EXAMENUL CLINIC GENERAL

A. ATITUDINEA I MERSUL
B. MICRILE ANORMALE
C. FIZIONOMIA I FACIESUL
D. CONSTITUIA
E. STAREA DE NUTRIIE

A. ATITUDINEA I MERSUL
Bolnavii pot avea n pat o:
atitudine normal, n sensul c este o poziie liber (poziie activ);
atitudine anormal: o poziie pasiv:
bolnavul nu-i poate schimba poziia n pat, nu se poate
mobiliza
capul i extremitile atrn
corpul este flasc.
poziie forat ce uureaz suferina, bolnavul fiind obligat s o adopte
pentru a diminua intensitatea unor tulburri. Aceasta poziie poate fi:
antalgic:
n pleurit bolnavul st pe partea sntoas pentru a-i
calma durerea;
n pleurezie bolnavul st pe partea bolnav pentru a
putea ameliora respiraia.
n colica abdominal bolnavul st cu genunchii flectai
pe abdomen i cu pumnii i apas abdomenul pentru a
atenua durerea;
n peritonit, colecistita acut, ulcer perforat,
pancreatit acut bolnavul st nemicat n decubit
dorsal;

n lombosciatic corpul este aplecat spre partea

bolnav.
n coco de puc, tipic n sindromul meningeal:
capul este n extensie
coapsele sunt flectate pe abdomen i gambele pe
coapse.
opistotonus i emprostotonus n tetanos i, uneori, isterie,
tumori cerebrale:
opistotonus - bolnavul st cu capul napoi i trunchiul n
extensie forat, ca un arc de cerc;
emprostotonusul reproduce poziia ftului n uter.

redoarea cefei este data de contractura musculaturii

paravertebrale, cervicale prin iritaia meningelui, ntlnit n
meningite, spondilita anchilozant.
torticolisul - nclinarea i latero- devierea capului cu limitarea
micrilor, este dat de contracia involuntar a muchiului
sternocleidomastoidian.
ortopneic - n insuficiena cardiac stng: bolnavul este n
poziie eznd, cu capul ridicat, sprijinit n brae.

Mersul bolnavului. Se disting mai multe tipuri de mers:

Mersul antalgic:
n sciatic - abia se sprijin pe membrul afectat;
n afeciunile reumatismale
Mersul de ra - legnat - n luxaia congenital de old, coxartroz.
Mersul cosind - cu membrul inferior trt lateral; apare n hemiplegia spastic.
Mersul talonat- ataxic, dezordonat, cu picioarele aruncate neregulat, clcnd pe
clcie (lues).
Mersul ebrios - ca de om beat - oscilant; apare n procesele patologice
cerebeloase, intoxicaiile cu etanol.
Mersul spastic cu membrele inferioare rigide: scleroza n plci.
Mersul rigid, fix, dintr-o bucat, cu pai mici i capul aplecat nainte; bolnavii fug
dup centrul de greutate, este caracteristic bolnavilor cu afeciuni neurologice
extrapiramidale - parkinsonieni.
Mersul stepnd - n paralizia sciaticului plopiteu extern.

B. MICRILE ANORMALE
Unii bolnavi prezint uneori micri anormale care ne pot fi utile n precizarea
diagnosticului i tratamentul bolnavului. Dintre acestea reinem:

1. Tremurturi - ritmice, rapide, de mic amplitudine ce cuprind ntreg corpul sau numai
anumite segmente
emoii, frig, fric
alcoholism
intoxicaii cu plumb, arsenic, mercur
hipertiroidism
boala Parkinson
scleroz n plci - tremurtur intenionat
2. Tresriri musculare - spasme musculare (mioclonii) constau n micri brute,
involuntare ale extremitilor
2

 afeciuni neurologice
intoxicaii grave ale Sistemului Nervos Central
tulburri electrolitice: hipocalcemii, hipopotasemii
3. Micrile coreice - dezordonate, ilogice, brute i apar sub forma unor zvcniri
i variaii de mimic curioase (micri de ppu)
coree
isterie
intoxicatii cu etanol
4. Micrile atetozice-vermiculare
5. Ticurile - micri repetate, stereotipe ale unui segment de corp
6. Contractur permanent
tetanos
tetanie
epilepsie
turbare
afeciuni cerebrale
isterie
C. FIZIONOMIA SI FACIESUL
Fizionomia reprezint ansamblul trsturilor feei i expresia care rezult din
acestea.
Faciesul reprezint modificrile fizice ale fetei ce apar ca urmare a unei boli.
1.

Faciesul n bolile endocrine

a. Faciesul n boala Basedow facies anxios, aspectul de spaim ngheat,
caracterizat prin:
exoftalmie bilateral
fant palpebral larg deschis
privire vie, inteligent
clipire rara
b. Faciesul din acromegalie
mrirea capului, mai ales a mandibulei, proeminent n galo
nasul este mare, turtit, urechile i buzele sunt mari
pliurile frunii sunt ngroate
c. Faciesul n boala i sindromul Cushing
faa rotund, n lun plin
gura pare mic din cauza rotunjirii obrajilor
roeaa obrajilor
la femei se constat pilozitatea buzei superioare i a brbiei
frecvent survine acneea
2. Faciesul n bolile neurologice
a. Faciesul n parkinsonism - imobil, fix - caracterizat prin fixitate, imobilitate; este ca
3

o masc.
b. Faciesul din paralizia facial este asimetric. Este diferit n paralizia periferic fa
de cea central.
Paralizia facial periferic:
partea afectat prezint: trsturile terse, pliurile naso-geniene i cele
frontale terse;
comisura bucal este tras n jos;
bolnavul nu poate ncrei fruntea;
bolnavul nu poate fluiera;
bolnavul nu poate umfla obrazul (semnul pipei);
lagoftalmie
epifora - lacrimile se scurg pe hemifata afectat:
Paralizia facial central: este interesat jumtatea inferioar a feei, nsoete
de obicei hemiplegia.
3. Faciesul n unele boli cardiace
a. Faciesul mitral este ntlnit n special n stenoza mitral, i se caracterizeaz prin:
roeaa pomeilor obrajilor ce d bolnavului (adesea femeilor) aspect de
ppu;
mai trziu apare cianoza buzelor;
n fazele avansate, faa este cianotic i buhit - masca mitral.
b. Faciesul cianotic este caracterizat prin:
cianoza feei bolnavului
cianoza accentuat a buzelor i limbii.
4.Faciesul n unele boli digestive
a. Faciesul galben
Este caracterizat prin culoarea galben, uneori icteric a tegumentelor.
Survine n:
icter;
anemii marcate;
neoplasm (facies galben ca paiul);
b. Faciesul pmntiu teros
Caracterizat prin culoarea palid- cenuie a feei i a tegumentelor, datorat anemiei
i icterului. Apare n:
ciroza hepatic - n stadiile avansate;
malarie
5. Faciesul n unele boli respiratorii
a. Facies vultuos - Caracterizat prin :
aspectul rou, uor tumefiat, al obrajilor,cel mai adesea de partea bolnav
caracter tranzitoriu
se asociaz frecvent herpesul perioronazal (de partea afectat)
4

Apare n:
pneumonie
alte boli febrile.
b. Faciesul asfixic - nsetat de aer. Caracterizat prin:
fa care privete nainte;
gur deschis;
privire atent, ngrijorat;
Apare n:
astmul bronic;
emfizemul pulmonar;
insuficiena cardio-circulatorie;
c.
Faciesul adenoidian. Caracterizat prin:
dezvoltarea mai accentuat a regiunii superioare a feei;
nasul este subire - slab dezvoltat i ascuit;
bolnavul respir pe gur i are cearcne
Se ntlnete la copii cu vegetaii adenoide

D. CONSTITUIA SAU HABITUSUL

Constituia reprezint o noiune general ce se refer la tiparul general n care
poate fi ncadrat bolnavul din punct de vedere morfopatologic.
Au fost realizate foarte multe clasificri din care enunm cteva.
1. Hipocrate face prima clasificare dup caracterele morfologice i temperamentale,
grupnd indivizii n patru tipuri, dup predominana unei umori:
Sanguin cu predominana sngelui
Flegmatic predominana flegmei
Melancolic cu predominana bilei negre
Coleric cu predominana bilei galbene
Aceste tipuri s-au impus cu toate limitele lor inerente, mai mult, tipologia
hipocratic este preluat de Pavlov.
2. Pavlov clasific indivizii n funcie de caracteristicile activitilor nervoase
superioare:
Tip puternic sau tare este etichetat ca:
Echilibrat:
o Mobil temperament sanguin
o Inert - temperament flegmatic
Dezechilibrat:
o Temperament coleric
Tip slab corespunztor tipului melancolic Hipocrate.
3. Pende introduce noiunea de biotip:
Longilin
Brevilin
5

Paralele
Hipocrate
Sanguin
Flegmatic
Melancolic
Coleric

Pavlov
Tare mobil
Tare inert
Slab
Tare dezechilibrat

Studii sistemice efectuate n ultimul secol au impus concluzia c n majoritatea

rilor se nregistreaz o cretere a nlimii medii a indivizilor. Aceasta face ca n prezent
copiii s fie mai nali dect prinii lor.
Modificrile staturale patologice externe sunt:
1. Gigantismul cretere anormal n nlime, ce depete cu peste 20% media
populaiei la sexul i vrsta respectiv. n Romnia ar fi peste 2 m la brbai i
peste 1,90 la femei.
Poate fi ntlnit la indivizii perfect sntoi la care dezvoltarea este proporional.
Gigantismul adevrat este patologic i determinat de o hiperplazie eozinofil
antehipofizar i apare prepubertar.
2. Nanismul se caracterizeaz prin talie redus: 120-150 cm.
a. Nanismul hipofizar este dat de hiposecreia de somatotrop antehipofizar aprut n
copilrie - caracteristici:
copilul se nate normal, dar ritmul de cretere scade n jurul vrstei de 3 ani;
este un nanism armonic;
facies cu aspect pueril.
b. Nanismul mixedematos ntlnit n atireoz caracteristici:
este disarmonic:
o cap mare
o faa rotund lun plin
o nas mare trilobat
o buze groase
o idioie
c. Nanismul rahitic este foarte rar ntlnit astzi caracteristici:
picioare n O
stern n caren
an submamelonar
mtnii costale.
La examenul constituiei individului putem observa i anumite modificri,
deformaii ale corpului uman i anume:
1. Cifoza reprezint o curbur exagerat a coloanei dorsale privit n plan
sagital.
6

2. Scolioza este o deviere a coloanei n plan frontal; poate fi stng sau

dreapt.
3. Lordoza constituie o curbur exagerat a coloanei lombare privit n planul
sagital.
4. Luxaia congenital de old datorat dezvoltrii incomplete i anormale
a colului i capului femural acestea neintrnd complet n cavitatea
articular, lunecnd deseori n afara acesteia.
5. Genu valgum sau picioare n X.
6. Genu varus sau picioare n O n paranteze.

E. STAREA DE NUTRIIE
La omul normal, esutul grsos reprezint n medie 15% din greutatea corporal.
Greutatea corporal ideal se apreciaz destul de corect prin formulele:
Formula Broca:
G= T-100
Formula OMS:
G= 50 kg + 0,75 (T-150) + V-20
4
G- greutatea
T- talia
V vrsta (ani)
Indicele de mas corporal = Ga(kg)
2(m2)
Ga- greutatea actual
nlimea (m)
Normal Imc = 25%; depirea acestui indice reprezint obezitate.
Perturbrile strii de nutriie sunt reprezentate de:
obezitate
slbire
1. Obezitatea
a. un individ cu o greutate mai mare cu 10% dect cea ideal este
supraponderal
b. un individ a crui greutate depete cu 20% greutatea ideal este
obez. Gradele de obezitate:
gradul I plus ponderal ntre 20-30% ( ~ 10 kg peste
greutatea ideal)
7

gradul II plus ponderat ntre 30-50% ( ~ 20 kg peste

greutatea ideal)
gradul III plus ponderal peste 50% ( ~ 30 kg peste greutatea
ideal)

Obezitatea poate fi:

de tip android: este o obezitate tronculat, cu membrele subiri
de tip ginoid: predomin pe sni, olduri, fese i trochanterian
2. Subnutriia
Subnutriia confirm o scdere n greutate datorat unui aport cantitativ i calitativ
insuficient fa de necesitile organismului. Clasic, se disting mai multe grade, i
anume:
a) Slbirea:
reducerea n greutate este de 10-20% fa de greutatea ideal
poare reprezenta un simptom important ce trebuie cercetat cu atenie
slbirea patologic este nsoit i de astenie i fatigabilitate.
b) Emacierea:
reducerea n greutate este de 20-30% fa de greutatea ideal
c) Caexia:
reducerea n greutate este mai mare de 30% fa de normal
reprezint gradul cel mai marcat de subnutriie
d) Marasmul reprezint stadiul final al deficitului ponderal, caracterizat prin
grave dereglri hidroelectrolitice i acidobazice: scderea concentraiei Na +,
K+, Cl, acido-cetoz.
De regul, bolnavul este nerecuperabil.