Sunteți pe pagina 1din 76

EAB

cazuri clinice

Cazul I

Istoric

Pacient in varsta de 25 ani, sex masculin


APP nesemnificative
Prezinta de 2 zile : febra, tuse productiva, respiratie dificila

Examen clinic
Febra (t=39.3C),
Respirator: -polipnee (FR=28 resp/min);
-utilizarea muschilor respiratori accesori; ampliatii
toracice reduse
-auscultator raluri bronsice la nivelul lobului stang
pulmonar
-SpO2=89%(in aer atmosferic);
Hemodinamic: TA=118/70 mmHg
AV=104 /min

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE


PH=7.50
Pco2=28,1mmHg
Po2=57.8 mmHg
Bicarbonat=23.9m
mol/l
BE= -0.5mmol/l
SPO2=88.7%
Lactat=1.2
K=3.7 mmol/m
Na=138 mmol/l
Cl=99 mmol/l
Hb=15g/dl
Glucoza=97mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Are pacientul indicatie de


oxigenoterapie ?

RASPUNSURI
1 Disfunctie respiratorie usoara
2 Alcaloza respiratorie necompensata
-hiperventilatia este raspunsul compensator hipoxemiei si
dispneei , rezultand astfel alcaloza respiratorie
3 Atitudinea corecta este administrarea de O2suplimentar pentru
corectarea hipoxemiei si administrarea de antibiotice pt tratarea
infectiei.

CAZUL 2

Istoric:

Pacienta in varsta de 34 ani; sex feminin


APP: obezitate morbida ( BMI=49)

diabet zaharat tip II

este internata pentru reducerea greutatii corporale chirurgical

Examen clinic:
Fara semne si simptome respiratorii

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE


PH=7.35
H*=45nmol/l
Pco2=54,8mmHg
Po2=72,2 mmHg
Bicarbonat=29mmol/l
BE= +3,8mmol/l
SPO2=96%
Lactat=1
K=4.7 mmol/m
Na=134 mmol/l
Cl=102 mmol/l
Hb=13g/dl
Glucoza=162mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Care este cel mai probabil


diagnostic ?

RASPUNSURI
1.

Insuficienta respiratorie cronica moderata.

2.

Acidoza respiratorie compensata ?

3.

Insuficienta respiratorie cronica moderata cauzata de obezitatea


morbida.

CAZUL 3

Istoric:

Pacienta in varsta de 24 ani; sex feminin


APP: nefumatoare
fara antecedente de TVP si afectiuni pulmonare
Pacienta prezinta dispnee la 1 zi dupa un zbor cu avionul

Examen clinic:
Pacienta anxioasa, deprimata,
RESPIRATOR:
polipnee (FR = 22 resp/min), SpO2=95%
expansiunea cutiei toracice normala
nu prezinta semne clinice de TVP
Rx. pulmonar in limite normale radiologic
HEMODINAMIC:
TA = 126/74 mmHg
AV = 88 /min ritmic

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE


PH=7.51
H*=31,2nmol/l
Pco2=29,3mmHg
Po2=77 mmHg
Bicarbonat=25,0mmol/l
BE= +0,7mmol/l
SPO2=93,7%
Lactat=1
K=4.3 mmol/m
Na=141 mmol/l
Cl=101 mmol/l
Hb=13g/dl
Glucoza=82mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Care este cel mai probabil


diagnostic ?

RASPUNSURI
1.

Disfunctie respiratorie tip usoara

2.

Alcaloza respiratorie necompensata

3.

Embolie pulmonara

CAZUL 4

Istoric:

Pacient in varsta de 78 ani; sex masculin,


APP: patologie biliara
Stare comatoasa la cateva ore dupa colecistectomie pe cale deschisa
NB: pac. a primit 3 doze a 10 mg morfina subcutan suplimentar morfinei
administrata prin PCA.

Examen clinic:
Stare

comatoasa, pupile miotice simetric bilateral


RESPIRATOR:
- respiratie superficiala
- bradipnee (FR = 5 resp/min).
HEMODINAMIC:
- TA = 98/64 mmHg
- AV = 90 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 4


PH=7.18
H*=65,4nmol/l
Pco2=62mmHg
Po2=87 mmHg
Bicarbonat=22mmol/l
BE= -1,5mmol/l
SPO2=99,8%
Lactat=1
K=4.4 mmol/m
Na=137 mmol/l
Cl=103 mmol/l
Hb=11g/dl
Glucoza=72mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Care este cel mai probabil


diagnostic ?

4.

Care este cel mai indicat


tratament ?

RASPUNSURI - caz 4
1.

Disfunctie respiratorie severa

2.

Acidoza respiratorie necompensata

3.

Toxicitate determinata de doza crescuta de opioid.

4.

Antagonisti ai opioizilor (naloxona), pt. antagonizarea disfunctiei


respiratorii.

CAZUL 5

Istoric:

Pacient in varsta de 75 ani; sex masculin,


APP: BPOC
In urma cu 3 zile tuse productiva cu expectoratie voluminoasa, respiratie
dificila
Internat pentru: respiratii superficiale, senzatie de sufocare

Examen clinic:
Pacient

epuizat, afebril
RESPIRATOR:
- "sete de aer", respiratie suieratoare
- polipnee, FR = 26 resp/min, SpO2 = 81%
HEMODINAMIC:
- TA = 150/80 mmHg
- AV = 120 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 5


PH=7.40
H* = 39,5 nmol/l
Pco2 = 36 mmHg
Po2 = 44 mmHg
Bicarbonat = 23 mmol/l
BE = -1,2mmol/l
SPO2 = 80%
Lactat = 1
K = 4,1 mmol/m
Na = 137 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =16,5 g/dl
Glucoza = 68 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Are indicatie de administrarea


oxigenului suplimentar ?

RASPUNSURI - caz 5
1.

Disfunctie respiratorie moderata

2.

Status acidobazic normal

3.

Da

CAZUL 6

Istoric:
Acelasi pacient ca la cazul precedent
A fost tratat cu: bronhodilatatoare, prednison oral, antibiotic
oxigenoterapie la FiO2 = 28%.
Clinic: fara imbunatatire, SpO2 = 84%.

Examen clinic:
Pacient

epuizat, usor confuz, somnolent


RESPIRATOR:
- FR = 16 resp/min, SpO2 = 83% (la FiO2 = 28%)
HEMODINAMIC:
- TA = 120/80 mmHg
- AV = 120 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 6


PH = 7.29
H* = 51 nmol/l
Pco2 = 52 mmHg
Po2 = 48 mmHg
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = -0,9 mmol/l
SPO2 = 84%
Lactat = 1
K = 4,0 mmol/m
Na = 137 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =16,5 g/dl
Glucoza = 75 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Ar trebui intrerupta O2-terapia ?

RASPUNSURI - caz 6
1.

Disfunctie respiratorie severa

2.

Acidoza respiratorie necompensata

3.

Nu

CAZUL 7
Istoric:
Pacienta in varsta de 77 ani, sex feminin
Internata pe STI - Neurologie pentru:

Deficit motor hemicorp drept


Tulburare de vedere, bradilalie

Alimentata pe SNG --> in urma cu 24h, episod de voma urmat de


respiratie dificila la cateva ore dupa incident.

Examen clinic:
Pacienta

agitata, febrila, epuizata


RESPIRATOR:
- polipnee, FR = 28 resp/min, SpO2 = 92%
- murmur vezicular prezent bilateral, diminuat bazal bilateral, raluri
crepitante bazal bilateral
HEMODINAMIC:
- TA = 112/65 mmHg
- AV = 92 bpm
NEUROLOGIC - stationar

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 7


PH = 7.41
H* = 38,8 nmol/l
Pco2 = 33,2 mmHg
Po2 = 65 mmHg
Bicarbonat = 21,2mmol/l
BE = -2,8 mmol/l
SPO2 = 92,7%
Lactat = 1,6
K = 4,0 mmol/m
Na = 144 mmol/l
Cl = 103 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 118 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Care este diagnosticul cel mai


probabil ?

4.

Care este starea generala a


pacientului

RASPUNSURI - caz 7
1.

Disfunctie respiratorie usoara

2.

Alcaloza respiratorie usoara compensata.

3.

Pneumonie de aspiratie

4.

Stare generala grava

CAZUL 8

Istoric:

Pacient in varsta de 68 ani, sex masculin


APP: BPOC,
dispnee de efort (tolara mersul a 500m)
Internat pentru: respiratie dificil
dispnee de repaus (la imbracare),

Examen clinic:

Constient,

cooperant, usor epuizat


RESPIRATOR:
- polipnee, FR = 24 resp/min, SpO2 = 72%
- respiratie suieratoare
- foloseste musculatora respiratorie accesorie
HEMODINAMIC
- TA = 138/82 mmHg
- AV = 96 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 8


PH = 7.36
H* = 43,2 nmol/l
Pco2 = 54,1 mmHg
Po2 = 40 mmHg
Bicarbonat = 30,6 mmol/l
BE = +4,9 mmol/l
SPO2 = 75,2 %
Lactat = 1,2
K = 3,7 mmol/m
Na = 144 mmol/l
Cl = 102 mmol/l
Hb =16 g/dl
Glucoza = 78 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Care parametrul s-a modificat


semnificativ in ultimele 24h ?

4.

De care parametrii (2) se va tine


cont la administrarea O2terapiei?

RASPUNSURI - caz 8
1.

Disfunctie respiratorie cronica

2.

Acidoza respiratorie compensata.

3.

PO2

4.

PCO2 si HCO3

CAZUL 9
Istoric:

Pacientul precedent
A urmat tratament cu: bronhodilatatoare (aerosoli), prednison oral, O2-terapie
(FiO2 = 60% pe masca faciala)
Status respirator imbunatatit considerabil iar la 1 ora pacientul devine
somnolent, necooperant, pseudocomatos.

Examen clinic:

Ametit,

greu cooperant,
RESPIRATOR: respiratii ample, fara dispnee
FR = 14 resp/min, SpO2 = 96%
HEMODINAMIC

- TA = 132/80 mmHg
- AV = 88 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 9


PH = 7.29
H* = 50,8 nmol/l
Pco2 = 65,3 mmHg
Po2 = 84 mmHg
Bicarbonat = 30,3 mmol/l
BE = +4,7 mmol/l
SPO2 = 96,2 %
Lactat = 1,2
K = 3,6 mmol/m
Na = 144 mmol/l
Cl = 102 mmol/l
Hb =16 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator ?

2.

Descrieti statusul acidobazic ?

3.

Specificati cauza deteriorarii


starii generale.

RASPUNSURI - caz 9
1.

Disfunctie respiratorie cronica acutizata

2.

Acidoza respiratorie partial compensata.

3.

O2-terapie excesiva

CAZUL 10
Istoric:
Pacienta in varsta de 21 ani, sex femini
APP: Astm Bronsic --> cu exacerbari necesitand spitalizare
Internata pentru: dispnee, wheezing de aproximativ 6 ore

Examen clinic:

Clinic: fara ameliorare la administrare de salbutamol.


RESPIRATOR: dispnee, expir prelungit
utilizeaza musculatura respiratorie accesorie
polipnee cu FR = 30 resp/min, SpO2 = 96%
murmur vezicular, raluri sibilante bilateral
VEMS = 160 litrii/sec (normal = 400 litrii/sec)
HEMODINAMIC
- TA = 120/80 mmHg
- AV = 115 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 10


PH = 7.38
H* = 42 nmol/l
Pco2 = 43 mmHg
Po2 = 76 mmHg
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = -1,3 mmol/l
SaO2 = 96 %
Lactat = 1
K = 4,0 mmol/m
Na = 140 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care din parametrii EAB sunt


modificati semnificativ ?

4.

Care este severitatea crizei de


astm ?

RASPUNSURI - caz 10
1.

Disfunctie respiratorie usoara

2.

EAB normal

3.

Criza de astm bronsic cu potential letal.

CAZUL 11
Istoric:

Pacienta in varsta de 23 ani, sex feminin


APP: nesemnificative
Internata pentru: durere la nivelul gleznei (in urma unei excursii)
- in timpul anamnezei: foarte agitata, plange
- la 1 h dupa anamneza afirma: parestezii la nivelul cav. buc. si bratelor,

durere presternala, lipsa de aer.

Examen clinic:

Clinic: pacienta speriata, foarte agitata.


RESPIRATOR: polipnee, FR = 36 resp/min, SpO2 = 100%
VEMS = normal
Rx. pulmonar = normal
HEMODINAMIC
- TA = 130/80 mmHg
- AV = 96 bpm
- ECG = normal
Rx. glezna: Normal

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 11


PH = 7.53
H* = 29 nmol/l
Pco2 = 24 mmHg
Po2 = 108 mmHg
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = -1,8 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 1
K = 3,5 mmol/m
Na = 140 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
iCa = 0,9 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Ce alte modificati observati pe


EAB?

4.

Care este cel mai probabil


diagnostic ?

RASPUNSURI - caz 11
1.

Hiperventilatie.

2.

Alcaloza respiratorie necompensata

3.

iCa usor scazut.

4.

Atac de panica.

CAZUL 12

Istoric:
Pacient in varsta de 40 ani, sex masculin
APP: nesemnificative
Victima unui incendiu, prins in spatiu inchis 20 min

Examen clinic:

Clinic: ametit, acoperit de funingine, miros de fum, greata, fara leziuni interne

RESPIRATOR: echilibrat, SpO2 = 99% cu O2 pe masca 15 l/min

HEMODINAMIC: stabil

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 12


PH = 7.36
H* = 44 nmol/l
Pco2 = 34 mmHg
Po2 = 353 mmHg
Bicarbonat = 18 mmol/l
BE = -5,5 mmol/l
SaO2 = 100 %
Lactat = 2
K = 3,6 mmol/m
Na = 145 mmol/l
Cl = 103 mmol/l
Hb =14 g/dl
Glucoza = 72 mg/dl
Monoxid de Carbon (CO) = 40%

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care este cel mai probabil


diagnostic ?

4.

Care dintre parametrii EAB sunt


neadecvati ?

RASPUNSURI - caz 12
1.

Hipoxemie severa.

2.

Acidoza metabolica compensata

3.

Intoxicatie cu CO

4.

SaO2.

CAZUL 13

Istoric:

Pacienta in varsta de 79 ani, sex feminin


APP: rectoragii de aprox. 6 luni,
Internata pt. interv. chir. pt. o tumora colonica (descoperita la
colonoscopie).

Examen clinic:

Clinic: epuizata, respiratii superficiale,


- fara modificare cantitativa a rectoragiilor
RESPIRATOR: dispnee, polipnee, FR = 24/min, SpO2 = 100%

HEMODINAMIC:
- TA = 100/80 mmHg
- AV = 100 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 13


PH = 7.49
H* = 32,3 nmol/l
Pco2 = 25 mmHg
Po2 = 89 mmHg
Bicarbonat = 22 mmol/l
BE = -2 mmol/l
SaO2 = 99,8 %
Lactat = 1
K = 3,8 mmol/m
Na = 138 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =6,8 g/dl
Glucoza = 70 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care este cauza manifestarilor


respiratorii ?

4.

Care este solutia ameliorarii


hipoxiei?

RASPUNSURI - caz 13
1.

Hiperventilatie (hipoxemie secundara anemiei)

2.

Alcaloza respiratorie necompensata

3.

Anemia

4.

Transfuzie sangvina pt refacerea Hb

CAZUL 14

Istoric:
Pacienta in varsta de 78 ani, sex feminin
APP: FiA (trat. digoxin si aspenter),
Internata pt. durere abdominala difuza severa aparuta spontan

- anterior durere colicativa abdominala fara iradiere particulara.

Examen clinic:

Clinic: teg. si extremitatii normal colorate, calde,

RESPIRATOR: echilibrata
HEMODINAMIC: stabila
ABDOMINAL: mobil cu respiratia, dureros la palpare profunda, fara formatiuni

tumorale palpabile
- Rx.abdo: fara modificari
Pe parcursul examinarii --> deteriorarea starii generale --> transfer STI

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 14


10 L O2 pe masca
PH = 7.28
H* = 52,5 nmol/l
Pco2 = 33 mmHg
Po2 = 215 mmHg
Bicarbonat = 16,2 mmol/l
BE = -10,4 mmol/l
SaO2 = 99,8 %
Lactat = 3,2
K = 4,6 mmol/m
Na = 135 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 68,4 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care este cel mai probabil


diagnostic ?

RASPUNSURI - caz 14
1.

Hiperventilatie

2.

Acidoza metabolica partial necompensata

3.

Ischemie mezenterica

CAZUL 15

Istoric:

Pacienta in varsta de 35 ani, sex feminin


APP: DZ tip I
Internata pt. stare generala grava, greata, varsaturi de cateva zile, lipsa
aportului alimentar, lipsa administrarii insulinoterapiei.

Examen clinic:

Clinic: ametita, extremitati reci, palide (periferie inchisa)

RESPIRATOR: polipnee, FR = 26 resp/min, fara dispnee

HEMODINAMIC:
- TA = 100/60 mmHg
- AV = 130 bpm

Glicemie > 450 mg/dl

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 15


10 L O2 pe masca
PH = 7.05
H* = 88,9 nmol/l
Pco2 = 11 mmHg
Po2 = 187 mmHg
Bicarbonat = 6 mmol/l
BE = -25 mmol/l
SaO2 = 99,8 %
Lactat = 1
K = 4,6 mmol/m
Na = 141 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 630 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Calculati An gap.

4.

Care este diagnosticul cel mai


probabil?

RASPUNSURI - caz 15
1.

Hiperventilatie

2.

Acidoza metabolica severa partial compensata

3.

An gap = 43,6 (normal = 10-12)

4.

Cetoacidoza diabetica

CAZUL 16

Istoric:
Pacienta in varsta de 37 ani, sex masculin
APP: necunoscute
Internat inconstient gasit cu o sticla de vodka si o sticla de methanol

Examen clinic:

Clinic: GCS = 9, aparent fara deficite motorii sau semne de focar.

RESPIRATOR: polipnee

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 16


aer atmosferic
PH = 7.20
H* = 63,3 nmol/l
Pco2 = 25 mmHg
Po2 = 96 mmHg
Bicarbonat = 9,5 mmol/l
BE = -16,2 mmol/l
SaO2 = 97,8 %
Lactat = 1,3
K = 4,5 mmol/m
Na = 136 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =13,5 g/dl
Glucoza = 70 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Calculati An gap.

4.

Statusul acidobazic este


superpozabil cu ingestia de
methanol ?

RASPUNSURI - caz 16
1.

Hiperventilatie (secundara)

2.

Acidoza metabolica severa partial compensata

3.

An gap = 32 (normal = 10-12)

4.

Da

CAZUL 17

Istoric:
Pacienta in varsta de 52 ani, sex masculin
APP: litiaza renala recurenta
Internat pt. litiaza renala si fatigabilitate

Examen clinic:

Clinic: echilibrat respirator si hemodinamic


Rx. abdominal pe gol = litiaza renala dreapta

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 17


aer atmosferic
PH = 7.37
H* = 43 nmol/l
Pco2 = 31,5 mmHg
Po2 = 99 mmHg
Bicarbonat = 18 mmol/l
BE = -7 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 1
K = 3,0 mmol/m
Na = 137 mmol/l
Cl = 109 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 72 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Calculati An gap.

4.

Care este diagnosticul cel mai


probabil ?

RASPUNSURI - caz 17
1.

Hiperventilatie usoara (secundara)

2.

Acidoza metabolica compensata

3.

An gap = 13 (normal)

4.

Acidoza tubulara renala

CAZUL 18

Istoric:

Pacienta in varsta de 18 ani, sex feminin


APP: necunoscute
Internat pt. greata, tinitus, post ingestia unei substante necunoscute in
urma cu 5h

Examen clinic:

somnolenta, confuza, subfebrila 37,6


RESPIRATOR: polipnee, FR = 26 resp/min, SpO2 = 99%
dispnee absenta
HEMODINAMIC:
- TA = 132/100 mmHg
- AV = 100 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 18


aer atmosferic
PH = 7.41
H* = 38,8 nmol/l
Pco2 = 22,6 mmHg
Po2 = 97,5 mmHg
Bicarbonat = 17,6 mmol/l
BE = -8,3 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 1,4
K = 3,6 mmol/m
Na = 140 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Calculati An gap.

4.

Care este diagnosticul cel mai


probabil ?

RASPUNSURI - caz 18
1.

Hiperventilatie

2.

Acidoza metabolica compensata sau Acidoza metabolica concomitent


cu alcaloza respiratorie

3.

An gap = 27

4.

Aspirina

CAZUL 19

Istoric:
Pacient in varsta de 24 ani, sex masculin
APP: nesemnificative

scadere ponderala si fatigabilitate in ultimile luni

Internat pt. fatigabilitate, dezorientat temporospatial, ameteli si crampe


musculare

Examen clinic:

confuz, afebril, extremitati palide, reci


RESPIRATOR: polipnee, FR = 25 resp/min, SpO2 = 99%
HEMODINAMIC:
- TA = 75/55 mmHg
- AV = 120 bpm
NEUROLOGIC: fara semne neurologice de focar, fara adenopatii
ABDOMINAL: normal

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 19


aer atmosferic
PH = 7.32
H* = 48 nmol/l
Pco2 = 24,8 mmHg
Po2 = 97 mmHg
Bicarbonat = 13,4 mmol/l
BE = -13,9 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 3
K = 5,6 mmol/m
Na = 125 mmol/l
Cl = 101 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 45 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Specificati ce alte modificari


exista pe EAB.

4.

Precizati tratamentul specific ?

RASPUNSURI - caz 19
1.

Hiperventilatie (secundara)

2.

Acidoza metabolica severa partial compensata

3.

Hiponatremie, hiperpotasemie, hipoglicemie, lactat crescut

4.

Corticosteriozi i.v.

CAZUL 20

Istoric:
Pacient in varsta de 87 ani, sex masculin
APP: BCI, dementa, IRC
gasit in stop cardio-respirator, s-a urmat protocolul de resuscitare timp
de 12 min

Examen clinic:

GCS = 3, tegumente palide, cadaverice


RESPIRATOR: ventilat cu O2 pe masca 15L/min
HEMODINAMIC:
- ECG ritm agonic, fara puls central palpabil

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 20


15 L O2 pe masca
PH = 6,8
H* = 160 nmol/l
Pco2 = 36 mmHg
Po2 = 240 mmHg
Bicarbonat = 3,8 mmol/l
BE = -20 mmol/l
SaO2 = 100 %
Lactat = 9
K = 4,5 mmol/m
Na = 136 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =14 g/dl
Glucoza = 72 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care este prognosticul


pacientului ?

RASPUNSURI - caz 20
1.

Oxigenare buna asigurata de ventilatia pe masca.

2.

Acidoza metabolica severa necompensata

3.

Prognostic rezervat

CAZUL 21

Istoric:
Pacient in varsta de 59 ani, sex masculin
APP: consumator cronic de etanol
Internat pentru: dureri abdominale severe in erajul superior de
aproximativ 3 zile

Examen clinic:

pacient agitat
RESPIRATOR: dispnee usoara, polipnee,
Rx. pulmonar: infiltrate pulmonare bilateral
HEMODINAMIC:
- TA = 75/60 mmHg
- AV = 120 bpm
PARACLINIC: Amilaza 1890 ui/ml, PCR = 274 mg/l

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 21


15 L O2 pe masca cu rezervor

PH = 7,33
H* = 47 nmol/l
Pco2 = 24 mmHg
Po2 = 81 mmHg
Bicarbonat = 14,9 mmol/l
BE = -11,8 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 3,1
K = 3,6 mmol/m
Na = 141 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 288 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care este FiO2 aproximativ ?

4.

Care este diagnosticul cel mai


probabil ?

RASPUNSURI - caz 21
1.

Disfunctie respiratorie severa

2.

Acidoza metabolica severa partial compensata

3.

FiO2 = 0,6-0,8

4.

Pancreatita Acuta

CAZUL 22

Istoric:
Pacienta in varsta de 35 ani, sex feminin
Internata pentru: varsaturi multiple de aproximativ 3 zile

Examen clinic:

afebrila, tegumente si mucoase deshidratate


RESPIRATOR: bradipnee, FR = 10 resp/min, SpO2 = 96%
HEMODINAMIC:
- TA = 160/100 mmHg
- AV = 100 bpm
ABDOMINAL: in limite normale

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 22


aer atmosferic

PH = 7,44
H* = 36 nmol/l
Pco2 = 48 mmHg
Po2 = 83 mmHg
Bicarbonat = 32 mmol/l
BE = +4 mmol/l
SaO2 = 96 %
Lactat = 1
K = 3,0 mmol/m
Na = 133 mmol/l
Cl = 91 mmol/l
Hb = 11 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Ce dezechilibre electrolitice sunt


prezente?

4.

Care este tratamentrul pt.


corectarea dezechilibrelor acidobazice ?

RASPUNSURI - caz 22
1.

Disfunctie respiratorie cronice (raspuns compensator)

2.

Alcaloza metabolica compensata

3.

Hipopotasemie, hiponatremie, hipocloremie

4.

Reechilibrare hidroelectrolitica (perfuzii)

CAZUL 23

Istoric:
Copil de 8 saptamani
APP: APGAR = 10

fara complicatii postpartum

Internata pentru: scadere ponderala, varsaturi multiple de aproximativ 2


sapt.

Examen clinic:

agitat, teg. si mucoase uscate


ABDOMINAL: formatiune tumorala la palpare in epigastru

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 23


aer atmosferic

PH = 7,54
H* = 29 nmol/l
Pco2 = 45,8 mmHg
Po2 = 80 mmHg
Bicarbonat = 37,5 mmol/l
BE = +14 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 1
K = 2,5 mmol/m
Na = 135 mmol/l
Cl = 86 mmol/l
Hb = 18 g/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Avand in vedere valoarea PH si


HCO3 cum vi se pare valoarea
PaCO2 ?

4.

Care este diagnosticul probabil?

RASPUNSURI - caz 23
1.

Disfunctie respiratorie cronice (raspuns compensator)

2.

Alcaloza metabolica partial compensata

3.

Mai mic decat ne-am fi asteptat

4.

Stenoza pilorica

CAZUL 24

Istoric:
Pacienta in varsta de 36 ani - gravida
APP: nesemnificative
Internata pentru: respiratie dificila

Examen clinic:

RESPIRATOR: dispnee, usoara polipnee, FR = 20 resp/min, SpO2 = 99 %


HEMODINAMIC:
- TA = 112/100 mmHg
- AV = 110 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 24


aer atmosferic

PH = 7,45
H* = 35 nmol/l
Pco2 = 35 mmHg
Po2 = 35 mmHg
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = +2 mmol/l
SaO2 = 74 %
Lactat = 1
K = 3,6 mmol/m
Na = 138 mmol/l
Cl = 104 mmol/l
Hb = 13 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Care este explicatia pt. PaO2 asa


de mic ?

RASPUNSURI - caz 24
1.

Aparent disfunctie respiratorie severa

2.

Status acido-bazic normal

3.

Proba venoasa

CAZUL 25

Istoric:
Pacienta in varsta de 55 ani - sex feminin
APP: nesemnificative
Internata pe sectia de ortopedie pt. proteza de genunchi

la 4 zile postoperator prezinta respiratie dificila, dispnee usoara, durere


precordiala si la nivelul bratului stang

Examen clinic:

RESPIRATOR: dispnee usoara, polipnee, FR = 20 resp/min, SpO2 = 99 %


fara semne clinice de TVP
Rx. pulmonar in limite normale
HEMODINAMIC:
- TA = 160/100 mmHg
- AV = 98 bpm
- ECG = tahicardie sinusala

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 25


aer atmosferic

PH = 7,43
H* = 36 nmol/l
Pco2 = 37 mmHg
Po2 = 91 mmHg
Bicarbonat = 25,8 mmol/l
BE = -1,8 mmol/l
SaO2 = 99 %
Lactat = 1
K = 3,8 mmol/m
Na = 136 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb = 10 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl

INTREBARI
1.

Descrieti statusul respirator.

2.

Descrieti statusul acidobazic.

3.

Calculati diferenta alveolocapilara ?

4.

Necesita alte investigatii


suplimentare ?

RASPUNSURI - caz 25
1.

Fara disfunctie respiratorie

2.

Status acido-bazic normal

3.

A-a = 15mmHg (normal)

4.

Da (pt. excluderea TEP)