FIZIOLOGIA

APARATULUI
RESPIRATOR
Curs 1
ORGANIZAREA FUNCIONAL
A RESPIRAIEI
Respiraia = funcia prin care se realizeaz schimbul de
O2 i CO2 al organismului cu mediul nconjurtor i se
asigur homeostazia gazoas la nivel tisular.
respiraia extern sau pulmonar
respiraia intern sau celular

Respiraia pulmonar = funcia prin care se realizeaz
mobilizarea aerului din atmosfer n plmni i din
plmni n atmosfer, precum i schimburile gazoase
dintre aerul alveolar i sngele din capilarele pulmonare.
3 procese:

ventilaia pulmonar;

perfuzia cu snge a
capilarelor pulmonare;

difuziunea gazelor prin
membrana alveolo-
capilar
FIZIOLOGIA CILOR
RESPIRATORII
3 componente:
cile respiratorii - sistem de conducte aerifere;
esutul pulmonar - sistem de transfer al gazelor respiratorii;
sistemul toraco-pulmonar - sistem mecanic de pomp.

n funcie de dimensiuni i caracteristicile funcionale - 3 zone:
cile aerifere superioare
cile aerifere inferioare: - centrale
- periferice
cile aerifere superioare -
nazo-buco-faringiene, pn
la glot;

cile aerifere inferioare
centrale - laringo-traheo-
bronice, pn la bronhiile
cu d = 2 mm;

cile aerifere inferioare
periferice - bronhii cu d < 2
mm i bronhiole.
2
C
A

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

c
e
n
t
r
a
l
e


CILE RESPIRATORII SUPERIOARE

Fosele nazale
- etaj respirator cornet
inferior i mijlociu
- etaj olfactiv cornet
superior i parte sup. septului
nazal
Roluri:
curirea aerului de particule
cu d > 6
nclzirea i umectarea aerului
(pe seama mucoasei nazale
bine vascularizate i a
glandelor acinoase cu celule
mucoase i seroase)
zona reflexogen a strnutului
(calea af. = n.V,centru bulbar)
in olfactie

CILE RESPIRATORII SUPERIOARE
Faringele - diametru ~12
mm.

= zona reflexogena
asigura:
- trecerea alimentelor
spre esofag
- trecerea aerului spre
trahee
- mucoasa prezint un
bogat inel limfatic,
inclusiv amigdalele
palative cu rol n
aprarea antibacterian
(BAL).
CILE RESPIRATORII INFERIOARE
CENTRALE
Laringele
= conductul prin care aerul trece
din faringe n trahee.
Glota: ntre corzile vocale inf. i
faa intern cartilaje aritenoide
- n repaus respirator i n expir
normal glota este deschis.
- n inspir forat: glota este larg
deschis
- In vorbire: glota se micoreaz
- In expir forat se poate inchide
Modificrile glotei prin
activitatea m. intrinseci laringe
(n.X)

CILE RESPIRATORII INFERIOARE
CENTRALE
Traheea (d = 20 mm)
- se continu cu ramificaiile de tip dihotomic
ale arborelui bronic.
- Structura peretelui:
- cartilaj n form de U( pn la
broniola de 2 mm)
rol: nu permite nchiderea CR;
- fibre musculare netede (n
completarea cartilajului), mai
numeroase n cile mici | riscul de
bronhospasm (BC);
- mucoasa prezint celule mucoase i
celule epiteliale ciliate rol:
clearance-ul mucociliar;
- glande mucoase secret mucus.

CILE RESPIRATORII INFERIOARE
PERIFERICE

Bronhiile - pn la a 10-a generaie
de diviziune a arborelui bronic
d= 2 mm (mai prezint cartilaj)

Bronhiile mici - cu d < 2 mm,
- fara cartilaj
- contractilitatea musculaturii netede
mai eficient.
Bronhiolele - cu d < 1 mm
- sunt incluse organic n esutul
pulmonar cu care se continu.
Bronhiola terminal
= a 3-a generaie de bronhiole.
- are o puternic musculatur neted

1-18
19 -24
Arborele bronic este divizat n generaii:
generatiile 1-18 zona de conducere a aerului
generatiile 19-24 teritoriu de schimb gazos
TRAHEEA I BRONHIILE - structura

Tunica mucoas - grosime = 70 m; cuprinde:
celule cilindrice ciliate cu aprox. 200 cili/celula; prin micri
ciliare mucusul este transportat pe supr. epiteliului, spre laringe;

celule caliciforme - asigur secreia de mucus; nr.| n iritaii cr.

celule nedifereniate - la nivelul MB; constituie celulele
de origine pentru celelalte tipuri celulare;

celule de origine neuroectodermic diseminate, aparin
sistemului APUD; particip la sinteza unor mediatori i
hormoni locali (PG, kinine, histamin, etc.)

Tunica proprie conine elastin i colagen, o reea fin de
vase sanguine, limfatice i fibre nervoase ce asigur
ntreinerea epiteliului.

Tunica submucoas este mai bine reprezentat la nivelul
prii membranoase. Are o structur lax i conine glandele
submucoase.

Tunica fibrocartilaginoas conine o reea dens de fibre
elastice i de colagen.
- CA mari: antero-lateral: inel cartilaginos, n form de U.
- dorsal: membran fibroas es. muscular neted.
- Bronhii mici: inelele cartilaginoase se fragmenteaz i
musculatura bronic este situat ntre acestea, n interiorul
tunicii fibrocartilaginoase.
TRAHEEA I BRONHIILE - structura

FILTRAREA AERODINAMIC I
TRANSPORTUL MUCOCILIAR
- Particulele inhalate se depun la nivelul cilor respiratorii prin
precipitare, sedimentare, micare brownian
- Evacuarea particulelor: prin acte reflexe ale cilor aerifere.

Precipitarea
- particulele mai mari de 10 m se depun n cavitatea nazal i
nazofaringe.
- particulele ntre 2 i 10 m se depun la nivelul cilor aerifere mari.

Sedimentarea are loc sub aciunea forei gravitaionale
= principalul proces de depozitare pentru particule ntre 5 i 0,2 m.
- ncepe la nivelul bronhiilor de gen. a 4-a periferia plmnului.

Difuzia (micarea brownian)
= procesul prin care se depun particule sub 0,1 m n CR periferice.
Transportul mucociliar
se realizeaz ncepnd de la bronhiolele terminale i
pn la laringe.
producia de mucus depinde de:
- celulele caliciforme i de glandele seromucoase
- celule bazale
- alveolocite

Mucusul = polimer MPZ (95% ap, 2-3% glicoproteine
i proteine, 0,1-0,5% proteoglicani i 0,5-1% lipide);
- grosime ~ 5 m
- format din dou straturi:
fluidul periciliar seros;
gelul fibrilo-reticular - vscos.
Transportul mucusului este asigurat de epiteliul ciliar.
Fiecare cil are o micare rapid spre nainte, n ritm de
10-20/s, ce mpinge mucusul spre cile respiratorii
superioare.
Micrile cililor din cile respiratorii sunt astfel orientate
nct stratul de mucus se deplaseaz dinspre alveole,
prin cile aerifere pn n faringe ( este nghiit sau
eliminat prin tuse/expectoraie).

n cile respiratorii mici, v = 0,5-1 mm/min,
n trahee: v = 5-20 mm/min.

90% din particulele depuse se elimin ntr- o or,
100% (epuraia complet): n 6-12 ore.
Factorii ce modific transportul mucociliar.
FACTORI CILIODEPRESORI FACTORI FAVORIZANI
- Fumul de igar
- SO
2
, NO
2
, O
3,
hiperoxie
prelungit
- Temperaturi extreme
- Avitaminoza A
- Hipotiroidie
- Adrenergice (o i |)
- Aminofiline
- Digitalice
FIZIOLOGIA ESUTULUI PULMONAR

Organizarea funcional pulmonar
cuprinde:
alveolele respiratorii,
tes. conjunctiv cu fibre elastice+
ramificaii vase pulmonare+bronice
+ terminaii nervoase.
Organizare in: lobi, segmente,
lobuli i acini pulmonari.
plmnul drept cu 3 lobi;
plmnul stng cu 2 lobi.

Plmnii conin peste 300
milioane alveole.
STRUCTURA I FUNCIILE ACINULUI PULMONAR

Acinul pulmonar = unitatea morfofuncional a plmnului
- format din structurile ce ncep la nivelul bronhiolei respiratorii
se ramific dihotomic 3 generaii i d natere canalelor
alveolare.
se ramific neregulat, cu + treptat a dimensiunilor
sacii alveolari i alveolele pulmonare.
Un sac alveolar se continu cu minimum 3-4 alveole.

La nivelul acinului este favorizat difuzia moleculelor de gaz:
- aerul respirat vine n contact cu o suprafa respiratorie
extins.
- viteza aerului ~ 1% din cea de la nivelul traheei.

- Epiteliul alveolar: aezat pe MB i prezint trei tipuri celulare:
celule epiteliale alveolare (alveolocite de tip I) n strat fin;
pneumocitele granuloase (alveolocite de tip II) - asigur secreia
surfactantului alveolar;
macrofagele alveolare - aezate la suprafaa epiteliului, asigur
curirea alveolelor.

FIZIOLOGIA SURFACTANTULUI
ALVEOLAR

Surfactantul = produsul de secreie al celulelor alveolare de
tip II, care tapeteaz alveolele pe toat suprafaa lor.

Rol major : intervine n modificarea tensiunii superficiale locale
n timpul respiraiei.

Compoziie: amestec de lipide i proteine, dispuse n 3 straturi:
stratul bazal - glicoproteic;
stratul mijlociu - faza apoas a surfactantului, conine PL, P,
MPZ;
stratul superficial - are proprieti tensioactive.
Funciile surfactantului:
1. scade tensiunea superficial la suprafaa alveolelor,
reducnd lucrul mecanic respirator:
n repausul respirator - este de 20-25 dyne/cm;
n expir - scade odat cu micorarea dimensiunilor
alveolei
surfactantul formeaz un strat continuu la suprafaa
alveolei mpiedic colabarea alveolei;
n inspir - crete la 40 dyne/cm
moleculele de surfactant se disperseaz la suprafaa
alveolei se opune inflaiei i evit supradistensia
spaiilor aeriene

T
s

Moleculele de
surfactant se
adun

+T
s


Previne colabarea alveolar
n expir
T
s


|T
s


Previne hiperinflaia alveolar
n inspir
Moleculele de
surfactant se
ndeprteaz
2. contribuie la meninerea uscat a alveolelor,
mpiedicnd filtrarea lichidelor din capilare n alveole;

3. favorizeaz emulsionarea particulelor inhalate;

4. dizolv i neutralizeaz poluanii gazoi;

5. asigur curirea alveolelor prin mecanism de transport
mucociliar + stimularea macrofagelor alveolare.

Patologic:
La noii nscui prematuri:
raza alveolelor este mic;
producia de surfactant este redus (ea crete ncepnd
cu luna 6-7 de gestaie);
apare sindromul de detres respiratorie: alveolele se
colabeaz n expir i este necesar un lucru mecanic
inspirator mult prea mare pentru a le destinde;
tratament: aplicarea ventilaiei cu presiune pozitiv
continu (pentru a menine deschise alveolele).

Absena surfactantului este incompatibil cu viaa.

La aduli, aceste manifestri pot s apar n caz de edem
pulmonar, la fumtori, dup oxigenoterapie ndelungat sau
inactivarea surfactantului prin lichide de aspiraie.
FUNCIILE NERESPIRATORII ALE
PLMNULUI

FONAIA.
= producerea de sunete la trecerea aerului printre corzile
vocale.
- Vorbitul, cntatul, etc. se produc prin controlul centrilor
nervoi superiori asupra musculaturii respiratorii, care
direcioneaz fluxul de aer printre corzile vocale spre
cavitatea bucal.

MENINEREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC.
- prin eliminarea excesului de CO2.
- La nivelul sistemului nervos central exist receptori
sensibili la concentraia CO2 din snge i LCR i
ajusteaz corespunztor ventilaia pulmonar.
MECANISMUL DE APRARE PULMONAR
Condiionarea aerului atmosferic
= ajustarea temperaturii i umiditii aerului ambiental la
valorile organismului nainte de a ajunge la nivel alveolar.
Rol: mucoasa nazal, oro i nazofaringele.
Olfacia - contribuie la detectarea n aerul atmosferic a unor
substane cu potenial toxic din aerul atmosferic.
Filtrarea i ndeprtarea particulelor inspirate
- Fosele nazale ndeprteaz particulele cu d > 10-15 m.
- CA mici: sedimentare particule cu d = 0,2 - 5 m
- Alveole: depunere particule cu d < 0,1 m
ndeprtarea particulelor reflexe de la nivelul CA +
transportul mucociliar.
Mecanismul de aprare de la nivelul acinului pulmonar -
macrofagele alveolare nglobeaz particulele inhalate pe
care le distrug, au rol n rspunsul imun i antiinflamator.
FUNCII NERESPIRATORII ALE
CIRCULAIEI PULMONARE

Rezervor al volumului sanguin total - 500-600 ml snge la adult

Rolul de filtru al circulaiei pulmonare - circulaia pulmonar acioneaz
ca un filtru, protejnd circulaia sistemic de particulele care pot ajunge la
nivel sanguin i pot determina obstrucii arteriale, cu efecte dezastruoase la
nivel cardiac i cerebral. Plmnul poate suporta aceste efecte deoarece
are un numr de capilare mult mai mare dect ar fi necesar pentru
realizarea schimburilor gazoase.

Meninerea echilibrului fluido-coagulant - n circulaia pulmonar se
sintetizeaz activatorul tisular al plasminogenului, precum i heparina.

Absorbia medicamentelor - o serie de medicamente pot trece cu uurin
prin membrana alveolo-capilar i difuzeaz rapid n circulaia sistemic.
Este o cale de administrare utilizat frecvent pentru gaze ca halotanul sau
oxidul nitric. Pe aceeai cale se pot elimina parial substane volatile din
snge: alcoolul sau compui metabolici (amoniac, corpi cetonici, etc.)
FUNCIILE METABOLICE ALE
PLMNULUI

Metabolismul substanelor vasoactive la nivelul endoteliul
vaselor din circulaia pulmonar.
- PG E1, E2, F2o, sunt complet eliminate din snge la 1trecere.
- Noradrenalina este inactivat n proporie de 30%.
Formarea i eliberarea substanelor cu efect local
Ex. surfactantul alveolar, histamina, prostaglandine, leucotriene,
factorul activator plachetar,serotonina.
- se elibereaz din mastocitele pulmonare ca reacie fa de
alergeni.
- Pot induce bronhoconstricie, inflamaie, reflexe cardiopulmonare.
Formarea i eliberarea n snge a unor mediatori de origine
pulmonar
Ex: BK, histamina, serotonina, heparina, PG
Activarea intrapulmonar a unor substane de tip hormonal
Ex. activarea angiotensinei, prin aciunea ECA
MECANICA RESPIRAIEI.
FIZIOLOGIA SISTEMULUI MECANIC DE
POMP RESPIRATORIE TORACO-
PULMONAR
Plmnii = pomp ce vehiculeaz aerul datorit
alternanei ritmice a volumului cutiei toracice, de care
sunt solidarizai prin intermediul pleurelor.

Buna funcionalitate a pompei ventilatorii implic:
Relaiile funcionale ale sistemului mecanic toraco-
pleuro-pulmonar;
Dinamica pompei pulmonare;
Volumele pulmonare, capacitile pulmonare statice i
poziiile ventilatorii;
Performanele pompei pulmonare.
RELAIILE FUNCIONALE ALE
SISTEMULUI MECANIC TORACO-
PLEURO-PULMONAR

Corpul pompei are:
- schelet osos rigiditate (coloana vertebral, coastele i
sternul),
- esutul conjunctiv i muchii mobilitate.
- are o singur cale de intrare i de ieire a aerului = cile
respiratorii.

Cutia toracic determin ptrunderea i ieirea aerului din
plmni, prin modificri alternative i ritmice de volum.
Coastele realizeaz un grilaj rigid care asigur modificarea
volumului toracic, respectiv a diametrelor antero-posterior i
transversal.
Coloana vertebral joac rolul de punct fix al micrilor
respiratorii. Micrile sale reduse de flexie-extensie nu intervin
dect n respiraia forat.
Muchii inspiratori includ:
diafragmul, muchii intercostali
externi i muchii inspiratori
accesorii (sterno-cleido-
mastoidianul, dinatul anterior,
supracostalii, dinatul posterior i
superior, scalenii, romboidul,
trapezul, dorsalul mare i
pectoralii).

Muchii expiratori = muchii
abdominali i intercostalii interni.

Plmnii = structuri pasive care
urmeaz micrile cutiei
toracice.

MECANICA VENTILAIEI PULMONARE
= micarea aerului nuntrul i afara plmnilor.
Ventilaia pulmonar este asigurat prin modificarea volumului
pulmonar, realizat prin modificarea volumului cutiei toracice.
Micarea aerului se face de la presiunea mare spre presiunea
mai mic.

Legea lui Boyle - explic micarea aerului n plmni:
presiunea gazului este invers proporional cu volumul;
creterea volumului pulmonar duce la scderea presiunii
intrapulmonare (alveolare) aerul trece nuntru;
scderea volumului pulmonar duce la creterea presiunii
intrapulmonare (alveolare) aerul iese afar.
Modificarea volumului cutiei toracice
este dat de:
1. micarea diafragmului
n jos i n sus, ducnd
la creterea sau
reducerea pe vertical a
volumului cutiei toracice;
2. micarea coastelor
(ridicarea sau
coborrea), ducnd la
creterea sau reducerea
diametrului antero-
posterior al cutiei
toracice).
MUCHII RESPIRATORI
diafragmul - rol principal;
muchii cutiei toracice - muchi
voluntari, inervai de nervii
intercostali:
muchii intercostali
externi - m. inspiratori;
muchii scaleni (ridic
primele 2 coaste) i
sternoclidomastoidieni
(ridic sternul)
- m. inspiratori accesorii;
muchii intercostali
interni - m. expiratori;
muchii abdominali - m.
expiratori.
Diafragmul
principalul muchi respirator;
inervat de nervii frenici, cu
originea C3-C5;
n inspir: contracia
determin coborrea bazei
plmnilor asigur singur
intrarea volumului curent
(VT = 500 ml);
n expir: relaxarea determin
bombarea sa comprim
plmnii asigur ieirea
aerului.
Mecanismul respiraiei de repaus: Inspirul
Necesit lrgirea cutiei toracice,
pentru a scdea presiunea
pleural;
Asigurat activ de:
contracia diafragmului
determin coborrea bazei
plmnilor asigur intrarea
a 500 ml aer (VT);
contracia muchilor
intercostali externi
determin ridicarea coastelor
creterea volumului toracic;
muchii abdominali se
relaxeaz.
Mecanismul respiraiei de repaus: Expirul
Necesit reducerea volumului
cutiei toracice, pentru a crete
presiunea pleural;
Asigurat pasiv de:
reculul elastic pulmonar
determin revenirea
plmnilor la volumul iniial;
relaxarea diafragmului care
se bombeaz comprim
plmnii.
Mecanismul respiraiei forate
Inspirul fortat - asigurat activ
de contracia diafragmului i a
m. inspiratori intrarea unui
volum de aer mai mare (maxim
= VT+VIR = CI);
Expirul fortat
- mecanism pasiv
+
- contracia activ a m.
expiratori se comprim mai
puternic plmnii asigur
ieirea unui volum de aer mai
mare (maxim = VT+VER).
PRESIUNEA PULMONAR
Plmnul tinde s se colabeze
datorit structurii elastice
tinde s expulzeze ntregul
volum de aer, dac nu ar
interveni fore opuse care
s-l menin destins.
Plmnul nu prezint nici un
ataament fa de peretele
toracic i este suspendat de
trahee plutete n cutia
toracic, nconjurat de fluidul
din cavitatea pleural.
Cavitatea pleural este delimi-
tat de cele 2 foie pleurale.
Fluidul din cavitatea pleural
strat fin (20 mm) ntre cele dou
foie pleurale;
are un rol lubrefiant pentru
micrile plmnului;
asigur ataamentul ntre
plmni i cutia toracic: prin
suciunea permanent a
excesului de fluid n canalele
limfatice cele dou foie
pleurale se menin ataate

se mic sincron cu micrile
cutiei toracice

plmnul urmeaz micarea lor.
a) Presiunea pleural (P
pl
)
are o valoare negativ - sub
presiunea atmosferic (P
atm
)
asigur distensia alveolelor
variaz n funcie de micrile
respiratorii:
la nceputul inspirului:
P
pl
= -5 cm H
2
O;
n inspir (1), pe msur ce
crete volumul cutiei
toracice:
P
pl
devine tot mai
negativ (-7,5 cm H
2
O)
determin distensia
pulmonar i a cilor
aeriene
permite intrarea unui
volum mai mare de aer n
plmni;
Presiunea pleural (P
pl
)
Presiunea pleural (P
pl
)
n expir (4), pe msur ce
scade volumul pulmonar, P
pl

devine tot mai puin
negativ apare tendina
de colabare pulmonar i a
cilor aeriene;
n expirul forat cu glota
nchis (ex: manevra
Valsalva), P
pl
ajunge la
valoarea pozitiv maxim.

Patologic: prin deschiderea
cavitii pleurale se produce
pneumotoraxul ptrunde
aerul nuntrul cavitaii i se
colabeaz plmnii.
este presiunea aerului din
alveolele pulmonare;
variaz n funcie de micrile
respiratorii:
n poziia de repaus
respirator (cnd nu exist
nici un flux de aer n
plmni):
P
A
= P
atm
= 0 cmH
2
O;
aceeai presiune se
menine din alvelole
de-a lungul ntregului
arbore traheo-bronic (0
cmH
2
O);
Presiunea alveolar (P
A
)
n inspir (2), pentru a asigura
intrarea aerului n alveole, P
A

scade sub P
atm
:
P
A
=-1 cm H
2
O este sufi-
cient pentru a asigura
intrarea VT (500 ml) n
inspirul de repaus (3);
n expir (5), pentru a asigura
ieirea aerului din alveole,
P
A
crete peste P
atm
:
P
A
=+1 cm H
2
O este sufi-
cient pentru a asigura
ieirea VT (500 ml) n
expirul de repaus (6).
Presiunea alveolar (P
A
)
Variaiile presiunii alveolare n ciclul respirator

1. La sfrit expir: P
A
=P
atm
= 0
mmHg nu exist flux de aer;
2. n inspir: Prin creterea
volumului toracic crete
volumul alveolar i scade P
A

P
A
<P
atm
aerul trece n
plmni
3. La sfrit inspir: P
A
=P
atm
= 0
mmHg nu exist flux de aer;
4. Prin scderea volumului toracic
scade volumul alveolar i
crete P
A
P
A
>P
atm
aerul
iese din plmni
P
T
este diferena ntre
presiunea alveolar i cea
pleural:
P
T
= P
A
P
pl

P
T
este totodat i diferena
ntre presiunea alveolar i
cea a structurilor extra-
pulmonare permite
evaluarea forelor elastice
pulmonare (reculul elastic),
care tind s colabeze
pulmonul.
Presiunea transpulmonar

(P
T
)

FORELE OPOZANTE MICRILOR
RESPIRATORII
Aceste fore sunt generate att de structurile pulmonare ct i
de peretele cutiei toracice.

Tipurile de fore opozante micrilor respiratorii :
1. Forele elastice (reculul elastic) - cu reciproca lor,
compliana pulmonar;
2. Forele vscoase - sumeaz rezistena la flux (din cile
respiratorii) i rezistena tisular;
3. Forele ineriale - sunt determinate de schimbarea
permanent a direciei fluxului de aer n/din plmn.
1. Fortele elastice
Elasticitatea (E) sau reculul elastic, reflect opoziia fa
de deformarea indus de forele externe:
se opune distensiei pulmonare;
tinde s readuc pulmonul la dimensiunile de repaus;
important n expir, cnd asigur revenirea plmnilor la
dimensiunile de repaus.
Definete variaia presiunii transpulmonare induse de variaia
volumului pulmonar:

E =

Inversa elasticii pulmonare este compliana pulmonar.
DP
DV
1) Forele elastice ale esutului pulmonar:
determin 1/3 din reculul elastic pulmonar;
date de fibrele de elastin i colagen din parenchim;
rol: n timpul inspirului fibrele elastice se alungesc se
genereaz energia elastic potenial care se opune
distensiei pulmonare i tinde s readuc plmnii la
dimensiunile iniiale.

2) Tensiunea superficial intra-alveolar (T
superficial
):
determin 2/3 din reculul elastic pulmonar;
dat de forele de atracie generate ntre moleculele de
ap de la suprafaa aerian a alveolei;
dac plmnul ar fi umplut cu soluie salin i nu cu aer (ar
lipsi T
superficial
) Compliana ar fi mult mai mare.
Factorii care determin reculul elastic pulmonar
Compliana pulmonar (C)
Reflect distensibilitatea pulmonar, respectiv uurina cu
care se destinde plmnul;
Definete variaia volumului pulmonar pentru fiecare unitate
de cretere a presiunii transpulmonare;

C =

Valoare normal:
C = 200 ml/cmH
2
O
la fiecare cretere a P
T
cu 1 cmH
2
O volumul pulmonar
crete cu 200 ml aer.
C variaz n funcie de micrile respiratorii.
DV
DP
Urmrind variaia volumului
pulmonar n funcie de variaia
P
pl
se nscriu dou curbe
diferite (fenomenul de
histerez):
curba complianei
expiratorii (superior);
curba complianei
inspiratorii (inferior);
ntre curba complianei
expiratorii i inspiratorii se
nscrie diagrama
complianei pulmonare.
Compliana (C) sistemului toraco-pulmonar
Compliana ntregului sistem toraco-pulmonar este dat de:
1. forele elastice pulmonare;
2. forele elastice ale cutiei toracice i abdominale.
C sistemului este mai redus (1/2 din C pulmonar).

Modificri patologice ale complianei:
creterea complianei: n alterarea esutului pulmonar
elastic (emfizem) se reduce reculul elastic expirul
devine dificil;
reducerea complianei:
n fibroze pulmonare, edem pulmonar, sindrom de
detres respiratorie distensia pulmonar devine
dificil inspir dificil.
afeciunile cutiei toracice (cifoscolioza).
2. Fortele vascoase
Determina rezistenta pulmonara - forele de frecare dintre
moleculele sistemului toraco-pulmonar.
Componente:
a) Rezistena la flux - Raw:
dat de forele de frecare dintre moleculele de aer i
pereii cilor respiratorii,
cea mai important (80% din rezistena pulmonar).
b) Rezistena tisular:
dat de forele de frecare dintre moleculele esuturilor
din sistemul toraco-pulmonar.
a) Rezistena la flux - Raw
1

Factorii de care depinde Raw:
1.Volumul pulmonar - i.p.: volum + | Raw;
2.Fluxul de aer - d.p.: flux | |Raw;
3.Diametrul cilor respiratorii - i.p. cu r
4
: r + |||Raw
Ex: dac r scade la 1/2 (bc) Raw | de 16 ori;
4.Reculul elastic - i.p.: recul elastic+(emfizem) |Raw
5.Tipul de curgere:
ci respiratorii superioare: curgere turbulent 40%
Raw;
ci respiratorii inferioare centrale: curgere n regim de
intrare (laminar n alternan cu turbulent la fiecare
bifurcaie) 50% Raw;
ci respiratorii inferioare periferice: curgere laminar
10% Raw.
Flux laminar Flux turbulent Flux tranziional
Rezistena la flux

Cile respiratorii mici (distale) genereaz doar o mic parte
din Raw deoarece:
curgerea este laminar, datorit aranjamentului n paralel
al broniolelor;
prin numrul lor mare genereaz o suprafa de seciune
sumat mare (n plnie de trompet).
Msurarea Raw: prin pletismografie corporeal.

Formula: Raw = =

Valori normale: Raw = 0,6 - 2,8 cm H
2
O/l/sec
AP
Flux
P
bucal
- P
alveolar

Flux
Rezistena la flux

Conductana cilor respiratorii (Gaw) este inversa Raw,
msurnd uurina cu care trece fluxul de aer printr-un
segment:
Gaw = 1/Raw
Patologic: |Raw i + Gaw n bolile obstructive:
precoce n obstruciile cilor respiratorii centrale;
tardiv n obstruciile cilor distale (astm, emfizem);
rezultat: | lucrul mecanic respirator, n special n
expir.


Lucrul mecanic respirator
Cunoscnd c lucrul mecanic respirator reprezint energia
necesar n timpul ciclului respirator pentru a nvinge forele
care se opun micrilor respiratorii:
n respiraia de repaus:
lucrul mecanic este necesar numai n inspir, deoarece
expirul are loc pasiv, datorit reculului elastic toarco-
pulmonar;
n respiraia forat:
lucrul mecanic este necesar n ambele faze.
Energia necesar desfurrii respiraiei:
n repaus: 3-5% din necesarul energetic total;
n respiraia fora: crete de 50 de ori i este factorul care
limiteaz efortul.
Lucrul mecanic respirator

Lucrul mecanic inspirator este necesar pentru a nvinge
forele opozante:
1. Reculul elastic (compliana) - care se opune destinderii
plmnilor = cea mai important dintre fore;
2. Rezistena tisular = de importan redus;
3. Raw = devine important n respiraia forat (cnd se
genereaz fluxuri de aer la viteze mari).
Lucrul mecanic expirator este necesar:
n respiraia forat;
n bolile obstructive cu Raw crescut (astm), cnd poate fi
mai mare dect lucrul mecanic inspirator.
3. Fortele inertiale
sunt generate de rezistenele sistemului atunci cnd este
pus n micare (dup apnee) sau cnd micarea n curs
i schimb viteza ori sensul (la trecerea din inspir n
expir).

Are dou componente:
tisular - generat de ineria plmnilor i a peretelui
toracic, este neglijabil la frecvene respiratorii sub 100
cicli/minut;
gazoas - depinde de regimul de curgere turbulent a
aerului n cile aerifere.

Rezistenta ineriala - variaz direct proporional cu debitul
i devine important numai pentru debite mari, fr s
constituie mai mult de 10% din rezistena la flux.
PRESIUNILE DIN SISTEMUL TORACO-
PULMONAR
Pentru a realiza funcia de pomp a sistemului toraco-
pulmonar fora activ muscular trebuie s nving
totalitatea forelor opozante, ecuaia micrii sistemului
toraco-pulmonar fiind:
Pmusc = Pel + Pvis + Pin

Sistemul mecanic respirator este alctuit din:
- structurile tisulare pulmonare i toracice +
- gazul din alveole i cile aerifere.

Fora activ muscular trebuie s acioneze asupra
fiecrei componente: gazoase (PG), pulmonare (PP) i
toracice (PT).
Presiunea toracic (PT) - determin expansiunea i
micorarea peretelui toracic. Presiunea aplicat la
torace este rezultatul diferenei dintre presiunea
pleural (Ppl) i presiunea care se exercit la nivelul
suprafeei toracelui, adic presiunea barometric (PB):
PT = Ppl PB

Presiunea pulmonar (PP) - provoac inflaia i
deflaia plmnilor. Presiunea aplicat plmnilor este
egal cu diferena dintre presiunea alveolar (PA) i
presiunea pleural (P pl):
PP = PA Ppl

Presiunea gazoas (PG) - reprezint fora
rspunztoare de curgerea aerului n i din plmni i
este egal cu diferena dintre presiunea la nivelul
orificiului bucal (Pbuc) i presiunea alveolar:
PG = Pbuc - PA
n cadrul acestui sistem, dac se detaeaz toracele,
rmn doar componentele intratoracice - presiunea
intratoracic (PIT), adic plmnul i faza gazoas,
cuprinse ntre pleur i orificiul bucal:
PIT = (PA Pl) + (Pbuc PA) = Pbuc Ppl

Deoarece presiunea pleural se transmite tuturor
organelor intratoracice, inclusiv la esofag, presiunea
pleural se poate msura ca presiune esofagian
(Peso). Gradientul presiune bucal i presiune
esofagian se numete presiune transpulmonar
(PTP). Deci PTP este egal cu PIT msurat pe baza
Peso i se calculeaz pe baza formulei:
PTP = Pbuc - Peso

Punctul de presiuni egale
Asupra peretelui cilor
respiratorii acioneaz 2
presiuni:
P
peribronic
(PPB) -
dependent de P
pl
P
intrabronic
(PIB) -
dependent de P
pl
i de
proprietile vsco-elastice
(Raw i reculul elastic)
Diferena dintre ele determin
P
transbronic

Punctul de presiuni egale
(PPE) este punctul n care
PPB=PIB;
Segmentul distensibil: de la
PPE spre alveole (PPB<PIB);
Segmentul comprimabil: de la
PPE spre cavitatea bucal
(PPB>PIB);
n inspir: PPE este plasat la
nivelul cavitii bucale cile
respiratorii sunt destinse
fluxul de aer trece uor.
n expirul forat:
P
pl
este mare (~+30 cm H
2
O) -
dat de contracia muchilor
expiratori;
P
A
este mare (+40 cm H
2
O) -
dat de suma P
pl
i reculul
elastic (10 cm H
2
O)asigur
ieirea fluxului de aer;
n cile respiratorii: PIB scade
progresiv de la alveole spre
gur, datorit rezistenei la flux
ntmpinate;
PPE tinde s coboare
progresiv din CR superioare
spre cele inferioare.
Pe parcursul expirului forat:
dac PPE - n CR cu cartilaj,
acestea nu se nchid total
flux de aer mai redus;
dac PPE - n CR fr carti-
laj, acestea se nchid total
flux de aer oprit (se asigur
VR - volumul rezidual).
Patologic: dac se altereaz
proprietile vsco-elastice
PPE ajunge n CR fr cartilaj
mai rapid flux de aer oprit la
volume mai mari.