MICOZE CUTANATE SUPERFICIALE

Fungi
organisme eucariote, heterotrofe, capabile sa prelucreze un mare numar de substante preluate din mediul exterior dezvoltare favorizata de mediul aerob, umed, pH neutru, temperatura 20-37 C cresterea inhibata de uscaciune si lumina

Fungi
Unicelulari (levuri) Pluricelulari (dermatofiti)
celulele sunt legate intre ele si alcatuiesc structuri filamentoase (hife) totalitatea hifelor = miceliul (thalul)

Fungi
Se reproduc prin spori Sporii se pot forma:
asexuat (prin dezintegrarea hifelor) sexuat (prin fuziunea a doi gameti urmata de o diviziune meiotica)

Forma si modul de formare a sporilor contribuie la caracterizarea speciei

Diagnostic de laborator
Examinare lampa Wood (UV 365nm)
fluorescenta caracteristica tipului de fung, utila pentru screening

Examen microscopic direct (KOH)

Preparat nativ : tratare cu KOH, NaOH etc. Preparat fixat i colorat : colorare PAS, Giemsa, albastru de metilen, cerneal etc.

Cultura

mediu Sabouraud +/- antifungigrama necesara in situatii clinice particulare si in caz de esec terapeutic

Examen histopatologic (coloratie PAS)

Diagnostic de laborator
Produs patologic de examinat:
Scuame Fire pr Lama unghial Secreii / depozite / exudat

Cand sa solicitati examen microscopic direct?

Cand suspectati o infectie fungica Cand NU suspectati o infectie fungica

Dermatofii, Coloraie PAS

Dermatofii, Examen direct -KOH

Candida, Examen direct, MO contrast de faz

Pitiriasis versicolor-Lampa Wood

Culturi-Candida Albicans

Antifungigram

Culturi- Tricophyton Rubrum

Micoze cutanate superficiale

DERMATOFITII
Dermatofitoni
Genul Tricophyton Genul Epidermophyton Genul Microsporum

LEVUROZE
Candidoze Pitiriazis versicolor Criptococoze

Dermatofitii
Dermatomicoze produse de fungi: antropofili, zoofili, geofili. Manifestari clinice variate depinzand de:
specie marimea inoculului regiunea afectata statusul imun al gazdei alti factori care tin de gazda (varsta, sex, integritatea si turnoverul epidermic, concentratia acizilor grasi din sebum etc)

Dermatofitii (Tinea)
Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze) Dermatofitii ale pielii glabre Onicomicoze

Pilomicoze
Dermatofitii ale pielii paroase Tinea capitis
Forme uscate: T. Microsporic (microsporia) T. Tricofitic (tricofitia) T. Favic (favus) Forme supurate: Kerion Celsi Sicozis

Tinea barbae
Kerion Celsi Sicozis

Tipuri de parazitare a firului de par

Ectotrix (spori in manson in jurul tijei firului de par = ex: microsporie) Endotrix (spori in interiorul tijei, sac plin cu nuci = ex: tricofitie)

T Microsporic M . Audouinii: antropofili (M.Ferrugineum, M langeroni)

M.Canis: zoofili ( M. Galinae, M Persicolor) M Gypseum: geofili

Tricofiie uscat

T Tricofitic: T Violaceum,
T Tonsurans, T Soudanense

Tricofiie inflamatorie

Tricofiie uscat

Foliculit decalvant

La spori mici (microspori), placi alopecice mari

Microsporia produce placi alopecice mai mari, iar tricofitia placi alopecice mai mici.

Favus

Favus

Tinea favic- Favus

T. Schonleinii ( antropofil) T. Quinckeanum ( zoofil) T muris, T gallinae, M.gypseum

Favus

De retinut!
Microsporia si tricofitia produc alopecie NEcicatriciala si de obicei se vindeca spontan la pubertate Favusul produce alopecie CICATRICIALA si nu are tendinta de vindecare spontana; este foarte rar

kerion

sicozis

sicozis kerion

Pilomicoze supurate: Kerion; Sicozis tricofitic

T Mentagrophytes, Asteroides ( zoofili) T verrucosum, M canis , M gypseum (geofili) kerion kerion

Dermatofiii ale pielii glabre

Tinea corporis ( Herpes Circinat) Tinea cruris ( eczema circinat Hebra) Tinea manum Tinea pedis (epidermofiie plantar, picior de atlet) Tinea unguium ( onicomicoze)

Forme rare: Perifoliculite

Boala dermatofitic Micetoame tricofitice

Tinea manum

Tinea corporis

Tinea corporis Herpes circinat

T violaceum, T rubrum, ( antropofili) T quinckeanum, T verrucosum, M.canis, T Mentagrophytes ( zoofili) M gypseum ( geofili) Tinea corporis Tinea corporis

Tinea faciei

Form extensiv Tinea rosacea-like

Tinea LE -like Tinea psoriazis-like

Tinea pitiriazis rozat like Tinea imbricata

Tinea stomatit-like Tinea imbricata

Tinea cruris Eczem marginat Hebra

T. rubrum ( antropofili) E. flocosum T. interdigitale T. mentagrophytes (zoofili) T verrucosum

T manum Hiperkeratoz

T manum Hiperkeratoz

Tinea manum; tinea pedis

T rubrum, T interdigitale (antropofili) T flocosum T mentagrophyes Asteroides (zoofili) M gypseum ( geofili)

T manum forma uscat

Form dishidrozic

Eroziuni

Vezicule i eritem

Dispunere herpetiform Erupie buloas

Leziuni dishidrozice

intertrigo

Eritem i exudaie

Maceraie Hiperkeratoz i dishidroz

Intertrigo

Form uscat

Tinea unguium- onicomicoz

T. Rubrum 75%, T violaceum (antropofile) T. Schonleinii, E. Flocosum, T. Mentagrophytes (yyoo-geofili) ASteroides

Eritem nodos

Micide eritematopapuloase

Foliculit

Foliculit Wilson

II. Levuroze cutanate

Intertrigo incipient Intertrigo interdigital

Intertrigo candidozic

Intertrigo interdigital Intertrigo inflamator

Intertrigo candidozic

Cheilit angular

candidoz

Candidoz vulvovaginal

Candidoz genital

Candidoz diseminat

Granulom candidozic

Granulom candidozic Granulom candidozic

Perleche i glosit

Candidoz unghial

Pitiriazis versicolor

Actinomicoz

Micetom

Micetom

Principalele substane antimicotice Spectru de aciune Grupa de substane DermatoLevuri Mucegaiuri fii
Griseofulvina

Utilizare
Sistemic (tinea capitis) Efect antimicrobian i antiinflamator asociat Aciune local Nu se absorb oral Local i sistemic Lipofili Spectru larg Local

Piridone Poliene

Ciclopiroxolamin Nistatin Natamicin Amfotericin B Flucitozin

+ + +

+ + (+)

(+) + +

Alilamine
Naftifin Terbinafin

Imidazoli/azoli

Clotrimazol, Isoconazol Econazol, Bifonazol Fenticonazol, saperconazol Miconazol, ketoconazol

Local sau sistemic Sistemic

Triazoli

Itraconazol Fluconazol

Morfoline
Amorolfin

+/-

Local. Penetreaz lama unghial. Efect de durat

Scheme i opiuni prefereniale n tratamentul oral al dermatomicozelor superficiale

TINEA CAPITIS

Griseofulvin ( 4-8 sptmni)

250 mgx2 / zi sau 500 mg / zi 125 mgx2/ zi sau 250 mg/ zi ultramicronizat Terbinafin ( 4 sptmni) 250 mg/ zi Itraconazol ( 6 sptmni) 100 mg/ zi

TINEA
Terbinafin

CORPORIS

PEDIS

250 mg/zi; 2-4 s 250 mg/ zi 2-6 s Itraconazol 50-200 mg/ zi; 15 zile 100 mg/ zi; 30 zile Fluconazol 150 mg/ s; 4 s 150 mg/ s; 4 s Ketoconazol 200-400 mg / zi; 2-8 s 200-400 mg / zi; 2-8 s Griseofulvin 500 mg/ zi; 4 s 500 mg/ zi; 4 s

ONICOMICOZE Terbinafin 250 mg/ zi Itraconazol 200 mg/ zi

200mgx2 / zi x 7 zile repetat lunar

MN
6s 3 luni 3-4 luni

PICIOR
12 s 3 luni 3-4 luni

Griseofulvin 500 mgx 2 / zi Ketoconazol 200 mg/ zi Fluconazol 150 mg/ s

4-9 luni 4-6 luni 12 luni

6-18 luni 8-18 luni 12 luni

Scheme i opiuni prefereniale n tratamentul oral al dermatomicozelor superficiale ( cont.)

CANDIDOZE Fluconazol C. muco-cutanate cronice 50 mg/ zi x 10 zile
C vaginale 150 mg doz unic C viscerale 200-400 mg/ zi

Ketoconazol C. mucoase 200-400 mg7 zi

C. cutanate 200-400 mg/ zi 7-28 zile C unghiale 200-400 mg/ zi 3-12 luni

Itraconazol

C. orale 50-200 mg/ zi 15 zile

C. muco-cutante cronice 100 mg7 zi 3-12 s

Nistatin: C. ale tubului digestiv 0,5-1 MUI x 3-4/ zi Amfotericin, flucitozin C. sistemice TINEA VERSICOLOR Ketoconazol 200 mg/ zi 5 zile
200 mg/ zi ? 3-5 s 400 mg/ zi doz unic repetat sptmnal 200 mg/ zi 1x/ lun

Fluconazol 400 mg/ zi doz unic Itraconazol 200 mg/ zi 7 zile

Onicomicoze tratament
(EADV consensus guidelines 2005)

Tratament topic (monoterapie) Molecule: imidazoli: (tioconazol, bifonazole (+uree)) ciclopirox ( lac), amorolfin ( lac) Indicaii: Afectare distal, < 50% din suprafaa lamei unghiale Fr afectare matricei unghiale Afectare limitat ( 3-4 unghii) Absena melanonichiei Contraindicaii sau dificulti ale tratamentului oral (pacieni n vrst, dificulti de deglutiie etc)

Onicomicoze tratament
(EADV consensus guidelines 2005)

Tratament oral (monoterapie) Molecule: terbinafin, itraconazol, fluconazol Indicaii: Afectare > 50% a lamei unghiale distale Afectare matricial Agent etiologic cunoscut, sensibil specific la antimicotice orale Penetran unghial redus a agenilor topici (paronichie, onicoliz)

Onicomicoze tratament
(EADV consensus guidelines 2005)

Tratament combinat Indicaii: aceleai ca pentru tratamentul oral, rezisten la tratament Molecule: amorolofin (topic) + itraconazol/ fluconazol/ terbinafin/ griseofulvin (sistemic) Avantaje: sinergie, durat mai mic a tratamentului sistemic Avulsia unghiei ( mecanic, chimic, abraziune): asociat oricrei din celelalte scheme