Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GhidDiabetic PDF
GhidDiabetic PDF
GhidDiabetic PDF
AL
COPILULUI I ADOLESCENTULUI
CU DIABET ZAHARAT
Colaborator:
Conf. Univ. Dr. Doina CATRINOIU
Medic Primar Diabet, Nutriie i Boli de metabolism,
Doctor n tiine Medicale
2
CUPRINS
Introducere................................................. 5
Copiii i adolescenii cu diabet zaharat 7
Dr. Cristina Maria Mihai
Termeni folosii... 13
Ce este diabetul....................................................................................... 16
PASUL 1...... 26
Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 2...... 33
Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 3...... 44
Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 4...... 60
Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 5...... 64
Dr. Cristina Maria Mihai
Recomandri pentru zilele de boal...................................................... 69
Dr. Doina Catrinoiu, Dr. Cristina Maria Mihai
Ghid de tratament.................................................................................. 71
Dr. Doina Catrinoiu, Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 6...... 76
Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 7...... 78
Dr. Cristina Maria Mihai
Cum facei fa stresului.... 80
Dr. Cristina Maria Mihai
PASUL 8...... 87
Dr. Cristina Maria Mihai
Progresele insulinoterapiei. 90
Dr. Doina Catrinoiu
Bibliografie.............................................................................................. 107
4
INTRODUCERE
5
6
COPIII I ADOLESCENII CU DIABET ZAHARAT
INSULINO-DEPENDENT
Tratamentul copiilor i adolescenilor cu diabet zaharat insulino-dependent impu-
ne stabilirea unor standarde diferite de cele pentru aduli, deoarece copiii i tinerii
diabetici au caracteristici i nevoi ce atrag dup sine norme speciale.
Spre exemplu, n stabilirea tratamentului insulinic pe diverse grupe de vrsta, se
ine seama de caracteristicile fiecarei grupe i de diferenele esentiale ntre copii i
adulti. n acest sens, recomandarea tratamentului cu insulin n doze bazate numai
prin raportarea la greutatea corporal, este total incorect i conduce la aparitia epi-
soadelor hipoglicemice, ce au consecinte diferite la copii, n comparaie cu adultii.
Riscul de apariie a complicaiilor pe termen lung ale diabetului sunt influenate
de pubertate, cnd controlul glicemic se deterioreaz la multi pacieni, acesta re-
prezentnd o alt caracteristic important ce difereniaz total managementul
diabetului la copil.
De asemenea, intele n stabilirea unui control glicemic optim trebuie diferen-
iate pe etape de vrsta, i includ obligatoriu participarea unui adult din familie.
Copiii mici, inclusiv colarii, nu au abiliti corespunzatoare de a-i controla n
mod optim diabetul, de aceea participarea unui adult este esenial. Inclusiv ado-
lescenii i chiar cei din clasele terminale ale liceului, trebuie sprijinii de adulii din
familie n obinerea unei independente controlate n tratarea diabetului.
Supravegherea adulilor trebuie s fie permanent, educaia n familie axndu-se
pe caracteristicile fiecarei vrste, pe nivelul de intelegere corespunzator, i nu tre-
buie s lipseasca pe intreaga perioada a procesului de tranzitie catre independenta
totala a adultului. De foarte multe ori se asista la transferul de responsabilitate
mult prea timpuriu, cnd tanarul cu diabet este incapabil s ia deciziile cele mai
corecte, n situatii diverse.
Actualmente se ncearc responsabilizarea tot mai mare a familiei copilului i
adolescentului cu diabet, esena controlului optim fiind de fapt supravegherea din
partea parintilor i implicarea activa a acestora n tratamentul propriilor copii.
Vizitele regulate n Centrele de diabet urmresc ntarirea unor noiuni de educaie,
verificarea rezultatelor obinute la domiciliu, precizri noi, ce se impun pe diverse
etape de vrst, identificarea factorilor disturbatori n obinerea unui control glice-
mic optim. Susinerea permanent din partea familiei devine astfel o parte
esenial n managementul copiilor i adolescenilor cu diabet, alaturi de
tratment, efort fizic, alimentaie, educaie.
7
internaional de studiu al diabetului la copil i adolescent" (IGSP) care a avut
printre membrii fondatori pe profesorul Henri Lestradet, acesta fiind i primul
preedinte (1975-1981); n 1993, IGSD s-a transformat n "Societatea interna-
ional pentru diabetul copilului i adolescentului" (ISPAD). n 1993, n insula
Kos, locul de natere al lui Hippocrate, s-au stabilit obiectivele pentru ca pacienii
cu diabet iusulinodependent s beneficieze de un tratament eficient i prin care
complicaiile bolii s fie diminuate. n mare msur se decidea punerea n practic
a declaratiei de la St. Vincent din 1989.
Au fost efectuate dou studii multicentrice n Statele Unite ale Americii ( DCCT -
Diabetes Control and Complications Trial) i n Europa (EURODIAB) care au evi-
deniat importana tratamentului intensiv cu insulin, a educaiei i autocontrolului
n prevenirea complicaiilor redutabile ale diabetului.
SPITALIZAREA
Suntei n spital deoarece copilul dumneavoastr a fost diagnosticat cu diabet
zaharat insulino-dependent. Cum s-a ntmplat? Fie diagnosticul a fost pus de
medicul de familie, fie de alt medic (n serviciul de urgene al spitalului), fie a fost
stabilit n cursul internrii actuale. Oricum ar fi, diagnosticul pe care l auzii v
poate deruta pentru moment, de aceea este bine s v explicm ce presupune i, mai
ales, ce se va ntmpla n urmtoarele zile. Mai nti, v vom explica pas cu pas tot
ceea ce este necesar s tii pentru a v ocupa ct mai bine de copil acas. Apoi,
vom invita i ali membri ai familiei dumneavoastr (bunici, frai mai mari, rude
apropiate), la lecii explicative despre diabet i tot ceea ce presupune el (injecii cu
insulin, planificarea meselor, calculul hidrailor de carbon etc).
8
Mai jos, avei exemplificarea primelor zile pe care le vei petrece n spital, alturi
de copilul dumneavoastr diagnosticat cu diabet zaharat insulino-dependent:
1. Cum a fost stabilit diagnosticul de diabet?
De obicei, pe baza unui test de snge, numit glicemie, efectuat din sngele ve-
nos (prelevat prin punctie venoas). Uneori, diagnosticul se poate stabili i prin
efectuarea glicemiei din sngele capilar, recoltat din pulpa degetului, cu ajutorul
unui aparat special, numit glucometru. Alteori, suspiciunea de diabet apare cnd
ntr-un specimen de urina se detecteaz prezena glucozei (glicozurie), dar, n acest
caz, este nevoie i de efectuarea glicemiei din snge (de obicei, din sangele venos).
De cele mai multe ori, copiii prezint simptome specifice: polidipsie (beau ap
mult), poliurie (urineaz excesiv, inclusiv noaptea); pe msur ce boala avanseaz
nediagnosticat, apar inapeten (lipsa poftei de mncare), dureri abdominale,
vrsturi, oboseala, somnolenta excesiva, chiar coma.
Am evideniat termenii medicali i am oferit explicarea lor, deoarece s-ar putea
s-i auzii n timpul spitalizrii.
Diagnosticul diabetului zaharat de tip 1 nu ridic probleme deosebite n faa unui
tablou clinic sugestiv (poliurie, polidipsie), singura condiie este ca medicul care
face consultaia s se gndeasc la acest diagnostic.
La copil, avnd n vedere numrul mare de cazuri diagnosticate n stadiu avansat
de evoluie a bolii (cetoacidoz), se pare c diagnosticul precoce al acestei afeciuni
este cu att mai dificil cu ct vrsta este mai mic.
Adultul contientizeaz faptul c a devenit poliuric, polidipsic, se ngrijoreaz, i
se adreseaz medicului de familie.
Diabetul zaharat tip 1 i 2 la adult este o afeciune cu inciden i prevalen
mare (2 - 3%), astfel c medicul de familie poate fi confruntat frecvent cu acest
diagnostic (ofer consultaie unui pacient diabetic cel puin o dat pe lun), iar
bolnavul (adult) cu acuze clare de poliurie, polidipsie, uureaz mult sarcina
medicului n stabilirea diagnosticului.
Diagnosticul de diabet la vrsta de sugar este excepional. Sugarul, dependent de
mam n ceea ce privete aportul hidric, se poate deshidrata prin poliurie i necesit
un aport hidric suplimentar. Mama observ (sau nu) c scutecele sunt mereu ude i
sugarul "se repede" la biberonul cu ceai. n aceste condiii, ea se va adresa
pediatrului acuznd mai degrab agitaia copilului.
La copilul mic i precolar tot mama sau persoanele care l ngrijesc (acas sau n
colectiviti) trebuie s remarce c a aprut enurezisul dup o perioad de control
sfincterian, i copilului i este mai tot timpul sete. De obicei, la aceast vrst sunt
implicate mai multe persoane (dac mama lucreaz) n ngrijirea copilului. Depinde
de simul lor de observaie, de comunicarea dintre ele pentru ca aceste semne
(poliuria, polidipsia) s fie sesizate.
Copilul colar este independent n a-i satisface senzaia de sete, nu mai este
urmrit n permanen de adulii din anturaj. El este polidipsic dar nu contien-
tizeaz acest lucru (bea ap pentru simplul fapt c i este sete), motiv pentru care
nici nu-1 comunic.
9
i la aceast vrst, tot familia trebuie s observe polidipsia, poliuria copilului.
Foarte rar, adresabilitatea la medic se face pentru aceste simptome sugestive pentru
diagnosticul de DZ. De obicei adresabilitatea la medic se face pentru scdere
ponderal, fatigabilitate, inapeten.
Datorit incidenei sczute a DZ tip 1 aproximativ 3,5 4,5 /100.000 de copii i
a prevalenei la fel de sczute a acestui diagnostic la vrsta copilriei, un medic de
familie, de-a lungul ntregii sale cariere profesionale, poate s nu urmreasc i cu
att mai mult s nu diagnosticheze nici un caz de DZ la copil!
Din motivele amintite, pentru diagnosticul precoce al DZ tip l, medicul trebuie
s se gndeasc la acest diagnostic, i s fac o anamnez activ, ntrebnd mama
despre simptomele caracteristice (poliurie, polidipsie) n faa oricrui copil cu:
simptomatologie nespecific ntr-o perioad epidemic viral, ce poate con-
stitui un factor precipitant al debutului diabetului;
semne de deshidratare fr vrsturi i diaree mai ales la sugar i copilul mic;
enurezis;
scdere ponderal cu polifagie sau inapeten (mai frecvent la copil);
fatigabilitate inexplicabil;
polipnee, fr modificri fizice pulmonare;
infecii cutanate piogene, candidoze bucale sau vaginale rebele la tratament
(acest aspect este mai rar intlnit la copil, mai frecvent la adult).
n toate situaiile enunate anterior, cu att mai mult cu ct examenul clinic pe apa-
rate i sisteme este normal, efectuarea glicemiei i glicozuriei stabilete diagnosticul.
Aceast lung introducere la acest capitol am considerat-o necesar, nu ca pe o
pledoarie n aprarea medicilor pediatri implicai n diagnosticul precoce al
diabetului la copil, ci pentru a motiva de ce acest diagnostic este mai dificil de
stabilit precoce la copil dect la adult.
Modaliti de debut
Tabloul clinic se poate instala n mod acut, intermediar (insidios) sau lent, n
funcie de vrsta copilului, adresabilitatea la medic, precocitatea diagnosticului,
supraadugarea unor infecii, a unui traumatism, stres psihic (cu rol de factor
precipitant, prin creterea necesarului insulinic).
a. Debutul acut sau rapid este frecvent ntlnit la copilul mic (4% din cazuri):
simptomele se instaleaz rapid, n 2- 3 zile;
deshidratarea este sever mai ales la copilul mic;
diagnosticul diferenial trebuie fcut cu toxicozele (deshidratrile severe),
encefalitele, pneumopatiile severe etc.
b. Debutul intermediar este cel mai frecvent (80 - 90% din cazuri).
De la apariia primelor semne pn la diagnostic trec 2 pn la 8 sptmni -
perioad n care copilul prezint semnele i simptomele sugestive pentru diabet
(poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal etc).
Scderea ponderal la aceti pacieni poate fi explicat de urmtoarele:
10
necesarul caloric la un copil de 10 ani (spre exemplu) este n medie de
2000 calorii pe zi, din care 50% provin din glucide;
n cazul apariiei simptomatologiei DZ, se pierd pn la 5 l de lichide/zi (prin
poliurie), respectiv 250 mg glucoz (glicozurie), care reprezint 50% din
aportul caloric/zi.
Din aceste motive, n ciuda aportului crescut de alimente i ap, nu toate caloriile
pot fi utilizate, pierderile calorice continu, crete catabolismul i apare n
consecin scderea ponderal. i n acest tip de debut, diagnosticul se stabilete
uneori n stadiul de precom sau chiar com cetoacidotic.
Diagnosticul tardiv se pune fie din cauza familiei care nu a urmrit copilul (unii
copii petrec o mare parte din timp n colectivitate) i se adreseaz trziu la medic,
fie din cauza unui medic superficial, care nu face o anamnez corect (complet) i
trateaz simptomatologia ca i enurezis sau infecie urinar, pneumopatie etc.
c. Debutul lent (6% din cazuri). Se ntlnete cel mai adesea la copilul mare i
adolescent.
Simptomele evolueaz luni de zile, chiar 1 - 2 ani. n aceast perioad poliuria i
polidipsia se accentueaz progresiv, apare fatigabilitate, scdere ponderal impor-
tant (5 - 10 kg).
Uneori, poate fi o descoperire ntmpltoare, cu ocazia unor examene de bilan
colar.
11
3. Urmtoarele zile
Mama i copilul vor nva n continuare i vor aplica tehnicile de efectuare a
glicemiei, injeciile cu insulin, stabilirea alimentaiei, sub atenta ndrumare a asis-
tentei medicale i a medicului Vor incepe s completeze caietul de autocontrol, pe
care l vor folosi i acas, unde se vor nota glicemiile, injeciile cu insulin, mesele.
Se vor nva noiuni precum Hipoglicemia, Hiperglicemia, Glucidele (Hidraii de
carbon), Corpii cetonici etc. Dup echilibrarea copilului din punct de vedere
metabolic (ceea ce se poate ntampla ntre 3 i 7 zile) i nsuirea noiunilor bazale
despre diabet, urmeaz externarea din spital i ntoarcerea acas.
12
TERMENI FOLOSII
Alimente la liber= alimente care nu conin deloc sau conin o cantitate foarte
mic de carbohidrai. Aceste alimente pot fi consumate fr a fi luate n calcul
(la numrtoarea de carbohidrai) i fr a necesita o extra-doz de insulin.
Spre exmplu: carne, brnz, legume.
13
Grsimile alimenare= componente ale alimentelor. Grsimile nu se convertesc
n zahr, atunci cnd sunt ingerate. Cnd se consum mpreun cu carbohidraii,
grsimile ncetinesc absorbia acestora.
14
ore i repartiia acestora pe mese. Uneori, pacienii sunt nvai cum s
stabileasc doza de insulin n funcie de hidraii de carbon consumai ntr-un
anumit moment al zilei.
Pancreas= un organ din corpul uman, situat n apropierea stomacului, care are
mai multe funcii: produce enzime care ajuta la digerarea alimentelor i conine
celule productoare de insulin.
15
CE ESTE DIABETUL?
Diabetul reprezint o situaie special a organismului, n care acesta nu poate
utiliza zahrul (carbohidraii) din alimente.
Atunci cnd copilul mnnc, hidraii de carbon din alimente se transform n
zahr, utilizat de celulele organismului ca surs de energie. Insulina, hormonul pro-
dus la nivelul pancreasului (un organ aflat n apropierea stomacului), ajut celulele
din ntreg organismul s foloseasc zahrul din snge.
Organismul uman este format din milioane de celule. Acestea folosesc drept
sursa de energie glucidele (glucoza), proteinele si lipidele din alimente.
9 Glucidele (sau hidraii de carbon) sunt de dou tipuri: simple i complexe.
9 Glucidele simple se gsesc n fructe, lapte i n zahr. Aceste glucide au
proprietatea de a crete rapid glicemia.
9 Glucidele complexe se gsesc n plante i animale. n plante (gru, orez,
cartofi) gsim amidon i celuloz. n animale (ficat i muchi) gsim
glicogen, care reprezint o form de stocare a glucozei. Datorit
descompunerii lente n timpul digestiei, acestea se numesc lente.
Alimentele sunt descompuse in produsi simpli, utilizati de organism in diferite
procese.
Celulele organismului au nevoie de glucoz pentru a funciona (cu excepia
hematiilor i a creierului). Insulina, hormon secretat de celulele beta-pancreatice,
ajut la intrarea glucozei n celul. n diabet, nu se mai produce insulina, glucoza
nu poate ptrunde n celule, iar acestea rmn n deficit energetic. ntre timp, n
snge este o cantitate mare de glucoza (hiperglicemie). Celulele organismului
ncearc s se apere de lipsa energetic i mobilizeaz mecanismele de cretere a
glicemiei: n acest scop se elibereaz hormoni hiperglicemianti-glucagon, cortizol,
adrenalina, hormon de cretere. Ei elibereaz glucoza din rezerve (din glicogenul
hepatic i din muchi) i acizi grai din rezervele de grsimi. Acizii grai se
transform n corpi cetonici, care intr n celule i pot fi folosii ca surs de energie.
n concluzie: hiperglicemia se agraveaz, apare n plus i cetonuria, manifestat
clinic prin dureri abdominale, greuri, vrsturi, inapeten.
Cnd copilul are diabet, organismul nu poate utiliza zahrul, deoarece el nu
poate produce suficient insulin. Celulele nu pot folosi zahrul, intr n deficit de
energie i devin nfometate. Pe de alt parte, zahrul neutilizat se elimin prin
urin, eliminat n cantiti mari (poliurie) i prsete astfel organismul
(glicozurie).
In starea de hiperglicemie i glicozurie ntlnim frecvent i cetonuria!
O dat cu stabilirea diagnosticului i iniierea tratamentului cu insulin, corpul
este capabil s foloseasc zahrul, nivelul acestuia scade n snge i poate fi folosit
ca surs de energie i cretere.
16
Exist 2 tipuri de diabet:
17
Apare la persoanele statice, predispuse genetic, supraponderale sau obeze, cu
diete dezechilibrate, bogate n grsimi i dulciuri.
S NELEGEM DIABETUL
DIABETUL INSULINO-DEPENDENT (TIP 1) apare atunci cnd pancreasul
nu mai produce insulina, hormonul care ajuta organismul sa foloseasca zaharul din
snge. Celelalte activiti ale pancreasului, cum ar fi sinteza enzimelor care ajut
digestia, nu sunt afectate de diabet.
18
Dei numai pancreasul este bolnav, efectele deficitului de insulin se manifest
la nivelul ntregului organism!
Simptomele de alarm, care atrag atenia asupra unui posibil diabet zahart de tip
1 sunt:
Poliuria (pacientul urineaz mult, des, chiar i n timpul nopii).
Polidipsia (pacientul bea foarte mult ap).
Scadere n greutate.
Oboseal (lipsa de energie).
Diabetul zaharat de tip 1 apare uneori n aceeai familie, la mai muli membrii ai
acesteia. Totui, majoritatea pacienilor diagnosticai cu diabet de tipul 1 nu au rude
apropiate cu diabet. Acest tip de diabet nu este cauzat de consumul exagerat de
dulciuri. De foarte multe ori, o simpl raceal poate face ca simptomele de diabet
s fie mai evidente. O dat boala instalat, nu se mai poate face nimic pentru
oprirea ei.
Diabetul zaharat se dezvolt treptat, gradual, de foarte multe ori de-a lungul mai
multor luni sau chiar ani. Este dovedit tiinific c diabetul nu apare brusc, cu
1-2 sptmni nainte de creterea glicemiei, aa cum muli prini cred. Este
nevoie de mai multe luni, timp n care celulele productoare de insulin sunt dis-
truse treptat, pentru ca pancreasul s devin ineficient, iar cantitatea de insulin att
de mic, nct s se declaneze simptomele caracteristice. Aceste traume repetate
asupra celulelor productoare de insulin pot fi: infectiile virale, stresul, agenii
chimici din dieta sau alii, care declaneaz procesul de distrugere imunologic a
acestor celule, totul petrecndu-se pe un fond de predispoziie genetic, necesar
pentru iniierea procesului imun.
19
Evoluia stadial a diabetului zaharat de tip 1
(istoria natural a diabetului)
Stadiul de prediabet
20
Scderea toleranei la glucoz nlocuiete termenii de: diabet asimptomatic,
diabet chimic, diabet preclinic, diabet latent.
21
Faza labil a remisiunii se caracterizeaz prin creterea progresiv a nece-
sarului insulinic (0,5 - 0,8 ui/kg/zi), ca urmare a reducerii secreiei insulinei endo-
gene. Durata acestei faze are mari variaii individuale.
22
Rolul familiei este deosebit de important, cu att mai important cu ct copilul
este mai mic. Esenial este nu att starea material a familiei, ct echilibrul familiei,
acceptarea bolii de ctre toi membrii familiei care trebuie s fie motivati i capabili
s fac fa exigenelor impuse de diabet.
Echipa multidisciplinar
23
De multe ori, fotii copii i adolesceni cu diabet devenii aduli, integrai socio-
profesional, rmn ataai de pediatrul cu care continu s comunice, informndu-l
despre realizrile lor socio-profesionale, familiale, problemele i bucuriile lor.
Diabetul zaharat de tip 2 pare n aceeai familie mult mai frecvent dect diabetul
de tip 1. Exist numeroi factori care favorizeaz apariia lui. Aceti factori
(inactivitatea, dieta bogat n grsimi i dulciuri) ar putea fi controlai, spre
deosebire de diabetul de tip 1. Persoanele cu risc (care fac parte din familii unde s-a
diagnosticat diabetul de tip 2, persoanele supraponderale i cu diete dezechilibrate),
ar trebui s ia n considerare urmtoarele recomandri: s urmeze un program de
educaie fizic zilnic, ntre 30 i 60 minute i o diet srac n grsimi i
carbohidrai. Aceste simple recomandri sunt valabile i pentru persoanele deja
diagnosticate cu diabet zaharat de tip 2, att pentru controlul glicemiei, ct i pentru
descreterea ratei complicaiilor.
24
HbA1c
4%*50
5%*****80
6%******115
7%*********150
8%************180
9%**************210
10%****************245`
11%******************280
12%********************310
13%**********************345
14%************************360
25
PASUL NR. 1
Vom nva mpreun:
Cum s determinm glicemia cu ajutorul glucometrului
Cnd trebuie s efectum determinarea glicemiei
Cum s notm rezultatele n caietul de autocotrol
Ce nseamn hiper-glicemie, hipo-glicemie
Factorii care influeneaz glicemia
Cum s observm modificrile la timp i ce ajustri s facem (dozele de
insulin)
Ce sunt cetonele, cum se determin prezena cetonelor n urin i ce semnific
TESTAREA GLICEMIEI
26
Cnd ai diabet, este important s-i testezi glicemia, ca s tii ct de mult zahr ai
n snge! tiind acest lucru, vei putea s stabileti de ct insulin are nevoie corpul
tu. Poi afla valoarea glicemiei prin testarea unei picaturi de snge prelevat din
pulpa degetului. Vei nva cum s-i nepi degetul cu un dispozitiv special (numit
neptor), prevzut cu un ac, fr s simi o durere foarte mare. Vei nva, de
asemenea, c este necesar s-i testezi glicemia de cel puin 4 ori pe zi sau ori de
cte ori va fi nevoie.
Exista anumii pai pe care trebuie s-i nvei:
1. Spal-i minile bine, cu ap i spun.
Dac ai minile reci, ine-le un timp sub
jetul de ap cald, maseaz-le sau strnge
minile, pn se nclzesc. Dac nu ai
posibilitatea s-i speli minile, poi folosi
o soluie sau gel antiseptic, alcoolizat.
terge minile bine!!!
27
3. Se maseaz uor pulpa degetului i se neap pe una din laterale, nu partea
central (!), la jumtatea distanei dintre vrful degetului i ncheietur. Poi
nepa orice deget, dar este bine s nepi alt deget de fiecare dat.
FELICITRI! AI REUIT!
28
CONTROLUL GLICEMIEI
Testele de glicemie arat nivelul de zahr din snge in momentul testului. Exist
un alt test numit Hemoglobina A1C care msoar glicemia medie pe o perioad de
trei luni (durata de via a unei celule din snge). Aceasta analiza va fi recomandata
la un interval de 3 luni, incepand de la momentul diagnosticului.
Cetonele se verific cnd glicemia este mai mare de 300mg/dL de dou ori la
rnd sau cnd v este ru.
30
1. Luai o lam pentru verificarea cetonelor din urin din cutie sau sticl.
2. Urinai pe o lam sau introducei lama ntr-o prob de urin proaspt recoltat.
3. Asteptai exact 15 secunde. Verificai timpul cu cealalt mna dup un ceas.
4. Observai modificarea culorii dup exact 15 secunde. Ignorai orice alt
modificare ulterioar a culorii.
5. Lama va cpta nuane de roz, mov sau maro dac sunt cetone n urin. Com-
parai lama cu diagrama de pe cutie sau sticl pentru a afla nivelul de cetone.
6. Notai rezultatul n caietul dumneavoastr.
Pstrai lamele de testare a cetonelor ntr-un loc uscat, curat i rcoros. De cte
ori este posibil, folosii lamele nfurate n folie i verificai periodic data de
expirare. Sticluele cu lamele trebuie nlocuite dup ase luni de la deschidere.
Exist un aparat pentru msurarea glicemiei care msoar i cetonele din snge.
Numele aparatului este Precision Xtra .
31
Bei ap!!! Facei injecii suplimentare cu insulin rapid!!!
Verificai glicemia
32
PASUL NR. 2
PROGRAMUL I DOZAREA INSULINEI
Vei nva:
Ce este insulina, cte tipuri de insulin exist i cum acioneaz ele la nivelul
organismului
Cum se fac injeciile de insulin
Locurile de pe corp unde se pot face injeciile de insulin
Administrarea insulinei cu seringa
Administrarea insulinei cu pen-ul
Utilizarea acelor, seringilor, pen-urilor
Schimbarea cartuelor, folosirea pen-urilor de unic folosin
Pstrarea insulinei
Ajustarea dozelor de insulin
34
Ali factori care pot influena modul de aciune al insulinei pot include:
Doza
Dac insulinele sunt amestecate
Locul injectrii
Nivelul dumneavoastr de exerciiu.
PSTRAREA INSULINEI
35
Sigurana acului
Este important s v aflai n siguran. Pentru c folosii seringi i penuri, avei
o sarcin foarte important.
Sarcina dumneavoastr este s v pstrai pe dumneavoastr, pe cei din jur i
mediul n siguran.
ADMINISTRAREA INSULINEI
Este extrem de important administrarea unei cantiti potrivite de insulin.
O cantitate greit de insulin poate face ca nivelul glicemiei s fie prea mare sau
prea mic.
Insulina poate fi administrat la nivelul braului, piciorului, fesei sau la nivelul
oldului. Toate aceste locuri s fie folosite pe rnd. Insulina trebuie administrat
zilnic ntr-un alt loc. Folosirea permanent a aceluiai loc de injectare va duce la
formarea unor zone de lipodistrofie. Cnd se ntmpl acest lucru, absorbia insu-
linei nu mai este la fel de eficient.
Not: pentru insulina LANTUS: Lantus trebuie administrat ntr-un loc diferit
fa de alte preparate insulinice. Ridicai pielea la locul injectrii pentru a mpiedica
insulina s ajung la nivelul muchiului. Se recomand ca Lantus s se adminis-
treze doar n abdomen sau n fesa stng, pentru a evita amestecul cu alte insuline!
36
PREGTIREA
Calculai doza corect de insulin
Dac insulina se administreaz cu seringa, din flacon, urmai aceti pai:
1. Splai minile cu ap i spun
2. Pregtii materialele: tampon cu alcool, flaconul de insulin, seringa pentru
insulin
3. Verificai data de pe flacon, pentru a v asigura c medicamentul nu a expirat.
4. Dac flaconul este rece, nclzii-l inndu-l n mn, sau lsndu-l la tempe-
ratura camerei timp de o or. Dac medicamentul trebuie s fie amestecat,
rotii flaconul n mini. Flaconul nu trebuie scuturat.
5. Dac folosii acest flacon pentru prima dat, scoatei capacul. Nu ndeprtai
dopul de cauciuc.
6. tergei dopul de cauciuc cu alcool.
7. Luai seringa i scoatei toate capacele. Pstrai capacul acului pentru mai
trziu.
37
Injeciile cu un singur tip de insulin
Acestea sunt instruciunile pentru administrarea unei injecii cu un singur tip de
insulin n sering
Pregtirea insulinei
1. Tragei pistonul seringii la linia care marcheaz doza necesar a fi
administrat.
38
3. Intoarcei flaconul invers. mpingei acul n jos, astfel nct vrful s
ptrund prin dopul de cauciuc. Aceast manevr v va permite s extragei
medicamentul fr aer.
4. Verificai seringa pentru a nu prezenta bule de aer. Aerul este inofensiv, dar
o bula de aer prea mare va reduce doza. Pentru a ndeprta o bul de aer,
mpingei uor soluia napoi n flacon, i msurai din nou doza, sau lovii
uor seriga pentru a face ca bula s ajung n vrf.
5. Scoatei acul din flacon. Dac trebuie s aezati seriga jos, punei mai nti
capacul acului. Acul nu trebuie s se ating de nimic.
Administrarea injeciei
1. Alegei un loc pentru injectare.
2. ntindei-v sau luai loc i ndeprtai obiectele vestimentare la locul unde
urmeaz s se injecteze insulina.
3. Cu o mna apucai o zon mai mare de piele, pe care ai curat-o n
prealabil.
4. Cu cealalt mn inei seriga cu dou degete.
5. ndeprtai capacul, strecurndu-l ntre cele dou degete care in pielea i
tragei seringa.
39
7. mpingei pistonul ncet, pn ce seringa se golete.
PEN-URILE DE INSULIN
40
4. nurubai la loc capacul i baza penului.
5. Verificai dac tipul de insulin din pen este cel necesar pentru doza
prescris.
6. ndeprtai capacul exterior al penului.
7. Ataai acul.
8. ndeprtai capacul acului.
9. Fixai selectorul dozei la 2 uniti.
10. ncrcai cu 2 uniti de aer pentru a verifica funcionarea penului si acul
penului. (Not: Dup nlocuirea cartuului, ai putea avea nevoie s testai cu
cteva uniti pentru a v asigura c pistonul se afl strns lipit de cartu.)
11. Fixai din nou doza prescris cu selectorul penului.
12. Citii Administrarea injeciei cu penul .
41
INDEPENDENA N MANAGEMENTUL INSULINEI
Rolul dieteticianului
Educaia iniial
Dieteticianul v va nva cum s inei o diet sntoas i, n acelai timp, cum
s v meninei glicemia sub control.
ndrumri generale
Mai jos se afl cteva exemple de doze pe diferite vrste. Va sugerm s
colaborai cu echipa de diabet pentru a stabili un raport adecvat pentru dvs.
43
PASUL NR. 3
ALIMENTAIA
CARBOHIDRAII
Ce sunt carbohidraii?
Carbohidraii se gsesc n mncarea pe care o consumai. Amidonul i zahrul
sunt carbohidrai. Amidonul se afl n pine, paste, cereale, cartofi, fasole i ma-
zre. Zaharurile naturale se gsesc n fructe, lapte i legume. Zahrul adugat se
gsete n deserturi, bomboane, gemuri i siropuri.
Carbohidraii se descompun ntr-un zahr numit glucoz. Glucoza asigur cor-
pului dvs energie (sau calorii). Corpul dvs are nevoie de insulin pentru a utiliza
aceast energie.
Echilibrul dintre carbohidrai i insulin face ca glicemia s rmn ntre limite
normale.
Coninutul de carbohidrai din alimente i buturi se msoar n grame. O porie
de mncare ce conine carbohidrai are aproximativ 15 grame de carbohidrai.
Glucidele reprezinta 50-55% din necesarul zilnic de energie!
Raportul ideal intre glucidele cu absorbie rapid i cele cu absorbie lent este
de 10/90, ceea ce nseamn c, n alimentaie trebuie s predomine cele din urm.
44
Grupele de alimente cu coninut de carbohidrai
Lapte i iaurt
45
Cartofi, porumb, mazre
TABELELE NUTRIIONALE
46
Grsimi saturate i nesaturate (mono sau polinesaturate). Acestea arat
cantitatea total de grsimi saturate i nesaturate. Ambele grsimi pot duce la
creterea valorilor de colesterol. Cel mai bine este s alegei alimente srace n
grsimi saturate.
Mrimea poriei
Poate fi uor s supraestimezi mrimea poriei recomandate n cazul multor
alimente. Msurarea a tot ceea ce consumai cu cupa de msurare nu este
ntotdeauna posibil, aa c relaionarea mrimii poriei cu dimensiunea minii este
un mod facil de a vizualiza cam cum arat mrimea real a poriei.
de can reprezint aproximativ mrimea i grosimea palmei fr degete.
1 can reprezint aproximativ mrimea pumnului nchis.
1 porie de gustare reprezint aproape o mn (de ex. 30 g de chips-uri).
1 lingur este cam de mrimea degetului mare.
1 can = 240 ml
Grame de
Cereale/Fasole/Legume cu amidon Cantitate
carbohidrai
Fasole coapt 1/3 can 15 g
Fasole (alb, roie) fiart sau gtit can 15g
Pine integral sau alb 1 felie (30 g) 15 g
Chifl, hamburger sau hotdog 1 chifl (60 g) 30 g
Porumb can sau tiulete 4,5cm 15 g
Pine de porumb sau biscuii, 2x2 1 bucat 15 g
Corn 1 corn (30 g) 15 g
Cartofi tiai normal pt prjit, congelai 10-15 buci 15 g
Paste (macaroane, tiei, spagetti) gtite 1/3 can 15 g
Mazre can 15 g
Cartofi albi, copi sau la cuptor, aprox.6 cm lungime 1 cartof (180 g) 30 g
Cartofi piure can 15 g
47
Orez alb sau maro preparat 1/3 can 15 g
Dovlecel, ghinde sau alune, preparate 1 can 15 g
Lipie din fin, 8 cm diam. 1 lipie 22 g
Fructe/Sucuri de fructe Cantitate Grame de
carbohidrai
Mr, portocal, piersic sau par medii 1 fruct 15 g
Sos de mere nendulcit can 15 g
Banan medie 1 fruct 30 g
Fructe de pdure (afine, zmeur, cpuni) 1 can 15 g
Ciree 12-15 15 g
Fructe compot n sirop slab ndulcit can 15 g
Fructe uscate can 22-30 g
Struguri 12-15 g 15 g
Suc de grapefruit sau portocale can 15 g
Suc (mr, merior, struguri, ananas) 1/3 can 15g
Pepene (galben sau rou) 1 can 15g
Stafide can 30g
Lapte / iaurt Cantitate Grame de
carbohidrai
Lapte cu ciocolat 1 can (240 g) 30 g
Lapte degresat 1%, 2 % sau integral 1 can (240 g) 15 g
Iaurt ndulcit artificial sau simplu 1 can (180-240 g) 15 g
Iaurt ndulcit cu fructe 1 can (180-240 g) 30-45 g
ALIMENTELE NERESTRICIONATE
(ALIMENTE LA LIBER)
Alimentele nerestricionate sunt alimentele care conin o cantitate minim de
carbohidrai (mai puin de 5 grame la o porie). Dac consumai o porie de
alimente nerestricionate ntre o mas i o gustare, glicemia nu v va fi afectat.
Alimente nerestricionate nu nseamn fr calorii. Unele dintre aceste alimente
conin cantiti mici de carbohidrai, astfel c dac mncai mai mult de o porie sau
consumate cu alte alimente ce conin carbohidrai, vor trebui acoperite cu insulin.
LEGUMELE
48
CARNE / SUBSTITUENI
Carnea i substituenii v ajut corpul s creasc i s-i construiasc muchi
puternici. Aceste alimente conin foarte puini carbohidrai sau deloc. Unele tipuri
de carne i substituieni conin mult grsime i calorii. Gtii la cuptor, fierbei,
frigei sau gtii pe grtar carnea pentru a evita grsimea n exces.
GRSIMI
Grsimi nesaturate (mai sntoase) Grsimi saturate trans (mai puin sntoase)
Margarin fr grsimi trans unc
Maionez Unt
Nuci / Semine Crem de brnz
Uleiuri (fr palmier i cocos) Sosuri
Unt de arahide natural Untur
Msline Smntn
Avocado Ulei de palmier i cocos
Slnin
ALTE ALIMENTE
49
ALTE ALIMENTE I CANTITATEA DE CARBOHIDRAI PE CARE O CONIN
50
GUSTRI SAU DULCIURI
Fructe
Mere, struguri, banane sau alte fructe proaspete
Stafide sau alte fructe uscate
51
Piure de mere nendulcit sau salat de fructe
Legume
elin cu unt de arahide i stafide
Morcovi proaspei, roii cerry, felii de castravete sau salat verde cu sau fr
sos
Lactate
Lapte cu ciocolat
Budinc
Shake din fructe cu lapte sau iaurt
Iaurt
Cereale
Cipsuri cu sau fr sos
Cereale cu lapte
O de brio sau covrig
Un baton de cereale
Cereale itegrale
Popcorn fr grsime
Srele
Prjitur de orez sau lipie
Un sandwich intreg sau cu salat i roii
Biscuii din fin integral
Carne/Substitueni
Putei aduga curcan, pui, unc, friptur de vit, ton, ou, fasole, nuci sau
semine la variantele prezentate anterior.
53
ZAHARURI I NDULCITORI
Sunt nlocuitori de zahar sau ndulcitori non-nutritivi care sunt de multe ori mai
dulci dect zahrul.
Da, toi cei 4 ndulcitori sunt aporbati de FDA, pentru a fi utilizai n alimente i
buturi.
De exemplu:
130 g de budinc fr zahr conine aprope 15 g de carbohidrai din cauza altor
ingrediente care conin carbohidrai, precum laptele.
Da, Stevia este de 300 de ori mai dulce dect zahrul i se extrage din frunza unei
plante. Nu este aprobat de FDA, i poate fi vndut doar ca supliment dietetic.
54
DIABETUL I ALCOOLUL
Diabetul i alcoolul
Oamenii cu diabet pot consuma alcool. Trebuie s nelegei cum v poate afecta
glicemia i controlul general al diabetului. Este important ca s bei mereu moderat
i doar dac v aflai la vrsta legal!
Ficatul este cel care proceseaz alcoolul, iar n acest timp nu poate produce
glucoz. Astfel, singurul zahr care trece n snge este cel din alimente.
Reinei:
Este foarte important s consumai carbohidrai dac ai consumat alcool.
Luai 10-15g de carbohidrai pentru fiecare porie de alcool.
n cazul n care ai abuzat i ai pirdut msura consumului, asigurai-v c luai
cel puin 45g-60g de carbohidrai la culcare, indiferent ct este glicemia de
mare.
55
CHESTIONAR DESPRE NUTRIIE
1 can de paste
can de suc de portocale
1 covrig
1/3 can de orez
6 nuggets de pui
can lapte degresat
1 caramea
Aspartamul
Este un ndulcitor artificial descoperit n anul 1965, a fost declarat (safe) sigur n
anul 1981, dup testri tinifice ndelungate de ctre FDA.
Un studiu din 1984 realizat de Centrul pentru Controlul Bolii nu a gsit nici o
legatur intre Nutrasweet i probleme de sntate precum tumori cerebrale,
hipertensiune sau infarctul de miocard. Nutrasweet i zahrul conin 4 calorii per
gram. Totui, nutrasweet este de 200 de ori mai dulce dect zaharul astfel c sunt
necesare doar cantiti mici pentru ndulcire. De exemplu, linguri de Equal este
la fel de dulce ca dou lingurie de zahr.
Sucraloza
Este un compus din zahr, totui, nu afecteaz glicemia. Este folosit ca ndulcitor
slab caloric n buturi i alimente. Sucraloza este de 600 de ori mai dulce dect
zahrul, i poate fi folosit n alimente pentru a reduce sau elimina caloriile.
Sucraloza este fcut din zahr i este procesat prin nlocuirea clorurii cu
grupri hidroxil ntr-o molecul de zahr. Este un element natural, sigur, prezent n
multe alimente i buturi. Aceste alimente include sursele de ap natural, salata,
roiile, ciupercile, pepenii, untul de arahide i sarea de mas.
57
Tabelele de pe produsele cu coninut sczut de carbohidrai
Ca rspuns la interesul actual pentru dietele cu coninut redus de colesterol,
termenii carbohidrai net i carbohidrai cu influen net i carbohidraii cu
impact apar pe tabelele de pe ambalajele produselor alimentare.
Administraia medicamentelor i a alimentelor (FDA) nu a aprobat aceti termeni
i nu prezint acuratee pentru utilizarea n managementul glicemiei. Unii
productori de alimente susin c anumite ingrediente nu sunt absorbite i au un
efect minim asupra nivelurilor de glicemie. Aceste ingrediente includ: glicerina,
fibre, i alcoolul obinut prin fermentarea zahrului.
GLICERINA
FIBRELE DIETETICE
Pentru a calcula gramele de carbohidrai care vor afecta glicemia, scdei fibrele
din numrul total de carbohidrai.
Exemplu
Fibre dietetice = 5 g
30 g total carbohidrai 5 g fibre = 25 g carbohidrai care afecteaz glicemia
58
Dac exist alcoolul obinut prin fermentarea zahrului ntr-un produs, mpriti
cantitea total de alcoolul obinut prin fermentarea zahrului la 2 i apoi scdei
rezultatul din numrul total de carbohidrai care influeneaz glicemia.
Exemplu
Alcoolul obinut prin fermentarea zahrului = 22g
22 g / 2 = 11g
25 g 11g = 14 g
Greeli:
Consumul excesiv de lipide (mezeluri, conserve, alimente prjite)
Consum mare de glucide rapide (fructe, sucuri)
Consum insuficient de glucide complexe (pine, cartofi, cereale)
Consum insuficient de fibre alimentare (legume, fructe).
59
PASUL NR. 4
EXERCIIILE
Exerciiile:
60
Ajustarea dozei de insulin n funcie de exerciii
Pentru exerciiile planificate, vei prefera s ajustai doza de insulina dect s
mncai mai muli carbohidrai.
Aceasta ajustare este important mai ales dac suntei ngrijorai de controlul
greutaii corporale.
Dac folosii insuline cu aciune lung (Lantus sau Levemir), o opiune ar fi
reducerea dozei de insulin cu aciune rapid (Apidra, Humalog sau Novorapid) la
mesele servite naintea exerciiilor.
De exemplu, dac doza normal de 1 ui de insulin cu aciune rapid admi-
nistrat tamponeaz 15 g carbohidrai i se consum 60 grame de carbohidrai
inaintea unui exerciiu intens, vei folosi insulin doar pentru tamponarea a 45 de
grame hidrai de carbon, reducnd doza de insulin din timpul mesei.
Dac este pentru prima oar cnd ajustezi doza de insulin pentru exerciiile
fizice, sau plnuieti s-i extinzi activitatea, fcnd ski sau turism montan o zi
ntreag, ar trebui s discui ajustarea dozelor cu medicul tu, sau educatorul de
diabet, naintea efecturii vreunei schimbri.
61
ACTIVITATEA SPORTIV
AJUSTAREA ALIMENTAIEI N ACTIVITI SPORTIVE
Urmtoarele exemple v sunt utile dac practicai anumite sporturi sau exerciii.
Ele variaz de la un individ la altul, i nu v pot garanta c nu va crete sau va
scdea prea mult. Monitorizarea glicemiei nainte, n timpul i dup exerciii v
poate oferi o idee clar a modului n care un anumit tip i durata unui exerciiu v
influeneaz glicemia.
30 grame de biscuii
SAU
120 ml suc
SAU
1 bucic mic de fruct proaspt
SAU
2 linguri de stafide
SAU
1can de lapte de 240 mL
62
Tipuri de exerciii Exemple de exerciii Dac glicemia Cretei aportul de
este. alimente cu.
Exerciii cu durat Mersul pe jos, < 80 mg / dL 15 g carbohidrai/or
scurt (mai puin de bowling exerciiu
1 or i de intensitate (o or)
de la mic la >80 mg/dL Nu este necesar
moderat) supliment alimentar
63
PASUL NR. 5
HIPOGLICEMIA
Recomandri de tratament
pentru 6 ani sau mai puin tratat dac glicemia este mai mic de 80 mg/dL
pentru 7 ani sau mai mult - tratat dac glicemia este mai mic de 70 mg/dL
1. Cnd este posibil, testai nivelul glicemiei (dac acest lucru nu este posibil, i
credei c nivelul de glicemie al copilului este sczut, tratai-l i testai nivelul
glicemiei cnd este posibil).
2. Dac nivelul glicemiei este sczut (vezi recomandrile de mai sus) tratai cu un
carbohidrat care se absoarbe rapid, ct mai repede. Dac nivelul glicemiei este
mai mic de 50, luai 30 de grame de carbohidrai. Toate exemplele de mai jos
reprezint echivalentul a 15 grame de carbohidrai.
64
Jumtate de can de suc de fructe
3-4 tablete de glucoz
jumtate de can de suc obinuit zaharat
o can de lapte degresat
Cnd carbohidraii cu absorbie rapid funcioneaz cel mai bine, atunci orice
aliment care conine carbohidrai poate fi eficient.
3. Retestai glicemia dup 15-20 de minute pentru a v asigura c a revenit la
normal (reinei c este sunt necesare 10-20 de minute pentru ca glicemia s
creasc, i v recomandm s ateptai pn cnd valoarea este restabilit nainte
de a v rentoarce la activitatea normal).
4. Dac glicemia este nc sczut, repetai tratamentul dup recomandrile de mai
sus. Continuai tratarea i retestarea pn cnd glicemia ajunge la normal.
5. Dac hipoglicemia apare de mai mult de 2 ori pe sptmn, este posibil s fie
necesare ajustri ale insulinei.
TRATAREA HIPOGLICEMIEI
HIPOGLICEMIA SEVERA
Dac copilul i pierde contiena, nu poate s nghit sau are criz convulsiv:
1. Dai-i glucagon (vezi dozarea glucagonului)
2. Sunai la apel de urgen 112
FENOMENUL DE REBOUND
Dac avei niveluri variabile ale glicemiei dimineaa, (de la foarte sczut la
foarte mare), somn nelinitit sau migrene matinale, este posibil s avei o glicemie
65
mic n timpul nopii, cu creterea glicemiei matinale (REBOUND). Dac sus-
pectai acest lucru este important s verificai nivelul glicemie i noaptea, cteva
nopi la rnd.
GLUCAGONUL
Stocarea
Glucagonul trebuie stocat la temperatura camerei. Verificai data de expirare de
pe cutie sau sering odat pe an. Este valabil pn la cea dat dac nu este ames-
tecat. Odat amestecat, este valabil pentru 24 de ore la temperatura camerei, sau
48 de ore la frigider.
67
CHESTIONAR DESPRE HIPOGLICEMIE
ncercuii
A pentru adevrat sau F pentru fals
68
RECOMANDRI PENTRU ZILELE DE BOAL
Vaccinul antigripal
Centrul de diabet recomand vaccinul antigripal n fiecare toamn pentru copii
care au diabet. Acetia nu sunt n mod necesar mai predispui riscului de a contacta
gripa, dar dac acest lucru se ntmpl, recuperarea poate fi mult mai dificil.
69
Vrsturi n prezena cetonelor.
Voma arat ca zaul de cafea, copilul are cantiti mari sau moderate de cetone i
le-ai administrat 2 sau mai multe injecii de insulin cu aciune rapid.
copilul are cantiti mari sau moderate de cetone i glicemia este mai mic de
250 de mg/dL
S-a administrat glucagon.
Copilul refuz s bea sau nu poate s primeasc alimente solide n 24 de ore
Copilul are o durere de stomac sever, constant.
Copilul arat semne de dezhidratare uoar sau moderat, precum lipsa urinei
timp de 8 ore, buze uscate, sau nu are lacrimi cnd plnge.
Ochii copilului par adncii
Copilul are prea puin energie.
Copilul pierde n greutate.
70
GHID DE TRATAMENT
INSULINA BAZAL
Procedura
Administrai doza uzual de Lantus / Levemir.
Verificai nivelul cetonelor i al glicemie la 2 3 ore
Tamponai orice cantitate de carbohidrai administrat cu doza obinuit (doza
corectat)
Administrai insuline cu aciune rapid conform schemei de mai jos, bazat pe
nivelele de glicemie i de cetone.
Oferii cantiti mici de lichide cu carbohidrai la fiecare 10-15 minute, ncepnd
la 30 minute dup declanarea vrsturilor.
Dozele corectate pot fi administrate la 3 ore.
Dai doza obinuit bolus pentru tamponarea Cetone urinare mic-moderate Cetone urinare mari
carbohidrailor i a glicemiei (dac este crescut) Cetone sanguine 0,6-1,5 Cetone sanguine > 1,5
71
GHID PENTRU VRSTURI
LISTA DE ECHIVALENE
Atunci cnd suntei bolnavi, avei nevoie de alimente care s se digere mai uor
dect hrana solid obinuit. Dac apar vrsturile, v rugm s recitii ghidurile
despre acest subiect abordate de noi la capitolul respectiv. Chiar dac nu ai vrsat,
dar nu v simiti bine, trebuie s avei o diet adecvat. Folosii tabelul de mai jos
pentru a calcula necesarul de carbohidrai de nlocuit.
72
Aliment Cantitate Grame de carbohidrai
Pine sau toast 1 felie 15 g
ngheat can 15 g
Salatine 6 buci 15 g
Crackles Graham 3 ptrele 15 g
Sup de pui cu tieei 1 can 14 g
Sup de pui cu orez 1 can 14 g
Nu uita !
Cnd folosii buturi cu coninut crescut de carbohidrai, precum suc sau buturi
rcoritoare, ncercai distribuirea uniform a carbohidrailor prin administrarea a
maxim 15 g pe or.
MINIDOZAREA CU GLUCAGON
Cnd administrm mini doze de glucagon, pentru prima dat, trebuie s avem n
vedere contactarea unui medic de specialitate de la Centrul de Diabet.
73
Cum s administrm minidozele de glucagon
Exemplu:
PSTRAREA GLUCAGONULUI
74
CHESTIONAR PENTRU ZILE DE BOAL
1. A sau F
Niciodat nu srii peste o doz de insulinp dac copilul dvs este b bolnav
2. A sau F
Dac copilul dvs vars, sau cetonele sunt prezente n urin, testai glicemia la cel
puin 2 ore interval
3. A sau F
Pentru nivele de cetone minic, trebuie s administrai doza dubl corectat.
4. A sau F
Nu administrai insuline cu perioad scurt de aciune mai des de 2 sau 3 ore.
4. A sau F
Dac copilul dvs vars, lichidele administrate trebuie s coninp carbohidrai.
Rspunsuri:
1. A 2. A 3. F 4. A 5. A
75
PASUL NR. 6
RENTOARCEREA LA COAL
COMUNICARE I PLANIFICAREA:
Cea mai potrivit persoan cu care s ia contact la coal este asistenta. Asistenta
colar poate coordona informaiile care sunt necesare personalului colii, i poate
avea un important rol suportiv n cadrul colar.
La iniierea tratamentului, dup descoperirea bolii, sau la sfritul verii, naintea
unui nou an colar, contactai asistenta colar pentru un mai bun management al
afeciunii copilului dvs.
Este important s nu lsai copilul s fie acela care informeaz i instruiete
despre problema sa pe cei abilitai din coal. Vor fi stnjenii i cu siguran nu
vor expune problemele lor n maniera care ar trebui.
76
REVENIND LA COAL
Frecventarea colii
O alt sarcin important pentru prini este aceea de a avea grij ca micuul s
frecventeze coala. Diabetul nu ar trebui s devin un motiv pentru a sta acas i a
absenta de la cursuri. Agravrile ocazionale, cu scderea sever a glicemiei, pot
justifica absena de la coal, dar performanele colare i cunotinele acumulate
vor avea de suferit dac aceste ntreruperi vor fi dese sau de lung durat.
77
PASUL NR. 7
Este normal s fii surprins, ocat, speriat, trist, descurajat, copleit, nervos,
ngrijorat, neajutorat, vinovat sau stresat. Oameni diferii au diferite sentimente la
momente diferite. Toi trec prin stri sau reacii neplcute.
Unii oameni spun c aflarea vetii c propriul copil are diabet, este similar cu
trecerea prin procesul de suferin oc, negare/dezndejde, furie, acceptare i n
final acomodare. Nu fii surprini dac dvs, soia, sau copilul cu diabet i ceilali
copii precum i alte rude - vor avea reacii diferite.
Uneori este mai dificil din punct de vedere emoional cand afli pentru prima dat
despre diabet. Alteori, se ntmpl mai trziu.
79
CUM S FACEI FA STRESULUI
Sunt lucruri care v pot ajuta s facei fa stresului diabetului. Va fi mai greu la
nceput pentru c totul este nou i nc nu avei suficient experien. Dac n viaa
dvs mai sunt i alte probleme care v provoac stres, poate fi mai dificil.
Aceste probleme pot fi un nou copil, v-ati mutat de curnd, o nou slujb, pro-
bleme la serviciu, tulburri afective (depresie, anxietate etc.), probleme mari-tale
sau de familie, un deces n familie, boala unui alt membru al familiei, insuficiena
sau lipsa ajutorului social, probleme financiare sau probleme nerezolvate din trecut.
Sugestii
Aceste sugestii v pot ajuta pe dvs i familia dvs n tratarea diabetului:
Informarea despre diabet i modul de ngrijire a copilului.
Susinerea familiei i a prietenilor.
Ajutor, consiliere i educare din partea echipei de diabet.
Concentrarea asupra prezentului fr a ncerca s anticipai sau s v
ngrijorai cu privire la viitor.
80
accesibil, folosind filme, ppui i cri. Toate aceastea l pot ajuta pe copilul dvs
s-i exprime sentimentele pe care le poate avea n ceea ce privete diabetul,
nepturile i injeciile, mncarea, ngrijorri sau temeri.
Specialistul n problemele copiilor l poate nva tehnici de relaxare sau de
distragere pentru a reduce stresul sau anxietatea legat de nepturi sau alte temeri.
El poate, de asemeneea, crea oportuniti pentru jocuri de rol sau discuii cu copiii
de aceeai vrst despre diabet.
O dat cu renceperea colii, specialistul n problemele copiilor va face o vizit la
clas pentru a vorbi cu colegii i a explica ce este diabetul. Aceasta va ajuta la
corectarea preconcepiilor pe care muli aduli i copii le au despre diabet i poate
mbunti interaciunea dintre copii.
Un specialist n problemele copiilor va fi de asemenea disponibil s v
ntlneasc n timpul vizitelor clinice. El v poate asigura suport ulterior precum:
suport emoional, strategii de adaptare, suportul frailor, ajutor pentru nepturi i
injecii i alte resurse.
REACIA LA STRES
81
Multe din reacii depind de individualitatea copilului, de vrsta i de gradul de
dezvoltare al acestuia. Furnizeaz copilului tu doar informaii clare, concise,
sincere i pe nelesul su.
ncurajeaz copilul s ntrebe pentru a-i clarifica dilemele. Sunt cteva
modaliti de a face acest lucru (exprimarea temerilor sau a sentimentelor).
Uneori este imposibil pentru copil s-i explime sentimentele prin cuvinte. Este
important ca s ncurajm alte modaliti de expresie. Exemple despre felul n care
copii pot s arate felul n care sunt afectai de stres sunt urmtoarele:
Regresia sau ntoarcerea la vechile obiceiuri, precum enurezisul, sugerea
degetului, dependena de obiecte de siguran.
Modificarea obiceiurilor alimentare, supraalimentarea sau pierderea apetitului.
Schimbarea ritmului de somn, doarme mai mult sau mai puin.
Devine mai puin implicat n activitile casnice, sau la coal, sau n viaa
social.
Explimarea prin comportamente nepotrivite: sfidare sau violen.
Arat sentimente intense prin rbufniri
Comportament adeziv, dependent de prini sau ngrijitori, artnd senti-
mente de gelozie sau resentiment.
Comentarii sau comportamente autodistructive
Evitarea implicrii n activitile familiale i negarea situaiei.
Minimizarea situaiei i pretinderea c aceste lucruri nu sunt probleme
serioase
S devin obsedat de situaie
S devin obsedat de sigurana sau securitatea personal
Scderea performanelor colare
Afiarea rolului ngrijitorului sau a prelurii responsabilitilor.
REACIA LA STRES
Lucruri pe care le poi face pentru a-i ajuta copilul aflat sub stres.
82
nving sentimentele de frustrare, mnie, sau team. Acest rol va ajuta i
adultul s neleag prin ce trece copilul i cum s managerieze situaia
respectiv.
Profitai de programul de reintegrare colar furnizat de specialistul n
domeniu. Acesta va vizita copilul, la coal, la orele din clas, va sta de
vorb i cu colegii lui, pentru a clarifica prejudecile despre aceast afec-
iune. Programul de reintrare va mbuntii experiena copilului tu refe-
ritoare la ntoarcerea la coal.
Continu s menii pe ct posibil activitile obinuite ale copilului.
Amintete-i regulile familiei i respect-le. Este important, acum mai mult
dect oricnd, ca acest copil s se poat baza pe consistena i securitatea
disciplinei instituit de reguli. Fr acestea, copilul va putea simi lipsa unui
suport sau control parental.
Amintete-i c este normal pentru colari s stpneasc anumite deprin-
deri, chiar i pe cele legate de diabet. Prea mult responsabilitate, prea
devreme, poate declana fenomenul de burnout, cu noncoplian n anii ce
vor urma.
Prinii i copii ar trebui s lucreze ca o echip, care are grij de diabet.
Comunicai regulat ce se ntmpl n viaa de zi cu zi.
Gsii un loc pentru diabet n viaa dvs, dar nu lsai ca acesta s v st-
pneasc viaa !
Copilul dvs are diabet, el sau ea este diabetic() !!!
83
STADIILE DE DEZVOLTARE I RSPUNSURILE
84
Vrst colar (de la 6 la 11 ani)
85
Stai la mami n brae, ce deget vrei s folosim ca s verificm glicemia?
3. Dac copilul dvs este indecis, alegeti dvs pentru el.
Se pare c i este greu s te hotrti astzi. Te ajut eu s alegi de data asta!
Vom folosi acest deget!
Dac folosete i alte tactici de amnare, oprii-le imediat Acesta este o bu-
n ntrebare. i voi rspunde cnd terminm!, Da, poi s bei o gur de ap
dup ce am terminat cu injecia!
4. Fii ntotdeauna contieni de sentimente. Ludai-v copilul pentru c i-a
ndeplinit sarcina. tiu c nu vrei s fii nepat, dar corpul tu are nevoie de
insulin. Nu este nevoie s i plac, dar trebuie s o facem. Nu i-a fost
uor, dar tiu c te-ai strduit! Cum putem s facem s fie mai bine data
viitoare?
5. Stabilii o ntlnire de 5 minute (pentru copiii de 10 ani sau mai mari). n
fiecare zi luai loc cu copilul dvs pentru 5 minute ca s revedei jurnalul de
glicemii, dozele de insulin i aportul de alimente. Acest lucru asigur
copilul c toi din cas lucreaz ca o echip, n lupta mpotriva diabetului.
Acest lucru minimizeaz de asemeni dozele de insulin omise, i verificarile
glicemiei.
86
PASUL NR. 8
AUTOCONTROLUL LA DOMICILIU
Efectuarea glicemiei:
- 3-4 glicemii/zi (minimum)
- Un profil glicemic la 7-10 zile
- Cnd sunt situaii deosebite (mbolnviri, hipo- sau hiper-glicemii) glicemia se
efectueaz n mod repetat
Prima spitalizare
La diagnosticul DZ - copilul i adolescentul trebuie internat n spital pentru
nceperea insulinoterapiei, educaia lui i a familiei. Aceast prim internare este de
dorit s fie ct mai scurt.
Echilibrarea metabolic se realizeaz de obicei n cteva zile, 2-3 zile (n funcie
de forma de debut), dar externarea nu se face pn n momentul n care pacientul
i/sau familia nu au obinut toate cunotiinele necesare pentru a putea s-i rezolve
problemele legate de tratamentul corect al bolii.
Timpul necesar educaiei este variabil (7-14 zile), depinznd de vrsta copilului,
nivelul socio-intelectual al copilului/familiei.
La externare, o dat cu reintegrarea n mediul familial i colar, apar noi factori
ce intervin n echilibrul metabolic obinut n spital. Acetia sunt: orarul colar,
exerciiul fizic, reacia familiei, emoii. Mai mult activitate fizic dect n spital,
reluarea parial a secreiei insulinei endogene, pot determina apariia hipogli-
cemiilor dac nu se reduce doza de insulin.
Un apetit rectigat cu tentaii alimentare mai mari acas dect n spital poate
determina abateri de la planul alimentaiei stabilit. Riscul acestor abateri este cu
att mai mare cu ct regimul este mai rigid, nu este individualizat, nu ine cont de
preferinele alimentare ale copilului, de programul lui colar.
Din aceste motive, ntlnirile cu familia i/sau copilul, cu adolescentul cu diabet,
dup prima externare din spital, trebuie s fie frecvente, n prima lun chiar de
2-3ori/sptmn pentru a adapta alimentaia, a verifica adaptarea dozelor de insu-
lin, a rezolva situaiile noi ivite, a verifica i a completa cunotinele despre diabet
i, nu n ultimul rnd, n a acorda sprijinul psihologic i a ncuraja deciziile
necesare a fi luate, noile condiii.
Spitalizrile ulterioare
Orice spitalizare presupune, indiferent de vrst, un traumatism psihic, o scoa-
tere din mediul natural al copilului i adolescentului i, n acest fel, crearea unei
situaii diferite pentru echilibrul metabolic al diabetului.
Preul de cost al unei zile de spitalizare depete cu mult preul de cost al mai
multor consultaii n ambulator. Din aceste motive, n clinicile n care exist deja o
tradiie, o experien, o eviden cost/eficien a caselor de asigurri de sntate, nu
se mai accept internarea nemotivat i de lung durat a pacientului cu diabet.
Se prefer utilizarea fondurilor pentru profilaxia complicaiilor tardive, asigu-
rarea testelor necesare autocontrolului, mbuntirea urmririi n ambulator, asigu-
rarea sprijinului psiho-social i educaional.
Situaiile particulare n care copilul sau adolescentul cu diabet trebuie totui
internat sunt urmtoarele:
88
diabetul zaharat la debut;
schimbarea schemei de tratament insulinic;
complicaii acute: hipoglicemia sever (com), cetoacidoz diabetic:
dezechilibru metabolic cronic (dezinteresul familiei, o complian sczut a
copilului pe o perioad lung de timp);
o afeciune intercurent sever (accidente, sindroame de vrstur, diaree,
pneumonii, intervenii chirurgicale);
o afeciune psihiatric (anorexie nervoas, bulimie, hipoglicemia, factiia).
89
PROGRESE ALE INSULINOTERAPIEI
Pompele de insulin
A. Pompele portabile
Principiul de funcionare al acestor pompe este de a
mima secreia fiziologic de insulin a pancreasului, care
este continu pe tot parcursul unei zile dar cu creteri
prompte n cursul meselor.
Pompele sunt formate din:
un cateter legat la pomp, care se termin printr-un
ac fin ce se introduce sub piele (de obicei la nivelul abdomenului sau
spatelui) i se menine cu un sistem de fixare; acul se schimb la dou zile;
pompa, ce conine un motor electric pe baz de baterie, care administreaz
un debit constant- de baz de insulin, cu posibilitatea de suplimentare a
dozei de insulin - un bolus, naintea fiecrei mese;
sistemul de programare, propriu fiecrei pompe, care comand eliberarea
de insulin.
90
Modalitati de administrare: clasic i cu pompa de insulin
Insulina rapid pentru pompa de insulin are concentraia de 100 ui/ml sau 400
ui/ ml. Pentru a putea fi utilizat timp ndelungat (4-12 sptmni) la 37C i n
stare de agitaie, la soluia de IR se adaug un agent stabilizator (Genapol).
B. Pompele implantabile
Principiul de funcionare este similar cu cel al pompelor portabile. Pompele
implantabile sunt formate din:
un dispozitiv alctuit din rezervorul de insulin, un rezervor de freon i o
membran flexibil, plasat subcutanat, de obicei la nivelul fosei iliace,
astfel nct s fie ascuns sub chilot;
91
un cateter care, fie traverseaz peretele muscular i se deschide n cavitatea
abdominal, fie este ascuns sub piele pentru a ajunge la o ven mare de la
nivelul umrului;
un sistem de valve electronice, situat ntre dispozitivul subcutanat i cateter.
Ca i n cazul pompelor portabile, administrarea insulinei este controlat de
pacient. Pacientul comand debitul pompei de insulin zilnic, printr-un emitor
radio. Pompa se schimb o dat pe lun, la spital, de ctre medic.
Un avantaj deosebit al acestor pompe este faptul c administrarea insulinei n
cavitatea abdominal este urmat de resorbia acesteia n vasele mici, care
tapeteaz peretele intestinal i care se vars n vena port iar de aici ajung n ficat.
Astfel, o parte din insulina administrat prin intermediul pompei ajunge la ficat,
deci respect calea fziologic a insulinei secretate de un pancreas normal, ceea ce
duce la un bun control al glicemiilor, iar apariia hipoglicemiilor severe.
B. Iontoforeza
Este procesul de "traversare" a unei bariere de ctre anumite molecule, n
virtutea unui gradient electric i n funcie de mrimea particulelor,
Au fost efectuate studii pe animale (iepuri, porci) cu insulin administrat trans-
dermic, dar chiar i n aceste cazuri au fost necesare concentraii mari de hormon,
precum i un pretratament al pielii prin ndeprtarea stratului epidermic keratinizat.
93
Administrarea pe cale oral a insulinei
b. calea nazal
Rata de absorbie la nivel nazal este redus datorit:
proteolizei locale,
permeabilitii reduse a mucoasei nazale,
fenomenului de agregare a insulinei.
94
c. calea oftalmic
Insulina se poate administra, sub form de soluie oftalmic, mpreun cu
substane care accelereaz absorbia prin mucoasa conjunctival. Practic, absorbtia
insulinei are loc tot la nivel nazal, dup ce aceasta ajunge prin canalul lacrimal n
cavitatea nazal.
d. calea inhalatorie
e. calea rectal
Administrarea insulinei sub form de supozitoare, geluri sau soluie este limitat
de dezavantajul absorbiei reduse, iar dificulttile practice legate de numrul mare
de administrri zilnice nu au impus aceast cale n practica clinic.
95
PEPTIDELE, COMPUI DE TERAPIE ADIIONAL N DZ TIP 1
96
Mai important este faptul c, la pacienii cu sindrom de insulino-rezisten sau cu
cetoacidoz insulino-rezistent, administrarea de IGF 1 uman recombinat a ame-
liorat rapid hiperglicemia i cetoacidoza.
Numeroase studii au artat, c, la copiii cu DZ, exist valori serice sczute ale
insulin-like growth factor 1 (IGF 1 ) i valori crescute ale insulin-like growth factor
binding proteins 1 i 2 (IGF BP 1 i 2). Acestea sunt mai evidente la cei cu un
control metabolic precar. Adulii cu complicaii oculare au niveluri crescute ale
IGF1, IGF2 i IGF BP2 i 3. Ischemia pare a fi un stimul puternic pentru producia
local (ocular) de factori IGF i IGF BP. Modificrile renale precoce n diabetul
experimental la roztoare se nsoesc de alterarea concentraiei serice i n esutul
renal al IGF i IGF BP.
Factorii insulin-like i proteinele lor transportoare au un rol important n pato-
genia compticaiilor cronice ale diabetului zaharat.
C. Peptidul C
Proinsulina n celulele insulinosecretoare este clivat n dou fragmente: insulina
i peptidul C, care sunt secretate ambele n circulatie. n trecut, peptidul C era
considerat lipsit de interes i utilizat doar pentru msurarea secreiei reziduale de
insulin la pacienii cu diabet. n prezent, grupul Wahren a artat c peptidul C este
un hormon capabil s inhibe secreia de insulin. Absena sa ar putea fi respon-
sabil de anumite anomalii ale diabetului: anomalii neurologice, modificari ale
filtrarii glomerulare renale, microalbuminurie. Un tratament cu peptid C ar permite
corectarea acestor anomalii (dispariia semnelor neurologice, corectarea micro-
albuminuriei) datorate multiplelor lui aciuni:
stimuleaz transportul de glucoz n muchiul scheletic, independent de
receptorul insulinic i activarea tirokinazei. Stimularea transportului se face
prin activarea ATP-azei Na/K);
reduce filtrarea glomerular la pacienii cu diabet, fr alte complicaii,
excepie hiperfiltrarea glomerular (activare ATP - az Na/K);
mbuntete funcia nervilor senzitivi (crete pragul de discriminare a
temperaturii);
rol n reglarea secreiei de insulin (mecanism feedback);
reduce alterarea permeabilitii vasculare indusa de hiperglicemie.
Pacienii cu diabet care pstreaz o funcie redus pancreatic, datorit
peptidului C au un risc sczut de a dezvolta complicaii.
Peptidul C biosintetic uman s-a administrat experimental la obolanii cu diabet
zaharat, indus de streptozotocina, pe cale subcutanat, de dou ori pe zi.
Nu s-au efectuat studii terapeutice la om.
Avantajul peptidului C este faptul c poate reprezenta o alternativ terapeutic
alturi de insulin.
97
D. Polipeptidul amiloid insular (amilina)
Este produs de celulele beta- pancreatice iar stocarea i eliberarea are loc
mpreun cu insulina. S-a demonstrat c indivizii cu DZ tip 1 prezint un deficit
att n ceea ce privete insulina dar i de amilin.
lnteresant este posibilitatea amilinei de a interfera cu metabolismul glucidic.
Amilina scade rspunsul glucidic tisular la insulin; de asemenea, se pare c
absena ei ar duce la accelerarea tranzitului digestiv al glucidelor.
Kolterman i colab. au efectuat un studiu placebo la 84 pacieni aduli cu DZ tip
1 utiliznd pramlimtida (analog uman de amilin). Aceasta a redus hiperglicemia
postprandial fr a altera aciunea insulinic in vivo i rspunsul reglator la
hipoglicemie.
Nu sunt disponibile date clinice referitoare la administrarea amilinei la copil i
adolescent.
E. Leptina
Leptina este un peptid sintetizat i eliberat de adipocit, cu o structura de 16 KA.
La roztoare, leptina scade apetitul i ingestia alimentelor.
La oarecii cu deficit de leptin, administrarea acesteia amelioreaz fertilitatea i
reproducerea.
Este sensibilizant natural la insulin i stimuleaz transportul glucozei i sinteza
de glicogen n miotubii C 2, C 12.
Nu s-au efectuat studii la om.
Este discutabil utilizarea leptinei la pacienii cu DZ.
98
SUBSTITUIA PANCREASULUI
Transplantul de pancreas
Transplantul de pancreas, fa de transplantul altor organe, s-a dezvoltat ceva
mai lent, datorit dificultilor tehnice legate de existena secreiei pancreatice i
problemelor imunologice de respingere.
Primul transplant de pancreas la om s-a realizat n 17.12.1966, la Universitatea
din Minneapollis, SUA, de ctre dr.William D. Kelly i Richard C. Lillehey.
99
la biopsia renal: lezarea n proporie de 20-40% a volumului mezangiului
glomerular;
clearance-ul de creatinin peste 70 ml/minut.
E. Rezultate posttransplant
Dup transplantul de pancreas, pacienii cu diabet devin normoglicemici fr s
mai fie nevoie de administrarea insulinei.
Compromiterea grefelor apare n special n primele 6 luni de la transplant.
Cea mai mare problem legat de transplantul de pancreas este apariia rejetului
de grefa. n acest scop se folosesc imunosupresoare (Prednison, Ciclosporin,
Azatioprin), ceea ce practic nseamn inlocuirea tratamentului cu insulin cu cel
cu imunosupresoare, care au mult mai multe efecte secundare.
100
insulele transplantate reprezint noi stimuli antigenici, ceea ce explic reapariia
acestor anticorpi.
Tratamentul imunosupresor este oricum necesar. Este cazul bolnavilor cu diabet,
cu afectarea sever a rinichiului, cnd se va face concomitent transplantul de pan-
creas cu cel de rinichi, ambele transplante beneficiind de tratament imunosupresor
postintervenie chirurgical.
Grefa de celule Langerhans este o procedur terapeutic mult mai simpl i con-
st n transplantarea doar a acelei prti a pancreasului care secret insulin (celulele
Langerhans).
Primul pas este izolarea insulelor Langerhans, care reprezint doar 1% din
esutul pancreatic total. Aceasta se realizeaz prin digestie enzimatic mediat de
colagenaz. Odat izolate, insulele sunt purificate printr-un proces de centrifugare
bazat pe gradientul de densitate.
Prelucrarea esutului insular prin cultivare pe cutii Petri i incubare la 37C ofer
posibilitatea de a-l pstra n cultur timp de 2 ani, pe cnd conservarea pe timp mai
ndelungat se realizeaz prin crioprezervare.
101
Pn n prezent, majoritatea grefelor de insule Langerhans au fost efectuate la
pacieni aflai sub tratament supresor pentru o gref de organe (renal de obicei)
anterioar sau concomitent.
Ca perspective ale transplantului insular amintim:
ncapsularea insulelor - principiul de baz const n introducerea insulelor ntr-o
microcapsul format dintr-un nveli permeabil pentru insulin, glucoz, substane
ce hrnesc celulele insulare dar impermeabil pentru imunoglobuline i celulele ce
mediaz rejetul. Capsulele sunt transplantate direct n vena port sau n cavitatea
peritoneal iar caracteristicile lor secretorii par a fi excelente. Principala problema
este reacia de corp strin pe care organismul o dezvolt n prezena lor.
Xenogrefa - adic transplantul de celule Langerhans de proveniena animal (mai
ales porcin) este posibil dar, pentru a fi acceptat, trebuie controlat faza iniial
a reaciei de rejet mediat de anticorpi, obiectiv care este n curs de cercetare.
Transplantul insular cuplat cu terapia imunomodulatoare reprezint una din
marile sperane ale tratamentului diabetului zaharat la copil i adolescent.
PANCREASUL ARTIFICIAL
102
senzor optic, ce determin fluorescena eliberat n prezena glucozei de un
complex concanavalin-dextran fluorescent; dac glucoza este prezent
dextranul fluorescent este eliberat, iar prin msurarea fluorescenei putem avea
indirect concentraia de glucoz;
msurarea glucozei prin efectul su de filtru n transmiterea unor unde
infraroii.
calculatorul cu un program de calcul ce permite determinarea cantitii de
insulin de perfuzat n funcie de valorile glicemiei;
pompa de insulin, ce urmeaz indicaiile calculatorului;
nregistratorul care afieaz n fiecare moment glicemia i cantitatea de
insulin injectat.
103
Studiile actuale sunt ndreptate ctre dezvoltarea unui pancreas artificial
miniaturizat.
Un pancreas artificial miniaturizat este visul tuturor bolnavilor cu diabet tratai
cu insulin.
raze infraroii
104
De asemenea, se afl n studiu i un aparat denumit INSULINK, capabil s
determine glicemia i s administreze insulin, n funcie de necesiti, transcu-
tanat, far injectare.
105
Vizitai regulat Centrele de diabet!
106
BIBLIOGRAFIE
1. Helping the Student with Diabetes Succeed: A Guide for School Personnel,
National Diabetes Education Program, 2003; www.ndep.nih.gov.
4. Your School & Your Rights: Protecting Children with Diabetes Against
Discrimination in Schools and Day Care Centers, Alexandria, VA, American
Diabetes Association, 2001 (brochure);
http://www.diabetes.orgype1/parents_kids/away/scrights.jsp.
9. Clarke W: Advocating for the child with diabetes. Diabetes Spectrum 12:230
236, 1999.
11. Wizdom: A Kit of Wit and Wisdom for Kids with Diabetes (and their
parents), Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2000.
www.diabetes.org/wizdom.
107
12. American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendations -
Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2005; 28(Suppl. 1): S4-
36.
15. Diabetes Control and Complications Trial Research Group: Effect of intensive
treatment of diabetes on the development and progression of long-term
complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329:977
986, 1993
16. Diabetes Control and Complications Trial Research Group: Effect of intensive
diabetes treatment on the development and progression of long-term
complications in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus. J
Pediatr 125:177188, 1994
108
Director: Dr. Ing. V.L. Purcrea
Secretar tiinific: Conf. Dr. Bogdan Voiculescu
Tehnoredactare: Ing. Graziella Grozavu
Copert: Ing. Graziella Grozavu
Format: B5 JIS
Bun de tipar:Iunie 2008, Aprut: Iunie 2008
Copyright 2008
Toate drepturile aparin Editurii Universitare Carol Davila
109