Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE TIINE
SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL
LUCRARE DE LICEN
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Coordonator tiinific:
Lect. Univ. Dr. Dan Diaconescu
Absolvent:
Alexandru Maria-Andreea
PITETI
2013
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
CUPRINS
INTRODUCERE ................................................................................................. 3
2
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
INTRODUCERE
3
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
4
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
fee. Venele se formeaz din reeaua de capilare din submucoasa , strbat
peretele stomacului, se adun pe traiectul arterelor i se vars n vena port.1
1
Cezar Th. Niculescu, Carmen Slvstru, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu, Cristian
Ni, Ctlina Ciornei, Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 2009.
5
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
duodenale.Variaii - irigaiei peretelui faciliteaz sau ntrzie cicatrizarea
leziunilor ulceroase.2
6
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
gastrice, un vas oconstrictor, cu rol ischemic al peretelui gastric. Vagul are un
efec tinvers, accentund secreia gastric. El nchide sunturile i determin o
vasodilataie n plexurile mucoasei i submucoasei. Cele dou poriuni ale
hipotalamusului au efecte antagoniste: hipotalamusul anterior, prin intermediul
vagului, produce creterea secreiei acide, accentueaz kinetica, fluxul sanguin i
excit activitatea de regenerare a celulelor mucoasei gastrice, iar hipotalamusul
posterior acioneaz prin intermediul simpaticului. El diminueaz micrile
stomacului, scade fluxul sanguin, fiind vasoconstrictor. Prin acionarea asupra
hipofizei, peveriga ACTHului, crete cantitatea de corzon, cu efect tardiv
asupra creterii de acid clorhidric, diminund puterea de aprare a mucoasei
gastrice. Dezechilibrul dintre cele dou pri ale hipotalamusului duce la apariia
ulcerului. Acest dezechilibru poate fi generat de stimuli descendeni (corticali)
sau stimuli ascendeni (viscerali). Prin intermediul hipotalamusului se face
legtura dintre stomac i mediul extern.
Stomacul prezint 4 tunici parietale: seroas, muscular, submucoas
stratul longitudinal i cel circular se gsete plexul nervos Auerbach i n
glandele descrise mai sus. Volumul zilnic este de 1200-2500 ml/zi, cu un pH de
0,9-1,5 determinat de cantitatea de acid clorhidric care variaz n fazele de
digestie. Secreia gastric este continu, n cursul nopii fiind predominant
vagal. Acidul clorhidric este secretat de celule de nveli ale glandelor fundice
marginale (oxintice). Enzimele proteolitice pepsina, catepsina , sunt secretate
de celulele principale zimogene care secret trei fraciuni inactive de
pepsinogen. Acestea sunt activate la pH-uri diferite:
1,5-2 ; 3-3,2 ; 4-4,8.3 Secreia lor este dependent de nervul vag. Valorile
normale de pepsin variaz ntre 0,5-1 mg/ml suc gastric. Pepsina transform
proteinele n polipeptide. Alte enzime: lipaza, gelatinaza, ureaza,
lacticodehidrogenaza, leucinaminopeptidaza au o importan minor fa de
3
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
7
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
pepsin. Gastrina este secretat de celulele argentafine G (sistem APUD) din
mucoasa antral. Concentraia normal din ser este de 20-100 pg/ml. Este mai
ridicat la bolnavii cu ulcer gastric, dect la cei cu ulcer duodenal. n sindromul
Zollinger - Ellisol este de 4 ori mai mare.
Faza intestinal reprezint 10% din secreia gastric. Ea are loc i ntre
prnzuri, datorit unor hormoni secretai de duoden i primele anse jejunale,
asemntori cu gastrina.
4
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
8
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Faza intestinal este inhibat de acidifierea duodenulul, prezena acizilor
grai, presiunea sczut din lumenul duodenal. Ficatul inactiveaz hormonal
secretogen produs de intestin, fapt ce explic frecvena relativ mare a ulcerului
la bolnavii cu ciroz (20% din cirotici fac ulcer).
5
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
9
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Capitolul II. Patogenia ulcerului gastric perforat
10
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
adezivitatea care-l fac s adere la mucoas i s o protejeze de insulte
termice, mecanice i chimice. Prostaglandinele au rol important n
reglarea secreiei gastrice ca i n meninerea integritii barierei mucoasei
i a schimbului de ioni de hidrogen.
Integritatea mucoasei asigur un gradient de concentraie a ionilor de
hidrogen n snge fa de stomac i lumen. O serie de substante exo sau
endogene mresc aceast retrodifuziune transmucoas: refluxul biliar
aduce acizi biliari i suc pancreatic, alcoolul, acidul acetic, glucoz
concentrat, medicamentele (aspirin, fenilbutazon), fumatul, alimentele
iritante.6
6
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
11
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Secreia peptic de ctre celulele principale sau zigogene ale glandelor
fundice se face sub form de pepsinogen care este activat sub influena
acidului clorhidric n pepsina.
Factorii psihici pot determina o hipersecreie a HCl. Suprarea, furia,
enervarea fac parte din aceast categorie. Din contr, teama, frica,
nesigurana inhib secreia clorhidro-peptic.7
neurovegetativi;
traumatisme psihice;
7
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
12
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Acidul acetilsalicilic (aspirina) distruge bariera lipoproteic a epiteliului
mucoasei gastrice i decupleaz punile intercelulare, favoriznd retrodifuziunea
ionilor de hidrogen, urmat de activarea local a pepsinogenului care determin
ulceraii i hemoragii.
8
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
13
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Fig 6 Producerea ulcerului gastric (Sursa: www.helico.com)
14
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Capitolul III. Complicaii
III.1 Hemoragia
Reprezint cea mai frecvent complicaie a ulcerului. ntre 15-20% din
totalul ulceroilor au n cursul evoluiei bolii lor cel puin un episod hemoragic.
Pe de alt parte, hemoragia ulceroas reprezint n jur de 50-60% din
totalul hemoragiilor digestive, superioare deci este cea mai frecvent cauz a
acestora.
Mortalitatea prin hemoragiile digestive se menine ridicat, n jur de 6-
7%, pentru cele de etiologie ulceroas i aceasta datorit creterii mediei de
vrst la care hemoragiile apar precum i frecvenei asocierii cu alte mbolnviri
vrsta avansat.
Morfopatologi, pe piesele de rezecie sau necropsie se constat prezena
unui vas erodat n craterul ulceros. Diametrul acestuia poate varia ntre 0,5 mm
pn la peste 1,5 mm, cele mai voluminoase ducnd mai adesea la deces.
Factorii favorizani ai apariiei hemoragiei sunt foarte variai i numai
parial cunoscui. Consumul de aspirin si antiinflamatoare nesteroidiene
reprezint un factor declanator dovedit. Riscul este dependent de doz.
Hormonii steroidieni sunt implicai i ei, mai ales la pacienii care iau doze mari
i prelungite i mai ales dac se asociaz cu antiinflamatoarele (steroizii
dubleaz riscul hemoragiei prin antiinflamatoare). Nu sunt elemente
convingtoare pentru rolul nociv al tratamentului anticoagulant la ulceroi.
Clinic, hemoragia se exteriorizeaz prin melen, prin hematemez i
melen i rar prin hematochezie. n aceast din urm situaie hemoragia este
15
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
masiv, se pierd cel puin 1000 ml snge i se asociaz tranzitului intestinal
accelerat.
Sunt prezente semnele anemiei acute, instabilitatea hemodinamic,
scderea hematocritului, creteri moderate ale azotului sanguin.
Mijloacele de diagnostic sunt, n afara datelor clinice, aspiraia nazo-
gastric (relev prezena, activitatea i sediul nalt al hemoragiei, mai ales cnd
hemoragia s-a manifestat prin rectoragii) i endoscopia. Aceasta din urm va
depista leziunea, hemoragia activ sau stigmatele hemoragiei recente (cheag,
vase trombozate, membrane hematice, vase vizibile).
Aduce i elemente privind amploarea hemoragiei: cantitatea de snge din
stomac, masivitatea scurgerii sanguine, ca i elemente de prognostic: vasele
vizibile n craterul ulceros arat un risc crescut de resngerare.
Evoluia nefavorabil este indicat de hematemez sau hematochezie,
vrst peste 65 ani, instabilitatea hemodinamic la internare, aspiratul
sanguinolent pe sond, bolile asociate.
Tratamentul poate fi medicamentos (cu antisecretorii), endoscopic
(hemostaz cu alcool, adrenalin) sau chirurgical. n privina tratamentului
medicamentos exist nc unele controverse. Teoretic inhibarea secreiei acide ar
trebui s aib un rol benefic: pepsina nu mai este activat, erodarea vasului
sngernd nceteaz, la fel ca i erodarea esuturilor din craterul ulceros, cheagul
format nu este lizat proteolitic. Studiile clinice arat ntr-adevr c
administrarea, cu deosebire intravenoas, a IPP reduce recurenele hemoragice.
Administrarea IPP nu nltur ns necesitatea aplicrii msurilor de hemostaz
endoscopic.
Stenoza reprezint una dintre complicaiile obinuite ale ulcerului, dar
poate fi produs de numeroase alte cauze: tumori (cancer gastric, duodenal,
polipi, limfoame), pancreatite cronice, pancreas anular, hipertrofie piloric,
stricturi postcaustice, postchirurgicale.
16
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Vrsturile pot fi zilnice, de mai multe ori pe zi sau rare, la cteva zile o
dat. n cazurile severe ele sunt frecvente, explozive, in jet, apar postalimentar,
9
Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostic i tratament n
practica medical, Editura tiinelor Medicale- Bucureti, 2001.
17
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
dar se pot prezenta i noaptea. Coninutul este alimentar, cu resturi de la
prnzurile precedente, uneori pacientul recunoscnd alimente ingerate in ziua
(zilele) precedent. Vrstura atenueaz temporar simptomatologia.
18
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
diametrul endoscopului i de posibilitatea sau imposibilitatea trecerii acestuia
prin zona stenozat se pot face aprecieri destul de exacte asupra gradului
stenozei i asupra posibilitilor terapeutice. De asemenea, se pot evidenia
ulcerele gastrice sau pilorice cauzatoare, mai dificil se identific ulcerele
duodenale aflate n zona stenozat.
III.2 Perforaia
10
Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostic i tratament n
practica medical, Editura tiinelor Medicale- Bucureti, 2001.
11
Tudorel Ciurea, Oliviu Pascu, Carol Stanciu Gastroenterologie i Hepatologie Ed.
Medical 2003.
19
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
12
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
20
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Perforaia este de obicei unic, excepional se ntlnesc mai multe
perforaii. Ele pot fi punctiforme dar i foarte largi. Perforaiile ulcerului gastric
sunt mai mari dect cele ale ulcerului duodenal. Aspectul ulcerelor recente se
caracterizeaz prin dimensiunea mic a perforaiei i cu margini suple, fa de
ulcerele vechi a cror perforaie este mai voluminoas, marginile ngroate
edemaiate i cartonate datorit edemului inflamator.
Examenul obiectiv
13
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
21
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Aprarea muscular i hiperestezia rmn semnale de alarm ale primei
zile i sunt influenate de vrst i deci de starea musculaturii peretelui
abdominal.
Examinarea paraclinic
14
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
22
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Perforaia ulceroas se evideniaz radiologic, prin depistarea aerului liber
n cavitatea peritoneal i/sau ptrunderea substanelor de contrast.
23
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
n caz de perforaie posterioar, cnd durerea nu este sever i se percepe n
spate, aerul se acumuleaz n fundul de sac posterior al epiploonului. Aerul
acumulat poate duce la emfizemul peretelui abdominal i se poate propaga n
mediastin, sau poate realiza imagini hidroaerice n cavitatea abdominal. Uneori
se poate constata soluia de continuitate dintre aerul intragastric i cel peritoneal.
24
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
(micul bazin sau flancul drept). Totodat, poate localiza nia i implicit sediul
perforaiei. n caz de perforaie acoperit aerul este resorbit i substana de
contrast evideniaz nia, continuat cu o poriune de traiect opac, de o lungime
variabil care se termin brusc.
25
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
colecistita acut sau n piosalpinx sunt periculoase, dar ele pot fi corecte ulterior,
tot operator.15
15
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
26
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
a) durere abdominal intens i generalizat;
b) nfiare anxioas;
d) extremiti reci;
f) temperatura subnormal;
g) respiraie superficial;
a) vrsturile nceteaz;
e) puls normal;
h) peretele abdominal rigid (de lemn) sensibil si adesea retractat sau plat.
Peritoneul pelvian sensibil la palpare. Diminuarea matitii hepatice.
Matitatea deplasabil pe flancuri (uneori). Durere intens la micrile
corpului.
27
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
28
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Evident, va fi chiar mai accentuat n hipogastru, datorit acumulrii n pelvis a
coninutului gastric sau duodenal scpat.
Acest prim stadiu poate dura doar cteva minute sau persist una doua ore
n funcie de diametrul perforaiei i de gradul inundaiei a cavitii peritoneale.
n cazul cnd perforaia este foarte mic sau ajunge s fie acoperit de eludatul
fibrinos, simptomatologia de debut va fi n mod corespunztor mai puin sever,
uneori ea poate lipsi complet n cazul n care perforaia este mic si scurgerea
minim.
29
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
i, dac i se cere s se ntoarc pe o parte, el execut micarea dar nu cu infinite
precauii i cu frica evident de a nu-i accentua durerea.16 Atunci cnd
bolnavului nu i s-a administrat morfin, el continu s acuze durere abdominal
generalizat, dar de intensitate mai redus dect in stadiu iniial. Exist, n plus,
urmtoarele 5 elemente care, separat sau toate mpreun ofer indicaii
valoroase, atestnd gravitatea leziunilor intra-abdominale: peretele abdominal
rigid i sensibil, respiraie superficial tip costal, sensibilitatea peritoneului
pelvin, existena revrsatului de lichid liber i prezena aerului n cavitatea
peritoneal.
16
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
30
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
De reinut c acest semn exprimnd sensibilitatea peritoneului pelvin, nu
este ntotdeauna prezent n primele 2 ore de la perforaie sau dac perforaia a
fost mic ori acoperit rapid de exsudatul fibrinos.
31
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
piloric sau duodenal, durerea umrului se simte de obicei n fosa supraspinoas
dreapt.17
17
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
32
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
proeminena pomeilor aa numitul facies hipocratic, care, din pcate, nu este un
semn de peritonit, ci, mai curnd, o masc a morii prin peritonit.18
18
Manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a XVIII-a,Editura All,2012.
33
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Se poate afirma despre ulcerul perforat, chiar din stadiul iniial, c este o
afeciune abdominal grava, care necesit intervenie chirurgical de urgen,
dei natura exact a leziunii nu este de la nceput clar. De un real folos pot fi
datele anamnestice care relev un debut cu fenomene etichetate ca indigestie
cronic sau cu durere duodenal survenind postprandial, dup circa 2 ore.
19
Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostic i tratament n
practica medical, Editura tiinelor Medicale- Bucureti, 2001.
34
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Exist trei eventualiti care, uneori, pot da natere unor simptome similare
cu acelea ale ulcerului perforat, dar care nu necesit intervenie chirurgical sau
aceasta este contraindicat i anume:
Colica. Att colica biliar, cat i cea renal pot provoca un colaps server i
dureri abdominale teribile. Extinderea colapsului nu este un element de
diagnostic diferenial, deoarece n colica biliar pacientul poate intra uneori n
colaps, numai n extremis. Diagnosticul este de obicei clarificat prin anamnez
i prin observaia clinic referitoare la starea peretelui abdominal, matitatea
ficatului i peritoneul pelvin. Din anamnez trebuie s reias dac pacientul a
mai avut dureri anterioare repetate, nsoite de icter sau de hematurie, cu
eliminri urinare de pietre sau pietri, ceea ce ar diagnostica probabilitatea unui
calcul care ncearc s treac prin duetele biliare, respectiv ale ureterului.
35
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
n sfrit n colica biliar sau renal, peritoneul pelvin nu este sensibil la palpare
i nu exist diminuarea matitii hepatice. Dac apare icterul sau hematuria, se
confirma diagnosticul. Se poate reine c durerea din colica renal este aproape
ntotdeauna localizat de o singur parte.
Tabesul dorsal. Crizele gastrice de tabes dorsal (acum rar ntlnite) pot
da natere unor dificulti de diagnostic, deoarece n tabes intensitatea durerii
abdominale i severitatea vrsturilor pot duce la un colaps sever.
36
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
chirurgicale care merit s fie comentate (ele fiind i mai mult pretabile la
confuzie cu ulcerul perforat, dect primele 3). Acestea sunt:
1. pancreatita acut;
37
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
stadiul al doilea al evoluiei sale, un ulcer perforat acut poate fi, si adesea este, n
mod greit diagnosticat drept apendicit n mod special, acesta este cazul n
ulcerul duodenal perforat, deoarece coninutul digestiv din duoden scap n
peritoneu i se prelinge n jos, mai cu seam n partea dreapt a abdomenului,
provocnd durere n deosebi la nivelul fosei iliace drepte.
38
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
mrit de volum, n special n partea inferioar.20 La fel ca i ulcerul perforat, i
n sarcina ectopic rupt se poate nota o oarecare sensibilitate digital, rectal
sau vaginal. n cele mai multe cazuri de ruptur a unei sarcini ectopice, nu se
poate simi n mod clar o formaiune pelvian. Lichidul liber n abdomen ar
putea fi detectat n ambele afeciuni.
39
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
durere i vrsturi, existnd n ambele situaii eviden de lichid liber n
abdomen, dar n ocluzie, peretele abdominal este de obicei flasc si cu totul astfel
se prezint n ulcerul perforat; rigid sau de lemn.
40
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Dac dintr-un motiv sau altul, fie aderene vechi, fie o scurgere lent prin
perforaia unui ulcer dnd timp fibrinei s se depun - scderea coninutului
gastric nu ajunge s inunde dect foarte puin sau deloc cavitatea peritoneal,
simptomele fiind n mod corespunztor modificate.
Durerea poate fi foarte mare, dar colapsul iniial nu este att de istovitor,
iar semnele abdominale vor fi mai repede localizate n poriunea superioar a
abdomenului i vor include dezvoltarea unui abces subfrenic cu coninut gazos.
Dac un astfel de abces se dezvolt anterior, semnele locale de supuraie
intraperitoneal devin foarte evidente, dar atunci, cnd se dezvolt in sus, sub
diafragm, semnele si simptomele cer mai mult timp s evolueze. Urmtoarele
semne ajut medicul s stabileasc diagnosticul de colecie de puroi localizat
sub diafragm: temperatur variabil, frison, leucocitoz i matitate la baze prin
revrsat pleural sau prin congestie pulmonar bazal.
21
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
41
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
formare de abces subfrenic. Pe de alt parte, o astfel de perforaie acoperit
poate s se reactiveze, evolund spre o recrudescen a simptomelor acute.
42
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Capitolul VI. Tratamentul ulcerului perforat
22
Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostic i tratament n
practica medical, Editura tiinelor Medicale- Bucureti, 2001.
23
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
43
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
s se evacueze n abdomen) i se administreaz antisecretorii, protective gastrice,
antibiotic, tratamente perfuzabile n vederea reechilibrrii timp de cteva ore,
naintea interveniei chirurgicale.
44
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
la spital i la care tabloul peritonitic este la nceput; de asemenea abordul
laparoscopic este indicat i la vrstnicii care nu suport o intervenie mai
laborioas. Recuperarea dup laparoscopie este mai rapid, bolnavii au nevoie
de o cantitate mai redus de medicamente, rezultatul cosmetic este evident,
reinseria profesional a bolnavilor mai rapid.
Gastrectomia
24
Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostic i tratament n
practica medical, Editura tiinelor Medicale- Bucureti, 2001.
45
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
gastrectomia parial, cu excizarea antrului piloric, zon n care se produce cea
mai mult gastrin, hormon ce stimuleaz secreia acid.
Exist diferite tipuri de vagotomie, dei cele mai multe din variante nu au
cunoscut niciodat o larg rspndire. Vagotomia de trunchi prevede secionarea
ramurilor nervului imediat dup ptrunderea lor n abdomen, prin diafragm.
Aceasta afecteaz i fibrele nervoase care deservesc alte organe abdominale. n
cadrul vagotomiei selective sunt secionate numai ramurile care inerveaz
stomacul.
Din toate tipurile de vagotomie se reduce secreia acid. Totui dup acest
tip de operaie se nregistreaz complicaii apreciabile. Dat fiind c nervul vag
permite stomacului s-i evacueze coninutul prin duoden, secionarea lui
perturb funcia gastric. n consecin apar reacii adverse incluznd diareea i
incapacitatea de a mnca mult la o mas, ci numai porii foarte mici. Pentru a
46
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
preveni aceste complicaii, chirurgi folosesc un procedeu de drenaj, concomitent
cu vagotomia. Procedeul poart numele de piloroplastie i nseamn lrgirea
chirurgical a pilorului. Asocierea acestor dou operaii este cunoscut sub
denumirea de vagotomia cu drenaj sau vagotomia cu piloroplastie.
Ricki Ostrov- Totul despre ulcer. Ghid de diagnostic i tratament, Ed. Polimark
25
Bucureti.
47
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Capitolul VII. Profilaxie
48
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
VII.1 Profilaxia secundar
49
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
n afeciunile gastrointestinale o importan deosebit o are alctuirea
raiei alimentare din produse bogate n vitaminele din complexul B, vitaminele
D, C i diverse bioelemente minerale care sunt deficitare n aceste stri
patologice. S-a constatat c asigurarea unor cantiti sporite de vitamina E,
potasiu, fosfor i magneziu accelereaz vindecarea leziunilor existente n boala
ulceroas. Un rol protector deosebit n bolile gastrointestinale l dein fructele i
legumele. Importana lor dietoterapic este foarte mare fiind comparat cu cea
dat de produsele lactate i fierturile de cereale. Se recomand, sucuri i piureuri
de varz, mere, banane, tomate, morcovi, coacze, dovleac. Merele exercit
efecte de protecie gastric, acioneaz ca un antiseptic intestinal, cu caliti
laxative, de stimulent i decongestiv hepatic, ceea ce le recomand n ulcerul
gastric, gastrite, infecii intestinale, diaree dar i n constipaii. Morcovii ca i
merele intervin n reglarea dinamicii intestinale; n acelai timp au un efect
antidiareic (cnd este fiert) sau laxativ (consumat crud). Datorit acestor caliti
sunt considerai extremi de utili n enterocolite, infecii intestinale, ulcere
gastrointestinale, constipaii. Varza are un rol aparte n bolile gastrointestinale.
S-a constatat c sucul de varz proaspt i chiar sucul fermentat lactat sunt
folosite cu rezultate foarte bune n ulcerele gastrice, infecii intestinale, diaree,
insuficien hepatic i renale, litiaz urinar.
50
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Att legumele, fructele, ct i cerealele conin o cantitate ridicat de fibre
alimentare prin intermediul crora se intervine n mod specific (profilactic sau
curativ) asupra a numeroase boli ale tractului gastrointestinal. Dintre acestea:
constipaia cronic, diverticulii esofagieni, ulcerul gastric i duodenal, colita
nespecific, diverticuloza intestinal, hemoroidal, litiaza biliar. n boala
ulceroas nu trebuie folosite fibre alimentare de consisten crescut, ntruct
prin efectul lor iritativ mecanic asupra leziunilor mucoasei stomacale pot
accentua suferina existent.
26
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
51
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
grsimilor animale favorizeaz ateroscleroza. Aportul insuficient de grsimi
vegetale accentueaz dereglarea metabolismului celular influennd negativ
procesele de reparaie a mucoasei gastrice.
Reguli generale
27
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
52
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
evitai citricele, roiile i ciocolata - dac aceste alimente v
provoac disconfort;
Atunci cnd simptomele ulcerului gastric sau duodenal se fac simite, este
totui de preferat s se evite anumite alimente care pot accentua durerea.28
28
Harrison, Principiile medicinei interne, Ediia XIV, Editura Teora,2002.
53
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
29
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
54
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
30
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
55
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Recomandri
lapte i iaurt degresat; lapte cu finoase, fulgi de ovz, gri, fidea, orez;
brnzeturi degresate: urd, ca, brnz de vaci, telemea desrat;
pine din cereale integral fr semine; brioe, chifle, lipie, cereale, orez
i orz: tiei, spaghete, macaroane, i alte paste; biscuii cu coninut redus n
grsimi;
carne fr grsime, vit, porc, miel, viel i pasre (fr piele); pete
proaspt, congelat sau la conserv;
mncruri nu foarte condimentate, i nu foarte picante.31
31
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
56
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
lapte integral, lapte btut din lapte integral; smntn, chefir, iaurt gras,
brnzeturi fermentate, srate, sau foarte condimentate;
legume crude: ceap, usturoi, hrean, ardei iute, castravei, roii; murturi;
buturi carbozificate;
condimente picante.
32
Mihai Man, Firic Doncu, Ilie Stanciu, Nursing- Noiuni eseniale:clinice, de laborator i
nutriie, Editura Universitii din Piteti, 2004.
57
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
PARTEA SPECIAL
58
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
Repartiia procentual a pacienilor pe grupe de vrst: 16% 20-30ani,
33% 31-40ani,28% 41-50ani , 23% 51-60ani ;
59
ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforat
60