1

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

ef Clinica Medicala Nr.5,

Disciplina Reumatologie i Nefrologie,
profesor universitar, d.h.m. Liliana Groppa

FI DE OBSERVAIE
A pacientei:Popovici Ana

Curator: Fusa Ecaterina gr.1504

Conductorul grupei: conf. univ., d.m.,
Data curaie: 15.12.2014
Data prezentrii fiei de observaie:

Controlat _____________

Chiinu
Mihai Gurschi

Date generale
Numele , prenumele: Popovici Ana
Virsta: 76 ani
Sexul: Feminin
Profesia: Pensionara. In trecut: muncitoare la plantatii de tutun.
Starea sociala: Vduv
Adresa la domiciliu: satul Sauca, r-nul Ocnia.
Data internarii : 12.12.2014.
Diagnostic de trimitere:Osteoartoza deformanta.
Diagnostic la internare:Osteoartroza deformanta.
I. Acuzele bolnavului
Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare si superioare,
insotite de tumefieri periodice.
Limitarea amplitudinii miscarilor.
Redoare matinala aproximativ 30 minute.
Durere si redoare in regiunea coloanei vertebrale cervicale.
Cefalee.
Dureri retrosternale
II. Istoricul actualei boli
Pacienta se considera bolnava de aproximativ 30 de ani, cind au aparut dureri
la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. Initial nu s-a adresat
la medic, a efectuat tratamente naturiste,baite cu apa fierbinte si sare,cu
urzica,frunze de nuc.Pe parcursul anilor au aparut dureri in regiunea cervicala cu
redoare musculara.In anul 1981 a fost la sanatoriu,unde i s-au efectuat proceduri
si dupa care pacienta s-a simtit putin mai bine.Pacienta acuza dureri retrosternale
care in ultimul timp sunt mai persistente,iarna facea des viroze.Pentru prima data
pacienta s-a adresat la medic anul trecut,dupa care a fost internata in spital,unde
I s-a efectuat tratament corespunzator.Pacienta nu isi aminteste toate
tratamentele efectuate,dar enumera:AINS;Panzinorm 10.000,dupa
masa;Korvalment;Phezam(Piracetam +Cinarizina)400mg/25 mg;Fasconal si
injectii intraarticulare(glucocorticoizi),condroprotectoare. S-a extras lichid, a
urmat tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale,
MCF, MTF. Dupa cartela de ambulator din 2007 este la evidenta cu OAD,
gonartroza bilaterala St. Rg-III. Urmeaza tratament ambulator cu AINS,
Mydocalm, vitamine 2-4 ori pe an. Din octombrie 2011- dureri pronuntate la
articulatiile umerilor.
Cu acuzele sus-numite se interneaza pentru investigatii, tratament.
III. Anamneza vietii
1. Date biografice succinte: Pacientaul s-a nascut in satul Sauca, raionul
Ocnita. In familie au fost 5 copii, ea fiind al treilea copil. Conditiile de viata
satisfacatoare. In present pacienta respecta regimul alimentar: respecta orele de
Mihai Gurschi

Formatted: Font: (Default) Calibri, Russian

masa, repartizarea cantitatii de alimente in timpul zilei, nu utilizeaza alimente

bogate in lipide si o cantitate scazuta de sare de bucatarie,dar in trecut din cauza
modului de viata nesatisfacator(a lucrat la tutun aproximativ 50 de ani,timp in
care nu respecta regimul alimentar,stare de veghe-somn,conditiile de munca erau
nesatisfacatoare).Este vduv,sotul a decedat in urma cu 7 ani, are 4
copii(baieti),6 sarcini(2 avorturi).
2. Conditiile de munca: La moment pacienta este la pensie. Anterior a lucrat la
plantatiile de tutun. Ea afirma ca efectua munca fizica inca de la 7 ani,dar la tutun
a inceput sa lucreze de la virsta de 16 ani. Durata zilei de munca era de
aproximativ 14 ore. Bolnava in present nu este supusa efortului fizic exagerat,
respecta orele de munca si odihna.
3. Antecedente personale fiziologice: Bolnava este in perioada de menopauza
de la virsta de 55 de ani.Ciclul menstrual a debutat la virsta de 16 ani,cu o
frecventa regulat,cantitatea normal de eliminri,in mediu menstra dura 4-5 zile.
4. Deprinderi nocive: Nu fumeaz, nu consum alcool, droguri.
5. Factori de risc.
Generali : Virsta pacientului de 7669 ani;
Alimentatie neechilibrata.
Locali : Solicitarea profesionala
6. Antecedente personale patologice:Pancreatita cronica,IC II (NYHA).
6. Pacientul sufera de vreo 30 de ani de boala vibrationala.
7. Anamneza alergologica: Nu prezinta alergii la medicamente, vaccinuri,
seruri, produse alimentare.
8. Anamneza de asigurare sociala: Este asigurat social.
9. Antecedente eredo colaterale: Bolnavul nu-si aminteste ca parintii sa fi
avut boli ereditare. Ambii parinti au suferit de hipertensiune arterial, tata a avut
cardiopatie ischemica.
IV. Starea prezenta
Inspectia generala
Starea generala a bolnaveiului: de gravitate medie. Constiinta pacientului
este clara.
Pozitia bolnavului: activa.
Tipul constitutional: normostenic. Inaltimea 16078 cm, greutatea 74 kg.
Tegumentele si mucoasele vizibile: culoarea pala, cu nuante cianotice ale
buzelor, nasului,pometilor, umiditatea normala, elasticitatea redusa . Nu se
observa eruptii, depigmentatii, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatricii,stelute
vasculare, xantoame.
Fanere : pilozitatea normala feminmasculina.
Tesutul adipos: dezvoltat moderat. Grosimea pliului este in spatiul Traube
de aproximativ 21,5cm. Nu se observa regiuni de depuneri de tesut celular
subcutanat mai exagerate.
Mihai Gurschi

Formatted: English (U.S.)

Formatted: Font: (Default) Calibri

Tesutul celular subcutanat: in limitele normei.

Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii submandibulari, auriculari,
laterocervicali, supraclaviculari,subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei
nu se palpeaza.
Capul: neaga durere la palpare in reg.maxilara, frontala, sinusurilor si
apofizelor mastoide.
Gitul: Nu se observa pulsatia patologica a arterelor carotide, nici
turgescenta venelor jugulare.
Muschii: tonusul e normal, lipsesc atrofiile locale si induratiile. In timul
palparii bolnavul neaga dureri.
Sistemul osteo-articular:
Articulatia temporomandibulara:
La inspectie nu se observa deformari si tumefieri si nici modificarea culorii
tegumentelor.
Palpator puncte dureroase nu se determina,nici modificarea temperaturii
tegumentelor.Miscarile de deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscarile
dreapta- stinga nu produc durere.
Articulatiile miini:
La inspectie se observa tumefierea articulatilor radiocarpiene si ale articulatiilor
interfalangiene II-V,bilateral.
Palpator se determina deformari ale articulatiilor sus numite, noduli
Heberden.Miscarile de flexie /extensie, pronatie/supinatie diminuate si dureroase.
La percutie crepitatii nu se determina.Forta musculara 4 puncte.
Culoarea tegumentelor si temperatura locala sunt nemodificate.
Articulatia cotului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.
La palpatie nu se atesta dureri,noduli reumatoizi,iar temperatura tegumentelor e
nemodificata. Miscarile de flexie /extensie ,pronatie/supinatie sunt efectuate in
volum deplin si nu sunt dureroase.Circumferintele articulatiilor sunt egale20cm.Forta musculara-5 puncte.
Articulatia umarului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.Umerii sunt situati la acelasi nivel.
La palpatie se atesta dureri, iar temperatura tegumentelor e nemodificata.
Miscarile active si pasive de flexie, extensie, abductio/adductio bilateral sunt
diminuate; se atesta crepitatii. Miscarile de rotatie diminuate.
Articulatia piciorului:
Mihai Gurschi

La inspectie se observa tumefiere ale articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici

ale piciorului.
La palpare se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.
Percutor crepitatii nu se determina, miscarile active si pasive sunt efectuate in
volum diminuat si sunt insotite de durere moderata.
Articulatia genunchiului:
La inspectie se observa tumefierea articulatiilor bilateral cu predilectie pe
dreapta,culoarea tegumentelor nemodificata,deformare usoara a articulatiilor cu
preponderenta pe dreapta.
Palpator-dureri,temperatura locala putin elevata pe dreapta. Miscarile pasive putin
dureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei-180 grade,flexia10,adductio-40,abductio-50.
La percutie crepitatii se determina. Forta musculara , genunchiul drept-3 puncte,
genunchiul sting-4 puncte.
Circumferinta dreapta -38 cm,stinga-35 cm.
Articulatia coxo-femurala:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.
La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.
Percutor crepitatii nu se determina, miscarile active si pasive nu sunt efectuate in
volum complet si nu sunt insotite de durere.
Coloana vertebrala:
La inspectie nu se determina deformari,tumefieri si modificarea culorii
tegumentelor coloanei vertebrale.
Palpator nu se disting puncte dureroase si modificarea temperaturii locale a
tegumentelor.
Percutor crepitatii nu se determina. Miscarile active si pasive sunt efectuate in
volum deplin. Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc.
Sistemul respirator:
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale ,
scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate,
uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se
determin. Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de
17/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.
Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe
ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clar
pulmonar.
Percuia topografic:
Mihai Gurschi

1. Limitele pulmonare
apexiene

Dreapta

Stnga

a) anterioare

4 cm superior de
clavicul

4 cm superior de
clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice

Dreapta

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea superioar a
coastei 6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a
coastei 7

Marginea inferioar a
costei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a
coastei 8

Marginea inferioar a
costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a
coastei 9

Marginea inferioar a
costei 9

f) scapular

Marginea superioar a
coastei 10

Marginea inferioar a
costei 10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia
axilar medie

7 cm

7 cm

Auscultaia: Frecvena respiraiei este 18/min., corelaia inspir : expir este 3: 1.

Pe regiunile superioare ale ambilor plmni auscultativ respiraie vezicular. Pe
ariile inferioare se auscult respiraie aspr.
Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 82/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe
artera radial snt normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale,
poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb
cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.
Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul
intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului
Mihai Gurschi

apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul

cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se
afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;
limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia
medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5
cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului
este normal.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 82/min. Contraciile
snt ritmice, regulate, sonore.
Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau
turgescen. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente
de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau
flebotromboz.
Tensiunea arterial: TA este 120/80 mm. Hg.

Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa gingiilor este roz-pal, curat. Limba umed,
fr depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric,
particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se
determin.
Palpaia superficial: La palpaia superficial n decubit abdomenul suplu, indolor.
Semne peritoneale ( defans i semnul ciotkin Blumberg ) nu se determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid la
palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil. Stomacul i regiunea bulbului duodenal la
palpare moale, indolor.
Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia: La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal
nu se auscult.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Mihai Gurschi

Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ
8 cm.
Palpaia
Palpator splina mrit, nedureroas.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie sub rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
detmin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 10 cm; ntre punctul 3 i
4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 6 cm.

Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
indolor. Vezicula biliar nu se palpeaz.
Sistemul urogenital:
Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau
retracii n regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare: Simptomul Jordani slab pozitiv pe stnga, negativ pe
bilateraldreapta.
Auscultaia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscult.
Sistemul nervos:
Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- i
hiperstezii cutanate nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu
se determin. Mersul este coordonat, vorbirea clar, coordonat, bolnavul
rspunde clar i adecvat la ntrebrile puse.
IV. Diagnostic prezumtiv:
In baza:
Acuzelor pacientului: Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare
si superioare, in decurs de o luna. Limitarea amplitudinii miscarilor. Redoare
matinala aproximativ 10 minute. Durere in regiunea coloanei vertebrale
cervicale. Cefalee.
Mihai Gurschi

Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparut

dureri la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat la
medic, a fost punctata articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat
tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF,
MTF.
Examenului obiectiv: Dureri in articulatiile mici si mari ale membrelor superioare
si inferioare insotite de crepitatii si noduli Heberden la articulatiile MCF.
Putem presupune urmatorul diagnostic prezumtiv:
Osteoartroza deformanta primara, poliosteoartroza cu afectarea articulatiilor
mici, forma nodulara (noduli Heberden) si articulatiilor mari, gonartroza
bilaterala.
V. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:
Pentru determinarea strii generale a bolnavului se recomand efectuarea
urmtoarelor analize:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

analiza general a sngelui

analiza biochimica a singelui
punctia articulara pentru a exclude alte afectiuni reumatice.
examen radiologic pentru a pune in evidenta ingustarea spatiului articular,
osteofite.
examenul lichidului sinovial
biopsia sinoviala
Eco articulara
markerii biokimici ai osteoartrozei pentru a depista proteina COMP,
proteina C reactiva, hialuronatul, TNF receptor 2.

Analiza general a sngelui pe 08.09.12

Er 4,5mln/ml
(b- 4-5mln/ml,f- 3,7-4,7mln/ml)
Hb 140g/l
(b- 136-160g/l, f- 120-140g/l)
IC 0,9
(0,85-1,05)
Leucocite -4,5mii/ml
(4-9mii/ml)
N/segm 8
(1-6)
Segm 55
(47-72)
Eo 4
(0,5-5)
Baz 1
(0-1)
Lf 26
(19-37)
Trombocite-200 x10 9 (180-320*109)
M6
(3-11)
Pl 0
(0)
VSH 4 mm/h
(b- 2-10mm/h, f- 2-15mm/h)
Analiza biochimica a singelui pe 08.09.12
Ureea -11,1 mmol/l
(2,5-8,3)
Mihai Gurschi

10

ALAT -20 U/l

ASAT -20U/l
Bilirubina totala -15 mmol.l
Bilirubina directa -15mmol.l

(8-20)
(10-30)
(8,5-20,5)
(0-15)

Analiza general a urinei pe 08.09.12

Cant 100,0 ml
Culoare galben
Densitate 1010
Reacie acida
Eritrocite 0
Epiteliu plat 1-2 n c/v
Leucocite 1-2 m c/v
Glucoz neg.
Proteine 0.13g/l
Examenul lichidului sinovial 10.09.12
Cantitatea- 6,0
Culoare galbena
Transparenta-tulbure
Viscozitatea mijlocie
Densitatea cheagului de mutin-moderat solid
Citoza:
Leucocite -17,5 x10 9g/l
Neutrofile segmentate -80 %
Limfocite -16%
Monocite -4%
Ragocite -7%

Radiografia 08.09.12
La examen radiologic se determina mici focare de distructie ale articulatiilor
interfalangiene proximale a degetelor III-IV pe dreapta; microchisturi la articulatia
metatarsofalangiana a degetelor II,V pe stinga si degetul I pe dreapta.La nivelul
articulatiei genunchiului se observa ingustarea spatiului articular,
Osteoscleroza subcondrala, osteofite.
VI. Diagnosticul clinic:
In baza:
Acuzelor pacientului: Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare si
superioare, in decurs de o luna. Limitarea amplitudinii miscarilor. Redoare
matinala aproximativ 10 minute. Durere in regiunea coloanei vertebrale cervicale.
Cefalee.

Mihai Gurschi

11

Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparut

dureri la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat la
medic, a fost punctata articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat
tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF,
MTF.
Examenului obiectiv: Dureri in articulatiile mici si mari ale membrelor superioare
si inferioare insotite de crepitatii si noduli Heberden la articulatiile MCF.
In baza examenelor paraclinice:
Examenul lichidului sinovial 10.09.12
Cantitatea- 6,0
Culoare galbena
Transparenta-tulbure
Viscozitatea mijlocie
Densitatea cheagului de mutin-moderat solid
Citoza:
Leucocite -17,5 x10 9g/l
Neutrofile segmentate -80 %
Limfocite -16%
Monocite -4%
Ragocite -7%

Radiografia 08.09.12
La examen radiologic se determina mici focare de distructie ale articulatiilor
interfalangiene proximale a degetelor III-IV pe dreapta; microchisturi la articulatia
metatarsofalangiana a degetelor II,V pe stinga si degetul I pe dreapta.La nivelul
articulatiei genunchiului se observa ingustarea spatiului articular,
Osteoscleroza subcondrala, osteofite.
Si luind in considerare virsta pacientului mai mare de 40 de ani, putem stabili
diagnosticul clinic de: Osteoartroza deformanta primara, poliosteoartroza cu
afectarea articulatiilor mici, forma nodulara (noduli Heberden) si articulatiilor
mari, gonartroza bilaterala St. Rg-III, cu sinovita reactiva a genunchiului drept,
IFA-II.
Diagnostic diferential:
Simptome
Poliartrita reumatoida
Virsta pacientului
Tinar, sub 50 ani
Tipul constitutional
Mai frecvent astenic
Debutul bolii
Acut sau subacut
Caracterul afectarii
Simetrica: MCF, IFP
articulatiilor
Devierea degetelor
Deviere ulnara a degetului
intreg

Osteoartroza
Ca regula, peste 5-10 ani
Mai frecvent hiperstenic
Lent, insidios
IFD, MCM, noduli Heberden
si Bouchard
Deviere numai a falangei
distale, polidirectionata
Mihai Gurschi

12

Redoare

Agravarea in repaus
(redoare matinala >1 ora)

Manifestari de
laborator

Sindrom inflamator:
leucocitoza, VSH crescut,
proteina c reactiva si factorul
reumatoid)
Apar mai tirziu decit
manifestarile cliniceosteoporoza, eroziuni
osoase, anchiloza.

Modificari radiologice

Agravare dupa efort fizic

(redoare nocturna) durata
pina la 30 min.
Indici normali

Sunt deja la etapele initiale

ingustarea spatiului
articular, osteoscleroza
subcondrala, osteofite

VII. Principii de tratament :

Tratament nemedicamentos :
Dieta :
Se recomanda n utilizarea zilnica n
alimentaie
Pete de mare , grasime de pete
somon
Diferite fructe i legume, inclusiv
fructe uscate, pumuoare proaspte,
varza de mare, verdeuri: ptrunjel,
marari, busuioc, ceapa, frunz de
salat, spanac.
Ulei vegetal, n special cel de
masline, de floarea soarelui rafinat.

Nu se recomnda utilizare
alimentaia zilnic
Pete gras, marinat sau afumat

Carne nu gras, de preferat de

iepure, vita , miel, pui i curcan.
Lapte degrasat, iaurt, chefir

Carne gras, grasime, afumturi,

salamuri.
Cacaval tare, smntn cu procent
mare de grasime.
Cupturi, dulciuri, hamburghere i alt
tip de fast-food
Glbenu de ou, maionez.

Crupele ovz, hrica, pine de

secar
Boboasele fasole, mazre, nuci de
diferite tipuri in special acele
greceti.

Cartofi prjii, cipsuri, legume prjite

in ulei

Margarine, grasimi pentru prjit,

unt.

Gimnastica curativa
Mihai Gurschi

13

Fizioterapie : aplicarea ultrasunetului, reflexoterapie, masaj,

magnetoterapie.
Tratament medicamentos :
Meloxicam 7,5-15mg/zi 2-3 saptamini.
Condroitin sulfat 2 capsule 2ori/zi, jumatate de an in asociere cu
Glucozaminosulfat 500mg
Hialgan intraarticular 20mg/saptamina, la o cura 5 injectii.
Wobenzym 2 tablete de 3ori/zi 4-8 saptamini.
Tratament balneosanatorial.

Mihai Gurschi

14

VIII.Zilnice:
10.09.12
Starea general a bolnavului este relativ satisfctoare. Bolnavul acuz dureri
moderate n regiunea genunchiului drept. Respiraie vezicular, zgomote cardiace
ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor . Temperatura 36,7 .FCC 72/min.,
TA-125/80mm. Hg. Diureza aproximativ 800 ml, scaun liber, indolor, fr
modificri. Continua tratament conform foii de indicatie.
12.09.12
Starea general a pacientului este satisfctoare,dinamica pozitiva cu diminuarea
durerilor in articulatia genunchiului drept.Cu acordul pacientului s-a efectuat
punctia articulatiei genunchiului drept. S-a extras lichid sinovial galben,60 ml. S-a
colectat analiza generala la BAAP. Respiraie vezicular, zgomote cardiace
ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor. Temperatura 36,5 FCC 68/min.,
TA-120/80 mm/Hg. Diureza aproximativ 750 ml, scaun liber, indolor, fr
modificri.
IX. Epicriz:
Pacientul Dianov Ion , internat n secia reumatologie SCR pe data 07-09-2012 cu
urmtoarele acuze: artralgii ale articulatiilor mici si mari ale membrelor superioare
si inferioare insotite de tumefieri periodice,limitarea amplitudinii
miscarilor,redoare matinala,care dureaza aproximativ o ora,cefalee,dureri in
regiunea cervicala,dispnee la efort fizic moderat.
n baza datelor subiective, a examenului obiectiv i a datelor paraclinice se
monteaz diagnosticul clinic de: Osteoartroza deformanta primara,
poliosteoartroza cu afectarea articulatiilor mici, forma nodulara (noduli Heberden)
si articulatiilor mari, gonartroza bilaterala St. Rg-III, cu sinovita reactiva a
genunchiului drept, IFA-II.
A urmat tratament conservativ cu
Meloxicam 7,5-15mg/zi 2-3 saptamini.
Condroitin sulfat 2 capsule 2ori/zi, jumatate de an in asociere cu
Glucozaminosulfat 500mg
Hialgan intraarticular 20mg/saptamina, la o cura 5 injectii.
Wobenzym 2 tablete de 3ori/zi 4-8 saptamini.
Tratament balneosanatorial.
Pacientul se afla in stationar pentru a urma tratament conform foii de indicatie.
Recomandari:
Mihai Gurschi

15

1.
2.
3.
4.
5.

Purtarea incaltamintei cu talpa moale sau aplicarea supinatoarelor.

Indeplinirea lucrului sezind, daca el continua mai mult de 10 minute.
Se va evita pozitiile cu genunchii indoiti sau sprijinul pe genunchi.
Se vor folosi unelte lungi pentru a ridica obiectele de pe podea.
Se va evita practicarea exercitiilor sportive care pot provoca alterarea
cartilajului, preferind inotul si mersul.
6. La ridicarea pe scari a se opri pentru odihna
7. Se va evita folosirea scaunelor, fotoliilor, paturilor joase, se va evita pozitia
in genunchi sau picior peste picior.

Mihai Gurschi