Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Exam Practica 4
Exam Practica 4
Vrsta
Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la atingerea dinilor)
Medicaie
Efort fizic, concentrare intelectual/stress
Protecia pulpei
Cauze ce produc leziuni pulpare n etapa de preparare a dintelui:
Temperatura mare degajat de turbin
Durerea
Factori chimici
Factori bacterieni
Facrori mecanici
Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectat la:
Amprentare: cnd se utilizeaz materiale termoplastice
Protezarea provizorie:
cnd se utilizeaz materiale cu priz exoterm puternic
Cnd echilibrarea ocluzal este incorect
Cnd adaptarea marginal a protezei provizorii este
deficitar
Cnd se menine prea mult timp
Proba i adaptarea PFU
Fixarea final:
Cnd se utilizeaz tehnici adezive
n absena echilibrrii ocluzale corecte i n prezena unei
adaptri marginale deficitare.
Traumatismul termic (posibil cel mai agresiv)
Cantitatea de cldur degajat depinde de:
Turaia piesei
Mrimea/forma/ granulaia/calitatea instrumentului de
preparare
Durata contactului dintre instrument i suprafaa dentinar
Presiunea exercitat pe dinte
Eficiena rcirii cu ap
Tehnic agresiv de preparare:
Preparare continu, fr pauze
Presiune exagerat
Fr rcire adecvat
Leziuni pulpare ireversibile !!!
Protecia parodontal
Principiul Biomecanic
Obiective
Asigurarea formei de retenie optim
Mrimea forelor de desinserie
Conicizarea preparaiei
Suprafaa de retenie
Concentraia de stress
Design-ul preparaiei
Rugozitatea suprafeelor ce se cimenteaz
Materialele din care se realizeaz proteza
Materialul de fixare
Grosimea filmului materialului de fixare
Asigurarea formei de rezisten
Mrimea i direcia forelor de dislocare a protezei
Geometria preparaiei
Prevenirea deformrii
Alegerea aliajului/materialului fizionomic
Reducerea suficient, adecvat a structurilor dure dentare
Geometria marginilor
Principiul estetic
Grosime maxim de ceramic
Vizibilitate minim a metalului
Suprafee ocluzale de ceramic
Margini subgingivale
1) Contraindicaii
Coroan care nu poate asigura retenia cerut
Estetica
2) Avantaje
Rezisten
Retentivitate foarte bun
Forma de rezisten se obine uor
Ofer posibilitatea modificrii formei, ocluziei
3) Dezavantaje
lefuire important
Efecte negative asupra esuturilor
Testele de vitalitate nu se pot face uor
Vizibilitatea metalului
II. COROANA MIXTA
1) Indicaii
Estetice
Cnd jacket-ul de porelan este c.i.
Exist afectare gingival
EA pentru puni
1) Contraindicaii
Camer pulpar mare
Perete vestibular intact
Cnd o alt soluie mai conservatoare este aplicabil
2) Avantaje
Estetic mai bun dect coroana metalic
3) Dezavantaje
Neconservatoare cu structurile dure dentare
Porelanul se poate crpa, fractura
Ocluzia se obine cu dificultate
Alegerea culorii este uneori dificil
Estetic mai mic dect jacket-ul
Scump
Fractura marg incizale libere dincolo de limita in care se poate utiliza obturatia sau
fatetarea
2
Contraindicaii
Pe un premolar:
intereseaz 3 perei axiali
Fata vestibulara nu se slefuieste. (restaurarea este partial fizionomica)
Reducerea ocluzal:
1,5 mm pe cuspizii de sprijin
1 mm pe ceilali
Absorbante:
Aspiratorul de saliva de debit mare;
Aspiratorul de saliva uzual;
Rulouri,comprese, bureti absorbanti;
Snururile de retractie gingivala sau firul interdentar;
Scuturile protectoare pentru istmul faringian si regiunea jugala;
Automatonul;
Cleme dentare pentru fixarea si mentinerea acesoriilor absorbante
- ultimele 3 sunt dispozitive auxiliare ce constituie modalitati de trecere catre mijloacele
izolante.
Izolante: diga dentara
- vascozitate;
Principiile si fazele realizarii adeziunii la smalt:
Gravarea acida a smaltului are ca obiective:
- o denudare a extremitatilor prismelor de smalt -> cresterea suprafetei utilizabile pentru
adeziune;
- favorizarea adeziunii mecanice (microretentii);
- curatarea suprafetei de toate detrisurile -> ameliorarea umectabilitatii.
Gravarea acida a smaltului este influentata de:
- tipul substantei utilizate;
- concentratia substantei utilizate;
- tehnica de aplicare a substantei utilizate;
- caracteristicile suprafetei de smalt.
Adeziunea amelara necesita:
pregatirea smaltului gravare acida se utilizeaza acid fosforic 15-40%; timp
>15 sec, se obtine adeziune cu forte de tractiune superioare suficiente pt a se opune
fortei de contractie de polimetizare; se obtine adeziune mecanica (prin intermediul unei
rasini fluide cu coeficient crescut de umidit)
agenti de legatura amelari = rasini diacrilice nesarjate; sunt retinute in interiorul
microretentivitatii amelare prin polimerizare; monomerul de dilutie este mai mult =>
vascozitate scazuta.
Etapele clinice ale realizarii gravajului acid al smaltului:
curatarea suprafetelor ce urmeaza a fi gravate (pasta de glicerina)
uscarea dintelui (diga; rulouri; aspirator)
gravarea propriu-zisa (acid fosforic 37% pe dintele uscat, timp de 15 sec)
spalare sub jet de apa sub presiune apoi uscare cu jet de aer sub presiune
suprafata gravata = aspect de suprafata cretoasa
suprafata gravata trebuie sa ramana uscata (daca e contaminata, gravarea se reia)
Gravarea acida a dentinei:
Pentru solubilizarea dentinara se pot utiliza acizi (gravaj, demineralizare terapeutica)
sau chelatori (EDTA).
Acizii inlatura in totalitate stratul DDR (atat pelicula cat si cepurile), pe cand agentii
chelatori indeparteaza doar partial stratul de dentina remanenta( doar pelicula nu si
cepurile).
Actiunea acizilor asupra fazei minerale implica:
- dizolvarea componentei minerale pe o anumita adancime si deschiderea concomitenta
a canaliculelor dentinare;
- dizolvarea componentei minerale a dentinei pericanaliculare si expunerea fibrelor de
colagen din dentina intercanaliculara;
- modifica, indeparteaza partial sau total DDR-ul;
Actiunea acizilor asupra componentei organice a dentinei implica:
- colabarea retelei de colagen dupa demineralizare cu modificarea arhitecturii sale locale.
Cimenturile ionomeri de sticl anhidre sunt varianta recent de CIS care prezint acidul
policarboxilic sub forma deshidratat (liofilizat), concentrat i amestecat direct cu
pulberea. Pentru realizarea cimentului se amestec pulberea astfel obinut cu ap
distilat sau acizi (acid tartric). Aceast malaxare va permite realizarea unui ciment foarte
fin, utilizat pentru sigilare-cimentare
Cimenturile ionomeri de sticl fotopolimerizabile pot fi :
-sistem bicomponent - past-lichid sau past-past;
-sistem monocomponent past.
Sistemele bicomponente pot fi nedozate;
-dozate (capsule).
Pulberea CIS fotopolimerizabile conine un amestec de sticl fluoroalumino-silicat, acid tartric i acid poliacrilic modificat, iar lichidul lor este o soluie
apoas pe baz de HEMA, iniiatori solubili i activatori fotosensibili.
Cimenturile ionomeri de sticl modificate cu particule metalice reprezint o alt variant
a cimenturilor ionomeri de sticl, aprute din dorina continu de a mbunti unele din
proprietile fizice ale CIS convenionale, n principal rezistena la abraziune. Acestea
prezint 2 categorii:
- un sistem mixt, alctuit din sticl de alumino-fluoro-silicat care
reacioneaz cu un acid acrilic i formeaz o matrice de sruri ce nconjoar
particulele de sticl nereacionate i pulberea metalic;
-ciment alctuit din sticl reactiv ce a fost fusionat termic cu particule
metalice (Ag) nainte de a fi transformat n pulbere. Aceast sticl mbogit cu argint
va reaciona cu acidul acrilic i va forma o matrice de sruri ce va nconjura particulele
nereacionate
Diferena dintre cele 2 tipuri de CIS mbogite cu pulbere metalic este
c, la a doua categorie de cimenturi modificate, nu exist particule metalice libere n
compoziie dup priza materialului. Un astfel de material este Cermet
Cimenturile ionomeri de sticl se caracterizeaz prin:
contracie de priz minim;
expansiune termic similar cu cea a esuturilor dure dentare i o
conductibilitate termic redus, asemntoare cu cea a dentinei;
sunt sensibile la umezeal att n timpul inseriei ct i n primele ore de
la aplicare;
rezistena la uzur este sczut, ceea ce le face inutilizabile n zone n
care exist stopuri ocluzale n ocluzie centric, contacte interdentare sau funcii incizale
au o suprafa rugoas care determin acumulare de plac bacterian dar
sunt bine tolerate de parodoniul marginal, ceea ce le indic n restaurrile leziunilor de
colet de tip abraziv sau eroziv. Au o mare rezisten la abraziune.
modulul de elasticitate este mai mic dect al cimenturilor convenionale;
duritatea de suprafa i rezistena la compresiune este mai bun dect a
cimenturilor policarboxilice;
3.- izolarea fata de mediul bucal a unor bonturi slefuite in scop protetic;
4.- obturarea provizorie a preparatiilor canalare radiculare, efectuate in vederea
realizarii RCR sau a coroanelor de substitutie;
5.- obturarea provizorie a dinlilor temporari in perioada lor de inlocuire, precum si
a dinlilor cu mobilitate mare
6.- cimentarea provizorie a unor lucrari protetice
7.- obturarea canalelor radiculare - prin diverse tehnici.
Contraindicatii:
1.- acoperirea pansamentelor calmante
2.- acoperirea pansamentelor devitalizante sau a celor
medicamentoase volatile
3.- in cavitati neretentive, cu izolare si/sau uscare deficitara.
Cimenturile oxid de zinc / eugenol (ZOE)
1.- Cimentul ZOE conventional (clasic: eugenolat sau "eugenat" de zinc)
Mod de prezentare:
Este un sistem bicomponent, produsul fiind rezultatul amestecarii unei pulberi(oxid de
zinc) cu un lichid(eugenol).
Calitdti:
1 . - efect antiseptic (bactericid);
2.- efect usor sedativ asupra organului pulpar;
3.- efect biostimulator neodentinogenetic
4.- bun izolator termic si electric;
5.- adaptare buna la peretii cavitatii,
6.- aplicare usoara in cavitate
7.- face priza in mediu umed;
8.- impermeabila fata de acizi.
Defecte:
1.- priza lenta
2.- rezistenta limitata la compresiune
3.- duritate redusa
4.- indepartarea din cavitate este laborioasa
5.- iritant pentru parodontiul marginal de invelis
6.- miros aromatic puternic Ai gust intepitor,
7.- aspect estetic necorespunzator
lndicatii:
- pentru consistenta chitoasa (amestec saturat pulbere/lichid):
1.- obturatii de baza
2.- coafaje indirecte;
3.- obturatii provizorii cu durata limitatd (4 - 6 saptamani);
4.- acoperirea pansamentelor calmante, devitalizante, medicamentoase volatile, in
cavitati ocluzale;
- pentru consistenta intermediara:
5.- acoperirea materialelor de coafaj direct;
2.
Istoricul personal al activitatii carioase-relatare pacient;nr restaurari si dd
lipsa;localiz rest
3.
Istoricul familial al carioactivitatii dentare
4.
Factori medicali agravanti:boli generale si medicamente ce reduc fluxul
salivar
5.
Lipsa fluorizarii locale sau generale
6.
Obiceiuri alimentare vicioase(consum crescut de sucroza)
7.
Igiena orala habituala
8.
Deficiente ale unor tratamente stomatologice anterioare
9.
Conditii socio-economice ,obiceiuri familiale
Testele: o microbiene:numaratoarea in placa sau in saliva a streptococilor mutans si
lactobacilior
o rata fluxului salivar:saliva totala stimulata sau nestimulata
o capacitatea tampon al salivei
o Indicele de placa
Grupe de risc cariogen
RISC CRESCUT:2 sau mai multe leziuni carioase primare
Un nr mare de restaurari cu sau fara carii secundare
Leziuni carioase complicate,care au necesitat tratamente
endodontice
Dinti lipsa
Obiceiuri alimentare proaste
Flux salivar scazut
Numar mare de bacterii cariogene in saliva
Neglijenta fata de starea de sanatate dentara
Conditii socio-profesionale proaste
Acesti pacienti vor fi examinati la interval de timp de 6 luni,clinic si radiologic
RISC SCAZUT DE CARIE: Nici o leziune carioasa I si/sau II decelabila clinic si
radiologic
Nici o obturatie sau foarte putine in raport cu varsta
dentara
Nici o obturatie sau carie
RISC MEDIU DE CARIE:sunt cei care nu se pot incadra in cele 2 categorii
18. Noiuni teoretice i practice privind modalitile de profilaxie a cariei simple dentare.
Strategiile de tratament cariopreventiv al cariei simple
1.
evitarea si/sau amanarea cat mai mult posibil a interventiilor restauratoare.In
tratamentul traditional,leziunile carioase care ajung la jonctiunea amelo-dentinara sunt in
mod curent tratate restaurator,indiferent daca leziunea este sau nu activa;principiul
profilactic al tratamentului traditional consta in realizarea unor cavitati cat se poate de
reduse.Tratamentul modern are la baza evitarea obturatiilor rau a reobturatiilor in aceste
cazuri
2.
diagnosticul de cetritudine al leziunilorcavitare si a progresiei acestora in medie
a dentinei.Tratamentul traditional presupune ca evolutia leziunilor este rapida si ca
pacientii ce prezinta astfel de leziuni apartin grupului cu risc crescut ,de aceea tratamentul
se realizeaza chiar din prima sedinta
3.
aplicarea controlului infectiei si a monitorizarii metodelor de evaluare a riscului
de carie,a starii de activitate a leziunii si a remineralizarii pe parcursul unor perioade mari
de timp.Evolutia cariei in smalt este mult mai lenta(mai ales la pacientii ce beneficeaza
de fluorizare locala sau consuma apa fluorizata) decat se presupunea cu un deceniu in
urma si are tendinta de stagnare.Un procent mare de leziui in smalt raman neschimbate
timp de 3-4 ani,dar exista categorii de populatii care prezinta o rata a progresiei de 8
ani.Caria in dentina are aceeasi caracteristica de evolutie lenta.
Conceptul de cariopreventie=echilibrul dintre factorii de protectie si cei
patologici.Leziunile carioase,care devin reversibile sau inactive(stagneaza) daca cele 2
categorii de factori sunt in echilibru.
Metode de abordare a tratamentului
o Folosirea masurilor de profilaxie in scopl stoparii evolutiei bolii
o Indepartarea chirurgicala a t.bolnave,inlocuirea lor si prevenirea recidivei
La baza cariopreventiei sta modificarea factorilor principali:1.placa bacteriana
2.susceptibilitatea
suprafetei dentare
5) Metode de profilaxie ala cariei dentare
- blocarea transmiterii microorganismelor cariogene
- eliminarea populatiilor de bacterii cariogene stabilite in ecosistemul
oral
- creste rezistenta dintilor la atacul acid
- controlul carbohidratilor din alimentatie
Aceste principii au fost enuntate pentru obturatiile cu materiale neaderente (amalgam de Ag,
ciment silicat), aurificatii, incrustatii metalice turnate.
PT RESTAURARI ADEZIVE:
6) Finisarea
- netezirea marginilor anfractuoase de smal n funcie de materialul i tehnica de
restaurare folosit.