Cap.3.

(52-96)
Psihoterapia anxietii
Panica i anxietatea generalizat
Termenu de anxetate se refer a o stare de frc care nu este
determnat de o stuae extern specfc nu se asocaz cu
comportamente de evtare comtent extensv,aa cum se
ntmp de exempu n fobe.Dn cauz c mute str anxoase dau
pacentuu o stare de frc n absena orcru perco evdent,stre
anxoase au fost adesea descrse ca un exempu de "anxetate ber
puttoare" sau ca o frc"cu cauze necunoscute".
Totu teore cogntve au modfcat acest punct de
vedere,argumentnd c nounea de "navgae ber" dat anxet
se refer doar punctu de vedere a observatoruu dn afar nu
acea a pacentuu.Dac dscutm cu pacentu acesta se refer a
gndure magne sae care ne ndc faptu c e ntuete
perceperea unu mare perco,starea de frc(anxetatea) fnd un
rspuns nentegb a aceste percep fase.
Aceste constatr au fcut terapa behavorst s ncerce a trata
aceste str de anxetate prn spr|nrea pacentuu de a-
dentfca,evaua modfca acee aprecer nereaste prvn exstena
unu perco comportamentu care menne aceast percepere.
Tipuri de anxietate
Exst ma mute manere de manfestare a fenomenuu anxos:
1. Atacure recurente de panc(anxetate acut) care apar brusc n
cee ma dverse stua;
2. Str de anxetate generazat n care predomn o stare de frc de
ma mc ntenstate dar de durat ma mare care au expcaa
n de nereaste sau cu motvare excesv care apar dn
nterpretarea unor fenomene ae ve.Mute reac somatce
(datorate reacor vegetatve) pot apare n acest tp de
anxetate(tensune
muscuar,obosea,tremurtur,transpra,uscarea
gur,amee,daree,greur,mcun
frecvente,nsomne,rtabtate).Gndure care apar pe acest fond
sunt varate dar toate au ca tematc dea c ndvdu nu este
capab a ne sub contro aceast stuae,motv pentru care e
antcpeaz nereast stuaa evaure dn partea
atora,combnnd frca cu aspecte de sufern somatc dfuz.
3. O substana propore dntre pacen sufer de fapt de ambee
tpur de anxetate (care aa cum vom vedea necest 2 feur de
terape).
Prevaena acetor str ar f dup statstc de 8% n cadru
pacenor dntr-un ambuatoru,fobe de 3%,atacure de panc de
0,5-3%,obsesvo-compusv de 2%.
Modul de debut
Crzee de panc apar brusc sau dup o peroad n care
pacentu a avut anxetate generazat,debutu putnd apare n
peroada ma aes a sfrtu adoescene.
Anxetatea generazat poate apare brusc dar gradat dup
pubertate.Pentru ambee forme evenmentee stresante ae ve sunt
aceea care care decaneaz fenomenu,aceste evenmente ducnd
adesea a decanarea crze (termenu foost este acea de
"evenment de perco" sau "evenment ecran" pentru c e servete
doar a decanare,cauza fnd mut anteroar).Exst fenomene
combnate de anxetate deprese.
Modul de prezentare a pacientului
Bonav,ce pun a nceput nu- conceptuazeaz n termen
pshoogc probemee pe care e smt,starea or de anxetate.E prefer
a se exprma n mba| somatc subnnd ma aes prezena unor
fenomene cum ar f transprae,paptae,motv pentru care de
obce e vn pentru a se consuta,a nceput,a medc
somatcen(cardoog,neuroog etc).Acest ucru denot ndoaa or
char a aceor medc prvnd natura pshoogc a smptomeor pe care
e preznt.Char a|un a pshatru pacen contnu a crede n natura
organc a tuburror or,motv pentru care acest ucru trebue
carfcat de a nceputu tratamentuu.
Modelele cognitive ale strilor anxioase
Nounea centra a modeeor cogntve a tuburror emoonae
const n credna c acestea nu repreznt n sne un evenment c ee
repreznt ma degrab o ateptare o nterpretare a unor
evenmente negatve (anxetate, deprese,fure etc).
n deprese nterpretarea cea ma verosm este exstena n
antecedente a une perder (a unor rea,statut etc)
n anxetate se percepe un perco fzc sau psho-soca (se
supraestmeaz de fapt acest perco).Este o supraestmare
refex,automat care duce a actvarea programuu anxos (amntrea
ancestra).
n vaa de fecare z mute stua pot avea un grad de
percuoztate dar dac ndvdu are o percepere reast a percouu
starea de anxetate nu se ma produce.Cnd avem anxetate
patoogc ndvdu automat supraestmeaz percou care ar f cuprns
n stuaa respectv.Aceast supraestmare automat refex
actveaz "programu anxos" ancestra,care este reprezentat de un
set de rspunsur,probab reactvate dn trecutu evoue noastre ca
spece(de aceea se numete ancestra) care avea n trecutu nostru
rou de a ne prote|a de dstrugere n medu prmtv n care
tram.Aceast reace ancestra cuprnde urmtoaree componente:
Prepararea upte sau a fug (cee 2 reac adaptatve a un mare
perco);
Scanarea seectv a meduu pentru posbee surse de perco
panc;
Inhbarea comportamentuu(frca parazeaz) sau actvarea sa
(dac reaca este adaptatv);
n medu socet prmtve exstau numeroase percoe
(amennarea dferor predator),"programu anxet" fnd o funce
de adaptare n upta de supraveure de evtare a percouu.Char
n vaa modern anxetatea poate apare adaptatv n unee stua n
care un perco poate f rea (ex.de a te fer de o man care vne n
vtez).
Totu cnd amennarea apare ca rezutat a une perceper
fase,rspunsure actvate de ctre anxetate nu sunt adecvate
stuae.n acest caz,n oc de a avea ro adaptatv,aceste percep ae
frc sunt nterpretate ca at surs de amennare,ceea ce face s
apar un cerc vcos care tnde a mr reaca anxoas.
Nivelul cunoaterii
Modeee cogntve a tuburror emoonae recunosc 2 nvee
care prvesc tuburror de gndre:
1. Presupuner sau regu dsfunconae,care sunt reprezentate de
asumarea unor anumte credne despre ndvdu ns despre
umea n care trete.Avnd aceste presupuner sau credne
dsfunconae totu va f nterpretat negatv sau dsfuncona
(fenomenee de acest tp (presupunere) apar precoce,pot dormta
o ung peroad sbucnesc n prezent char a o stmuare
smboc);
2. Gndur automate negatve,reprezentate de gndur,de sau
magn mentae care apar n stua specfce n momentu cnd
ndvdu este anxos (ex.prvet o persoan care casc automat
gndet "cred c -am pctst");
1.Modelul cognitiv al anxietii generalizate
Modeu cogntv a anxet generazate presupune faptu c
ndvdu smte starea de anxetate motvat de crednee u fase
despre e ume,ndvdu,n acest caz se smte ncon|urat de o
ntreag atmosfer de stua percuoase de amennr.
Aceste credne presupuner dsfunconae dn anxetatea
generazat sunt varate (se pot refer a competena sau
responsabtatea sa,feu cum crede c este acceptat de ce dn |ur
char fa de smptomee anxet ns).
Odat anxetatea generazat desvotat apar a ndvd
modfcr de atene de comportament care vor contrbu a
mennerea probeme.Dac fenomenee se par amenntoare
ndvdu are senzaa unu perco permanent n care trete.
Prn defne pacen cu anxetate generazat nu au o tendn
de a evta anumte stua externe specfce,dar uneor se anga|eaz
totu n anumte forme de a evta stuae sau obectu consderat
percuos.Acest ucru duce a a mennerea credneor or negatve
(ex.cneva care are anxetate soca poate ascuta pe a vorbnd dar
evt s vorbeasc pentru a nu se expune crtcsmuu sau
rdcouu.Acest ucru face ca ce dn |ur s nu- ma ncud n
conversae,ceea ce ntrete credna frca,e se consder
nadecvat stuae).
2.Modelul cognitiv al panicii
Modeu cogntv a panc const n acea c ndvdu
nterpreteaz atacu de panc avut odat ca ceva catastrofc,de mare
mportan pentru vaa sa.De fapt sensae pe care e e
nterpreteaz gret sunt aceea care apar n mod
norma(ex.papta,ps de aer etc).Exst a acet ndvz o
nterpretare de tp catastrofc,sensae percepute de a ca normae
sunt reazate de aceta drept catastrofe personae,ndcatoare de
dezastru ae snt fzce sau mentae
(moarte,coaps,nfarct,perderea raun etc).
Exst o mare varetate de stmu care pot provoca atacu (pot f
factor extern-stua n care anteror a avut stare de panc,dar ce
ma frecvent este vorba de gndur,magn,sensa somatce.Acet
stmu sunt percepu ca ceva care amenn medat apare starea
de anxetate care se asocaz cu dferte manfestr somatce.Char
sensae determnate de crza de anxetate sunt nterpretate n
maner catastrofc un nou eement de agravare,care a rndu su
crete ntenstatea sensaor corporae,totu desfurndu-se ca n
cadru unu cerc vcos.
Odat ce ndvdu a desvotat aceast tendn de nterpretare
catastrofc egat de sensae sae corporae,dou procese contrbue
a mennerea,n contnuare,a sensaor de panc:
1. Frca de anumte sensa fac a deven
hpervgent,scaneaz(observ) n permanen orce sensae apare
n corpu su,ucru care duce mpct de a percepe sensa care n
mod norma nc nu se percep care ma mut,sunt nterpretate ca
semnee une mar gravt;
2. Apar anumte forme de evtare care ee tnd a menne
nterpretre negatve ae ndvduu (dac crede c este bonav de
nm se va restrnge de a efort,rea sexuae,va evta mereu
mcarea,munce fzce).Dar aceste evtr vor rentr nterpretre
negatve,pentru c atunc cnd e evt percepe o scdere a
sensaor nepcute.
Dierite tipuri de panic
Unee atacur de panc sunt precedate de o peroad de mare
anxetate,atee apar brusc fr ca nante pacentu s fe anxos.n
atacure precedate de anxetate crza este consecna une anxet
premergtoare,care a rndu e antcpeaz un atac sau poate f
precedat de eemente anxogene,cum ar f de exempu o
ceart.Pacentu nu face ogc o egtur ntre atac ceea ce percepe
e
n cazure n care atacu de panc nu este precedat de anxetate
este vorba de nterpretr grete ae unor sensa corporae,care pot
nduce dferte str emoonae (exctare,suprare sau dferte aspecte
nopnante cum ar f o anumt poze a corpuu care poate de
exempu s produc papta).Pacentu,de regu,nu face egtur
ntre atac ceea ce a perceput,spunnd,de obce c atacu a "aprut
dn senn".**
!. "aza preli#inar $nceperii trata#entului
Prmu contact cu pacentu necest aprecerea str sae
anxoase,ucru care se face pe baza:-unu ntervu a une examnr
corespunztoare.
n mod norma ntervu ncepe prn expunerea pacentuu,care
va face o scurt descrere,prezentnd prncpaee probeme (cum ar f
gradu de obosea,de tensune a munc sau acas,preocupr
anxoase egate de acestea sau atunc cnd trebue s vad anumte
persoane.Pentru fecare aspect pshoogc dentfcat (n cazu nostru
anxetatea),medcu va evaua(apreca) fenomenu dn prsma unor
exgene care se noteaz n cadru aprecer care se face.
1.!precierea
Conne o descrere detaat a ocazor recente cnd probema
de care se pnge a avut oc sau a fost a apogeu.Este necesar a t
ma mute ucrur:
stuaa (unde a fost atunc tu?),
ce reac corporae s-au produs,
sta stuaor ma severe,
reace de evtare,moduator(ucrur care fac ma bne sau ma
ru),
attudnea sau comportamentu atora,
ce crede c ar avea egtur cu cauzee probeme,
experenee comportamentae (care au fost corespunztoare).
Ma |os este prezentat aprecerea n maner detaat.
!precierea
1. O descrere detaat a ocazor recente,cnd probema de
care se pnge s-a ntmpat sau a fost a apogeu,acest ucru
ncuznd:unde a fost,ce a fcut,ce reac corporae a avut,ce
-a trecut prn cap egat de aceste sensa,ce comportament a
avut,care a fost comportamentu atora.Examnatoru trebue
s vad dac ocaza descrs de pacent a fost tpc.
2. Urmeaz o st a stuaor tpce n care probema s-a
ntmpat sau a fost evtat ("au fost situaii n care n mod
deosebit era s ai un atac de panic,ai simit oboseal,,ai
avut greuti de a manipula situaia?).
3. Se dentfc comportamentu de evtare cu dferte ntrebr
(exist o anumit situaie pe care nu ai putut s o efectezi
dun cauza anxietii?).
4. Moduator sunt dentfca cu dferte ntrebr (exist unele
lucruri de care depinde ca panica s fie mai tare sau mai
probabil s se ntmple?).
5. Attudne comportamentu ator persoane
semnfcatve(so,preten).
6. Ce credne are despre cauza probeme,dac aceste credne
fac dfc anga|area pacentuu ex.cineva care crede c
anxietatea lui social este legat de felul personalitii lui i
c aceast personalitate nu se va sc!imba."ste greu de
crezut c o astfel de persoan se va anga#a pentru a$i
modifica anxietatea,cel puin pn cnd aceast credin nu
se va modifica puin.
7. Expermentu comportamenta poate convnge pe pacen cu
smptome somatce predomnante sau a acea sceptc prvnd
cauzatatea pshoogc.
8. n fna o scurt descrere a apare desfurr
probeme,ma aes prvnd factor care ar f responsab de
apara fuctuaa cursuu smptomeor.
Nu este totdeauna posb ca s obnem n cadru unu ntervu
toate nformae necesare pentru a pune un dagnostc a face o
aprecere cogntv-behavorst.Uneor este necesar a combna
rezutatee ntervuu cu aprecerea temeor de acas,n care
pacentuu se cere s coecteze ma mute nforma ce vor putea
face posb formuarea fna(ex. putem cere s n un |urna,cu
aprecerea anxet pe o sca de 0-10 puncte(pag.61).
2.Monitorizarea progresului
Pacentu este rugat de exempu s noteze a 3 ore dac a avut
anxetate(notarea se va face pe o sca cu 0-5.Dac este vorba doar de
un smptom se poate foos scaa 3.2;3.3;Dac a nceput tratamentu
montorzarea arat progresee acestua aprecaz efectu terape
sau necestatea une no refomurr.
Exst 3 procedee de montorzare:
1. Metoda chestonareor standard (ex.nventaru beck pentru
deprese anxetate);
2. |nerea unu |urna persona care este foost znc;
3. Evauarea dnamc a credneor raonae a nterpretror
eronate pe o sca de a 0 a 100;
Unu dntre scopure terape cogntve este s a|ute pacentu s
confrunte s combat crednee raonae,precum nterpretre
eronate.Aceste credne se pot montorza cu ocaza edneor dar
ntre edne au rou de a focaza atena pacenor asupra rouu
mare pe care |oac crednee specfce pentru mennerea
probemeor de care sufer pacentu.
n ceea ce prvete |urnau,n stnga se scre care au fost
stuae,n dreapta aspectee negatve rspunsure dup
terape.Pacentu este rugat ca dn 3 n 3 ore s scre ce a smt ca
experen anxoas,aprecnd pe o sca de a 1-5.
Numee . . . . .
Atacu de panc
Zua/una-descrerea stuae acas,cumprtur etc-ps aer-papta
etc
Cnd smptomee specfce sunt mportante este bne ca |urnau s fe
fcut ca n fgura 3.2 de a pag.61
%.&tabilirea utilitii trata#entului
(dac se pretez a acest tp de pshoterape)
Terapa behavorst se preteaz pentru mu pacen cu str
anxoase,u adaptr specae pentru ce cu afecun somatce (ex.se
excude proba hperventae a cardac,de terapeutu se poate
venta sngur pentru a produce dovada).La pshotc se va trata ma
nt pshoza,a fe n stuaa abuzuror etce.
'."aza terapiei propriuzise
%escrierea tratamentului
Aspecte generae
Terapa cogntv are ca scop s reduc anxetatea nvnd
pacentu cum s:dentfce,evaueze,controeze s modfce
gndure automate negatve.n contnuare se redau dferte tehnc
(ustrate n cazu cap.6-depres).
Bonav se vd sptmna m cadru a 15-20 de edne,stu
terape fnd unu "coaboratv-emprst".De terapeutu este convns
de raonatatea deor pacentuu,acesta nu va trebu do|ent nc
s se mre de gndrea negatv a pacentuu.Terapa se eag de
munca n echp,GAN sunt tratate ca poteze,pacentu terapeutu
muncnd mpreun pentru a coecta probe,pentru a verfva
verdctatea potezeor sau dac aceasta este de a|utor.Terapeutu nu
se va hazarda a pune toate ntrebre c va seecta doar un
set,observnd doar o sere de comportamente,pentru a a|uta pacentu
s- evaueze starea sa de a a|unge a rspunsur propr fa de
gndure sae negatve.
Scopure terape sunt bne structurate pornesc de a
acturea nantea orcre edne a une agende care se va ocupa de
toate subectee ce se atng n cursu edne (agenda trebund a f
agreat de amb partener).Acest ucru presupune:
1. Revederea evenmenteor utme sptmn(evenmente
temee de acas);
2. Acoperrea a 1-2 probeme specfce,ma mportante pentru
sesunea care se desfoar;
3. Foosrea n cursu sesun a unu feed-back,pentru a garanta
neegerea mutua;
4. Temee pentru acas egate de ceea ce s-a fcut n cursu
edne;
Dn numru mare de probeme rspunsur a GAN trebue s
ne asgurm c cee mportante au fost acoperte
memorate(nsute),ndvz rennd n fapt o mc propore dntre
nformae date n cursu edne.Exst 2 tehnc pentru a face
memora ma bun pentru aceste probeme(descrerea medat a GAN
dentfcate nregstrarea sesun reascutarea e acas).
Tehnici olosite
Prncpaee tehnc cogntv-behavorste sunt descrse n
contnuare:
a.(dentiicarea g)ndurilor negative*+!N,
Un pacen reuesc uor s dentfce GAN char de a nceputu
terape,a au nevoe de ceva antrenament(dentfcarea GAN fnd
chea prvnd anxetatea).Exst cteva motve pentru care pacentu
anxos are dfcut a nceputure terape:
GAN sunt automatzate,obnute pauzbe nct e euaz
n a e am amnt;
Importana magn vzuae dn anxetate.Aceste magn sunt
foarte scurte (ma pun de o secund) motv pentru care
exst dfcut n reamntrea contentzarea or.Adesea
magne asocate anxet pot avea aspect bzar (se vede
de exempu zcnd ntr-un scru),ceea ce face pe pacent s
nu doreasc a dscuta aceste aspecte,ce pun pn nu se
convnge c aceste aspecte ar f egate de un mare grad de
anxetate.
Dn cauz c aceste gndur se ocup de un presupus perco
ee pot produce anxetate,pacentu anga|nd un numr de
evtr sau acoperr.Avnd experen cu aceste scurte
magn sau gndur care antcpeaz catastrofe e ncearc
repede s suprme aceste magn dstrgndu- sau
anundu- stuaa trt pentru a evta dee care
apar,eudnd raunea.n acest fe este dfc pentru pacen
de a f aten (conten) a natura exact,a buna cunoatere
a natur anxet.De aceea e prefer s vorbeasc n
termen genera despre ucrure care preocup,or caut s
descre o versune duat a gnduror or anxoase.Terapeutu
trebue s persste a pune ntrebr pn n momentu une
cunoater corespunztoare.
Tehnici pentru identiicarea +!N
Cteva tehnc a|ut pacen s- dentfce GAN
1. Discutarea experienei e#oionale recente
Pacentu este pus s- reamnteasc evenmente recente sau
dferte stua care s-au asocat cu anxetatea.
Aceste evenmente trebuesc descrse ct ma detaat,terapeutu fnd
ct ma detaat punnd ntrebr de tpu:ce i trece acuma prin
minte?,cnd eti anxios care este lucrul cel mai ru care i se poate
ntmpla?.Credna pacentuu n gndure anxoase depnde de
ntenstatea anxet.n stare de cam e poate reaza raonatatea
deor u char s ncerce s e gnore (de exempu n cadru unu
atac de panc pacentu crede c este un atac cardac de cardoogu
su -a spus c nma u este sntoas).Terapeutu trebue s fac
pacentu s reazeze egtura ntre proastee nterpretr sensae
pe care e are.Acest ucru se poate reaza dac pacentu ar competa
o st cu sensae percepute n cursu atacuu de panc de
asemenea o st a GAN care apar n cursu acestu atac.Terapeutu
poate ntreba atunc care gndur se asocaz cu sensae avute
sugernd posbtatea ca dee s fe doar nterpretr ae acestor
sensa (se poate vedea n tabeu 3.2 pag.68)
2. -tilizarea i#aginaiei sau a .ocului teatral pentru
relevarea experienei e#oionale.
Dac ntrebarea smp,drect euaz n evdenerea GAN
pacentu poate f ntrebat dac -ar putea expune emoe recente n
cadru unu daog(ca n cazu unu |oc teatra) fe foosnd magnaa
sa,fe |ucnd un ro,ma aes dac este vorba de rea nterpersonae.I
se pot da nstrucun n acest sens,de tpu:&e pare c este dificil a$i
aminti ceea ce i s$a ntmplat sau i$a trecut prin minte n acea
situaie."ste bine ca omul s$i poat imagina clar despre el n situaia
dat i s #oace acel rol ca i ntr$un film."ste bine a te instrui n
obinerea de imagini clare,'terapeutul i cere atunci pacientului s$i
imagineze un obiect neutral$mr,trandafir$ i i se cere s i$l imagineze
ct mai clar,ntrebnd ce vede,ce culoare are etc.(cum pentru c ai
puin practic n a creia imagini,privind situaia ta,pe care am
discutat$o,a dori s i$o imaginezi.)nd obii o imagine clar poi s
mi$o descrii detailat?'pacientul descrie scena.(cum,ncet dute cu
imaginea nainte,explicnd tot ce se ntmpl,cum te simi i ceea ce
i trece prin minte.%e exemplu la un moment dat anxietatea ta a
crescut brusc.)e i$a trecut prin minte?.Dac este vorba de o reae
nterpersona (ex.o dsput de a servcu) se poate foos |ocu teatra
pentru a retr nteracunea,ucru care este ma efcent dect doar de
a o reaza doar n magnae.Dup obnerea une detaate descrer a
maner de comportare a ceeate persoane,terapeutu poate |uca
rou acestea ar pacentu pe a u ns.
%. Modiicrile de dispoziie pe parcursul edinei
Schmbarea dspoze pe parcursu edne poate f o nou
surs ut pentru depstarea GAN.Cnd acest ucru se produce
terapeutu ntreab:acum ce i$a trecut prin minte?Exempu unu
pacent anxos cu cefaee dar preocupat de dea c ar putea f
hemorahge cerebra sau tumor.nantea nceper dscue
terapeutu deseneaz o pan a crcuae cerebrae vede dac
pacentu se tensoneaz prvnd acest desen(*+)e i$a trecut prin
minte cnd ai vzut acest tablou?,-+.$am gndit la el,*+)e ai
gndit?,-+/n legtur cu sngele care iese n afar,*0(i avut tabloul
acesta n mine,da,)nd vezi acest tablou ce simi,)eva oribil,*e simi
tensionat?%a,1nde simi tensiunea?,/n capul meu,(i avut aceast
tensiune nainte de a vedea imaginea?,%a,unde?,/n capul meu,%ar
nainte de a vdea imaginea?,2u,)e faci cu aceasta?,tu ai un tablou
mental i apoi i apare tensiunea n capul tu?,dac m gndesc la
aceasta simt c mi vine durerea de cap.
/. Deter#inarea $nelesului unui eveni#ent
Uneor cu tot meteugu ntrebror se poate eua.n acest caz
terapeutu trebue s dscearn,prn ntrebr,neesu specfc a
evenmentuu pentru pacent.De exempu:*+*u nu eti sigur ce s$a
petrecut n mintea ta cnd erai anxios 'n situaia 3).%ac privim n
urm la acea situaie,acuma ce fel de semnificaie are aceasta acuma
pentru tine?
Dac aceast maner euaz terapeutu va duce subectu ma
departe,dnd pacentuu unee ndca despre categor de gndur de
care trebue s ab gr| (ex.de care acompanaz anxetatea egate
de perceperea unu perco,gndur care acompanaz dee de
vnove,gndur ce acompanaz fura cnd crede c cneva
combate atunc cnd e crede c face ceva corect bun etc.
Metode de #odiicare a ideilor negative i a
co#porta#entelor asociate
Un mare numr de procedee se foosesc pentru a a|uta pacentu
n scopu evaur modfcr GAN a comportamenteor
asocate.Aegerea procedeeor se face dup studerea ntervuu
na(aprecerea) n partcuar egat de potezee pe care pacentu e
pune n evden egat de procesee cogntve comportamentae care
fac pacentu a f n stare de anxetate.n acest sens exst ma mute
metode:
a.Procedee raionale
Char de a nceputu terape medcu preznt pacentuu
raunea tratamentuu,demonstrnd reaa dntre de,emo
comportament. Se poate foos un exempu abstract ca acea foost
de Beck(pacentu este nvtat a- magna un zgomot,noaptea n
camera de atur,e fnd sngur acas.Este ntrebat ce a gndt,dac ar
f un ho ce ar face.Totu dac are dea c poate geamu dn camera
de atur este deschs acesta este baansat de vnt nu s-ar ma
nfrcoa se va comporta dfert,nchznd geamu mergnd dn nou
s doarm).
b.!ducerea de inor#aii despre anxietate
Char de a nceperea tratamentuu se dau pacentuu nforma
prvnd anxetatea,ucru ce cuprnde descrerea fenomenuu
anxos,orgnea u evouonar,funca sa,psa de egtur dntre
anxetate,boa modfcre corporae care se derueaz n peroada
anxet (ex.tahcarda),precum faptu c aceste fenomene nu sunt
percuoase.Aceste nforma se dau n funce de nevoe
pacentuu,a|utndu- pe acesta a reaza c o sere de smptome
aparent fr egtur cu anxetatea (nsomne,dfcut de a ua
decz,fatgabtate, tuburr de vedere) sunt toate aspecte ae une
str anxoase,aceasta pentru a face pacentu s neeag modeu
cogntv a comportamentuu anxos s corecteze orce msconcepe
n egtur cu natura anxet.
c.Distragerea
Exst o varetate de metode pentru dstragere a atene(redate
pe arg a pag.187-88).Ca tehnc se poate foos metoda manpur
medate a smptomuu.Se poate foos char de a nceput pentru a
doved c pacentu greete cnd crede c nu poate avea nc un
contro asupra anxet.Uteror este o metod ut de manpuare a
smptomuu n stua n care nu este posb a opr GAN(de exempu
atunc cnd sta de vorb cu cneva).Dstragerea poate f foost ca
argument pentru a demonstra modeu cogntv a anxet.Dac de
exempu pacentu devne anxos n tmpu edne e este pus s s
descre cu voce tare ceea ce vede n camer.Acest ucru poate reduce
anxetatea se expc ucru c aces fenomen se datoreaz
dstrager momentane de a gndure u,artndu--se c acestea
|oac un mare ro n mennerea smptomeor.De exempu o secretar
devne brusc anxoas n cursu edne.ntrebat spune c n tmp ce
vorbea a nceput a avea neptur ace n peea capuu,care coborau
spre fa.S-a nfrcoat,creznd c este vorba de o tumor sau o
hemorage.Terapeutu atunc pune pacenta s descre toate obectee
dn |uru e.I se pare greu a nceput dar fnd ncura|at de terapeut a
nceput.Dup 3-4 mnute de dstragere terapeutu o ntreab cum
smte acum nepture.Spre surprnderea pacente acestea au
dsprut.Acum reazeaz c dee de tumor hemorage dsprnd
aa de smpu s-au datorat doar de de frc de a avea o tumor.
d.0rarul de activitate
Dac actvtatea se desfoar dup un orar pacentu trebue s
nregstreze or de or toate actvte,pe care e aprecaz cu o not
(de a 0 a 100) pentru aspecte ca
anxetatea,oboseaa,pcerea,stpnrea de sne.Un orar se poate
foos n dferte modat.Dac este presat de servcu oraru a|ut
pentru a putea da tmp fecre actvt a tmpu potrvt, face posb
de a avea mc pauze ntre sarcn (deoarece aergarea de a o
sarcn a ata produce obosea deoarece se percepe presunea
tmpuu,fornd ndvdu s renune a mce pauze sau a actvte
socae pe care ma nante e agrea).Adesea ns aceste mc actvt
contrbue a sensu propruzs a bneu de a percepe c are contro
asupra propruu medu ncon|urtor.Prsrea unor astfe de actvt
adesea crete starea de anxetate de percepe a propre
vunerabt.Odat probema dentfcat,terapeutu pacentu pot
utza un pan de actvtate n care s se ntroduc actvte
pcute.Prn nspectarea programuu,uneor,se pot reeva peroade de
maxm rumnae anxoas,probeme egate de perfeconsm
(sugerate prn marea poarzare a noteor date pentru pcere
stpnre de sne).De exempu controu programuu une casnce
reev c ea se scoa de obce a ora 6 dar nu face nmc pn a
8.Dar n aceast peroad nota pentru anxetate este n
cretere,chetund tmpu cu toate probemee care ar f putut merge
ru(aceasta reend dn dscua cu pacenta ar ncercarea de a ma
dorm a rmas tot fr efect).Dar ar f bne dect s rumneze s fac
ma bne |oggng.
Tabeu 3.3
Principiile #anage#entului asupra ti#pului1tabel
1.Trecerea n revist a scopurilor 'Ce doret a face az a
munc,weekend etc);
2.4acerea unei liste cu lucrurile pe care doreti a le face i timpul
estimativ,
5.%ecide prioritile,mai ales dac timpul este scurt,amnnd ce
nu poi face azi,
6.7rdonarea lucrurilor de fcut,care este ordinea de secvene
care trebuie urmat,
8. 4iecare sarcin se va face la timp,ncercnd a sfri ceea ce s$
a nceput.2u se va sri de la o sarcin la alta,
9. 2u trebuie a ne inerva srind de la o sarcin la alta,mai bine
este de a face o pauz.trebuie c!iar fcut un plan pentru a
avea mici pauze i un timp de relaxare'ceai,timp de relaxare
etc),
:. &e vor trece n revist prioritile i progresele din timpul zilei,
;. 4ii atent la amnri,de ce s$au fcut ele,
<. =a sfritul zilei se va face suma realizrilor i se va da
creditul personal,
2.Provocarea verbal a g)ndurilor auto#ate
O sere de ntrebr vor a|uta pacentu s- anazeze dee
automate de a e substtu cu ma mute de reaste.Pacentu
medcu muncesc n coaborare pentru a dentfca rspunsure
raonae fa de dee automate.ntre edne pacentu contnu
acea antrenament,ntmpnnd nregstrnd dee automate care
pot apare.O partcuartate este utzarea unu orar znc pentru
nregstrarea acestor GAN,cum estre redat n tabeu 3.4 pag.74 (dac
este atac de panc se va reproduce |urnau de a pag.76,3.4)
.....................
3)teva $ntrebri de #are utilitate pentru exa#inarea i
testarea realitii +!N ar i4
1. Ce probe am asupra acestor gndur?
Nu exst doar o sngur cae aternatv de a expca stuaa c
ate expca(vez dscua de a pag.76).
2. Cum au gndt a sau tu atdat,n egtur cu aceast stuae?
Pacentu exagereaz perceperea percouu dar nu- extnde a
a,motv pentru care ntrebm cum ar vedea atu stuaa.
3. Este |udecata ta bazat pe ceea ce sm,ma degrab dect pe ceea
ce fac?
Eroarea este c anxo cred c nu se pot ocupa de stuaa or
pentru c sunt anxo atunc cnd se confrunt cu stuaa
propruzs,de e se pot ocupa n aceast stare de stuaa or.
4. Te crez nereast sau a un standard care te mpedec s ob ceea
ce propu?
Un cred c ncapab se smt anxo deoarece se smt nevtab n
perco sau c cedeaz repede a standardee arbtrare autompuse.Un
exempu n acest sens este acea c "eu vreau s fac bne,a ce ma
nat nve,tot tmpu".Dar prn defne un asemenea ucru este
mposb." Doresc s fu cam tot tmpu" sau "sunt sgur c nu o s fac
cancer" sunt ambee credne nereaste.Un anumt grad de anxetate
este o parte necesar a ve de fecare z ar n unee stua poate
consttu char un avanta|.Char testee medcae nu pot stab c o
boa nu se va produce.
5. A utat fapte reevante sau te concentrez pe fapte reevante?
De exempu se ut succesee anteroare,cnd fcea fa sarcnor
"dn cauz c un preten de acea vrst cu mne a fcut atac de
cord".
6. Gndet dup formua "totu sau nmc"?
Cnd este anxos ndvdu tnde a se evaua pe e pe
evenmentee dn |ur ntr-o maner extrem(n termen de ab sau
negru),de exempu dac nu fac un ucru ca umea,atunc nu- ma fac.
7. Supraestmarea responsabt a controuu pentru ca ucrure
s as numa bne?
Anxo adesea supraestmeaz nveu controuu responsabt
pe care o au pentru un anumt ucru.Impresa c totu se poate
prevedea n avans este o presupunere fas,nu n totdeauna se pot
apreca corect consecnee.Terapeutu poate face un grafc sub form
de cerc cu toate posbte une stua prvnd un anumt evenment
pune pacentu s enumere toate cauzee posbe (ex.un mara|
nereut,o nexpcab obosea,oaspeor nu e-a pcut dneu).Cnd
se nchde cercu se va vedea c pentru pacent a rmas foarte pun
ca propore pentru controu evenmenteor sau responsabtatea
persona.
8. Ce se ntmp dac?Ce poate f aa de ru cu aceasta?
Poate c dn cauza une evtr cogntve anxo adesea nu gndesc
detaat ceea ce poate f ru n egtur cu evenmentee de care se
tem c s-ar ntmpa sau n mod exact ce s-ar ntmpa dac
asemenea evenmente ar exsta.Dn acest motv,punndu- s a n
consderae ru ce s-ar putea ntmpa,adesea a|utm s descopere
c evenmentu anxogen ar f ma pun dsconfortab dect
antcparea sau ma pun dect atunc cnd -a asumat.De
exempu,un student este ngr|orat c va cdea a vtoru examen
na crede c aceast cdere va f dezastruoas.Dscua va stab c
e poate repeta examenu peste 6 un dac va nva n acest
nterva va f foarte probab s- a examenu char dac nu- a nc
atunc,sunt sufcente ocur de munc pe care e poate ua fr a
ma f nevoe de examen.Iat un grafc(pag.80)
9. Cum vor f ucrure dup un numr de un/an?
Este o cae proftab de a precza rou preror antcpate,cum ar f
perturbre reaor soca dn aceast perspectv (adeseor numa
dea acestor fenomene determn pacentu s se comporte ca cum
aceste fenomene ar avea oc).Dn aceste motve,dac asemenea
fenomene se petrec,ndvz pot f ndspu cteva un,dar
fenomenu va scade treptat n ntenstate.Idea c reae or socae ar
f perturbate fac s se comporte ca cum aceste fenomene sunt
reae.Proectarea n vtor poate f ut nu numa cnd o perdere
antcpat este nevtab,dar,de asemenea cnd dea une posbe
perder produce comportamente care fac ca acea perdere s fe mut
ma probab.De ex.cneva care se teme de ruperea unor rea poate
deven excesv de atent compant fcndu- parteneru s se
pctseasc mut ma dspus s rup asemenea rea.Proectnd
nante evenmentu no putem reduce frca acestor ruper de
pretene,poate crescnd ncrederea pacentuu c va nceta s ab
comportamente care au fost nterferente cu reaa.
10. A supraestmat feu de a se desfura un evenment?
Anxo supraestmeaz semnfcaa unu evenment dn cauza
frc,char atunc cnd ogc dau seama ct de mc este
probabtatea evenmentuu.E percep consecnee evenmentuu ca
fnd foarte severe,char dac ogc dau seama de reatate.n astfe
de cazur este necesar a "decastrofa" ru presupus,artnd care ar f
manera norma de a ne ocupa de acest ucru.
11. Subestmez ceea ce trebue s fac pentru a te ocupa de
probema sau stuaa presupus percuoas.
Anxo adesea subestmeaz capactatea resursee or pentru a face
fa stuae.Se va trece n revst stua dn trecut n care e au fcut
fa manera n care a au aprecat acest ucru.Ma departe dscua
se va concentra asupra deor negatve care apar,dar adesea
anxetatea este ma degrab magne dect de,avnd neesu
magn.
5xperi#ente co#porta#entale
La fe cum se dscut probee pro contra GAN terapeutu
trebue s ncerce a nscoc comportamente care s probeze fastatea
vadt deor or negatve.Aceast evauare poate f una dntre cee
ma efcente c de a schmba crednee.Redm ma |os cteva dntre
ee.
5xperi#ente co#porta#entale $n anxietatea
generalizat
Depnde de specfcu credneor care trebuesc testate.Tre
setur de credne de comportamente sunt redate ma |os:
O mam duce copu a rude pentru a avea un program para de
munc.ntr-o z duce ma devreme dar apo face probeme c n
u ar f o mam bun,c nu a foost tmpu dsponb pentru a se
|uca cu copu.Terapeutu spune s persste a duce copu ma
devreme ar treptat aceste gndur nu au ma aprut.
Un undvd nu poate vorb n pubc crede c cea sunt
conten de nvadtatea u.Este pus a ne cuvntr a vdeo,are
reac afectve dar cnd vzoneaz constat c aceste reac nu se
observ,ceea ce probeaz c nc coeg s nu au observat acest
ucru.
O aborant are furnctur n degete ma aes cnd atnge obecte
sode.Ea crede c acest ucru nseamn c are grave tuburr
neuroogce. Terapeutu,prn ntervu vede c aceste fenomene au
aprut prma dat cnd fuma ha cnd -a aprut dea de
tumor.Ca aternatv a dea e negatv nterpretatv terapeutu
sugereaz c aceste sensa apar datort GAN prvnd
normatatea e neuroogc.I s-a spus s persste a atnge obecte
sode pentru a- crea ntenonat sensaa pn ce aceasta va
dsprea.Spre surprnderea e a dsprut.
5xperiene behavioriste $n criza de panic
Prncpau e ac este de a modfca nterpretarea catastrofc
prvnd sensae corporae pe care pacen e tresc n cadru crze
de panc.Trebue acredtat dea,n cadru dscue,c nmc nu este
catastrofa,dar adesea pentru e este ma productv dac acest ucru se
poate demonstra(prn reproducerea sau reducerea sensaor).
Expermentu hperventae,n care apar fenomenee "catastrofce"
(tahcarde,psa controuu).Expermentu hperventae reproduce
smptomee corporae de panc,dovednd c un smpu contro a
resprae poate reduce aceste fenomene.Hperventaa vountar
este un exercu de dagnostc.Pacentu este rugat s respre pe
nas pe gur repede profund o peroad de 2 mnute,dar are
bertatea de a se opr dac este necesar.Apo pacentu va reata
dac sensae pe care e are sunt smare cu aceea dn atacu de
panc.Se vor dscuta anumte dferene (ex.aceea senza dar
este ma pun anxos).Atunc terapeutu ntreab pacentu dac
cunoscnd acest experment ma este cazu s se team
pacentu va da seama de nterpretarea sa catastrofc.Dac s-a
stbt rou hperventae se va dscuta manera de contro asupra
resprae ca m|oc de a reduce sensae de panc.Se poate foos
un casetofon pentru a stab rtmu resprae(pag.84).
Cretera atene fa de sensae corporae n stre de panc
manera n care pacentu este ncnat s nterpretete se foosete
n ate expermente comportamentae.De ex.o pacent care
pretnde a f bonav cardac se va cere s se concentreze asupra
corpuu ea va percepe bte nm,pusu etc,apo se va cere a
descre obectee dn camer,peroad n care ea nu va ma avea
aceea sensa corporae.
At experment demonstreaz drect rou deor n crza de
panc,ncercnd s produc un atac de panc cu utzarea doar a
manpur cogntve.n acest sens exst cteva c:
-pacentu s cteasc cu voce tare o sere de cuvnte perech
tprte pe un carton mare care cuprnd varate combna de
sensa corporae care fac s- magneze frca;
Terapeutu va foos aceste observa pentru a arta rou
cunoater n cazu atacuror anxoase.
Trata#entul co#porta#entelor de evitare
De nu e este caracterstc comportamentee de evtare,ca n
fob,anxo evt totu mute stua sau actvt.Se pot dstnge tre
tpur de evtare:
1. Evtarea unor stua specfce (40% evt unee stua specfce
(vorbtu n pubc,masa a restaurant etc),20% au fenomene de tp
agorafobc (traversare,agomerae);
2. Evtarea actvtor care provoac sensa de frc (ex.dferte
exerc sau munc);
3. Strateg de evtare utzate atunc cnd smptomee au nceput (s
fe ng ceva sod cnd are sensaa c va cdea);
Toate tre stuae tnd a nduce pacentuu de negatve.Pentru
aceasta terapeutu va ncura|a pacentu de a se anga|a n actvte
pe care anteror e evta,pentru a vedea dac ucrure care nfrcoau
o ma fac acuma.Pacen sunt ncura|a s se expun pe e ns a
stuae n care aprea frca.Sunt char ruga a face o prevzune
prvnd ce se va ntmpa n cursu exercuu de expunere s vad
dac rezutatee sunt ma bune sau ma ree dect a prezs.Vor f pu
s specfce nu numa nveu or de frc dar de asemenea (mut ma
mportant) s antcpeze catastrofee (vo avea un atac de cord,vo
ena,vo deven nebun,vo scpa anxetatea de sub contro).De fapt
predce or vor f rar corecte.
ncura|nd pacentu de a se expune a stua sau actvt pe care
e evta este mportant a modfca comportamentu odat ce
smptomee crednee au nceput a scdea.Dar dac n actvtatea
de evtare apare crza de panc se va modfca de asemenea
comportamentu (unee exempe ne sunt date a pag.58).
Urmtoru caz este un pacent care n cursu atacuu crede c va
nebun.De oarece a expermentat ma mute atacur terapeutu
ntreab:")e te$a oprit s devii nebun pn acuma ? Pacentu expc
faptu c e totdeauna a ncercat a- controa gndure n cursu
atacuu c acest ucru -a savat tot tmpu.Este ncura|at s-
provoace smptomu s nu- ma controeze gndure.Va vedea c
atacu char n psa controuu gnduror nu duce a nebune.Acum
vede c un contro a gnduror stopeaz dea c va deven nebun
acest contro face ma apt pentru a- manpua crednee (n cuda
faptuu c aceste de ma pot apare automat n capu
su).ncercarea de contro,ca controu propruzs a
comportamentuu |oac acea ro n mennerea credneor
pacentuu (care este ngr|orat de exempu c mne u ar tremura
atunc cnd se af n pubc).Frca de acest evenment face s
controeze mereu mne,pe care e ne mereu n fa cu degetee
strnse.Expermentu reev c aceast postur este dea pentru a
produce tremurtur char a ndvz care nu au asemenea frc.
6nvarea de noi co#porta#ente i abiliti
Pentru un pacen,ca parte a raonamentuu n care e gsesc
unee stua socae ca dfce,e sunt convn c anumte
ndemnr(abt) socae e psesc sau au dfcut cu ee,ma aes
n cadru conversaor.n acest caz un scurt antrenament este
bun.Dac s-a dentfcat probema putem desfura un |oc teatra
prvnd dscua pacentuu n stuaa soca dat,cu dentfcarea
comportamenteor corespunztoare.Comportamentu necorespunztor
se va dentfca nt n cabnet,apo n stuae reae se va modea
de ctre terapeut repeta(exersa) de ctre pacent,prma dat n
sgurana unu |oc teatra n cabnet,apo n vaa rea(cap.4 pt.mm
deta).Ce care nu tu ce s spun n dferte stua se d s
cteasc un ghd de conversae( a u Aen Gaver).Ce care au dfcut
egate de probeme reae de va se vor antrena n "Bref
tranng"(cap.12).
!su#area tehnicilor
Aceast scurt secune se concentreaz n mod specfc asupra
tehncor care se preocup cu credinele disuncionale (cteva
sunt redate n cap.6).Dou dntre tehnce comune sunt:
1. 3utarea te#elor prin $nregistrarea zilnic a g)ndurilor
disuncionale7
2. -tilizarea tehnicii 8do9n 9ard arro9:*sgeata $n .os,
*pag.2;/ i 2%2,
n cadru tehncor ma vech,n oc de a rspunde a dea auromat
negatv,pacentu ncearc ma nt a dentfca crednee dn spatee
acestor de,repetnd mereu ntrebarea dac acest gnd ar fi
adevrat,ce semnificaie ar avea el pentru tine?.
Tabeu 3.4 ustreaz a un pacent cu o anxetate generazat
presupunere dsfunconae rspunsu raona a
pacentuu.Pacentu se descre anxos ntr-o mume de stua
(aproape 80% dn actvte znce),moment cnd e are
performanee cee ma ree.
Iat tabeu 3.4 care ustreaz presupunerile
disuncionale<rspunsure raonae a presupuner un pan de
schmbare.
1. Presupunerea
Am credna c sunt inadecvat pentru a mai continua aceast
aciune.*oate succesele mele din trecut nu mai au nici o importan
dac astzi nu mai pot avea succes.2imeni nu m va mai iubi dac eu
nu pot continua ceea ce trebuie s fac.
>. =spunsul raional i planul de schi#bare
Eu am aceast credn dn cauz c prn me,n trecut,nu m-
au ncura|at ncodat pentru succesee mee,dar totdeauna au sugerat
c exst ate motve nepreczate ae stuae prn care treceam.Totu
aceast credn este neadevrat dn cauz c exst ucrur n
trecutu meu,egate de mne,care sunt bune pe care nmen nu m e
poate ua.De asemenea eu sunt acea persoan.Nc un membru a
fame mee sau preten nu m-a tratat ndferent.E nc m
ubesc.Trebue s adaug c aceast credn este acuma
dsfuncona,pentru c m face pe mne acuma n mod constant
anxos.Cum aceast credn este veche a mne va trebu s ucrez
mut tmp pentru a o schmba.Dou ucrur trebue s fac pentru
aceasta:
a.S fac o st n care s preznt stuaa mea;
b.S perd pun tmp znc n care s fac ceva smpu dn pcere s
nu conteze ce vo reaza.
Exst cteva tehnc care propun s modfce
presupunere.Pacentu dn storc trebue s reazeze c pentru aceste
credne exst un ung storc de rentrre,care a avut oc precoce n
va.Aceast umnare va a|uta s a o anumt dstan fa de
aceast credn.
Se va dscuta avanta|ee desavanta|ee de a avea aceste
credne,fcndu- pe pacent ab a vedea c de succesee cresc
motvaa de reazare,extremee acestor credne conduc ctre
anxetate de asemenea spre scderea randamentuu a cantt
de succes.Presupunere reeveaz,de asemenea,c pacentu are
seroase dub n egtur cu starea u de bne.Pentru a contraataca
aceste dub pentru a- recd autostma,pacentu face o st a
ceea ce a stabt dscutat cu terapeutu,probee pro contra
defcteor u de percepere.
n fna pacentu este ncura|at s aconeze contrar
presupuneror dsfunconae.n acest fe e va gs c este posb a se
bucura de va char dac adopt un patern comportamenta contrar
aceor presupuner dsfunconae.Ina este greu deoarece e
ncodat nu a aconat contrar acetor credne dsfunconae,a GAN
devennd astfe anxos.Pentru a- a|uta s aconeze contrar
presupuneror dsfunconae e a scrs aceste presupuner a adus
argumente mpotrva or,pe care e-a notat pe o carte (ca n tabeu
3.4 de ma sus),pe care o poart n buzunar o scoate cnd este
anxos.
Iustrarea care urmeaz prvete un pacent cu anxetate
generazat care frecvent gndete "ncodat nu am fcut ceva
bun".Dscua reev c avem de a face cu credna unu perfeconst
extrem,perfeconsm de tpu "eu totdeauna trebue s fac perfect un
ucru"Dscutnd sau fcnd o st a avanta|eor desavanta|eor de a
avea o asemenea credn e a vzut c avanta|u este de a face foarte
bne dar desavanta|u este c acest ucru produce o mare anxetate
care de fapt mpedec a face bne,motv pentru care rsc, mpune
restrc nenecesare,face mute gree.Aceste nforma a|ut
pacentu s se anga|eze ntr-un program n care propune de a
acona exact nvers credneor sae,fcnd ucrure ma pun
perfect.Fcnd acest ucru mut tmp e va reaza c acest ucru
produce ma mut pcere n actvtatea znc (pentru c nu- ma
|udec performanee tot tmpu) ,treptat,devne ma pun anxos.
5xist c)teva tehnici
1. Urmrrea storcuu pacentuu atunc cnd credem c este vorba
de rentrr precoce.Acest ucru a|ut pacentu s a oarecare
dstan de credna sa.
2. Dscutarea avanta|eor desavanta|eor de a pstra
credna,vznd c astfe devne tot ma motvat de a scpa de
anxetate(tabe 3.4 pag.88).Aceast presupunere arat c pacentu
a avut consderabe dub despre sne sntatea sa.
Pentru a contraataca a recd stma de sne e va face o st a
"aver sae" ar dscue cu terapeutu vor proba dee or morbde.
vom a|uta s aconeze contrar credneor sae dsfunconae,s
noteze pe o foae de hrte aceste presupuner scrnd totodat
argumentee contra(tabe 3.4).Aceast hrte trebue purtat n
buzunar o va ct atunc cnd apare anxetatea(tabe 3.4).
Tehnica relaxrii
Este o cae efcent poate demonstra c pacentu poate
controa smptomee.Adona poate avea efecte cogntve
arg.Reaxarea ar crete accesbtatea pentru nforma poztve n
memore face ma uor de a gnd aternatve a percou deor.
O cae dntre cee ma smpe pentru a obne reaxarea este
panfcarea unor actvt pcute reaxante,panfcarea unor pauze
n rutna ocupaor.Pentru un este necesar a foos tehnc de
reaxare,ma aes acea care tresc ntr-o stare de contnu tensune
sau e este dfc a se reaxa.Exst un ntreg arsena de tehnc dar
orcare va f aeas este necesar ca reaxarea s fe prezentat ca o
ndemnare nvat prn practc repetat ,cu nta nu numa a une
reaxr n fotou c ma aes n cadru actvt de fecare z.Varatee
tehnc sunt prezentate n apendxu ucrr.
Este ut a demonstra fecare stagu de apcare a reaxr,n cursu
edne,ma degrab dect s preznz efectuarea e de pe o band de
casetofon,stude ndcnd c forma audtv este rar efcent.n mute
str anxoase pacentu reaconeaz poztv a reaxare dar paradoxa
uneor pot apare creter ae str de anxetate,ma aes a acea cu
frca de a- perde autocontrou care nterpreteaz gret mutpee
sensa dn cursu reaxr.
Prevenirea recderilor
Spre sfrtu terape accentu se pune pe reducerea posbtor
de recdere.Se crete gradua ntervau dntre edne.Se pot antcpa
o sere de evenmente:oma|,perderea unor rea.Se dscut cu
ndemnare trebue avut n vedere posbtatea apare unor
asemenea probeme dar trebue dscutat eventuatatea apare
or.Pentru a facta acest ucru pacentu este rugat s scre o st cu
ucrure nvate n cursu terape s fac un pan care s cuprnd
vtoaree epsoade anxoase ucru care este ce ma bne de fcut.
n |ocu teatra a edne pacentu stabete rspunsure sae
raonae a GAN.Terapeutu,n contrapartd aduce argumente contra
rspunsuror sae raonae.n acest fe pacentu contentzeaz
sbcune rspunsuu su raona.Dac sbcunea este
dentfcat,aternatva unu rspuns convngtor este atunc desvotat.
Trata#ente alternative
Benzodazepne,betabocan,antdepresve trccce se pot aduga
a tratamentu pshoterapc.Benzodazepnee sunt ute n crzee acute
emoonae dar au pun vaoare n anxetatea persstent.Pe 6 un
rezutatee a ce care au uat care nu au uat sunt dentce,pus rscu
obnune a ce care au uat.Propanoou a fost propus ca agent
antpanc dar nu a convns.Impramna reduce frecvena atacuror a
nceputu crzeor de panc,a ce cu atacur frecvente(trebuesc no
controae).
!P5ND(>