Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 Infectia Cu Virusul Imunodeficientei Umane Hiv (Hiv
1 Infectia Cu Virusul Imunodeficientei Umane Hiv (Hiv
• Manifestari extreapulmonare_-ganglioni
limfatici,maduva osasa,splina,ficat.
Diagnostic
• LDH>500mg/dl
• CD4<400cel./mm³
Pneumonia cu Pneumocystis Jiroveci
• Diagnosticul de certitudine este realizat prin
evidentierea formelor chistice in lichidul de
lavaj bronho-alveolar sau in sputa obtinuta
prin expectoratie indusa
• Imunofluorescenta /coloratie specifica
Gomori.
• Diagnosticul de certitudine este realizat prin
evidentierea formelor chistice in lichidul de
lavaj bronho-alveolar sau in sputa obtinuta
prin expectoratie indusa
• imunofluorescenta sau coloratie specifica
Gomori.
Tratament
• De electie- administrarea de trimetoprim-sulfametoxazol
-doza adecvata pe 21 zile
• Se asociaza corticosteroizi, oxigen
• Neuropatii periferice
• Meningoencefalite-BK,Cryptococcus neoformans
Toxoplasmoza cerebrala
Sarcom Kaposi
• Scopurile tratamentului-
Prelungirea duratei de viata
Stabilizarea pe termen lung a bolnavilor
simptomatici
Tratamentul antiretroviral
•
Tratamentul specific al infecţiei HIV a înregistrat
progrese remarcabile începînd cu anul 1996 anul în
care s-a introdus conceptul de terapie extrem activă,
HAART ( Highly Active Antiretroviral Therapy)
• Asocierea de antiretrovirale capabile să realizeze
urmatoarele deziderate:
• clinice : prelungirea duratei de viaţă şi cresterea
calitatii vieţii
• virusologice: reducerea viremei HIV pînă la cele mai
scăzute valori posibile avînd ca scop prevenirea
progresiei infecţiei şi limitarea dezvoltării rezistenţei
HIV la drogurile antiretrovirale.
• imunologic: terapia antiretrovirală are ca
obiectiv restaurarea şi prezervarea funcţiei
sistemului imun, creşterea numărului
limfocitelor T CD4 la valori care să inhibe
dezvoltarea infecţiilor oportuniste.
• Terapia antiretrovirala eficientă, are şi rol
epidemiologic, reduce rata de transmitere a
infecţiei.
Viral zinc-finger
FUZ nucleocapsid
IUN proteins
E
CCR-5
PROTEAZĂ
ARN RNA
Proteins
TRANSCRIPTAZA RT
INVERSĂ ARN
RNA
ADN
DNA
RT REGLATOARE ALE
PROTEINELOR VIRALE
DNA
ADN
DNA Provirus
INTEGRAZA
Fuziunea
Inhibitor de fuziune
• T-20-Enfuvirtide (Fuzeon)
• Antagonisti de co-receptori-
CCR5-Maraviroc (Celsentri)
Cenicriviroc
Blocarea reverstranscriptiei-
Inhibitori nucleozidici de reverstranscriptaza
Nume generic
• Zidvudine ( AZT)
• Didanosine ( ddi)
• Zalcitabine ( ddC)
• Stavudine ( d4T)
• Lamivudine (3TC)
• Zidovudine /lamivudine/
• abacavir
• Tenofovir DF ( TDF)
• Entricitabina ( FTC)
• Abacavir/lamivudine(Kivexa)
• Emtricitabine/tenofovir
Inhibitori non-nucleozidci de reverstranscriptaza
• Nevirapine
• Delaviridine
• Efavirenz
• Etravirine
• Rilpivirine
• Doravirine
Integrarea
Inhibitori de integraza
• Raltegravir (Isentress)
• Dolutegravir
• Elvitegravir
• Biktegravir-
Inhibitori de proteaza
• Indinavir
• Ritonavir
• Saquinavir
• Nelfinavir
• Amprenavir
• Lopinavir/ritonavir
• Atazanavir
• Fosamprenavir
• Tipranair
• Darunaivir
Leziuni orale in boala HIV
• Leziunile din cavitatea bucala - prezente din stadiile incipiente
ale infectiei HIV
• Candidoza orala
• Leucoplakia paroasa a limbii
• Sarcom Kaposi
• Eritem gingival linear
• Gingivite ulceronecrotice
• Periodontite ulceronecrotice
• Limfom non-Hodgkin
Candidoza orală
Etiologie
Candida albicans
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida-frecvent componentă a florei orale
Factori favorizanți
Tratamente antibiotice,cu corticosteroizi,imunosupresoare
Vărstnicii
Copii mici
Tulb endocrine
Anemia
Infecția cu HIV ! Stadiul ac, frecvent în stadiile avansate de imunodepresie
(LTCD4↓ )
• Candidoza eritematoasă
• Candidoza pseudomembranoasă
• Cheilita micotică
• Candidoza hiperplazică sau cr.
Manifestări clinice
alimentați dificilă,arsuri la nivelul cav. orale,
tulb. gustative ,imposibilitatea cosumului de
condimente
• Candidoza pseudomembranoasă
-depozit alb cremos extins la nivelul
mucoasei linguale, mucoasa bucală,usor
detasabil ⇢ zona rosie săngerândă!
• Candidoza eritematoasă
-plăci eritematoase dispuse pe mucoasa
palat moale/dur si fața dorsală a limbii
• Cheilita angulară
eritem + fisuri ale,, colțurilor gurii,,
• Candidoza hiperplazică
plăci albicioase , nedetasabile !
dimensiuni diferite, dispuse pe întreaga
suprafață a mucoasei cav.orale
Candidoza orală eritematoasă
• Tratament topic –în leziunile limitate si accesibile/forme
usoare
• Leucoplazia orală
• - striații albe verticale,ondulații, pe marginile linguale
• Asimptomatică
• Frecventă la pts cu imunodepresie avansată
( LTCD4<200/mm3)
Infecții virale
• Leucoplazia orală
• - striații albe verticale,ondulații, pe marginile linguale
• Asimptomatică
• Frecventă la pts cu imunodepresie avansată
( LTCD4<200/mm3)
• Infecții cu HPV
• Formațiune cu aspect papilomatos sesil /pedunculat
• Localizare-mucoasa palatină,comisurile bucale
Infecții bacteriene
• Ulcerații aftoase
• Mediate imun, leziuni ulcerative profunde dureroase,mari
solitare /multiple
• Stomatita necrotizantă
• Ulcerație profundă dureroasă, acută, cu necrzarea țesuturilor
moi,cu expunerea osului
• Imunodepresie severă
• Hipertrofia parotidiană-asociată infecției HIV
• Xerostomia
• Indusă si de medicația antiretrovirală!
A: leucoplakia linguala
B: gingivita
ulceronecrotica
C: ulceratii ale
mucoasei palatului
moale
A: candidoza orala pseudomembranoasa, B:gingivita, C:herpes simplex
Non-Hodgkin limphoma
Sanatatea buco-dentara –asociata cu sanatatea
psihica si mentala
AGING
Chronic HIV infection
ART toxicity Cardiovascular
HCV and other coinfections Inflammation and fibrosis
Renal
Genetics Dyslipidemia
Metabolic
Obesity, exercise, diet, Insulin resistance
Functional
smoking Decreased physical functioning
Neuropsychiatric
Stress
Depression
Warriner AH, et al. Infect Dis Clin North Am. 2014;28:457-476. Slide credit: clinicaloptions.com
Inflammation Associated With
Disease in Treated HIV Infection
• Mortality[1-4]
• Cardiovascular disease[5] • Renal disease[10]
• Cancer[6] • Bacterial pneumonia[11]
• Venous • Cognitive dysfunction[11]
thromboembolism[7] • Depression[13]
• Type 2 diabetes[8] • Functional
• Radiographic impairment/frailty[14]
emphysema[9]
References in slidenotes. Slide credit: clinicaloptions.com