Explorari functionale

CLASIFICAREA DISFUNCŢIILOR
VENTILATORII
GRADE DE SEVERITATE ALE
DISFUNCȚIILOR
• disfuncţii uşoare: VEMS1 sau FCV între 60-80% din prezis
• disfuncţii moderate: VEMS1 sau FCV între 40-60% din prezis
• disfuncţii severe: VEMS1 sau FCV <40% din prezis

• Pentru disfuncţiile obstructive se ia în considerare VEMS1, iar pentru

cele restrictive FCV
• Test bronhodilatator: FVC/VEMS creste cu 12% sau 200 ml
Insuficienta pulmonara
• Incapacitatea ap respirator de a mentine la valori normale presiunile partiale ale gazelor respiratorii,in sangele
arterial sistemic,la efort si in repaus.
* PaO2 - dependenta de varsta
- valori normale:
20-30 ani=100-96 mm Hg (13,3-12,8 Kpa)
60-70 ani=83-79 mm Hg (11,0-10,5 Kpa)
- scazuta cand valoarea sa este mai mica decat PaO2 medie ideala
(care este in functie de varsta) cu dublul abaterii standard
(aproximativ 10 mmHg sau 1,3 Kpa)
- hipoxemia
* importanta < 60 mmHg
* severa, ce reclama terapie de urgenta < 45 mmHg(6 Kpa)
* cu risc acut letal < 35 mmHg (4,7 Kpa)
 
PaCO2 - independenta de varsta
- valori normale =35-45 mmHg (4,7-6,0 Kpa)
- hipercapnie:
* usoara: 46-70 mmHg
* grava (risc de encefalopatie hipercapnica) > 70 mmHg
Clasificare
* Dupa timpul necesar instalarii hipoxemiei si hipercapniei:
• - IR acuta - debut recent (ore, zile)
• - poate complica boli cu debut acut, dar si cronice
• - datorita rapiditatii de instalare, compensare practic nula
• -> dezechilibru AB critic -> moarte/stadiu compensat
• 
• - IR cronica - se dezvolta in luni/ani
• - mecanismele compensatorii contribuie la
• • ameliorarea transportului O2
• • tamponarea acidozei respiratorii
• Acutizarea IR cronice – semnificatie prognostica proasta
* Sub aspect fiziopatologic: 2 tipuri
• ▪ IR tip I = IR fara hipercapnie(partiala)
• - hipoxemie + normo/hipocapnie
• - mecanism – tulburarea raportului V/Q
• sunt dr - stg (mai putin)
• - etiologie: pneumonii virale/bacteriene intinse, pneumonia de
• aspiratie, EPA, embolia pulmonara cu grasimi,
• emfizem panacinar sever, PID
• - SRDA – varianta severa de IR tip I
• 
• ▪ IR tip II = IR cu hipercapnie(globala)
• - hiopxemie + hipercapnie
• - mecanism principal – hipoventilatia alveolara
• tulburarea raportului V/Q
• - 2 categorii de bolnavi
• * cu plamani normali: deprimarea centrilor respiratori
• boli medulare si neuromusculare
• traumatisme toracice
• * cu pneumopatii diverse: BPOC, AB, fibroza chistica
• bronsiolita
* dupa nivelul metabolic general al organismului la care este perturbat schimbul gazos pulmonar:
• • IR manifesta sau patenta: - hipoxie +/- hipercapnie
• - este prezenta in conditii de repaus muscular
• • IR latenta:hipoxie in cursul efortului fizic
* Dupa pH-ul sanguin
• - IR compensata: hipoxia si hipercapnia se mentin in repaus si in cursul eforturilor musculare moderate la
aproximativ acelasi nivel si sunt regasite la determinari in timp la acelasi nivel
• ▪ hipoxemie moderata(60-50 mmHg)
• ▪ SaO2 ↓ moderat(90-85%)
• ▪ pH sanguin N / limita inferioara a N
• ▪ PAPm = 20 mmHg
• - IR decompensata: alterarea PaO2 si PaCO2 progresiva si rapida
• caracteristic: acidoza respiratorie
• • hipoxemie moderata / severa(<50 mmHg)
• • hipercapnie medie / grava(> 60-70 mmHg)
• • pH sanguin < 7,25(acidemie)
• • PAPm ≥ 25 mmHg
•Componentele “efectoare ale aparatului respirator”