Insuficienta venoas cronic.

Varice
I. Epidemiologie
insuficiena venoas cronic (IVC) este definit ca o disfuncie a sistemului venos prin incontinen valvularcare afecteaz sistemul venos superficial sau pe cel profund, sau pe amandou, cu sau fr obstrucie venoas asociat; ea poate fi esenial (cel mai adesea) sau dobandit, legat mai ales de o anomalie a reelei venoase profunde. Varicele pot fi mute din punct de vedere funcional i s se exprime printr un pre!udiciu estetic sau s provoace semne de "V#; varicele, care sunt o cauz a "V#, sunt o anomalie anatomic caracterizat prin dilatarea permanent i patologic a uneia sau mai multor vene superficiale; varicele afecteaz $% &%' dintre subieci fr predominana vreunui sex fa de cellalt; Factorii favorizani sunt: varsta, pentru c prevalena lor crete dup primul deceniu, obezitatea, sarcina cu simptome inc din primul trimestru, efectul duntor al estroprogestativelor i al tratamentului (ormonal substitutiv este controversat, ereditatea, modelul de transmisie nefiind monogenic; repercusiunile economice sunt ma!ore, cu costuri de peste ) milioane de euro pe an pentru aceast patologie.

II. Fiziopatologie
Fiziologie reeaua venoas se imparte in* reeaua profund satelit arterelor, care cuprinde: eta!ul sural +vene tibiale anterioare, posterioare,vene peroniere i trunc(iul tibioperonier), eta!ul femural i eta!ul ing(inal, , reeaua superficial format in special din vena safen intern i extern; sistemul de anastomoz intre aceste dou reele este asigurat de ctre venele perforante, in timp ce comunicantele leag intre ele venele unei aceleiai reele; eturul venos este asigurat prin: continena valvulelor, presiunea rezidual reelei arteriale, pompa muscular sural, apsarea boitei plantare, presiunea negativ generat de respiraie. !ecanisme patologice

 exist o incontinen sau o distrucie +post trombotic) a valvulelor. .e creeaz astfel un cerc vicios custagnare sanguin, dilatare venoas i tromboz care agraveaz incontinena; fenomenele (emodinamice coexist cu anomalii ale metabolismului celular, mai ales sub forma unei activri leucocitare care antreneaz o inflamare local asociat unei (ipoxemii tisulare.

III. Etiologie
varice eseniale: cele mai frecvente, ele afecteaz in special femeia; varice secundare: postflebitice prin distrucie valvular, congenitale cu agenezie a venelor profunde, compresie pelvian tumoral sau de alt tip.

IV. "ilan clinic

9.

#emne funcionale: jen legat in parte de varicele inestetice, greutate, apsare, oboseal in ortostatism, sindromul picioarelor nelinitite se caracterizeaz prin senzaie de furnicturi ale gambelor care oblig pacientul s le mite pentru a le face s dispar, claudicaia venoas, mult mai rar, survine la mai multe sptmani dup o tromboz i se caracterizeaz prin mialgii de efort. E$amen fizic: Inspecie% pacient in ortostatism: a potrivit /0., varicele se definesc ca vene devenite patologic dilatate i sinuoase adeseori prin incontinena valvulelor , inspecia evalueaz dimensiunea acestora, numrul acestora, localizarea acestora, edemul este uneori semnul cel mai precoce. 1l nu este specific, dar este strans legat de senzaia de greutate a picioarelor. insuficiena limfatic, adeseori asociat, il agraveaz. se caut alte tulburri trofice asociate +ulcer); 2alpare: se caut o tromboz venoas i se evalueaz incontinena valvular prin * tehnica Schwartz (transmiterea vibraiei prin percuie de a lungul traseului varicos traduce incontinena valvelor) sau prin proba Trendelenburg (dac venele rman goale la trecerea de la poziia ezand la ortostatism i dac ele se umplu la indeprtarea garoului plasat la baza coapsei, valvele sunt incontinente), a se avea in vedere palparea pulsurilor distale.

Clasificarea severitii funcionale a insuficienei venoase cronice (&orter% '()))

Clasa ** .ubiect fr !en funcional venoas +cu sau fr varice) Clasa '* insuficien venoas cronic minor prezena semnelor funcionale cu sau fr semne obiective de staz venoas +afectare limitat in general la venele superficiale) Clasa +: insuficien venoas cronic moderat tulburri trofice evidente fr ulcer sau fr antecedente de ulcer Clasa ,: insuficien venoas cronic sever tulburri trofice ma!ore cu ulcere +frecvent afectare asociat a venelor profunde)

V. "ilan paraclinic
3iagnosticul varicelor i4sau insuficienei venoase cronice este un diagnostic clinic5555; examenul clinic poate fi completat cu o ecografie -oppler venoas a membrelor inferioare: in cadrul unui bilan preoperator +sistematic5555), in cadrul unui bilan prescleroz, in prezenta ulcerelor membrelor inferioare, pentru a confirma o tromboz venoas i a o localiza; scopul este de a face un bilan lezional cu un studiu al reelei venoase profunde i al continenei valvelor

VI. Complicaii
Flebit superficial sau paraflebit: durere, roea, cldur, localizate in faa cordonului venos indurat, ecografia 3oppler confirm sediul superficial, tratament cu 6"7. in aplicare local sau per os i comprese alcoolizate. uptur de varice .i /emoragie: ridicarea membrului, pansament compresiv.

Complicaii cutanate: tulburri trofice: eczem cu prurit .i leziuni eritemato0scuamoase. 3evine zemuind dup aplicarea de topice locale.#orespunde unei reacii de (ipersensibilitate intarziat cu aflux de monocite i de macrofage. dermit ocr* colorare brun a pielii la nivelul zonelor de staz. #orespunde unor depozite de (emosiderin, secundare extravazrii de (ematii, $

atrofia alb 1illian se caracterizeaz prin plci deprimate de culoarea fildeului incon!urate de un (alou pigmentat. 1a reflect zone nevasculare consecutive microtrombozelor repetate, telangiectaziile sau varicozitile sunt dilatri de dimensiune variabil ale plexului venos sub papilar al dermului superficial. 1le apar in mod fiziologic, cu varsta. /ipodermite cronice: pielea treimii inferioare a gambei este fibroas i indurat, contrastand cu aspectul cutanat normal al rdcinii membrului. 6ceast faz este uneori precedat de o (ipodermit acut care mimeaz o tromboz, cu debut perimaleolar, ea este indolor i nu las godeu, este consecina unei inflamaii cronice a grsimii subcutanate; ulcer varicos: unic, de mari dimensiuni, cu margini netede, sediu maleolar intern, cu fond curat, 89 in general puin dureros.

VII. 2ratament
' 0 !suri generale: corectarea factorilor favorizani* scdere ponderal, evitarea ortostatismului prelungit, evitarea inclzirii prin pardoseal, evitarea contracepiei estroprogestative; a s e consilia mersul pe !os; contenie elastic cu ciorap sau benzi elastice inainte de ridicarea din pat; ridicarea membrelor inferioare pentru a asigura o drenare postural in timpul somnului; vaccinarea antitetanic. + 0 2ratament medical: medicamente venotonice* puin eficiente; indicaie in prezena unei !ene funcionale +in special pentru cazul picioarelor grele, durerilor i senzaiei de picioare nelinitite); benzi de contenie; cure termale +: crenoterapie); scleroza varicelor cu ageni fizici sau, mai recent, cu laser. .copul este de a transforma reeaua varicoas in cordoane fibroase. , 0 2ratament c/irurgical: evena3 sau stripping al venei safene interne +;5, externe) cu ligatura croselor safene i a venelor perforante; acest gest este adeseori completat cu o scleroz a venelor mici;

<

 este vorba de un tratament radical care nu impiedic recidivele, care preleveaz material venos necesar uneori in caz de ponta! i care suprim o reea de suplean in caz de tromboz venoas; cu contenie elastic .i anticoagulare preventiv perioperatorie.