PATOLOGIE CERVICAL.

Afeciuni congenitale. Fistule cervicale laterale sunt cauzate de diveri factori toxici exogeni care perturb dezvoltarea intrauterin normal a anurilor branhiale. Obiectiv se remarc un orificiu cutanat la nivelul marginei anterioare a muchiului sternocleidomastoidian. Orificiul fistulos cutanat devine periodic congestiv i se remarc la acest nivel secreii purulente. Uneori se poate palpa un traiect subcutanat care este orientat n direcie superioar. Diagnosticul se pune pe baza semnelor menionate i poate fi confirmat prin fistulografie. Medicul de familie pune diagnosticul i trimite pacientul la specialistul ORL care extirp chirurgical fistula. Chiste cervical laterale sunt diagnosticate n copilrie sau n adolescen. Se manifest ca o formaiune ferm, elastic, mobil situat la nivelul regiunii cervicale laterale. Infecia secundar produce durere marcat i inflamaie la nivelul tegumentului suprajacent. Diagnosticul clinic este confirmat prin ecografie. Medicul de familie pune diagnsoticul i trimite pacientul la specialist care extirp n totalitate chistul. Chistele i fistulele de tract tireoglos sunt produse prin persistena canalului tireoglos. Pacientul poate acuza senzaie de presiune la nivelul gtului, iar obiectiv se remarc o formaiune elastic pe linia median cervical, de obicei sub nivelul osului hioid. Fistula cervical median se produce prin perforaia spontan sau iatrogen a unui chist tireoglos. n mod caracteristic, chistele i fistulele de tract tireoglos ascensioneaz odat cu micrile de deglutiie. Diagnosticul clinic este confirmat prin ecografie cervical. Tratamentul este chirugical i const n extirparea chistului i a corpului osului hioid. Coasta cervical este prezent la 1% din populaie i reprezint osificarea tubercului anterior al vertebrei a 7-a cervical. Un numr redus de pacieni acuz ns simptome, produse prin compresie la nivelul plexului brahial sau al arterei i venei subclavii. Pacienii pot prezenta dureri n teritoriul de inervaie al acestui plex nervos sau chiar paralizii ale plexului brahial, tulburri circulatorii la nivelul antebraului sau ischemie cerebral intermitent manifestat prin vertij, diplopie. Tratamentul este chirurgical. Traumatisme ale regiunii cervicale sunt provocate n special de accidente rutiere i agresiuni. Traumatismele nchise sau contuziile produc ntr-un interval

variabil de timp tumefacii la nivel cervical datorate unor hematoame, care pot fi pulsatile sau emfizem subcutanat datorit unor leziuni la nivelul traheii sau al hipofaringelui. Lovituri violente (cum sunt cele produse n sporturi precum karate sau box sau cele rezultate n urma impactului dintre volan i regiunea cervical) pot produce scderi brutale ale presiunii arteriale sau asistolie prin aciunea asupra baroceptorilor de la nivelul sinusului carotidian. Plgile regiunii cervicale provocate n scop suicid sau n timpul unei agresiuni pot interesa conductul aero-digestiv sau vasele mari ale gtului. Leziuni ale nervilor din regiunea cervical pot fi produse n timpul traumatismului sau se pot constitui tardiv n timpul cicatrizrii. Plgile deschise ale vaselor mari ale gtului realizeaz un tablou dramatic: leziunile carotidei pot fi fatale, iar plgile venelor mari pot cauza embolism aerian. Tratamentul de urgen la locul accidentului const n compresia digital imediat i transferul de urgen ntr-un serviciu de chirurgie unde se vor nlocui pierderile de snge i se va practica ligatura vaselor lezate sau se va ncerca reconstrucia lor prin sutur vascular sau gref. O proporie nsemnat din supravieuitorii pacienilor cu leziuni ale arterei catoride comun sau intern prezint leziuni cerebrale sechelare. Inflamaii ale esuturilor moi ale regiunii cervicale pot fi separate n infecii superficiale i infecii profunde. Infeciile superficiale reprezint infecii primare ale tegumentului sau ale anexelor sale i sunt n marea majoritate produse de stafilococi. Factori de risc sunt diabetul zaharat i alcoolismul cronic. Principalele forme clinice sunt furunculul, carbunculul, chiste sebacee sau dermoide infectate. Tratamentul const n drenaj chirurgical i antibiotice pe cale general. Infeciile profunde sunt localizate n spaiile interfasciale cervicale, sunt secundare necrozei sau inflamaiei nodurilor limfatice regionale sau pot fi produse prin propagarea unor infecii ale esuturilor moi din regiunea cefalic (cum ar fi abcesele dentare, mastoidita Bezold) sau prin extinderea supuraiei localizate la nivelul viscerelor din regiunea cervical (esofag, tiroid, etc). Tabloul clinic este dictat de localizarea procesului inflamator: spaiul parafaringian i cel submandibular sunt cel mai frecvent afectate. Se constat prezena trismusului, odinofagiei, torticolis, stare septic. Coleciile localizate profund n regiunea cervical nu pot fi puse n eviden prin palpare. Diagnosticul clinic este confirmat prin ecografie, CT, iar n snge apare tabloul specific infeciilor. Sediul precis al abcesului se pune n eviden prin puncie. n evoluie pot apare complicaii precum obstrucia respiratorie,

tromboflebit septic, mediastinit. Tratamentul se face n serviciu de specialitate i const n antibiotice pe cale parenteral i drenaj larg. Adenopatii laterocervicale. Adenopatii cervicale inflamatorii. Limfadenopatia nespecific apare cu precdere la copiii cu vrsta sub 10 ani, produs de frecventele infecii nazofaringiene. La pacienii cu vrsta cuprins ntre 50-70 de ani adenita este de multe ori expresia inflamaiei care nsoete un proces neoplazic. Examenul clinic descoper creterea n volum i sensibilitate la palpare la nivelul nodurilor limfatice cervicale. Localizarea adenopatiei variaz n raport cu sediul focarului infecios: vor fi cercetate cu atenie scalpul, pavilionul auricular, bucofaringele, mucoasa bucal i dantura pentru a descoperi focarul primar. n lipsa tratamentului adecvat sau al unui germen virulent se poate produce abcedarea i fistulizarea nodurilor limfatice inflamate. Diagnosticul diferenial se face cu metastazele neoplazice, limfoame Hodgkin sau non-hodgkiniene, adenopatii specifice, SIDA, chistele cervicale. Dac exist un dubiu de diagnostic, pacientul va fi trimis la medicul specialist pentru a preciza natura exact a adenopatiei cervicale i pentru a institui un tratament adecvat ct mai curnd posibil. Tratamentul const n antibiotice cu spectru larg, iar dac se formeaz un abces acesta va fi drenat chirurgical. Limfadenopatia specific. Tuberculoza nodurilor limfatice cervicale. La pacienii cu tuberculoz pot fi afectate oricare din grupurile de noduri limfatice cervicale, dar se constat n special adenopatie jugular superioar, supraclavicular sau occipital. Nodurile limfatice crescute n volum sunt de obicei nedureroase la palpare, dar se pot produce acutizri ale infeciei cu semne celsiene ale tegumentului suprajacent adenopatiei i fistulizare cutanat consecutiv. Pentru stabilirea diagnosticului se vor cuta semnele de tuberculoz de la nivel pulmonar sau al altor organe. Sifilis. Adenopatie se constat n prezena ancrului primar de inoculare sau n stadiul secundar al acestei afeciuni. Alte cauze de adenopatii inflamatorii cervicale specifice sunt: sarcoidoza (nsoete adenopatia mediastinal, afectarea pulmonar, a glandelor lacrimale i salivare), tularemia, toxoplasmoza, boala ghearelor de pisic i boala Lyme (eritem migrator, limfadenopatie, paralizie facial periferic i uneori meningopoliradiculit produse de o bacterie transmis prin neptura de cpue) Tumori ale regiunii cervicale.

Tumori vasculare. Hemangioamele pot fi izolate sau pot apare n cadrul unor sindroame complexe, sunt localizate mai ales n regiunea genian sau occipital. Pot sngera spontan sau n urma unor traumatisme, iar tratamentul este chirurgical. Limfangioamele sunt localizate n special n regiunile laterale ale gtului, iar n cazul n care sunt de mari dimensiuni pot provoca dispnee, torticolis, disfagie, stridor. Tratamentul este chirurgical, extirpare cu pstrarea structurilor vitale de la nivel cervical. Tumori neurogene sunt reprezentate de neurofibroame i schwanoame, tumori care se dezvolt din celulele Schwann ale nervilor cranieni. Chemodectoame reprezint tumori ale corpusculului carotidian i fac parte din tumorile paraganglionare necromafine. Adenopatii cervicale neoplazice sunt reprezentate de boala Hodgkin, limfoame non- Hodgkin i adenopatii metastatice. Limfoamele Hodgkin. Simptomele constau n oboseal, scdere ponderal, prurit generalizat, transpiraii nocturne, febr. Adenopatia cervical este prezent la 70% din pacieni n momentul diagnosticului. Nodurile limfatice sunt ferme, nedureroase, mobile i apar n grupuri. De multe ori se constat durere la nivelul adenopatiei dup ingestia de alcool. Biopsia stabilete diagnosticul i forma histologic a acestui tip de limfom, iar pentru stadializare sunt necesare att studii imagistice (ecografie, CT, RMN) ct i puncie medular. Tratamentul aparine medicului specialist hematolog. Limfoame non-Hodgkin se produc prin proliferarea limfocitelor de tip B. Adenopatia are sediul de predilecie la nivel cervical n 80% din cazuri, dar localizri extranodale pot fi la nivel rinofaringian, orofaringian sau sinusal. Diagnosticul se stabilete prin extirparea unui nod limfatic i examenul histologic, iar tratamentul este efectuat de medicul specialist hematolog. Adenopatia neoplazic metastatic. Majoritatea tumorilor maligne ale regiunii cervico-faciale sunt nsoite de adenopatie n momentul diagnosticului; n ordine descrescnd, adenopatie se constat mai ales n tumorile maligne ale hipofaringelui, orofaringelui, nazofaringelui, bucofaringelui. Cea mai sczut inciden a adenopatiei se remarc n tumorile sinusurilor paranazale. Adenopatiile metastatice sunt de obicei dure, nedureroase, mobile. Examenul clinic va preciza sediul adenopatiei, mobilitatea i dimensiunea, criterii necesare stabilirii stadiului TNM. Tratamentul adenopatiei metastatice se face n acelai timp cu cel al tumorii primare i poate fi chirurgical

(evidarea ganglionar radical, evidarea ganglionar parial), radioterapic sau chimioterapic.