREENING nu de cancer invaziv (apare exceptional deoarece are acuze)
PROPUN=DE DISCUTAT
Intinderea pe lama:
-dintr-o singura miscare (nu in zigzag!) -prin rotirea periei endocervicale (nu prin stergere!).
Scopul: pstrarea caracteristicilor citomorfologice ct mai apropiate de cele in vivo si mentinerea elem.
citochimice esentiale diag.
Atentie ! Fixatorul prin uscare in aer, care apare in 10 sec. de la intinderea frotiului, poate face ca
frotiul sa fie dificil sau eronat de interpretat.
fixarea cu spray - spray-urile fixatoare constau de obicei dintr-o substanta de baza alcoolica si o
substanta ceroasa
Avantajele coloratiei:
- evidentierea detaliului nuclear printr-o fixare si o colorare corespunzatoare a nucleilor - transparenta citoplasmatica prin folosirea colorantilor alcoolici si o clarificare optima permitand vizualizarea clara a celulelor in ariile cu suprapuneri celulare cu mucus. - posibilitatea evidentierii diferentierii celulare datorita colorantilor policromatici
Orange G primul colorant citoplasmatic folosit in metoda Papanicolaou care coloreaza intens
keratina in portocaliu strlucitor (keratina nu se gseste in mod normal la nivelul epiteliului vaginal sau cervical, dar poate fi intlnita in carcinomul keratinizant sau in leucoplazie).
Ea 50 - un amestec policrom compus din eozina, verde de luimina si brun Bismarck. Eozina
coloreaza citoplasma celulelor scuamoase mature, nucleolii si cilii. Verdele de lumina coloreaza citoplasma celulelor metabolic active, cum ar fi celulele parabazale, intermediare si cilindrice
30 sec alcool 70, 90, 96 grade 3 -4 min orange G 1 alcool 70 grade ( indeparteaza excesul de colorant ) 10 15 min EA 50 sau EA 51 2 alcooluri 96 grade 1 alcool absolut Xilol montarea lamelei peste lama frotiului
Nesatisfacator:
leucocite, hematii / lame sparte, neetichetate, etc. Ransdell 1997: prelevatele au provenit in special de la paciente cu SIL sau carcinoame !!!
Cel. glandulare:
- AGC endocervicale endometriale NOS - AGC in favoarea unei neoplazii - AIS - ADK endocervical - ADK endometrial - ADK extrauterin
ZONA DE TRANSFORMARE
ENDOCOL
2. 3. 4. 5. 1. 2.
Celule bazale ( B ) Celule parabazale ( PB ) Celule intermediate ( I ) Celule superficiale scuamoase ( S ) Celule cu origine in endocol Celule cu origine in endometru
Cel. B si PB
Cel. I mari : - = 35-60m - nucleul in = 6-7 m - citoplasma cianofila, cutata la periferie - aceiasi talie cu cel.S, dar nucleul mai mare, vezicular.
Cel. I adevarate
Cel. I mari
Cel. naviculare
varietate a cel. I adevarate: nuclei veziculari, citoplasma mai groasa, bazofila, bogata in glicogen prezente in sarcina si in menopauza de tip dens
Cel.mari = 35-60m Poligonale Nucleu picnotic 5m Citoplasma roz palid sau orange sau verde albastrui,cu rare cutari, transparenta
Cel. S
Scuame anucleate
N.B. Tradeaza maturizarea completa a celulelor ( keratinizarea lor ). in prelevatele citologice vulvare Inflamatii Prolaps uterin DIU Infectii cu HPV cu leucoplazie Carcinoame de col uterin ( valoare predictiva scazuta ).
Scuame anucleate
aspect columnar ( din profil ) sau in fagure de miere ( de sus ) formeaza grupuri compacte polul bazal efilat , mai largi spre polul apical Citoplasma fin vacuolata si slab bazofila
( poate contine mucus clar ) Nucleul fin granular, aceiasi talie cu nucleii cel.I sau PB, 1-2 nucleoli mici
Celule metaplaziate in diferite grade de diferentiere Celule metaplaziate in diferite grade de diferentiere
Cel.endometriale
Cel.endometriale
Nealterate nu definesc o infectie Frecvente in faza secretorie sau la femeile sub pilula exces de progesteron
Spermatozoizii Spermatozoizii
Pe 10% din frotiuri la femei intre 25-40 ani Forme bine pastrate ( cu cap si coada ) Forme degenerate ( flagel distrus,cap marit ) Forme fagocitate de macrofage
Gram pozitiv, rosu pal spre albastru Utilizeaza glicogenul din citoplasma cel.PB si I produce o citoliza normala Supravietuieste la un pH =5
Limfocitele LIMFOCITELE
Intre 48-52 ani Se caracterizeaza prin estrogenilor circulanti La femeile plinute cantitate mai mare de estrogeni prin aromatizarea hormonilor la nivelul cel.adipoase
La femeile obeze, cu viata sexuala Frotiu ~ celui din perioada fertila, dar cu nr. de cel. S = 10-15% Cel. I nuclei veziculari de talie normala
Evidentiaza o carenta hormonala Cel. I ( 90-10% ), cel. PB si cel. B Acelasi aspect si la femeile care alapteaza
La nivelul endocolului, cel.diferentiate nu se pot multiplica, nu se descuameaza Sub actiunea iritantilor - cel.de rezerva ( situate in strat discontinuu intre MB si cel.columnare) se dediferentiaza= hiperplazia cel.de rezerva
CELULELE DEDIFERENTIATE
CELULELE DEDIFERENTIATE
ORTOKERATINIZAREA ORTOKERATINIZAREA
Proces normal la nivelul epiteliului scuamos stratificat keratinizat( nu la nivelul colului uterin ) La nivelul cel. I mari si S care se descuameaza citoplasma galben-pai ( orangeofila) cu abundente granule de keratohialin, nucleu negativ sau scuame anucleate.
Parakeratinizarea Parakeratinizarea
Reprezinta o keratinizare atipica Cel I mari eozinofile, care descuameaza izolat,nuclei picnotici, intunecati Se asociaza cu modif.preneoplazice - ASCUS Intilnita in : - Condylloma acuminatum - leucoplazii - procese iritative cronice( DIU )
Diskeratinizarea Diskeratinizarea
Proces de keratinizare atipica pe o cel.PB Diskeratocit = cel.rotunda ,= 15-20m, citoplasma rosu intens, cu nucleu picnotic. apare la : - femeile la menopauza - procese iritative cronice
Leziuni imediate : citoliza, hemoragie, inflamatie ( din a 12 a zi ), afinitate tinctoriala( dupa 18 zile ). Lez. dupa 18-20 zile nucleare si citoplasmatice; volumul celular, cu PMN pe suprafata , vol.nuclear , mb.nucleara neteda ,rap.N/C normal, multinucleeri, falsa eozinofilie, amfofilie, vacuolizari, policromatofilie Lez.tardive persista amfofilia; vol.nuclear in raport cu citoplasma
1. citoplasmatic 2. nuclear
Talia normala sau ( 2x ); rap. nc/citopl = normal Forma cel.- N sau fuziforme, tetaroide, in butelie, bizare. Vacuolizari citoplasmatice in jurul nucleului ( halou perinuclear ) = Trichomonas sau fungi
organism gram (-) ,intracelular la nivelul cel.endocolului si a cel.metaplaziate cel.gazda sunt infectate prin 3
tipuri de incluzii:
1.corpi elementari( la nivel citopl.) 2.corpi reticulati( perinucl) 3.agregate nebulare ( specifice) Dg.dif. cu vacuole de mucina si incluzii degenerative, SIL !
N.B. modificarile citologice nu sunt specifice pt.Chlamidia, ci doar sugestive diag.se pune serologic !!!
Candida albicans
Candida albicans
-cea mai frecventa ciuperca in diabet zaharat, sarcina,posttratament antibiotic, droguri Imunosupresive :- spori (ovali, mici ,maronii) -filamente(pseudohife) lungi, subtiri, brun-eozinofile - Frotiu cu abundent infiltrat neutrofil
TV TV
N.B. prezenta de atipii celulare :
- variatii ale taliei nucleului - binucleeri ,macronuclei, nuclei picnotici - kariorhexis in cel. S sau PB - falsa eozinofilie - parakeratoza - halou perinuclear - citoliza excesiva
TV + Leptotrix TV + Leptotrix
TV + Leptotrix TV + Leptotrix
ACTINOMYCES ACTINOMYCES
HPV HPV
Virus ADN dublu-catenar1
>100 tipuri identificate2 ~3040 tipuri anogenitale2,3
~1520 oncogenice*,2,3
HPV tipurile 16 i 18 sunt rspunztoare pentru majoritatea cancerelor cervicale din ntreaga lume4
Tipuri non-oncogenice**
HPV tipurile 6 i 11 sunt cel mai frecvent asociate cu condiloamele genitale externe.3
Reprinted from Hagensee ME, Olson NH, Bakers TS, Galloway DA. J Virol. 1994;68:45034505, by permission of the American Society for Microbiology and Dr. Michael Hagensee.
1. Howley PM, Lowy DR. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001:21972229. 2. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930934. 3. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210S224. 4. Muoz N, Bosch FX, Castellsagu X, et al. Int J Cancer. 2004;111:278285. Reprinted from J Virol. 1994;68:45034505 with permission from the American Society for Microbiology Journals Department.
1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. CA Cancer J Clin. 2005;55:74108. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:122. 3. World Health Organization. WHO Office of Information. WHO Features. 1990;152:16.
Statistici globale pentru HPV: riscul de infecie pe durata ntregii viei Statistici globale pentru HPV: riscul de infecie pe durata ntregii viei
Conform Centrului de Control al Bolilor din Statele Unite riscul de infecie pe durata ntregii viei pentru femeile i brbaii activi sexual este de cel puin 50%.1,*
* Majoritatea infeciilor HPV se vindec cu ajutorul rspunsului imun celular natural al organismului.2,3
1. Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004. 2. Meijer CJLM, Helmerhorst TJM, Rozendaal L, et al. Histopathology. 1998;33:8386. 3. Schiffman M, Kjaer SK. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;31:1419.
KOILOCIT
KOILOCIT
DISKERATOCIT DISKERATOCIT
Cel.scuamoase mici, ovalare sau fuziforme,cu nuclei picnotici,citoplasma orangeofila Apar izolate sau in grupuri Sunt sugestive dar nu diagnostice pt. HPV !!!
Pot aparea nuclei multiplii care se suprapun, se intersecteaza cu aspect de teanc de farfurii . N.B. HSV se asociaza cu Chlamidiile.
HSV HSV
SIL
Marit( 3x cel.I ) Mb.nucl.groasa, contur ondulat Hipercromatica, granulara Crescut Semitransparenta, Fara vacuole,halou
SIL SIL
Anomalii ne - invazive ale epiteliului colului uterin clasificate dupa agresivitate: LSIL - condilom plan, CIN 1= displazia minora HSIL - CIN 2, 3= displazia moderata si severa, CIS.
1. 2.
Nuclei
- dimensiuni cel putin de 3X fata de nucleul cel.I normale - rap.N / C - moderata variatie in talie si forma - binucleere, multinucleere
ASCUS = cel.scuamoase atipice de origine nedeterminata ASCUS = cel.scuamoase atipice de origine nedeterminata
ASC-H
Diagnostic diferential:
- modificarile survin in celulePb, sau metaplaziate imature - nucleul ; cromatina inegal distribuita, hipercromazie , contur neregulat -leziunile citolog au o parte din criteriile de HSIL (nu sunt suficiente pt diagnostic) -leziunile au val. predictiva pozitiva pt HSIL
Diagnostic diferential:
-Metaplazie scuamoasa imatura atipica: cel Pb cu raport N/C crescut, (nucleu de 1,5-2x cat N, hipercromatic, cromatina in gramezi); cel izolate sau in gramezi de minim 10 - Gramezi compacte de cel. coezive atipice: cel Pb grupate, poligonale, greu vizibile, evocand o diferentiere mai mult malpighiana, decat glandulara, cu piederea polaritatii nucleare,, cu citopl.densa
ASC-H
ASC-H
Celule izolate, in plaje sau agregate sincitiallike, de tip PB, metaplaziate < decat cel. din LSIL
CIN2
CIN3
CIN 2
putin abundent cianofila, uneori orangeofila
CIN 3
putin cianofila, uneori orangeofila - ( uneori mici colturi juxtanucleare ) + +++
+/-
+/- spre +
+/+ spre ++
CIS
Mare,hipercrom Omogen Multinucleeri
CIN 3
Nucleoli absenti
Rap.N/C Cromatina
Mb.ncl
CIN3
-Anizocitoza -Putin abundenta -Cianofila/amfofila -Colturi clare juxtanucleare de glicogen -Posibil orangeofilie Prezente,tipice Mici,mai frecvente f.inflamat,necroza,citoliza,hemoragie
-pleomorfism marcat, mitoze atipice -cel. descrise la CIS, dar in plaja -keratinizare intensa pe cel. Separate -frotiu inflamator: cel. inflamatorii, hematii, fibrina, detritusuri celulare
AGC: AGC:
Celule glandulare atipice , de origine endocervicala, endometriala sau incerta , care nu indeplinesc criteriile diagnostice de adenocarcinom
AGC-NOS :
- usoara variabilitate in privinta taliei si conturului nucleilor - celulele formeaza agregate bi- sau tridimensionale , cu o usoara suprapunere a nucleilor - +/- cromatina usor granulara Dg.dif: citologia cervicitei foliculare, regenerarea endocervicala, metaplazia tubara
- atipii sugestive dar insuficiente pentru diagnosticul de adenocarcinom in situ - modificari mai pronuntate deca in AGC-NOS : hipercromazie nucleara , nuclei de talie variabila
AIS AIS
- numar mare de celule glandulare atipice , care formeaza agregate tridimensionale , pseudopapile sau rozete - nucleu rotund , oval sau alungit , de talie variabila , pierderea polaritatii , cromatina neregulata
Clasificare :
1. Adenocarcinom de tip endocervical 2. Adenocarcinom de tip endometrial 3. Adenocarcinom extrauterin 4. Adenocarcinom NOS
- fondul : +/- necroza - celularitate bogata - celule izolate sau sub forma de agregate tridimensionale neregulate ( morule ) - citoplasma eozinofila granulara , nuclei mariti de volum , cu raport N/C crescut , cromatina grunjoasa, neregulata, nucleoli proeminenti
Majoritatea infeciilor HPV sunt asimptomatice i trectoare. Riscul pentru CIN, AIS i cancer este legat de infecia persistent cu tipuri HPV cu risc nalt (10 %). n ciuda prevalenei nalte a infeciei cu HPV, foarte puine persoane infectate vor face cancer.
Genotipurile HPV
Asocierea cu cancerul de col
Risc sczut
Genotipuri
Cele mai frecvente 6 i 11 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 i CP 6180
Condiloame genitale
26, 53 i 66
Condiloame genitale Leziuni precanceroase Cancer de col Condiloame genitale Leziuni precanceroase Cancer de col
Risc nalt
Cele mai frecvente 16 i 18 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Laboratorul de citopatologie trebuie s dispun de spaiu cu suprafa suficient i astfel dimensionat nct s permit dispunerea ergonomic a mobilierului i echipamentelor, derularea fluent a fluxurilor de probe, materiale i personal i desfurarea n condiii de siguran i calitate a activitilor. Spaiul serviciului trebuie compartimentat astfel: a) ncpere pentru recepia probelor si/sau pentru redactarea electronic / eliberarea buletinelor de diagnostic citopatologic. b) spaii de lucru cu aerisire direct pentru coloratia Babes-Papanicolau. c) ncperi pentru diagnosticul microscopic dotate corespunzator. d) o ncpere cu destinat depozitrii timp de 5 ani a frotiurilor cervicovaginale.
PERSONAL - medic anatomopatolog, asistenti medicali de laborator, registrator medicali MIJLOACE FIXE - microscop cu mrire x4, x10, x20 x40 (uzual pentru diagnostic microscopic) - baterie de colorare manual sau colorator automat (histochinet de colorare) - hot - histotec - calculator cu imprimant - centrifuga (optional) - frigider (optional)
CONSUMABILE: -cuve si stative pentru coloratie ( rezistente la solventi organici) -sticlarie -suporturi pentru transportul lamelor din laboratorul de prelucrat in cabinetul medical de diagnostic microscopic si apoi transportul lor la histoteca; -recipiente pentru colectarea in vederea neutralizarii tuturor lichidelor uzate infectate, a categoriilor de reactivi utilizati, asubstantelor toxice, inflamabile si precursori de droguri utilizate (legea 300 /2002 anexa 1 cap. IV); -reactivi pentru fixare, deshidratare, colorare uzuala; -dezinfectanti pentru suprafete, instrumentar si personal; -echipamente de protectie
ntregul personal trebuie s respecte ghidul de lucru n laborator, protocoalele prevzute i normele de securitate Rapoartele histologice trebuie s permit comparaiile i corelarea cu citolgia i colposcopia Efectuarea de edine regulate, pentru discutarea problemelor de ordin tehnic, pentru training i schimb de opinii n cazul cazurilor dificile edine interdisciplinare la care s participe anatomopatologii, citotehnicienii, ginecologii, cu discutarea frotiurilor citologice, a imaginilor colposcopice i a frotiurilor histologice
CURRICULUM DE FORMARE A MEDICILOR SPECIALISTI IN SPECIALITATEA ANATOMIE PATOLOGICA PENTRU DERULAREA PROGRAMELOR DE SCREENING IN CANCERUL DE COL UTERIN SI COLORECTAL FURNIZORI EMC PRINCIPALI: Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti Institutul Oncologic Prof. Dr. I. Chiricuta Cluj Napoca PARTENERI IN PROIECT: Ministerul Sanatatii Centro di Riferimento Oncologico (C.R.O.) di Aviano (Institutl de Cancer Aviano Italia) Institutul National de Sanatate Publica Colegiul Medicilor din Romania ACREDITAREA SI CALIFICAREA PERSOANELOR CU ATRIBUTII DE INSTRUIRE TEORETICA SI PRACTICA (CADRE DIDACTICE SI/SAU FORMATORI): cadre didactice universitare si personal cu experienta in programe organizate de screening Lista instructori DATA SAU PERIOADA DE DESFASURARE: Ianuarie-iunie 2012
TIPUL SI NUMARUL DE PARTICIPANTI ESTIMAT (MINIM, MAXIM SI OPTIM): Instructori 8; Participanti 220. IDENTIFICAREA CERINTELOR DE FORMARE: - Planificarea si organizarea unui program de screening la nivel national/local; - Monitorizarea si evaluarea unui program de screening; - Asigurarea calitatii intr-un program de screening; - Utilizarea sistemului informational intr-un program de screening; - Diseminarea informatiei, constientizarea pe grupuri tinta intr-un program de screening; - Comunicarea; - Analiza rezultatelor, elaborarea raportului intr-un program de screening. ANALIZA ACESTOR NEVOI SI MOTIVATIA ORGANIZARII: - la nivelul Uniunii Europene exista din anul 2003 Recomandarea CE nr. 878/2003, care incurajeaza statele membre sa implementeze programe de screening populational, cel putin pentru depistarea precoce a cancerelor de col uterin, san, colorectal. - In Romania, desi exista programe nationale de sanatate care vizeaza implementarea de programe de screening, acest lucru nu s-a desfasurat, pana in prezent, la nivel populational. - In prezent, la nivel decizional si operational, se incearca organizarea de programe de screening populational; - Este necesara crearea capacitatii pentru organizarea si implementarea acestor programe in judete.
METODOLOGIE DIDACTICA UTILIZATA (mijloacele si metodele prin care se asigura transmiterea si asimilarea cunostintelor si formarea deprinderilor practice) - cursuri magistrale; - expunerea interactiva a matrialului conform programei analitice, folosind mijloace multimedia/retroproiector; - aplicatii practice si teoretice asistate de calculator; - prezentari powepoint; - filme didactice; - studii de caz; - rezumate articole; - referate; - recenzii de literature de specialitate; - dezbateri.
Pasi: - identificarea participantilor; - planificarea sesiunilor; - convocarea participantilor; - desfasurarea propriu-zisa a programului de formare; - evaluarea participantilor; - evaluarea programului de catre participant; - ajustarea programului, in functie de feed-back-ul oferit de participant;
Resurse: - umane, materiale, financiare; Costuri: suportate in cadrul proiectului ID 20596 Instruire si preventive pentru o viata sanatoasa derulat in cadrul Axei prioritare 3 Cresterea adaptabilitatii lucratorilor si a intreperinderilor-Domeniul major de interventie 3.2 Formare profesionala si sprijin pentru intreprinderi si angajati pentru promovarea adaptabilitatii; Evaluare: -a formabililor (cunostinte si abilitati): chestionar cu intrebari si raspunsuri a alegere, pre si post curs; - a lectorilor (a formatorilor); - a programului- chestionar de opinie (stea).
Modificari celulare la purtatoarele de DIU Tipuri de menopauza enumerare si scurta descriere. Menopauza cu persistenta stimulului estrogenic caracteristici. Menopauza de tip dens caracteristici. Menopauza preatrofica caracteristici. Menopauza atrofica caracteristici. Fenomenul de displazie. Celule dediferentiate definitie, caracteristici. Celule metaplaziate definitie, caracteristici. Leziuni distrofice postradioterapie. Leziuni distrofice postchimioterapie. Fenomenul de keratinizare. Modificari celulare inflamatorii. Gardnerella vaginalis aspecte microscopice. Candida albicans aspecte microscopice. Trichomonas vaginalis aspecte microscopice. Herpes Simplex Virus aspecte microscopice. Koilocitul definitie, caracteristici. Fenomenul ASC - US definitie, criterii de diagnostic. Entitati clasificate ca ASC-US. ASC-H definitie, criterii de diagnostic.
LSIL definitie, criterii de diagnostic citopatologic. HSIL definitie, criterii de diagnostic citopatologic. Diagnosticul diferential al HSIL (CIN3) cu HSIL (CIS) Diagnosticul diferential al HSIL (CIS) cu carcinomul scuamos invaziv Diagnosticul diferential al LSIL. Diagnosticul diferential al HSIL. Diagnosticul diferential dintre modificarile reactive (inflamatorii) si LSIL AGC definitie, criterii de diagnostic. Conduita (recomandarile) in cazul unui frotiu cervico- vaginal normal Conduita (recomandarile) in cazul unui frotiu cervico- vaginal diagnosticat ASC US Conduita (recomandarile) in cazul unui frotiu cervico- vaginal diagnosticat ASC H Conduita (recomandarile) in cazul unui frotiu cervico- vaginal diagnosticat LSIL Conduita (recomandarile) in cazul unui frotiu cervico- vaginal diagnosticat HSIL Conduita (recomandarile) in cazul unui frotiu cervico- vaginal diagnosticat AGC
Ghidul European de Asigurare a Calitii pentru screeningul i diagnosticul cancerului colorectal - Capitolul 4
Ce test s fie utilizat i de ce? Cum s fie utilizat ca s se obin rezultatele clinice? Cum s fie obinute rezultate de calitate?
Recomandri
Testarea hemoragiilor oculte n materiile fecale a fost demonstrat ca o metod cu caracteristicile necesare pentru a fi utilizat n screeningul populaional DNA i ali markeri noi nu sunt deocamdat recomandai
Hem SP/ Magstream HT Fujirebio OS-Sensor/ Diana Eiken FOB-Gold / (SENTiFOBT / alte) Sentinel HM Jack Plus Kyowa Kirin NS-Plus-Alfresa Pharma Sysmex Wako Enterix
Hem SP/ Magstream HT Fujirebio OS-Sensor/ Diana Eiken FOB-Gold / (SENTiFOBT / alte) Sentinel HM Jack Plus Kyowa Kirin NS-Plus-Alfresa Pharma Sysmex Wako Enterix
Specimen recoltat materie fecala in orice moment al zilei Recipient adecvat Cantitate 3 portiuni din puncte diferite ale bolului fecal Prelucrare se lucreaza in aceeasi zi Stabilitatea probei o zi la temperatura camerei
Limite si interferente
Reactii fals pozitive contaminarea fecalelor cu sange menstrual sau urina hematurica Reactii fals negative difuzarea sangelui din bolul fecal in apa din WC Interactiuni medicamentoase reactii pozitive medicamente care produc sangerare gastro intestinala Interferenta analitica testul nu prezinta reactie incrucisata cu hemoglobina de animale , globina umana fiind unica
Recomandri
Pn cnd vor fi publicate mai multe date despre stabilitatea testului este recomandabil s se in cont de condiiile de pstrare i perioada de garanie descrise n instruciunile productorului.
iFOBT Alegerea pragului pentru concentraia hemoglobinei i numrul de probe necesare trebuie s urmeze concluziile unui studiu pilot local
Organizarea laboratoarelor
Numrul laboratoarelor implicate Personalul laboratoarelor Acreditarea laboratoarelor i monitorizarea calitii Distribuirea i colectarea kit-urilor FOBT Identificarea participanilor i a rezultatelor testelor Asigurarea calitii
Minimizarea numrului de laboratoare implicate Automatizarea Utilizarea unor proceduri de testare comune
Personalul laboratorului
Laboratorul - coordonat de un chimist/ biochimist pregtit i cu experien n tehnicile utilizate pentru analiz i n procedurile de asigurare a calitii
Acreditarea laboratoarelor
ISO 15189 Control intern de calitate Participare la scheme externe de control de calitate
Succesul unui program de screening al cancerului colorectal depinde de personalul specializat implicat n implementarea, furnizarea i evaluarea unui serviciu eficient i de calitate. Echipa multidisciplinar responsabil cu programul de screening colorectal include: Personal administrativ i de birou Epidemiologi Personal de laborator Medici generaliti Medici endoscopiti Medici radiologi Medici anatomopatologi Medici chirurgi Asistente medicale, i