Sunteți pe pagina 1din 6

Cabinet individual de Psihologie-Ciuperca M.

Niculina
STR. NICOLAE ONCESCU NR.4 , BLOC 100 SC.1 ET.2 AP. 14
C.I. Colegiul Psihologilor 10B0706
C.I.F. 236 10 393

RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVALUARE CLINICA


(Tulburare mixta anxioasa si depresiva)
I. Informatii despre client :
C.M. 26 de ani , profesor de sport la o scoala din provincie , disponibilizat in urma cu 5
luni .Locuieste momentan in Bucuresti in aceeasi camera cu fratele, sperand sa-si gaseasca un
loc de munca .
II. Obiectivul Psihodiagnosticului si Evaluarii
C.M. a fost indrumat catre cabinetul psihologic de catre medicul de familie, intrucat
acuza stari anxios-depresive, oscilatii ale dispozitiei si senzatia de pierdere a controlului .

Evaluarea psihologica s-a realizat prin intermediul anamnezei clinice,


observatiei , Scurta scala de dispozitie, Scala Hamilton de evaluare a anxietatii, Scala
de depresie Hamilton, Scala de depresie Radllof (CES D) , Scala de atitudini si
convingeri , Scala de atitudini disfunctionale ,Forma A , Testele : Interferenta
cognitiva ; Inhibitie Cognitiva ; Comutarea atentiei (Platforma CAS) ,Chestionarul
schemelor cognitive (YSQ-S3) , Testul arborelui .
Anamneza clinica a evidentiat urmatoarele aspecte :
- In plan simptomatologic : dispozitie disforica persistenta , insotita de
urmatoarele acuze : dificultati de concentrare, tulburari de somn si memorie, oboseala
, iritabilitate, stare de agitatie si o puternica teama fara obiect ,anticiparea raului
,diminuare a interesului pentru activitatile de zi cu zi , dificultati respiratorii, dureri de
capsi de stomac , sentimente de inutilitate.
Istoricul tulburarii prezente:
Crede ca starea lui de sanatate s-a alterat datorita socului disponibilizarii dar si
ca urmare a unor probleme recente din familie ( in urma unei betii tatal si-a batut
sotia si a incercat sa dea foc la casa) .
Din istoricul personal rezulta ca a avut o copilarie lipsita de afectiune din
partea ambilor parinti , respingere si agresiune fizica din partea tatalui .
Tatal, avea doi copii din prima casatorie, ramasi la fosta sotie care divortase de
el din cauza problemelor pe care acesta le avea cu alcoolul.Ori de cate ori i se
interzicea sa-i viziteze, venea acasa si-si batea sotia si pe cei doi copii si-i alunga deacasa .

Mama nu a putut prezenta un refugiu emotional pentru copii, pentru ca ea insasi


era dezorientata , neinteleasa, fara afectiune din partea familiei de origine, care o
renega pentru ca se casatorise impotriva vointei lor si-i interzisesera ,,sa vina pe capul
lor cu doi copii.
In timpul liceului si facultatii, are in permanenta stari de nervozitate , insomnie
si se culpabilizeaza pentru faptul ca a plecat de-acasa si mama lui e lipsita de aparare
in momentele de betie ale tatalui.
Consum de toxice : nu consuma alcool sau droguri .
Idei suicidare : nu au fost identificate
III. Descrierea succinta a componentelor psihologice
Nivel Subiectiv/Emotional(inclusiv Satisfactia/Calitatea vietii)
Ce s-a evaluat

Cu ce s-a evaluat

Scoruri

Scurta scala de dispozitie

Stari anxios-depresive

Trairi emotionale

Indica
prezenta unor stari
anxios-depresive

Scala Hamilton de evaluare a


anxietatii

32

Scala de depresie Hamilton

25

Scala de depresie Radllof (CES


D)

42

Scala de atitudini si convingeri


II- ABS II

131

Scala de atitudini disfunctionale


, Forma A

156

Nivel cognitiv
Ce s-a evaluat
Atentia si
concentrarea

Cu ce s-a evaluat
Test : Interferenta cognitiva
( Platforma CAS

Scoruri
Scor brut 15 (nivel 2 = slab)

Test : Inhibitie Cognitiva


( Platforma CAS);

Scor brut :0 (nivel 1=foarte slab)

Test: Comutarea atentiei


(Platforma CAS)

Scor brut: 8,1 (nivel 1 =foarte


slab )

Interviu clinic
Observatia

Nivel comportamental
Ce s-a evaluat

Cu ce s-a evaluat

Mimica , gestica , postura

Interviu clinic
Observatia

Nivel psihofiziologic

Ce s-a evaluat

Cu ce s-a evaluat

Nu s-a aplicat

Nivel de personalitate si Mecanisme Defensive / Adaptare


Ce s-a evaluat
Personalitatea

Cu ce s-a evaluat
Chestionarul
schemelor cognitive
(YSQ-S3)

Scoruri
Deprivare emot. =23 (prag 7)
Abandon=23 (prag8)
Neincredere/Abuz =26 (prag 11)
Izolare sociala =25(barem 8)
Defect/rusine =25(barem 8)
Esec = 13 (prag 80
Dependenta =19(prag 9)
Vulnerabilitate la rau si boala= =22
(prag6)
Protectionism/Ego infantil=19(9)
Subjugarea =18 (prag 8)
Auto-sacrificiu =25 (prag 18)
Inhibitie emotionala =14 (prag 10)
Standarde nerealiste =27 ( prag 17)
Revendicare/ Grandomanie=24 (14)
Autocontrol =21 (prag 12)
Cautarea aprobarii =67 ( barem 35)
Negativism /Pasivitate= 55( 21)
Penalizarea =66 (prag 36)

Testul arborelui

Nivel de relationare interpersonala (inclusiv de cuplu, familie, grup etc.)


Ce s-a evaluat

Cu ce s-a evaluat

Calitatea relatiilor interpersonale

Anamneza clinica

Interpretarea rezultatelor testelor :


Scurta scala de dispozitie : indica prezenta unor stari anxios-depresive;
Scala Hamilton de evaluare a anxietatii indica o anxietate severa ;
Scala de depresie Hamilton pune in evidenta o depresie moderata ;
Scala de depresie Radllof (CES D) indica un scor mediu al depresiei ,
Scala de atitudini si convingeri II- ABS II-indica irationalitate ridicata,
gandire disfunctionala .
Scala de atitudini disfunctionale , Forma A indica un nivel ridicat al
atitudinilor disfunctionale .
Testele : Interferenta cognitiva ; Inhibitie Cognitiva ; Comutarea atentiei ,
indica dificultati de concentrare si de memorie ;
Chestionarul schemelor cognitive (YSQ-S3) indica o persoana careia nu-i sunt
satisfacute nevoile de ingrijire, empatie, siguranta, cu o nevoie de sustinere
emotionala si protectie din partea celorlalti ,pentru ca se considera incapabila sa-si
indeplineasca responsabilitatile . Prezinta imaturitate emotionala , se concentreaza pe
aspectele negative ale vietii, minimalizand cele pozitive si are o toleranta scazuta la
frustrare .
Testul arborelui indica: tendinte depresive, anxietate, lentoare ideatica ,
nervozitate, impulsivitate, tendinta de deformare a realitatii, o personalitate subjugata
de instincte si pulsiuni.

IV. Psihodiagnostic.
Axa 1 .Tulburare mixta anxioasa si depresiva. Factori declansatori:socul
disponibilizarii; ultima betie a tatalui care si-a batut sotia si a incercat sa dea foc la
casa.
Factori predispozanti: schemele cognitive dezadaptative, gandirea disfunctionala
, irationalitatea ridicata, nivelul ridicat al atitudinilor si convingerilor disfunctionale.
Factori de mentinere : lipsa unui loc de munca, autoinvinovatirea pentru situatia
conflictuala de acasa .
Axa 2 .Nici un diagnostic.
Axa 3. Nici un diagnostic
Axa 4 .Probleme psihosociale si de mediu:
1). Probleme cu grupul de suport primar
- betiile repetate ale tatalui si scandalurile facute de acesta .
2) Probleme profesionale :
-disponibilizarea .
Axa 5 . Evaluarea globala a functionarii:65

Recomandari:
1) Consultatie psihiatrica pentru stabilirea medicatiei corespunzatoare ;
2)Interventie psihologica, avand drept obiective :
5

- reducerea anxietatii prin invatarea pacientului sa identifice, sa evalueze, sa


controleze si sa modifice gandurile negative legate de potentiale pericole si
comportamente asociate ;
- invatarea unor modele de comportament si a unor deprinderi de a face fata
situatiei;
- asistarea pacientului de a creste frecventa si calitatea activitatilor placute ;
- modificarea stilului de gandire depresiv;
- invatarea sa gandeasca adaptativ ,ameliorandu-si trairile afective,
comportamentale si emotionale.
- ameliorarea imaginii de sine si cresterea increderii in sine .

Niculina Ciuperciholog clinician specialist