SEMIOLOGIA TESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT

Semiologia dezechilibrelor hidroelectrolitice

Edemul – reprezinta acumularea de sodiu si apa la nivelul tesutului celular

subcutanat, traducand cresterea localizata sau generalizata a volumului lichidului
interstitial

Cauzele edemului
• Locale – inflamatii, procese alergice
• Generale – renale, hepatice, casectice, endocrine, medicamentoase

Semiologia edemului
• Aspectul tegumentelor supradiacente • Durerea (spontana sau la palpare)
• Temperatura locala • Consistenta edemului (semnul godeului)

Aspecte fiziopatologice
Retentie oculta hidrosalina (faza de preedem) →oligurie→edeme declive (initial
vesperale, ulterior permanente) →generalizarea edemului (edeme periferice + lichid in
seroase = anasarca)
Caracteristicile semiologice ale diferitelor tipuri etiologice de edem

Edeme de cauza generala

1. Edemul cardiac
2. Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)
3. Edemul hepatic
4. Edemul carential (casectic)
5. Edemul de sarcina
6. Edemul catamenial
7. Edemul din mixedem
8. Edemul din anemiile severe
9. Edemul iatrogen
Edemul cardiac
Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)

Edem nefrotic
Edemul din mixedem
Edeme cu topografie locala sau regionala

1. Edemul inflamator
2. Edemul Quincke (angioneurotic)
3. Edemele venoase
• Tromboflebita superficiala
• Tromboflebita profunda
• Insuficienta venoasa cronica
• Edemul “in pelerina”
4. Limfedemul
• Congenital (maladia Milroy)
• Dobandit
5. Edemul gravitational
6. Edemul neurotrofic
Edemul Quincke (angioneurotic)

Edem angioneurotic
Edemele venoase

Tromboflebita superficiala
Limfedemul
Edem si eritem in dermatomiozita
Semiologia deshidratarii
Deshidratarea – conditia clinica ce rezulta din reducerea continutului hidric al
organismului

Deshidratarea celulara Deshidratarea extracelulara

• pierdere predominanta de apa
(transpiratii profuze, respiratie,
poliurie) →oligurie cu
densitate urinara ↑,
osmolaritate ↑, natremie ↑
• clinic: sete, anorexie, limba
uscata, febra, respiratie
Cheyne-Stokes
• pierdere predominanta de sodiu (pe cale
digestiva, cutanata, renala) → reducerea volumului
circulant, oligurie cu densitate urinara ↑,
hemoconcentratie, hiponatremie, hipocloremie,
hiperazotemie cu hiperproteinemie
• clinic: hipotensiune cu tendinta la colaps, scadere
ponderala, pliu cutanat persistent, globi oculari
hipotoni
• se poate asocia cu hiperhidratare celulara→
clinic: cefalee, astenie, apatie, crampe musculare,
varsaturi

Deshidratarea globala
• asociaza semnele deshidratarii intra- si extracelulare
Semiologia tesutului adipos

Dispozitia normala a tesutului adipos:

- Subcutanat – Epiploic
- Subperitoneal – Pararenal (Gerota)

Aspecte particulare

1. Lipomul
• Lipomul circumscris
• Lipoamele multiple (lipomatoze)
 lipomatoza nodulara circumscrisa
(adenolipomatoza simetrica)
 lipomatoza dureroasa (boala
Dercum)
2. Sindromul Launois-Bensaude
3. Liposcleroza retroperitoneala (boala Ormond)
4. Lipedemul
5. Lipodistrofia Barraquer-Simonds (lipodistrofia progresiva)
6. Hemiatrofia faciala Romberg
7. Lipodistrofia insulinica
8. Paniculita nodulara febrila recidivanta (boala Weber-Christian)
9. Paniculita spontan rezolutiva (sindromul Rothmann-Makai)
 SEMIOLOGIA MUSCHILOR

Scaderea fortei musculare

• dificultatea/imposibilitatea efectuarii unui act motor, in absenta impotentei

functionale data de durere, afectiuni osteo-articulare
• pierderea partiala a fortei = pareza
• pierderea totala a fortei = paralizie
• instalarea rapida a oboselii musculare = astenie musculara
• boli generale severe – afectarea tuturor grupelor musculare
• astenia psihica – asociaza astenie musculara
• miastenia gravis – tulburari ale musculaturii oculare extrinseci, paralizia de nervi VII
si IX
• intoxicatia botulinica – intreruperea transmiterii neuromusculare a influxului nervos,
cu paralizie de oculomotori, disfonie, paralizia muschilor cefei
• intoxicatia cu insecticide organo-fosforate – fasciculatii, crampe musculare, paralizii
• mioglobinuria paroxistica nocturna – mase musculare hipertrofiate, eliminare urinara
de mioglobina
• colagenoze (dermatomiozita, polimiozita) – inflamatia fibrelor musculare
• paralizii sau pareze – leziuni nervoase ce intrerup partial/total calea motilitatii
voluntare
• paraliziile neuronului motor central
• paraliziile neuronului motor periferic
Miastenia gravis - inainte si dupa
injectia cu anticolinesteraza
Durerea musculara (mialgia)
• Difuza: gripa, eforturi excesive, miozite, infestare cu Trichinella spiralis
• Localizata: pleurodinia epidemica (boala din Bornholm)

Modificarile tonusului muscular

• Hipertonia
• Hipotonia (flaciditatea musculara)

Crampele musculare
• Scaderea tonusului muscular (hipotonia sau flaciditatea musculara)
Miscarile involuntare

 Tremuraturile
 parkinsoniana (de postura sau de repaus)
 cerebeloasa (intentionala)
 flapping tremor sau asterixis
 cu caracter permanent (fiziologice si patologice)
 isterice si ale simulantilor

 Miscarile coreice
 coreea acuta Sydenham
 coreea cronica Huntington
 coreea senila
 coreea isterica

 Ticurile

 Miscarile atetozice

 Convulsiile
Modificarile de volum muscular

Amiotrofiile (atrofiile musculare) Hipertrofia musculara

• prin deficit de utilizare • adevarata
• nutritionale • pseudohipertrofii
• amiotrofia etanolicilor
• in intoxicatiile exogene
• afectiuni endocrine
• miogene
• de origine neurologica (deuteropatice)

Amiotrofii – casexie (stanga);

neuropatica (dreapta)
 Distrofie musculara Duchenne

Alte afectiuni musculare: hematomul muscular, ruptura musculara, hernia musculara,

retractia musculara, tumorile musculare, fibrozita, miozita osificanta generalizata
 SEMIOLOGIA OASELOR
Aspectele suferintei osoase:
• durerea osoasa
• formatiunea tumorala / deformarea
• modificarea radiologica
• modificarea metabolismului fosfocalcic
Durerea osoasa localizata
• intensitate mare: osteomielita, tumori
osoase maligne
• intensitate moderata, la efort: tbc
osoasa (abces rece)
Dureri osoase difuze
• lues (osteoperiostita luetica,
osteoperiostita gomoasa, sechele ale
acestora)
• febra de Wolhinia (febra de 5 zile):
osteoperiostita infectioasa (Rickettsia
quintana)
• osteoporoza
• osteomalacie
• osteopatie fibrochistica
• boala Paget
• mielom multiplu (aspecte Rx
caracteristice)
• MTS osoase (cancere de prostata,
tiroidian, digestive, SR, ovarian)
Formatiuni osoase localizate
• calusurile simple
• calusurile vicioase
• osteomielita acuta
• osteomielita cronica
• tumori benigne si chisturi osoase
• tumorile maligne (semnul Dupuytren)
• tumorile osoase multiple
Deformarile osoase
• luesul cgt. tardiv (tibia “in iatagan”)
• boala Paget
• deformarile din rahitism
• osteomalacia (aspecte Rx caracteristice)

Fracturile spontane
• tumori osoase primare / metastatice
• tbc osoasa, osteomielita cronica (exceptional)
• displazia fibrochistica
• osteoporoza generalizata (durere + cifoza arcuata +
fractura)
• osteomalacie senila
• osteopatie von Recklinghausen
• mielom multiplu
• rare in osteomalacia gravidica si de menopauza
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR

• anamneza
• examenul static si dinamic articular
• examenul radiologic
• RMN, artroscopia
• examenele biologice

Anamneza si examen obiectiv Examenul articular

• antecedente personale patologice • inspectia
• topografia durerii • palparea
• studiul miscarilor active si
• data aparitiei durerilor
pasive
• caracterul migrator / fix
• caracterul permanent / recidivant
• dependenta durerii de efort
• prezenta modificarilor obiective articulare
• prezenta semnelor generale asociate
1. Examenul articulatiilor mainii
2. Examenul articulatiei cotului
3. Examenul articulatiei umarului
4. Examenul reumatologic al piciorului
5. Semiologia genunchiului (patru sindroame)
6. Semiologia articulatiei coxofemurale
7. Semiologia coloanei cervicale
8. Semiologia coloanei dorsolombare
9. Sindromul de artrita
10. Sindromul de artroza
Aspectul articulatiilor in Poliartrita Reumatoida
Va multumesc pentru atentie !