Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cazuri Hemato Nou
Cazuri Hemato Nou
Allogrefa de maduva osoasa-cu donator fie din fratrie fie donator familial
compatibil HLA;
Pentru a evita complicatii precum respingerea grefonului, vom
administra Metotrexact si Ciclosporina
25. Un pacient, in varsta de 25 de ani, student la canto, fara antecedente personale
patologice sau heredocolaterale, se prezinta in urgenta pentru multiple leziuni
petesiale si echimotice aparute in ultimele doua saptamani precum si pentru astenie
fizica intensa cu debut in urma cu o luna.Neaga fumatul, consumul de alcool,
medicamente sau droguri recreationale.Examenul clinic releva paloare selero-
legumentara, petesii si echimoze diseminate pe membre si trunchi, sangerare
prelungita de la locurile de punctie venoasa. Hemograma releva: GR=
1.750.000/mmc, Ht=22%, Hb=6 g/dl, GA=1000/mmc, Trombocite=
15.000/mmc. Reticulocite=0,5%.Frotiul din sangele periferic identifica 70%
limfocite, 20% neutrofile mature, 5% monocite.Se realizeaza un examen
medular,care descrie:maduva cu celularitate globala foarte saraca (25%) cu 50%
limfocite, 20% granulocite si fara celule anormale.In completarea investigatiilor se
realizeaza biopsia osteomedulara, ce evidentiaza maduva cu aspect desertic,
numeroase adipocite, fara celule atipice si fara leziuni de fibroza.
Allogrefa de maduva osoasa-fie din fratrie, fie donator familal compatibil HLA +
tratament imunosupresor=GAT+Ciclosporina
E. Care este mecanismul fiziopatologic care sta la baza dezvoltarii
formei idiopatice a acestei boli?
→
Hemoleucograma: anemie, leucopenie, trombocitopenie, leucopenie+la
nivelul maduvei: celule blastice>20% cu granulatii prezente + manifestarile
clinice: purpura petesiala si echimotica, bule hemoragice la nivelul mucoasei
bucale, paloare cutaneo-mucoasa si splenomegalia, ne indica diagnosticul de
LAM
b) Ce investigatii suplimentare sunt necesare pt
definitivarea diagnosticului
aPTT crescut, TQ scăzut (VN 80-100%), fibrinogen scăzut (VN 2-4 g/l) și
PDF in cantitate mare apăruți in urma lizei fibrinogenilui
Diagnostic: CIVD (coagulare intravasculara diseminata)
E. Care este strategia terapeutică la caz?
Tratamentul bolii de bază este constituit din 2 etape
→
de inducție: Cytosin Arabinozid sau Daunorubicin
→
de post-remisiune: Aracitina și Daunorubicina
Tratament CIVD
→
transfuzii cu concertat trombocitar pt menținerea acestora >20.000/mm3
Dezvoltarea febrei, indica prezenta unei infectii, fapt pentru care, pacientei i se
va institui antibioticoterapie empirica si in acelasi timp se vor preleva probe
biologice pentru depistarea agentului etiologic.
Da, este o situatie de urgenta si trebuie intervenit pentru a nu se ajunge la
soc septic.
Pee langa antibioticoterapie, pacienta va fi izolata intr-o camera sterila,
vizitele limitate, decontaminarea bucala o data la 4h cu solutii de clorhexidin,
decontaminare digestiva cu Ciprofloxacin.
→
Apare cand produsii de degradare în urma lizei celulelor maligne depășesc
capacitatea rinichiului de ale elimina ceea ce poate duce la o funcție renală
anormală
A. Avand in vedere toate aceste date, formulati una sau mai multe ipoteze
de diagnostic si argummentati.
→
prezenta de leziuni osteolitice;
→
monitorizarea nivelului componente monoclonale din sânge și/sau urină
reprezintă un indicator al masei tumorale și totodata Indicator în supravegherea
eficacității terapeutice.
B. Indicați două examen e care vise par cele mai importante pentru a
vă susține diagnosticul:
→
imunofenotiparea limfocitelor circulante
→
mielograma - prezența unei infiltrații medulare limfocitare ce ocupă 30%
celularitate
C. Care sunt complicațiile care pot surveni în evoluția bolii la
acest pacient?
→
Anemie hemolitica autoimună
→
Trombocitopenie autoimună
→
Infecții
→
Insuficienta medulară
→
Sdr Richter
-se foloseste testul Combs direct pentru a evidentia daca este o anemie hemolitica
autoimuna sau nu.
D. Care este stadiul bolii?Justificati!
19. Pacientul P.T., la o varsta de 50 de ani, isi consulta medicul de familie pentru
prescrierea unui vaccin antigripal.Din antecedentele pacientului remarcam HTA in
tratament.Examenul clinic pune in evidenta multe adenopatii cu localizare jugulo-
carotidiana,axilara si inghinala.Adenopatiile au dimensiuni variabile intre 2-3
cm,sunt elastice,mobile,nedureroase.Nu asociaza hepato- sau
splenomegalie.Bilantul biologic evidentiaza: Hb=14 g/dl cu VEM=92,
GA=70.000/mmc cu formula:PMN=12%, Limfocite=84%, Monocite=4% cu
prezenta de umbre Gumprecht, Trombocite=200.000/mmc.
A. Interpretati hemoleucograma si frotiul.Care este suspiciunea
dumneavoastra diagnostica?
Hemoleucograma-leucocitoza cu limfocitoza si neutropenie.
Frotiu: umbre Gumprecht-formate prin distrugerea limfocitelor maligne in
leucemiile limfatice cronice;
diagnostic prezumtiv: LLC;