Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metode examinare
-Radiografia renal simpl
-SDC-Urografia intravenoas
(pielografia descendent) , cistografia ,
pielografia ascendent sau retrograd ,
arteriografia renal selectiv dup tehnica
Seldinger
-Ultrasonografia abdomino-pelvin,
efectuat transabdominal, transperineal
sau intrarectal/intravaginal
-Computer- tomografia abdominopelvin
-Imagistica prin rezonan magnetic
i angio- IRM
2. ANOMALII DE MRIME
Hipoplazia renal - parial
- total
- uni sau bilateral
Imagistic - rinichi miniatural
- index parenchimatos normal
- raport parenchim sinus renal pstrat
- caviti excretorii mici de form normal
Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic
- rinichi vascular
Hipertrofia renal
- rinichi mare, deobicei bilateral
- parenchimul renal gros
- caviti excretorii cu diametrul crescut
- vase cu diametrul crescut
- proporiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n
agenezie,
hipoplazie)
3. ANOMALII DE FORM
Persistena lobulaiei fetale
- normal dispare dup 4 ani
- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal,
caviti
excretorii normale
Fuziunea renal - forma bilateral simetric
- forma bilateral asimetric
- forma unilateral asimetric
Forma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600
persoane, cei doi rinichi sunt unii printr-o punte de
parenchim la nivelul polului inferior sau superior
(potcoav inversat)
- rinichiul n S (rinichiul sigmoid)
Imagistic : - axul renal este inversat
- rinichi malrotai
- hilul renal orientat ortograd deobicei
anterior
- punte de parenchim situat anterior AO i
VCI
care unete polii inferiori, polii superiori,
polul
inferior cu polul superior al rinichiului
controlateral
- ureterele au o emergen atipic
- vascularizaie direct din AO
4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia
- ectopie cranial rinichi intratoracic
- ectopie caudal lombar inferior, rinichi
pelvian, presacrat
- ectopie ncruciat
Imagistic: - rinichi n poziie
anormal
- ureterul lung,
scurt
- vascularizaie din vasele nvecinate
Malrotaia
- normal hil renal orientat
intern
- rinichi malrotat: hilul este
anterior, posterior, extern
- artere renale multiple cu
emergen atipic
(Hellstrm)
LITIAZA RENAL
- frecven crescut 300-400/100000 de locuitori
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar
Calculoza renal primitiv idiopatic
Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu staz,
dismetabolic, endocrin)
Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv
- renal - calculoz primitiv
- postrenal - calculoz secundar
Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal
- s stabileasc cauza
- s evalueze consecinele litiazei
Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii
- rezultatele trat. efectuate
- apariia unor complicaii
Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv
- evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni de
4mm
Calculoza radiotransparent
- 5-10%
- se evideniaz numai ultrasonografic i urografic
(imagini lacunare)
- form rotund, ovalar, contur neregulat
Repercursiuni asupra cavitilor excretorii:
- imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers (Bergmann)
- ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii i
deformarea lor
- rinichiul mut urografic
Repercursiuni asupra parenchimului
- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre
conturul extern i linia Hodson)
localizat
total
factori inflamatori (pielonefrit obstructiv,
pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas
Existena unor complicaii
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat
- abuz de fenacetin
- postiradiere
- calculi colecistici, vezic de porelan
- calcificri renale, tbc, chist hidatic
- calcificri suprarenale
- calcificri hepatice
- calcificri vasculare
- chist dermoid
- calculi pancreatici
- calcificri n peretele toraco-lombar
- calcificri n micul bazin (flebolii, fibrom, simpexioane
prostatice)
- resturi de substan de contrast n tractul digestiv
- resturi stercorale
- ganglioni calcificai
- calcificarea cartilajelor costale
- calcificarea ligamentelului ileolombar
- apofize transverse fracturate
- franjuri epiplooici calcificai
Al calculilor radiotranspareni
- edem al mucoasei
- cheaguri de snge
- corpi strini
- tumori benigne, maligne de uroteliu
- bule de gaz
- puroi, fibrin
Al sindromului obstructiv
- calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular
- stenoze congenitale, post inflamatorii
- tumori primitive, secundare de uroteliu
- membrane endoluminale
- vase aberante compresive
- aderene
- tumori compresive de vecintate
- iatrogene
- detritusuri
PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS
- germeni anaerobi
- la diabetici
- afectarerenal bilateral
- prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul perirenal
Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii
Urografia: - rinichi mare
- neomogen cu benzi transparente radiare
CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un
aspect radiar
TUBERCULOZA RENAL
- apare n perioada de diseminare
- precoce - primoinfecie
- tardiv - dup o perioad asimptomatic
- surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar
Patogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde
formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne
migrare spre medular pielon - calice, bazinet,ureter, vezic
urinar
Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice
- faza iniial - aspect normal
- faza de stare - dilatri caliceale
- imagini transonice hipoecogene+calcifieri n parenchim
- leziuni ureterale, dilatri
- vezic mic i inextensibil
- faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen
- rinichi mic cu ecogenitate mixt destructuralizat
- calcificri mari, aspect heterogen
Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare
- rinichi mastic
PIONEFROZA
- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu
distrucia parenchimului renal
Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucie
- nefropatie obstructiv
Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus,
-caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior
- calculi
Radiografia simpl: - rinichi mare
- tergerea conturului muchiului psoas
- calculi
Urografia: - rinichi mare
- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat
ABCESUL RENAL
- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral
Etiologie: - abcese primare
- abcese secundare (chiste, hematoame, etc.)
- chiste i hematoame
Ultrasonografia:
Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici
imagini hipoecogene centrale
Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat
de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz, sfacele) uneori
sediment decliv, cloazonri
Renala simpl - rinichi mare
- contur ters
Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul
- poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur neted
CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat cu zone aerice n interior
- dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de
structurile din jur
- modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la
acest nivel
TUMORILE RENALE
TRAUMATISMELE RENALE
- amputri
- compresiuni
- dislocri a cilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur neregulat
Arteriografia renal:
- deplasri sau subieri ale vaselor
intraparenchimatoase sau ale vaselor renale
mari
- avulsia de fragmente de parenchim
- anevrisme
- tromboze
- fistule arterio-venoase sau arterio-pileocaliciale
- extravazarea substanei de contrast