Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Monitorizarea durerii
Pentru durerea acută :
- monitorizarea se va face din oră în oră
- se înregistrează toate tratamentele administrate în FO ( doză şi frecvenţă)
- se va menţiona poziţia antalgică sau motivele care au redus durerea
Pentru durerea cronică :
- monitorizarea se va face la două ore
- monitorizarea se referă la perioada în care căutăm calea de administrare
- se va înregistra calea de administrare , ora şi doza
- când pacientul urmează tratament cu opioide se urmăresc efectele adverse
Principii de tratament
Reducerea durerii depinde de doză şi de ritmicitatea administrării
Se alege calea cea mai simplă de administrare ( la domiciliu – oral )
Este necesară cunoaşterea medicamentelor , a dozelor, experienţă în administrare
Doza se stabileşte individual pentru fiecare pacient
În terapia durerii administrarea se face regulat, ritmic
Schimbarea medicaţiei în cadrul aceluiaşi nivel de medicaţie nu oferă un control mai bun al
durerii
Amestecul de analgezice nu se administrează de rutină
Pacienţii care au început tratament cu opioide necesită administrare de laxative pentru a
prevenii sau ameliora constipaţia
De reţinut !
Sensibilitatea dureroasă este întotdeauna individuală
Ori de câte ori este posibil se va alege calea de administrare orală ( excepţie fac cazurile în
care pacientul are vărsături, greţuri , imposibilitate de a înghiţi)
Opiaceele nu produc aproape deloc dependenţă în cazul durerilor puternice de cauză tumorală
DISPNEEA
Definiție- Dificultate în respirație , sete de aer
Incidența - Apare la 1/3-3/4 din pacienți
Crește odată cu evoluția bolii
Apare în special în ultimele 6 săptămâni de viata la 70% din cazuri
Cauze:
Asociate cancerului :
- obstrucția căilor respiratorii mari
-pleurezie
-înlocuirea plămânului de masa tumorală
-limfangita carcinomatoasă
-fistula traheoesofagiană
-ascite masive
-sindrom de cașexie-slăbiciune a mușchilor respiratori
Asociate tratamentului :
-pneumectomie
-fibroza indusă de radiații , chimioterapie
-pneumonie , cardiomiopatie postchimioterapie
-progesteronul-stimulează ventilația ,crește sensibilitatea la CO2
Asociate debilității :
-anemie
-atelectazie
-embolism pulmonar
-pneumonie
-slăbiciune musculară
Concurente :
-BPOC
-astm
-insuficiență cardiacă
-acidoză
-febră
-pneumotorax
-panică , anxietate , depresie
Gradele de dispnee
Dispnee de efort
Dispnee la mobilizare
Dispnee de repaus
Evaluare
Întrebări folosite în evaluare
-Ce vă produce lipsa de aer?
-Ce faceți pentru a preveni dispneea?
-Ce credeți că nu puteți face din cauza dispneei?
-Ce simtiți atunci când nu aveți aer?
-Cât de frecvent apare această senzație?
-Apare ziua sau noaptea?
-Este însoțită de alte simptome?
Tratament
Specific-înlaturăm cauza
Simptomatic- pt. ameliorarea simptomului
Terapii complementare nemedicamentoase
Tratament specific
De cate ori există o cauză ce poate fi înlăturată se începe terapie cauzală
(anemie, obstrucție, etc…)
Tratament simptomatic : Bronhodilatatoare – obstrucție bronșică reversibilă
Corticoizi –dispnee asociată metastazelor
Opioide – reduce frecvența și aâancimea respirației
Anxiolitice – reduc anxietatea
Antibiotice
Terapii complementare
-calm , atitudine liniștitoare
-așezarea pacientului în poziție confortabilă
-terapie ocupațională
-ventilația camerei
-exerciții de relaxare
-tehnici de control al respirației
-consiliere
-oxigen dacă se consideră eficient
-ajutarea expectorțtiei (aerosoli, expectorante, antitusive)
Dispneea terminală
Apare în ultimele săptâmni de viață
Tratament simptomatic
Antibioterapie?
Morfină pe seringa automată
HEMORAGIA
TUSEA
Definiție-Reflex de apărare, care ajută la eliberarea căilor respiratorii de corpi străini, secreții
și trebuie în general încurajată.
Incidenșă - Apare în 50-80% din pacienții cu cancer și este mai ridicată la cei cu localizare
pulmonară
Tuse patologica - Ineficientă
Afecteaza somnul , odihna , alimentația, activitatea socială .
Cauze:
- Cardiopulmonare
- Esofagiene
- Aspirație
- Asociată tratamentului
Cardiopulmonare
-BPOC
-insuficiența cardiacă
-infecție toracică
-astm
-scugeri postnazale
-fumat
-tumora(endodronșică, parenchim, pleură , pericard)
-fistula traheoesofagiană
-paralizia corzilor vocale
Tratament - Ideal – terapia specifică , direcționată către cauza de bază
terapia nespecifică -când tratamentul etiologic este ineficient.
Tusea umedă
Protusive +/- antitusive
Treapta 3
Expectorante
Treapta 2
Tratați cauza
Treapta 1
Tuse productivă
Expectorante mucolitice
Solutie salină nebulizată, inhalare chimică(mentă)-diluează mucusul și stimuleaza mișcarea.
ciliară
Mucolitice iritante
Clorura de amoniu-stimulează producția de secreții bronșice mai ușor de expectorat
Mucolitice chimice
Carbocisteina, acetilcisteina, ambroxol- modifică structura chimică a sputei reducându-i
vâscozitatea
Pacient care tușește ineficient:
Aspirație
Poziționare
NU fizioterapie
Ucarea secretiilor - scobutil
- atropină
Sedare nocturna (de preferat haloperidol)
Tusea uscata
EXPECTORAȚIA
Secreție patologică a căilor respiratorii, eliminată prin tuse; spută, flegmă. Eliminare prin tuse
a produselor patologice din plămâni sau din căile respiratorii superioare; expectorare(DEX)
HEMOPTIZIA
Def: eliminarea de sange provenit din caile aeriene subglotice prin cavitatea bucala.
Clasificare- cantitativa - mimima(ml),
- mica: 50-150 ml
- medie (150 -250 ml),
- mare (250-500ml),
- severe, fudroiante (cataclismice) > 500 ml