Explorarea anatomochirurgicala a craniului (stratul

epischeletic)
Hemostaza la nivelul extremitatii cefalice consta in oprirea
temporara sau definitiva a unei hemoragii arteriale sau venoase.
Hemostaza stratului epischeletic in caz de plagi simple ale pielii
capului, se face prin apasare cu degetele pe marginile plagii, cu pense
hemostatice sau prin suturi cu puncte separate. Atunci când sunt mai
multe plagi si sângerarea este mare se face hemostaza provizorie
legând cu un garou circumferinta craniana sub nivelul plăgii.
Calea de acces chirurgical se realizează prin traversarea unei
regiuni parietale a calvariei (pentru lojile cerebrală şi cerebeloasă) şi se
numeşte trepanaţie. Trepanatiile craniene reprezinta deschiderea cutiei
carniene intr-un punct oarecare în scop decompresiv sau explorator, cat
si ca prim timp in abordul neoformatiilor intracraniene. Poate fi minima
sau larga.
Trepnatia minima: se face in scop terapeutic sau diagnostic
(explorator). In scop terapeutic, cu rolul de a scadea presiunea
intracraniana in cazul tumorilor cerebrale, de evacuare a unui hematom
epidural sau subdural sau a unei higrome (acumulare de LCR), pentru
evacuarea unui abces cerebral sau pentru a ridica fragmentele osoase
dintr-o fractura cu infundare. In scop explorator, trepanatia se face
pentru a aprecia presiunea si capacitatea ventriculilor in caz de
hipertensiune intracraniana, fie ptr. ventriculografie, fie ptr. examen
citologic sau bacteriologic al LCR-ului.
Trepanatiile largi sunt de doua feluri: 1.craniectomii - in care portiuni de
os se ridica definitiv (se face in caz de tumori ce au invadat osul, in
fracturi cu infundare pe o suprafata mare, in scop decompresiv sau ptr.
eliminarea unui hematom extradural sau subdural. Lipsa osoasa este
inlociuta imediat sau secundar cu diferite substante: aur, platina, argint,
placi de acril= cranioplastie; 2. craniotomie – când portiunea de os
departata numai cat dureaza interventia; se mai numeste trepanatie
osteoplastica.
In regiunea temporala gaura de trepanatie va fi data: deasupra arcadei
zigomatice la 1-2 cm si la 1 cm inaintea tragusului (preauricular);
auricular posterior; fronto-temporal, la 4 cm inaintea procesului orbitar si
4 cm deasupra zigomei, in dreptul pterionului.
In regiunea frontala se fac paramedian la 2 cm si la 10-12 cm deasupra
nazion (partea superioara a suturii internazale).
Accesul chirurgical în loja hipofizară este mai dificil; se face prin
craniotomie transfrontală, transtemporală sau transetmoidală.