AŞEZAREA

TRANSVERSĂ
• Definiţie
• Aşezare distocică
• Incidenţă :
- 0,3 – 0,5% în sarcinile
monofetale
- 10% în sarcinile gemelare
Poziţii, varietăţi de poziţii
• Punctul de reper- acromionul ( A )
AIS a UD AID a UD
AIS a US AID a UD
• Conform şcolii germane:
CIS DA CIS DP
CID DA CID DP
Etiologie

• Cauze materne

• Cauze fetale şi anexiale

 Diagnostic pozitiv

• Anamneza – jenă în fosa iliacă în care

se află capul
• Inspecţia.
• Palparea:
- FU
- Segmentul inferior
- Polii fetali
- Spatele şi părţile
mici fetale
• Ascultaţie
• TU
• Examenul ecografic
Diagnostic diferenţial

• Prezentaţia pelviană completă

• Prezentaţia craniană cu procidenţă sau
prolabare de membru superior
Conduită în sarcină şi travaliu

• Operaţia cezariană
• RPM → operaţie cezariană
• Versiunea externă – condiţii
- multipare în afara travaliului
- sarcina unică
- membrane întregi
- făt uşor mobilizabil
- monitorizarea BCF
• Naşterea spontană excepţională
- Naşterea prin „ desfăşurare”
- Naşterea prin „ conduplicaţio
corpore”
• Naşterea prin versiune internă, urmată
de marea extracţie pelvină
 Pronostic

• Matern – RPM, ruptura uterină, infecţii

• Fetal – prematuritatea, traumatismul obstetrical

SARCINA
MULTIPLĂ
 • Definiţie

• Clasificare:
- sarcina gemelară – 1%
- sarcina triplă – 1/8000 naşteri
- sarcina cvadruplă – 1/400000 naşteri
legea lui Hellin

• Incidenţa creşte datorita

- reproducerii asistate – incidenta x10
- intirzierii virstei la nastere
Adevarata I - si mai mare “vanishing twin” – 20% din gemelare <14SA
 Etiologie
Sarcina gemelară dizigotică ( 2/3 ) – fecundarea a două ovule
separate:
• Superfetaţia
• Superfecundaţia

● ↑↑ cu - paritatea
- virsta > 35 ani
- utilizarea tehnicilor de reproducere asistata

● variaza in lume
3%o in Asia → 16%o in Africa (Nigeria 1/25)

● rolul factorilor genetici:

gravide cu antecedente personale sau familiale de
gemelare
 Etiologie
Sarcina gemelară monozigotică ( 1/3 ) – fecundarea unui singur ovul.

● frecventa relativ constanta in lume 1 : 200-300 nasteri

Tipul de sarcină monozigotică ( câte pungi amniotice, câte placente )

depinde de perioada în care se divide zigotul:
• în primele 72 ore de la fecundaţie = sarcina monozigotică
bicorială, biamniotică ( 32% ).
• în primele 4-8 zile →
- sarcina monozigotică - monocorială biamniotică ( 66% )
- sarcina monozigotică - monocorială monoamniotică ( 2% )
- după ziua a 8-a ( în stadiul de disc embrionar ) → gemenii
conjugaţi – siamezi.
• Posibili factori etiologici implicaţi:
- ereditatea
- factori endocrini
 Sarcina gemelara

Dizigota 2/3 Monozigota 1/3

2 embrioni distincti Clivajul unui

embrion

Totdeauna 2/3 Monocoriala 1/3 Bicoriale

BICORIALA
 Sarcina gemelara monozigota (33%)

33% 65% 2%
Bicoriala

Placentele Monocoriala

Saci Monoamniotica

Fetusi Siamezi

Zile 0 3 9 12 15
Morfologia sarcinii gemelare
dizigotice

• Placenta – două placente, fără

anastomoze
• Membranele – fiecare făt are
un sac format din 3 membrane
• CO
• LA
• Feţii
Morfologia sarcinii gemelare
monozigotice

• Placenta – existenţa
anastomozelor
• Membranele
• CO
• LA
• Feţii – sindromul transfuzat –
transfuzor
 Diagnostic pozitiv

• Anamneza
• Inspecţie
• Palpare
• Ascultaţia
• TV
• Examenul ecografic
• Dozarea HCG, HPL, αFP
 Ecografia de 11-14 SA

Monocoriala: Bicoriala:
O placenta, membrana f. fina racord in 2 placente separate sau
« T » semnul Lambda
 Diagnostic diferenţial

• Sarcina monofetală cu făt macrosom

• Polihidromiosul
 Complicaţiile şi riscurile
sarcinii gemelare

• Efort matern adaptativ

• Preeclampsia
• Anemia feriprivă
• Polihidramiosul
• Prematuritatea
• Sindromul transfuzor-transfuzat
• ICIU
• MFIU
• Placenta praevia
• Hemoragii în delivrenţă şi
perioada a IV-a
Conduita

• Obiective:
- Prevenirea NP
- Identificarea SF
- Evitarea traumatismului
- Acordarea îngrijirilor n.n.
• Monitorizarea evoluţiei sarcinii:
- Dietă suplimentară
- Repaus prelungit
- Medicaţia antispastică, tocolitică
 Conduita în timpul naşterii

• Monitorizarea stării feţilor, evoluţiei naşterii

• O 2 mamei
• Se poate utiliza Po
• Prezenţa medicului anestezist şi neonatolog
• Naşterea primului făt
• După secţionarea primului CO se va stabili prezentaţia
celui de al doilea făt:
- Dacă aceasta este capul sau pelvisul
- Dacă al doilea făt este în aşezare transversă
• Naşterea evoluează în patru etape:

1. Naşterea primului făt

2. Faza de remisiune
- hipoxia celui de al doilea făt
- 5-15 minute
3. Naşterea celui de al doilea făt
4. Delivrenţa
Complicaţiile naşterii

• Acroşarea
• Coliziunea
• Compacţia
• Impacţia
• Prolabarea CO
• Prolabarea de membre
Indicaţiile operaţiei cezariene

• Aşezarea transversă a primului făt

• Primul făt în prezentaţie pelviană, al doilea în prezentaţie
craniană
• Distocie dinamică, refractară la Po
• SFA
• Prolabare de CO
• Placenta praevia
• Distocia de angajare
• Uter cicatricial