Sindromul Pickwick (Sindrom de hipoventilatie obeză)

Obezitatea, nu este doar o problemă estetică dar este recunoscută ca o afecțiune cronică
evolutivă și reprezintă un factor de risc și pentru alte patologii, cum ar fi afectiunile aparatului
respirator și anume sindromul de apnee în somn cunoscut sub denumirea de sindromul
obezitate- hipoventilație alveolară (SOH)
Acest sindrom reprezintă o asociere între obezitatea extrema si un grad de insuficienta
respiratorie cu cresterea in timpul zilei a concentratiei dioxidului de carbon (hipercapnie) si
scaderea concentratiei oxigenului in sange (hipoxemie).
Asocierea obezității cu somnolența și insuficientă respiratorie în cursul zilei este numit
sindromul Pickwick
Cea mai importantă tulburare respiratorie a somnului a fost descrisă in 1836, nu de un
clinician  ci de scriitorul Charles Dickens, în „Documentele postume ale Clubului Pickwick“,
în care personajul era descris cu obezitate severă, mare gourmand, roșu la față, extrem de
somnolent, mare sforăitor și lent în gândire.
Acest sindrom se definește ca asocierea între obezitate cu IMC (indice masă corporală) >30
Kg/m², hipercapnie diurnă (PaCO2 > 45mmHg) și hipoxie (PaO2 < 70mmHg) în absența unei
afecțiuni pulmonare.

Prevalența bolii crește constant la nivel mondial, iar la pacienții cu obezitate morbidă este de
aproximativ 10-20%. Obezitatea centrală, predominant abdominală are cel mai important
impact negativ asupra respirației. Au fost realizate 13 studii care au demonostrat prezența
sindromului de apnee în somn în proporții de 8-20% iar dacă ne referim la pacienții cu IMC
>35 kg/m2 prevalența crește la 27%, iar la pacienții cu un IMC de peste 40 kg/m² , crește la
18-25%. Obezitatea severă asociată cu sindromul de apnee în somn obstructiv sever sunt
factori independenți care cresc mortalitatea
Factorii care contribuie la deterioararea respirației la obezi sunt:
1) diminuarea volumui expirator de rezervă care se corelează cu IMC, mai severă în
obezitatea abdominală, este favorizată de decubitul dorsal.
2) Capacitatea vitală și capacitatea pulmonară totală este ușor diminuată
3) Transferul de CO este crescut și crește consumul de oxigen
4) Scăderea complianței sistemului respirator și scăderea răspunsul ventilator la hipoxie și
hipercapneie
5) Crește efortul respirator și rezistența căilor aeriene
Pacientul obez produce mult CO2 și are capacitate scăzută de a-l elimina.

Surplusul de greutate asupra cutiei toracice si abdomenului reprezintă o sarcină mecanică care
este asociată cu poziționarea mai înaltă a diafragmului, iar ca consecință are loc scăderea
complianței peretelui toracic, respectiv la sfărșitul expirației în poziție de decubit volumul
pulmonar este redus apar tulburari de ventilație. Se reduce chemosensibilitatea centrului
respirator. De menționat că la unele persoane apar mecanisme de adaptare/aparare ale
organismului și nu vor dezvolta acest sindrom pe când la pacientii cu obezitate aceste
mecanisme sunt alterate.
Factori de risc și semne în apneea de somn obstructivă (ASO)
- Obezitatea
- Perimetrul gâtului peste 43 cm
- Sforăitul sever
- Somnolența diurnă excesivă
- Tulburări de concentrare și memorie
- Femeile la menopauză
Leptina este hormonul care controlează nivelul de grăsimi și astfel semnalează cănd
organismul este saturat, cu căt persoanele capătă mai mult ăn greutate, devine mai rezistent la
semnalele transmise de acest hormon, ca rezultat pacineții cu apnee de somn au un nivel
ridicat al leptinei.

Simptomele sindromului Pickwick sunt: apnee, senzația de sufocare, lipsa de energie,

insuficiența cardiacă, oboseală accentuată pe timpul zilei, dureri de cap, hipertensiune,
simptome de depresie, facies roșu, gît scurt.
Consecințe:
- Hipercapneie cronică
- Hipoxemie arterială severă
- Policitemie
- Hipertensiune pulmonară, risc crescut de hipertensiune arterială
- Insuficiență cardiacă dreaptă
- Risc crescut de aritmii cardiace, AVC, infarct miocardic
O reducere cu 10% din greutatea corporală se asociază cu reducerea a 50% a evenimentelor
de apnee din somn și diminuarea semnificativă a severtității, iar ca rezultat se reduce factorii
de risc cardiovasculari
S-a demonstrat ca o scădere ponderală cu 10%- scade valoarea Indicelui Apnee-Hipopnee
(AHI) cu 26%, iar o crestere ponderală cu 10%- crește IAH cu 32%

Sindromul obezitate-hipoventilatie alveolara este o boala ce va afecta tot mai multi oameni ȋn
conditiile ȋn care obezitatea a capatat o amploare ingrijoratoare. Prevenirea sindromului
Pickwick se poate realiza prin mentinerea unei greutati sanatoase si prin realizarea de exercitii
fizice ȋn mod regulat.
http://www.scumc.ro/vocea-medicului-specialist-din-spitalul-militar-central-sindromul-obezitate-
hipoventilatie-alveolara/

http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Sindromul-de-Obezitate-Hipoventilatie

https://doc.ro/controlul-greutatii/sindromul-pickwick-pune-in-pericol-viata-pacientului-obez-cum-il-
tratezi

http://repository.usmf.md/bitstream/20.500.12710/8088/1/Tulburari_respiratorii_la_copilul_obez.p
df