Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dokumen - Tips Hipertiroidism-578fd6e27c1f2
Dokumen - Tips Hipertiroidism-578fd6e27c1f2
PROIECT
Absolvent:
Crăciun Gabriela
August
2014
Tema proiectului pentru examenul de absolvire
Îngrijirea pacientului cu
hipertiroidism
2
CUPRINS
Motivatie
Motto
Cap I. Notiuni de nursing ......................................................
1.1 Definitie....................................................................
1.2 Rolul nursei...............................................................
1.3 Clasificarea nevoilor umane.....................................
Cap II. Notiuni despre boala...............................................
2.1 Anatomia tiroidei...................
2.2 Fiziologia tiroidei....................................................
2.3 Investigatiile functiei tiroidiene..............................
2.4 Hipertiroidismul..............................................
2.5 Tratamentul.............................................................
Cap III. Rolul asistentei medicale in ingrijirea
pacientului cu hipertiroidism.............................................
Cap IV. Educatia pentru sanatate........................................
Cap V. Anexe: Dosar de ingrijire.......................................
5.1 Plan de ingrijire nr.1................................................
5.2 Plan de ingrijire nr.2...............................................
3
5.3 Plan de ingrijire nr.3...............................................
Cap VI. Concluzii...........................................................
Cap VII. Bibliografie......................................................
Motivatie
Motto:
“
Summum bonum medicinae sanitas .
Bolile tiroidiene sunt cel mai adesea intalnite la femei si au tendinta de a afecata
toate planurile vietii: familia, cariera, spiritul si nu in ultimul rand, sanatatea
4
.
1.1 Definitie
5
in domeniul sanatatii, ci are scopul de a mentine si a stimula sanatatea
populatiei. ingrijirile au caracter continuu. ingrijirea este orientata asupra
individului, a familiei, a grupului, contribuind la sanatatea intregii populatii a
zonei respective.
1.promovarea sanatatii
2.prevenirea imbolnavirii
3.restabilirea sanatatii
4.inlaturarea suferintei
Rolul nursei: sa ajute persoana bolnava sau sanatoasa sa isi mentina sau sa
isirecastige sanatatea sa il asiste pana in ultima clipa prin indeplinirea sarcinilor
pe care si le-a indeplinit singura daca ar fi avut forta vointa sau cunostiintele
necesare in scopul de a-siasigura independenta.Rolul nursei este sa asiste
indivizii, familii si grupuri carora trebuiesa le optimizeze functiile fizice mentale
si sociale
NURSING :sa ajuti individul fie acesta bolnav fie sanatos sa isi afle calea
spresanatate sau recuperare, sa ajuti individul sa isi foloseasca fiecare actiune
pt.a promova sanatatea sau de a se recupera cu conditia ca acesta sa aiba
vointa,taria necesara pt. A oface sa-si actioneze pt ca acesta sa-si poarte singur
de grija.
FUNCTIILE NURSEI:
ARE FUNCTII:
7
având meritul evacuării stomacului , oprind greţurile şi vărsăturile , aceasta pune
stomacul în repaus şi favorizează hemostaza . De asemenea , se determină
cantitatea de sânge pierdută într-un interval de timp . Poziţia bolnavului este în
decubit dorsal , aceasta ducând la o expansiune maximă a cutiei toracice .
Oxigenoterapia se realizează la cei cu afecţiuni pulmonare cronice însoţită de
insuficienţe pulmonare obstructive sau restrictive . În cadrul uneia dintre
complicaţii ( perforaţia ) putem întâlni respiraţii scurte , rapide şi superficiale .
Această nevoie este o necesitate pentru orice organism , care prin ingerarea şi
absorbţia alimentelor poate duce la întreţinerea ţesuturilor şi prezenţa unei
energii necesare unei bune funcţionări .
8
se îmbogăţeşte , adăugându-se supe mucilaginoase , legume fierte , ajungându-
se la o raţie calorică de 1500-2000 calorii .
3. Nevoia de a elimina
9
Definită ca o trebuinţă a omului de a dormi şi a se odihni , atfel încât organismul
să poată obţine randamentul maxim .
10
Pacientul va fi ajutat de către asistentă în satisfacerea nevoii ( datorită durerii ,
vărsăturilor , sondei de aspiraţie gastrică ) , prin acordarea ajutorului sau în
pregătirea băii , a materialelor necesare , ajută bolnavul să se îmbrace, să se
pieptene , îi explică importanţa menţinerii a unor tegumente curate , păstrarea
regulilor de igienă , astfel încât pacientul să nu devină sursa de infecţie
nosocomială .
Asistenta are rolul de confessor , de sfătuitor , care poate ajuta pacientul să-şi
recapete încrederea , purtarea de discuţii de impresii .
Asistenta împreună cu întreg personalul medical sunt cei care prin informaţii ,
reviste , referitor la boală , importanţa respectării tratamentului , prevenirea
complicaţiilor , reintegrarea socio-profesională , corectarea deprinderilor
dăunătoare secreţiei , învaţă bolnavul să-şi păstreze sănătatea .
12
Cap II. Notiuni despre boala
13
Fig.1. (Tiroida umană)
14
ribozomilor, sunt sintetizate lanţurile peptidice ale tiroglobulinei (TG) şi apoi
sunt transferate în cisterne. Din cisternele RER, tiroglobulina este transferată în
structurile Golgi unde sunt încorporate monozaharide.
De la nivelul axei Golgi, TG este transferată la suprafaţa apicală a celulei,
prin veziculele exocitotice şi apoi în lumenul folicular. Iodarea TG are loc la
nivelul veziculelor exocitotice până la suprafaţa apicală a celulei. Lumenul
folicular este cel mai important depozit al TG iodată care conţine hormonii
tiroidieni. Pentru producerea hidrolizei TG şi eliminării hormonilor tiroidieni în
circulaţie, coloidul reintră în celule sub formă de picături care migrează de la
polul apical către cel bazal.
15
Fig. 3 Vascularizatia tiroidei
16
2.2 Fiziologia tiroidei
eliberat.
Toate aceste trepte sunt reglate enzimatic sub controlul TSH. Enzima tiroidiană-
peroxidaza-(TPO) catalizează treptele 1,2,3,4.
Hormonii tiroidieni T4 şi T3 circulă în sânge legaţi de proteinele de
transport TBG, TBPA şi albumină (ALB). Distribuţia legării T4 este de 70% de
TBG, 20%de TBPA şi 10% de ALB. T3 este legată de TBG şi TBPA în aceeaşi
proporţie ca şi T4, iar ALB nu leagă T3. Toate cele trei proteine de transport sunt
sintetizate în ficat. La omul normal numai 0.03% (2 ng/dl) din T4 şi 0.3% din T3
circulă în stare liberă. Numai forma liberă a hormonilor tiroidieni este activă la
nivelul receptorului specific.
Nivelul circulant al hormonilor tiroidieni este colerat direct cu nivelul
circulant al TBG. Nivelul normal al TBG este în medie de 2mg/dl, al TBPA de
25mg/dl. Nivelul circulant al TBG este crescut în : stările de hiperestrogenism
(sarcină, administrarea de estrogen, tumori secretante de estrogeni), porfiria
acută intermitentă, infecţii hepatice, mielom, boli ale colagenului (colagenoze),
hipotiroidism, şi este scăzut la pacienţii cărora li se administrează androgeni şi
steroizi anabolizanţi, glucocorticoizi în doze mari, în sindromul nefrotic, ciroza
hepatică, acromegalia activă, hipertiroidism.
Secreţia zilnică de T4 este de 90 µg, pentru T3 25 µg şi rT3 30µg. T3 este de
partu ori mai activ decât T4, iar rT3 este inactiv. T4 circulă în plasmă la un nivel
de 8µg/dl, T3 la un nivel de 150 ng/dl, iar rT3 la 30 ng/dl
17
Efectele hormonilor tiroidieni
18
insulinei, inducând hiperglicemie postprandială în hipertiroidism. Dozele mici
de hormoni tiroidieni stimulează sinteza de glicogen, iar dozele mari induc
glicogenoliza şi au rol permisiv faţă de efectul glicogenolitic al glucagonului şi
catecolaminelor. Hormonii tiroidieni reglează activitatea unor enzime ale
metabolismului hidrocarbonat (alfa-glicerol-fosfat-dehidrogenaza, NADH) şi în
consecinţa stimularea glicolizei. Dozele mari de T4 stimulează gluconeogeneza
prin creşterea precursorilor lactate şi glicerat.
19
şi consumul de O2. Circa 45% din consumul de oxigen la mamifere este
dependent de activitatea pompei de sodiu.
20
Ficatul şi rinichii decarboxileaza derivaţii acid piruvic ai T 4 şi T3,
convertându-i în acid tetraiodotiroacetic (tetrac), acid triiodotiroacetic (triac),
care au o activitate biologică de 20% comparată cu cea a T4 şi T3.
21
TSH este o glicoproteină compusă din două lanţuri peptidice (subunităţi
alfa şi beta). Subunitatea alfa este comuna ca cea a FSH şi LH şi îi conferă
specificitatea biologică şi imunologică. Secreţia de TSH este reglată şi de nivelul
circulant al T4 şi T3 prin fracţiunea lor liberă. Secreţia de TSH creste cînd nivelul
circulant al hormonilor tiroidieni scade, iar când nivelul circulant al hormonilor
tiroidieni este crescut, secreţia de TSH scade. Hormonii tiroidieni exercită un
feedback negativ asupra celulelor tireotrope pituitare. Dozele mici de T 3 (15 µg)
şi T4 (60µg) administrate zilnic inhibă răspunsul TSH la stimularea cu TRH.
TSH are un timp de înjumataţire de 50-60 minute şi o rată de secreţie zilnică de
50-200 mU.
Investigaţii bazale.
22
în hipotiroidism scade sub 5µg/dl, iar în mixedem (lipsa ţesutului tiroidian
secretant), T4 se poate găsi în limite de 0.5-2µg/dl.
TSH RIA prezintă valori medii normale de 5 µU/ml (cu variaţii intre 0.5-
10 µU/ml). În hipertiroidie (boala Graves, guşa nodulară toxică) TSH prezintă
valori foarte scăzute sau nedetectabile. Nivelul crescut al hormonilor tiroidieni
supresează celulele pituitare tireotrope în hipertiroidie. Imediat după tratamentul
hipertiroidiei cu antitiroidiene de sinteză, radioiod sau chirurgical, creşte TSH
prin scăderea hormonilor tiroidieni circulanţii. În hipotiroidismul şi mixedemul
primar, TSH seric creşte în 15-2500 µU/ml în funcţie de severitatea insuficienţei
tiroidiene.
Investigţii dinamice
23
12 µU/ml, iar în hipotiroidismul preclinic TSH creşte de la 10-20 µU la 100-160
µU/ml.
24
99m
Activitatea pompei iodului tiroidian se poate aprecia şi cu izotopul Tc
care este captat de glanda tiroida prin acelaşi mecanism ca şi iodul. Doza
trasoare se administreaza i.v., iar captarea maxima apare la 20-30 minute,
valorile normale variând între 0.2-3.5%. Acest test este convenabil pacientului,
deoarece numai după 20 minute poate fi combinat şi cu scintigrafia.
Scintigrafia tiroidiană
99m
Scintigrafia tiroidiană cu ¹³¹I (planşa II) sau Tc a cărei imagine este
combinată cu examenul clinic local al tiroidei. În caz de carcinom tiroidian doză
de ¹³¹I este de 2-6 mCi pentru vizualizarea metastazelor în afară ariei tiroidiene.
Acest test evidenţiaza profilul anatomic al tiroidei, ariile de creştere sau reducere
a sintezei hormonale, detectarea metastazelor funcţionale sau tiroidei ectopice.
Imaginea normală a tiroidei seamană cu un fluture, radioactivitatea fiind
distribuita uniform în lobi, lobul drept fiind de obicei mai mare decât cel stâng.
În boala Graves scintigrafia confirmă mărirea de volum a tiroidei cu o creştere a
concentraţiei trasorului în glandă. În guşa multinodulară netoxică apar zone
hipofuncţionale corespunzând nodulilor palpabili. În cazul nodulului izolat se
evidenţiaza nodulul cald, care este mult mai activ faţa de ţesutul inconjurător.
Nodulul rece apare în cazul unei tumori nefuncţionale care nu captează izotopul.
Acelaşi aspect poate să apară în cazul zonelor hemoragice sau cu degenerare
chistică într-o guşă nodulară, adenom tiroidian, carcinom. În cazul nodulului
rece se poate suspecta malignizarea la pacienţii peste 40 ani în 20% din cazuri.
În cazul tiroiditei acute, subacute sau cronice (Hashimoto), apare o scădere
accentuată a captarii cu distribuire heterogenă. În hipotiroidia congenitală glanda
tiroida este localizată sublingual sau lingual. În caz de cancer tiroidian, după
tiroidectomie totală şi distrugerea ţesutului cu ¹³¹I şi după întreruperea
tratamentului de substitutie, metastazele încep să concentreze suficient izotop
pentru a se vizualiza.
25
Fig.4.(Scintigrafia tiroidiană)
Electrocardiogramă (EKG)
26
Electrocardiogramă practicată sistematic în bolile tiroidiene , evidenţiază
la hipertiroidienii vârstnici fibrilaţia atrială , flutterul, extrasistolele multifocale
, tahicardia paroxistică supraventriculară. În hipotiroidiei şi mixedemul primar,
ECG evidenţiaza o incetinire a ritmului, reducerea complexului QRS, unde T
aplitizate, prelungirea intervalului Q-T şi uneori blocul AV parţial (prelungirea
intervalului P-Q).
Ultrasonografia
27
pacientii cu risc inalt de dezvoltarea a unui cancer tiroidian: cu istoric
familial de cancer tiroidian, iradiere la nivel cervical si cranian, respectiv
diagnostic de Neoplazie Endocrina Multipla (MEN tip II - afectiune
ereditara complexa, caracterizata prin asocierea la acelasi pacient a
carcinomului tiroidian medular (CTM), feocromocitomului uni- sau
bilateral si a altor hiperplazii sau neoplazii ale diferitelor tesuturi
endocrine)
pacientii cu adenopatii latero-cervicale palpabile posibil de natura
neoplazica
28
Examinarea color Doppler isi gaseste utilitatea in analiza vascularizatiei
peri-/intranodulara fiind necesara in evaluarea caracterului benign / malign,
diferenta constand in prezenta unor vase tortuoase atat peri- cat si intranodulare
in cazul nodulului mai probabil malign (Fig. 2 si Fig. 3). In plus se poate decela
o eventuala tromboza a venei jugulare (circulatia sangelui in vena este blocata
din cauza formarii unui cheag de sange, denumit in termeni medicali tromb).
30
Biopsia tiroidiană (Fig.3.) prin puncţie cu
un ac fin cu aspiraţie de celule reprezinţă un
mijloc de diagnostic ideal pentru diferenţierea
nodulului malign de cel benign sau al
infiltratului limfocitar tiroidian. S-a infirmat
ipoteza că puncţia bioptică induce metastazarea
carcinomului tiroidian.
Reflexogramă achiliană
Radiografia de mână
31
în mixedemul congenital comparativ cu vârsta cronologică (planşele IV şi V) şi
prezintă o întârziere apreciabilă în hipotiroidia primară şi secundară a copilului
(1-8 ani) şi pubertarului (8-18 ani).
2.4 Hipertiroidismul
Cauze
Simptome
32
- tremuraturi ale mainilor, alura ventriculara crescuta sau neregulata (aritmica)
sau respiratie dificila chiar si in timpul repausului
- transpiratii abundente, piele umeda si rosie care poate produce mancarime
(prurit)
- flatulente si balonari frecvente
- par fin si moale care cade
- scaderea in greutate chiar daca alimentatia este normala sau in cantitati mai
mari decat de obicei.Persoanele cuboala Graves prezinta adesea simptom
asociate cum ar fi:
- gusa, o tiroida marita, nedureroasa si moale
- unghiile groase care bombeaza patul unghial
- mixedemul (tegumente rosii, infiltrate, ingrosate cu noduli pretibial si pe fata
superioara a plantelor)
- hipocratism (degete cu terminatii bombate)
- oftalmopatia lui Graves ce consta in ochi bulbucati (exoftalmie), inrositi pe
langa alte simptome.
Complicatii
33
Mecanism fiziopatogenetic
34
Fig 12 Boala Basedow- Graves
Expectativa vigilenta
35
Fig. 13 Hipertiroidism – Aspect morfopatologic
Diagnostic precoce
Nu este foarte clar daca persoanele care nu prezinta nici un factor de risc si care
nu au simptome de hipertiroidism au nevoie de testari regulate pentru afectiuni
tiroidiene. Asociatiile internationale recomanda adultilor, in special femeilor,
screeningul pentru afectiuni tiroidiene o data la 5 ani dupa varsta de 35 de ani.
2.5 Tratament
Exista trei variante de tratament pentru hipertiroidism. Cele mai utilizate sunt
medicamentele antitiroidiene si iodul radioactiv. Foarte rar se recomanda
interventia chirurgicala. Chiar daca simptomele nu deranjeaza este nevoie de
tratament deoarece hipertiroidismul poate duce la complicatii.
Tratamentul adecvat depinde de varsta, etiologie, valorile hormonilor
tiroidieni secretati de organism si alte afectiuni asociate. Fiecare tip de tratament
are beneficii si riscuri, este foarte important a se discuta despre beneficiile si
riscurile aferente fiecarei variante de tratament cu medicul curant. Pentru unii
oameni pot fi necesare terapiile combinate.
Tratament initial
Tratamentul initial pentru hipertiroidism consta de obicei in
medicamente antitiroidiene sau terapia cu iod radioactiv. Daca persoana prezinta
36
multe simptome, medicul poate recomanda medicamente antitiroidiene pentru
inceput cu scopul de a ameliora simptomatologia. Mai tarziu se poate decide
daca este recomandata terapia cu iod radioactiv.
Medicamentele antitiroidiene au eficienta cea mai mare in hipertiroidismul usor,
in boala Graves, daca este prima data cand se aplica tratament, daca persoana
are varsta mai mica de 50 de ani sau daca tiroida este doar un pic marita (gusa
mica).
Iodul radioactiv este recomandat frecvent in cazurile cu boala Graves si
persoanelor cu varsta mai mare de 50 de ani sau in cazurile cu noduli
tiroidieni (gusa toxica multinodulara) care elibereaza prea mult hormon
tiroidian. Iodul radioactiv nu se foloseste daca:
- persoana este mai mica de 20 de ani
- femeia este insarcinata sau doreste sa ramana insarcinata la 6 luni dupa
inceperea tratamentului
- femeia alapteaza
- persoana are tiroidita sau alt tip de hipertiroidism care este adesea o situatie
temporara.
Daca prezinta simptome ca batai cardiace rapide, tremuraturi, transpiratii,
agitatie, senzatia de uscaciune a ochilorse poate asocia cu alte medicamente
pentru tratarea acestor simptome.
Interventia chirurgicala nu face parte in mod obisnuit din indicatiile initiale de
tratament. Aceasta optiune este recomandata in cazul in care gusa este foarte
mare si persoana are dificultati la inghitire sau la respiratie sau daca un singur
nodul tiroidian foarte mare elibereaza prea mult hormon tiroidian.
Tratament in cazul agravarii bolii
Daca iodul radioactiv sau medicamentele antitiroidiene nu functioneaza,
pacientul are nevoie de:
- alt tratament cu iod radioactiv
- interventie chirurgicala pentru indepartarea unei portiuni din glanda tiroida
(tiroidectomie).
Tratament ambulatoriu
Este important sa se faca vizite periodice la medic astfel incat acesta sa se
asigure ca tratamentul recomandat functioneaza, ca pacientului i se
administreaza doza corespunzatoare de tratament si ca nu are efecte secundare.
Daca pacientul primeste medicamente antititoidiene este foarte important sa se
administreze la aceeasi ora in fiecare zi.
Daca prezinta oftalmopatia Graves pacientul poate avea nevoie de picaturi
pentru ochi si sa foloseasca ochelari pentru protectia si umectarea
ochilor.Pacientul poate reduce simptomatologia hipertiroidismului prin:
37
Tratament medicamentos
Medicamentele antitiroidiene sunt adesea folosite in hipertiroidism deoarece
actioneaza mai rapid decat terapia cu iod radioactiv si spre deosebire de terapia
cu iod radioactiv, care distruge o parte sau toata tiroida in functie de doza
folosita, medicamentele nu induc distrugeri permanente de tesut tiroidian.
Uneori, pacientul poate lua medicamente antitiroidiene inainte de terapia cu iod
radioactiv sau interventia chirurgicala - pentru a ajuta metabolismul, pentru a
ameliora starea generala a pacientului sau pentru a reduce sansele aparitiei unor
probleme serioase.
Medicamentele antitiroidiene controleaza hipertiroidismul la multi oameni dar in
acelasi timp au cateva dezavantaje:
Tratament chirurgical
Interventia chirurgicala pentru hipertiroidism consta in scoaterea unei portiuni
din tiroida. Medicii folosesc foarte rar aceasta optiune. Pacientul necesita
interventie chirurgicala daca:
- tiroida este marita foarte mult astfel incat pacientului ii este greu sa inghita sau
sa respire
- pacientul are cancer tiroidian sau medicul suspecteaza un cancer tiroidian
- pacientul are efecte adverse grave dupa tratamentul cu preparate antitiroidiene
si terapia cu iod radioactiv nu este o optiune
- pacientul are o gusa mare care nu s-a micsorat dupa terapia cu iod radioactiv
- pacientul are un nodul tiroidian mare care produce hormon tiroidian in exces si
terapia cu iod radioactiv nu a avut nici un efect.
39
Optiuni chirurgicale
Singura optiune chirurgicala pentru hipertiroidism este tiroidectomia.
Daca pacientul are indicatii pentru interventie chirurgicala medicul curant va
initia un tratament cu preparate antitiroidiene inainte de interventie pentru a
normaliza profilul hormonal. Dupa interventia chirurgicala medicul va verifica
nivelul de hormoni tiroidieni in mod regulat deoarece pacientul poate dezvolta
un hipotiroidism.Hipotiroidismul este tratat cu hormoni tiroidieni. Chirurgia este
cel mai rapid mod de a trata hipertiroidismul dar nu se recomanda prea des si
este mai riscanta si mai scumpa decat celelalte tratamente.
Tratament medicamentos asociat
Medicamente asociate pe care le pot recomanda medicii pentru hipertiroidism
sunt:
40
Profilaxie
Hipertiroidismul dat de boala Graves este o boala genetica care nu poate fi
prevenita. Fumatorii sunt mai predispusi la dezvoltarea bolii Graves si
oftalmopatiei Graves decat persoanele nefumatoare.
41
Eficienta tratamentului
- durata tratamentului trebuie sa fie de cel putin un an
- simptomatologia poate reveni dupa un an si se recomanda reinceperea
tratamentului sau introducerea unui alt tratament
- exista destul de putine efecte adverse de la aceste medicamente, alergodermie,
leucopenie (leucocite scazute) care nu ajuta organismul in lupta impotriva
infectiilor.
Uneori medicul va prescrie un medicament asociat pentru tratamentul
simptomelor date de hipertiroidism ca tahicardia sau uscarea conjunctivei.
Aceste medicamente pot ajuta la ameliorarea starii generale inainte de inceperea
unui tratament nou.
Optiuni de medicamente
- reducerea stresului: aceasta ajuta la ameliorarea anxietatii si irascibilitatii
- evitarea cafeinei: cafeina inrautateste simptomele ca tahicardia, irascibilitatea
si dificultatea la concentrare
- renuntarea la fumat: daca pacientul are boala Graves si este un fumator, are
mai multe sanse de a dezvolta oftalmopatia Graves.
Dupa tratamentul cu iod radioactiv se poate dezvolta un hipotiroidism. Se
recomanda un consult medical daca pacientul incepe sa castige in greutate, sa se
simta obosit sau sa aiba senzatie de frig mai mult decat in mod normal. Aceste
simptome pot sugera hipotiroidismul si pacientul are nevoie de alt tratament
numit tratament de substitutie hormonala cu hormon tiroidian pentru tot restul
vietii.
- un test pentru anticorpii antitiroidieni pentru a verifica daca pacientul are
anticorpi ce ataca tesutul tiroidian.
Acest test ajuta la diagnosticarea bolii Basedow-Graves sau tiroidita autoimuna
- teste de incarcare cu iod radioactiv sau un CT (scanare computerizata)
tiroidian, teste ce folosesc radiatiile si o camera speciala, in scopul determinarii
cauzelor hipertiroidismului. Daca pacientul are oftalmopatie Graves i se poate
recomanda un RMN sau un CT pentru a verifica starea ochiului.
- scadere in greutate din cauza metabolism accentuat
- afectiuni cardiace ca tahicardia ventriculara (frecventa crescuta a batailor
cardiace), fibrilatia atriala si insuficienta cardiaca
- tulburari de mineralizare a oaselor care pot duce la osteoporoza.
In cazuri rare, hipertiroidismul poate duce la situatii amenintatoare de viata
numite furtuni tiroidiene care apar cand glanda tiroidiana elibereaza cantitati
mari de hormoni tiroidieni intr-o perioada foarte scurta de timp. Furtuna
tiroidiana apare dupa o infectie grava sau dupa un stress mare.
Unele femei prezinta asociat cicluri menstruale neregulate sau care se opresc
subit iar unii barbati fac ginecomastie(cresterea sanilor). Simptomele
hipertiroidismului nu se manifesta la fel pentru toate persoanele. Simptomele
42
depind de cantitatea de hormoni pe care glanda tiroida o secreta, de lungimea
perioadei de timp de la debutul bolii si de varsta pacientului. Daca persoana este
in varsta este foarte usor a se confunda simptomele bolii cu semnele de inaintare
in varsta.
43
Cap III. Rolul asistentei medicale in ingrijireabpacientului cu
hipertiroidism
Conditii de spitalizare
e) Urocultura
f) Sumar de urina
44
Se dezbraca bratul ales, se aseaza sub brat o perna si apoi musamaua
solicitandu-I bolnavului sa mentina bratul in pozitia necesara.
45
Supravegherea pacientului
46
De exemplu, cand administreaza oxacilina si gentamicina in acelasi timp se va
administra prin injectii separate deoarece cele doua combinate precipita.
Pregatirea preoperatorie
2. Pregatirea generala
47
b) Bilantul paraclinic cuprinde:
3. Pregatirea locala
Cu un aparat de ras propriu sau de unica folosinta se rade pe portiune cat mai
larg posibil, dupa care se badijoneaza regiunea rasa cu tinctura de iod pesste care
se pune un pansament antiseptic uscat.
48
bolnavul cu pijamaua curata si se pregatesc documentele (foaia de
observatie, analize, radiografii)care insotesc bolnavul la sala.
Ingrijirile postoperatorii
Lichidele ce se vor administra in prima zi sunt apa si ceai putin indulcit sau de
preferabil neindulcit, zeama de compot facut in casa si suc de lamie.A doua zi,
supa strecurata care excita peristaltismul intestinal, apoi treptat lapte, piureuri,
budinca, rasol, carne fiarta.
49
Alimentatia se va face treptat pana se ajunge la necesarul zilnic. Nu se
recomanda un regim special.Bolnavul (supravegheat) operat cu anestezie
generala trebuie supravegheat cu atentie pana la aparitia reflexelor de deglutitie,
faringian, cornea si tuse si pana la revenirea completa a starii de constiinta.
50
f) depistarea incidentelor: aparitia cefaleei se combate prin aplicarea pungii cu
gheata pe cap sau a compreselor reci si prin administrarea antialgicelor; aparitia
greturilor redarii cefei trebuie anuntate medicului.
51
cloramina. Pansamentul sa fie facut de doua persoane, una care il face si una
care il serveste.
2. Sa se asigure de absorbtia secretiilor
3. Sa se aseptizeze
4. Protejarea operatiei prin aplicarea compreselor sterile
5. Pansamentul sa nu provoace durere bolnavului se va executa cu rabdare,
blandete, indemanare, iar pansamentele lipite vor fi umezite cu apa oxigenata
solutie dachim, ser fiziologic, apa distilata, apa sterile.
6. Asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grabi
vindecarea
7. Schimbarea pansamentului se va face in functie de evolutie in cazul in care
nu prezinta secretii si nu exista tub de dren, pansamentul se schimba mai rar.
Efectuarea pansamentului
53
Cap IV. Educatia pentru sanatate
Evitarea stresului
Practicarea Yoga sau a unei alte metode de relaxare petnru a compensa
nervozitatea specifică
Renunţarea la fumat şi la cafea
55