EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale examenului fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie coraborate pentru a avea un diagnostic ct mai precis, confirmarea venind din partea examenelor paraclinice, indispensabile pentru diagnosticul pozitiv. Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii aparatului respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul obiectiv va fi complet, pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni ntre diferite aparate de exemplu, cordul pulmonar cronic!.

Inspecia
Inspecia general "oate oferi date privind: # atitudinea i poziia pacientului # starea de nutriie # faciesul # tegumente i mucoase # aspectul fanerelor # modificri ale sistemului osteo#articular # tulburri neurologice Atitudinea i poziia $ ofer date privind poziia pacientului n anumite boli respiratorii. Este vorba de poziia ortopneic i de anumite poziii antalgice. "oziia ortopneic denot o tulburare a funciei de %ematoz n sensul scderii ei, cauza fiind respiratorie sau cardio#vascular. Este o poziie de necesitate prin care pacientul a&ut incontient ventilaia i circulaia la nivel pulmonar. 'auzele acestei poziii: # astm bronic # pleurezie masiv # edem pulmonar acut non#cardiogen # infarct pulmonar # pneumonie, bron%o#pneumonie # pneumotorax # neoplasm bron%o#pulmonar cu obstrucie important # insuficien cardiac stng sau global

"oziiile antalgice cele mai frecvent nlnite sunt: # pe partea bolnav n caz de pleurezie masiv # pe partea sntoas n caz de pleurit sau cortico#pleurit # poziii de drena& al broniilor n caz de broniectazii sau bronite cronice Starea de nutriie $ relev rsunetul general al afeciunilor respiratorii asupra organismului. Este vorba de prezena unor boli grave precum: ()', neoplasm bron%o#pulmonar, etc. Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli respiratorii cum ar fi: # facies vultuos $ cu pomei roii, oc%i strlucitori, pe fond febril, care apare n pneumonia franc lobar semnul *accoud # %iperemie de aceeai parte cu pneumonia! . # facies palid, aa zisul +facies veneian, tipic alt dat pentru ()' sau n faze avansate cu facies palid#glbui, %ectic,supt, cu oc%i nfundai n orbite, cu cearcne dar cu pomei roii +trandafirii cimitirului,!. # facies cianotic $ mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului nasului $ denot o afeciune grav pulmonar bron%opneumonie, pneumonie masiv, )"'- avansat, neoplasm pulmonar,etc.! sau un cord pulmonar cronic. # facies cianotic#negru +blue#bloatter, apare la broniticii cronici sau n sindromul mediastinal # facies +pin.#puffer, tipic pentru emfizematoi Examenul tegumentelor i mucoaselor $ relev modificrile descrise la facies la care se mai adaug %erpesul labial caracteristic n pneumonii virale sau n pneumonia franc lobar. /u trebuie uitat examinarea tegumentelor de la membrele inferioare tipice pentru cordul pulmonar cronic. Examenul fanerelor $ poate decela modificri de tipul degetelor %ipocratice sau n sticl de ceas tipice pentru )"'-, procese pulmonare cronice, neoplasm pulmonar, etc Examenul sistemului nervos i osteoarticular poate releva: dureri i tumefieri articulare, frecvent paraneoplazice osteoartropatia pneumic!, nevralgia de plex bra%ial, asociat cu ptoz palpebral i inegalitate pupilar, caracteristic pentru sindromul "ancoast $(obias sau rar, n ()' apical.

Topografia toraco-p !"onar# Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta orice modificare la nivelul zonelor topografice toracice. - linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase mpart toracele n 0 %emitorace, stng i drept. 1iecare este mprit apoi de linii verticale n 2 fee: anterioar, lateral i posterioar. 1aa anterioar este delimitat de linia medio#sternal, linia axilar anterioar i clavicul, prin care trece i linia medio#clavicular. Aceste repere mpart %emitoracele anterior n: # fosa supraclavicular delimitat de clavicul, marginea m. trapez i m. sternocleidomastoidian! # fosa subclavicular delimitat de clavicul, stern, m. deltoid i pectoralul mare! # spaiile intercostale: se ia ca reper ung%iul lui 3ouis de unde se numr coastele oblic de sus n &os i n afar, spaiul 44 fiind imediat sub coasta ce se inser pe ung%i. # spaiul care se delimiteaz ntre o linie curb cu concavitatea n &os pornind de la coasta a 54#a pn la extremitatea anterioar a coastei a 46#a, avnd n &os rebordul costal, este denumit spaiul (raube. 3a acest nivel se proiecteaz marea tuberozitate a stomacului i corespunde fundului de sac costo# diafragmatic stng. 1aa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin apofizele spinoase i linia axilar posterioar7 linia scapular, ce trece prin marginea intern a omoplailor, linia care unete spinele omoplailor, pe orizontal i alta care unete vrfurile lor, mpart aceast fa n: # fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de alarm a lui '%auvet # fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern # regiunea subscapular, sub vrful omoplailor 1aa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i posterioar, strbtut de linia axilar median reprezint de fapt axila. Aceast fa are importan n examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind proiectat lobul median. 5rful plmnului are proiecie anterioar la nivelul spaiului supraclavicular iar posterior, n poriunea intern a fosei supraspinoase. "roiecia anterioar a plmnilor este diferit datorit proieciei inimii n stnga.

8odificri patologice ale toracelui se refer la: # modificri ale peretelui toracic # modificri de form ale toracelui # modificri ale dinamicii respiratorii 1. Modificri ale peretelui se refer la apariia pe torace a: circulaiei superficiale colaterale, care apare n caz de compresiune pe vena cav superioar sindrom mediastinal prin tumor, gu, adenopatii!7 pitiriazis versicolor, micoz sub form de pete maronii, ce nsoete frecvent bolile pulmonare cu transpiraii abundente, ca n ()'7 erupii veziculare pe traiectul nervilor intercostali, tipice pentru zona zoster. (ot la inspecia toracelui se pot vedea bombri sau retracii localizate. )ombri unilaterale pot fi date de: lipoame, empiem, pleurezii bazale, pneumotorax. 9etraciile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii sau pneumectomii vec%i pentru ()' frecvent!, traumatisme toracice, etc. 2. Modificri de form a toracelui pot fi congenitale sau dobndite, simetrice sau asimetrice. A. 'ongenitale a. :imetrice: # torace alungit, longilin care are coastele oblice, ung%i epigastric ascuit, clavicule proeminente, coasta a 6#a flotant. # torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, ung%i xifoidian obtuz, panicul adipos exagerat. b. Asimetrice: # torace cifotic sau cifo#scoliotic ). ;obndite a. :imetrice: torace astenic $ alungit, cu diametre micorate, mai ales cel antero#posterior, umeri cobori, fose supraclaviculare adncite, ung%i xifoidian ascuit, scapule ridicate scapule alatae!7 frecvent la boli comsumptive gen ()', neoplasm pulmonar torace ra%itic $ asemntor celui astenic dar cu proeminena sternului, n caren, prezena de mtnii condro#sternale ce apare dup ra%itism n copilrie torace emfizematos $ opus primelor, cu aspect globulos, prin creterea diametrelor, mai ales a celui A<", dnd aspectul de butoi7 gt scurt, nfundat n torace, fose supraclaviculare pline, coaste orizontalizate, ung%i xifoidian obtuz, ampliaii reduse7 este tipic pentru emfizemul pulmonar difuz.

 torace conoid $ sau piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz prin prezena de ascit, %epatosplenomegalie, sarcin, etc. torace infundibuliform $ cu stern nfundat n poriunea inferioar, c%iar cu scobitur plinia sternal, mai este denumit torace +de pantofar, b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale 2. 8odificri de dinamic respiratorie $ prin care urmrim tipul de respiraie al individului. /ormal, femeile au o respiraie de tip costal superior, brbaii i copiii, tip costal inferior. 1recvena respiratorie este de =># =? resp.<min., raportul ntre durata inspiraiei i cea a expirului fiind de =<2. "este 0@ resp<min se numete polipnee iar sub =>, bradipnee. (ot la inspecia toracelui se poate vedea dac ampliaiile sunt simetrice, bilateral. ;iminuarea sau abolirea la o baz relev: pleurezie masiv, pneumonie, pneumotorax, tumori sau c%iste mari bazale, etc. :emnificativ acum este i prezena tira&ului, care apare simetric bilateral n caz de obstrucie pe laringe sau tra%ee sau unilateral, prin obstrucia unei bronii principale corp strin, tumor, etc.!. Pa!parea "alparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd informaii care elucideaz mai uor diagnosticul. Ea vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor plmnului, palparea plmnului adic a freamtului pectoral. a."alparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea feei palmare pe torace cu degetele lipite!, pe toate feele, succesiv i simetric. 9ezultatul palprii va da date despre: # conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii # starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme, lipoame, tumori etc. # starea musculaturii i a integritii sistemului osteo#articular toracic # prezena durerii la palparea spaiilor intercostale nevralgii!, a articulaiilor condro#sternale :. (ietze!, # prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre cele 0 foie pleurale a unui esxudat fibrinos7 senzaia tactil este cea dat de frecarea unei buci de mtase sau a unei mee ntre degete i are urmtoarele caractere: apare n ambii timpi ai respiraiei i se accentueaz la

la apsarea cu stetoscopul sau la amplificarea inspirului, dispare n apnee, dispare la apariia coleciei pleurale. Ea poate reapare la resorbia coleciei. b. "alparea micrilor respiratorii ncepe cu palaprea vrfurilor, prin aplicarea minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd pacientul s inspire profund. Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul trebuind s inspire profund. An acest mod avem date despre amplitudinea, simetria i frecvena micrilor respiratorii. 9educerea ampliaiilor la vrf apare unilateral, n tumori sau procese ()' de vrf sau bilateral n emfizemul pulmonar. Ampliaiile apar reduse la baze: # bilateral, simetric, n emfizemul pulmonar difuz # unilateral n: # obstrucia broniei principale7 # procese parietale imobilizante paralizia muc%ilor respiratori, nevralgie!7 # procese pleurale: pneumotorax, colecie lic%idian, pa%ipleurit bazal, tumor pleural mare, etc. # procese parenc%imatoase: tumor sau pneumonie masiv bazal c. "alparea freamtului pectoral se realizeaz prin aplicarea succesiv a palmei pe toracele bolnavului, simetric, bilateral, n timp ce pacientul spune cu aceeai voce, clar, bine articulat +22,. ;atorit faptului c sunetul se transmite de la corzile vocale prin cile aeriene, prin parenc%imul pulmonar care este ca o cutie de rezonan! pn la peretele toracic, examinatorul va simi o senzaie tactil care se numete freamt pectoral sau vibraie vocal. (rebuie inut cont de faptul c n mod fiziologic aceste vibraii pot suferi modificri care in de: peretele toracic la cei slabi se percep accentuate!7 la femei, mai slab7 depinde de vocea pacientului7 se percep mai slab la nivelul omoplailor, etc. =. Accentuarea freamtului pectoral apare n: # procese de condensare cu bronie liber: pneumonie, bron%opneumonie, infarct pulmonar, tumor pulmonar, etc. # procese cavitare cu bronie liber: caverne ()', abces pulmonar sau c%ist %idatic golite cavitatea trebuie s aibe diametru minim de > cm., perei elastici i s fie situat la mai puin de > cm de perete!7 # zonele de suplean ale plmnului din vecintatea unui proces patologic ntins, care prezint o %iperventilaie compensatorie: pleurezii sau pneumonii masive.

0. ;iminuarea freamtului pectoral apare n: # procese de condensare masiv, care comprim incomplet bronia principal # scderea elasticitii parenc%imului pulmonar din emfizemul pulmonar # interpunerea de aer sau lic%id n cantitate mic la nivelul pleurei 2. Abolirea freamtului pectoral apare n: # afeciuni ale laringelui cu afonie # obstruare complet a broniei, intrinsec sau extrinsec prin compresiune, corp strini, neoplasm bronic, adenopatii sau tumori compresive # prezena de aer sau lic%id pleural n cantitate mare pneumotorax, pleurezii masive! Perc ia "ercuia este metoda care completeaz i mai bine un diagnostic de supoziie, ea folosind te%nica lovirii peretelui toracic digito#digital, pentru obinerea unor sunete care reprezint vibraiile combinate ale peretelui toracic, plmnului i coninutul aeric al acestuia. 3a aceste sunete se vor aprecia: intensitatea, care depinde de puterea loviturii percutorii, de grosimea peretelui toracic!, tonalitatea i timbrul. "ercuia se face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat, pentru feele posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut, pentru faa anterioar. "entru percuia feelor laterale pacientul va ine minile pe cap, cu braul deprtat de corp. "acientul respir uniform, linitit, cu gura desc%is. "ercuia se va face simetric, bilateral, de sus n &os. "ercuia vrfurilor plmnilor se face prin percuia pe marginea superioar a trapezului, delimitnd bandeletele BrCnig, zone de aprox. D#> cm, depinznd de capacitatea respiratorie a bolnavului. Acestea pot fi lrgite n emfizem sau micorate, n procese de condensare de vrf ()', tumori, pa%ipleurite sau simfize!. "ercuia bazelor se face de sus n &os pe liniile topografice, situndu#se la nivelul apofizei spinoase (==, paravertebral, la nivelul coastei a 6#a pe linia scapular, coasta a 46#a pe axilara posterioar, coasta a 5444#a pe axilara medie, coasta a 544#a pe axilara anterioar. 'urbele descrise difer de la stnga la dreapta din cauza prezenei ficatului n dreapta i de spaiul (raube, n stnga.

8anevra Eirtz $ reprezint metoda prin care se pune n eviden amplitudinea respiratorie a unui individ, adic mobilitatea diafragmului. :e face percuia bazei punnd bolnavul s inspire profund, s in puin aerul pn se percut, dup care se percut n expir profund. An mod normal aceast manevr determin o mobilitate a diafragmului pe o arie de aprox. D#> cm, ea fiind mai mic la femei i mai mare la sportivi. 3imita inferioar poate fi ridicat n caz de sarcin, ascit, meteorism i poate fi cobort n emfizem, astm bronic n criz, etc. "ercuia plmnului normal produce un sunet sonor, relativ &os ca nlime, ntins pe toat aria pulmonar. 3a percuia plmnului anterior se ine cont de prezena matitii cardiace n stnga precum i de delimitarea spaiului (raube. 8odificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate, matitate, %ipersonoritate i timpanism. a$ S %"atitatea& "atitatea p !"onar# diminuarea sau abolirea sonoritii! apar: A. prin modificri la nivelul peretelui toracic: obezitate, edeme, tumori ). prin modificri patologice la nivelul parenc%imului pulmonar care duc la diminuarea sau dispariia aerului din plmni7 acestea pot fi cauzate de: # atelectazie pulmonar, prin obstrucia, fie prin corp strin sau tumor endobronic sau prin compresiunea extrinsec prin adenopatii sau tumori pe bronie, cu colabarea parenc%imului respectiv7 # procese de condensare pulmonar, tip inflamator pneumonii, bron%opneumonii, abces pulmonar, ()'! sau neinflamator edem pulmonar acut, infarct pulmonar, fibroz pulmonar, tumor pulmonar! (opografia modificrilor matitii pulmonare depinde de evoluia fiecrei boli i de caracteristicile ei. 4at cteva exemple: n bron%opneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe ambii plmni, fiind de forme i dimensiuni diferite n pneumonia bacterian, procesul cuprinde de obicei un lob n ()' pulmonar este prins frecvent vrful plmnului ()' apical!

 n c%istul %idatic, abcesul pulmonar, tumor, cavern neevacuate, matitatea este suspendat i ntensitatea depinde de profunzimea locului fa de perete n edemul pulmonar acut, apar zone de submatiti sau matiti de la baze spre vrf n funcie de gradul i evoluia bolii '. 8atitatea din afeciunile pleurei poate prezenta multiple variante n funcie de procesele patologice i intricrile lor.:imfizele, tumorile dau matiti delimitate, la baze. "rezena de lic%id ns depinde de tipul de revrsat pleural, dac este de tip inflamator sau, nu7 dac percuia se face nainte sau dup toracentez, cnd poate ptrunde aer i apare %idro cau pio pneumotorax. "ercuia n pleurezie: ;ac ea se face la debutul pleureziei i cantitatea este mic n &ur de 2@@#D@@ml! pot s nu apar modificri sau apar doar la nivelul sinusului costo#diafragmatic. 4n momentul creterii cantitii de lic%id apare o matitate bazal cu limita superioar orizontal sau cu concavitatea n sus, depinznd de cantitatea de lic%id. ;ac cantitatea este moderat, limita este orizontal. ;ac nivelul lic%idului crete, apar modificri particulare. 4n primul rnd, limita superioar este cu aspect parabolic#c r%a ! i 'a"oisea - cu vrful parabolei n axil, iar linia care pornete paravertebral, urc spre axil apoi coboar pe faa anterioar pn n regiunea sternal. 4n regiunea paravertebral a %emitoracelui respectiv apare o zon de submatitate, numit tri ng(i ! ! i )ar!an*& dat de compresiunea plmnului de ctre lic%id7 compresiunea mediastinului de ctre colecia abundent produce o deplasare a acestuia spre toracele sntos cu apariia unei zone de matitate triung%iular n aceast parte denumit tri ng(i ! ! i )rocco-Ra c(f ss$ ;ac colecia depete =F@@ ml, determin dispariia timpanismului n spaiul (raube i apariia unei matiti. ;ac pleurezia se produce la nivel de scizur interlobar, greu se poate percuta o matitate suspendat, alungit, n coad de rac%et, vizibil mai bine pe grafia de torace. 4n acumularea de transudat pleural, n cazul insuficienei cardiace congestive, sindromului nefrotic, cirozei %epatice decompensate vascular! matitea percutoric are de obicei o limit superioar orizontal cantitate mic de proteine!. ;ac apare anasarca, %idrotoraxul poate fi bilateral.

4n %idro#pneumotorax, se deceleaz o matitate bazal cu limita superioar orizontal iar deasupra ei apare %ipersonoritate. b.+ipersonoritatea& ti"panis" ! $ creterea sonoritii pulmonare, apare n condiiile creterii nivelului de aer n alveolele pulmonare i bronii i depinde de distana procesului fa de perete i de gradul de relaxare pulmonar. Eipersonoritatea bilateral apare n caz de %iperinflaie pulmonar precum n : astm bronic n criz, emfizem pulmonar. Eipersonoritatea unilateral poate s apar n pneumotorax, caverne sau abcese mari drenate de obicei, suspendate!. (impanismul apare de obicei n pneumotoraxul cu supap i este unilateral. Gneori, n cazul cavitilor mari, superficial plasate, drenate poate s apar c%iar timpanism. A sc !taia Este metoda prin care se nc%eie examinarea aparatului respirator, rezultatul fiind o sum a modificrilor decelate. (e%nica auscultaiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu toat membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n ortostatism dac starea pacientului permite!, dac nu, putnd fi examinat i n decubit lateral sau dorsal. Auscultaia ncepe de la vrfuri spre baze, pe toate feele, pe liniile topografice, simetric, bilateral. 1.Elemente fiziologice ale auscultaiei aparatului respirator /ormal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou fenomene stetacustice diferite dup zona de auscultaie i anume: suflul tubar fiziologic i murmurul vezicular. :uflul tubar fiziologic ia natere la nivelul ariei laringo#tra%eale unde este prima strictur i anume la nivelul glotei, motiv pentru care el se va proiecta la nivelul toracelui astfel: # anterior, la nivelul laringelui, tra%eei i sternului # posterior, la nivelul spaiului interscapulovertebral vertebrele (=#(D! 3a auscultaie el are intensitate i durat mai mare n expir, tonalitatea este mai &oas i depinde mult de amplitudinea micrilor respiratorii. 8urmurul vezicular ia natere la nivelul bron%iolelor terminale i alveolelor, unde se afl a doua strictur iararia de auscultaie va fi n cmpurile pulmonare din afara zonelor de auscultaie a suflului tubar fiziologic. 'aracterul su este dulce, aspirativ, continuu, cu intensitate

mai mare n a doua parte a inspiraiei, cu durat mai mare n expir raport =<2!. Hi intensitatea murmurului vezicular depinde de amplitudinea micrilor respiratorii dar i de grosimea peretelui toracic i de elasticitatea lui. 2. Elemente patologice 8odificrile murmurului vezicular constau n modificri ale intensitii, tonalitii i ale ritmicitii. A$ Mo*ificarea intensit#ii " r" r ! i ,e-ic !ar =.accentuarea m.v.sau aa zisa respiraie nsprit apare n: # instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii # procese de condensare cu bronie liber pneumonie bacterian, tumor pulmonar!7 aceste procese realizeaz i un proces de relaxare a parenc%imului n vecintatea procesului respectiv 0. diminuarea sau abolirea m.v. pote fi unilateral sau bilateral iar intensitatea lui depinde de severitatea bolii respiratorii de#a lungul evoluiei. "rin reducerea amplitudinii respiratorii la pacieni tarai, caectici sau din contr la obezi An prezena unor procese patologice parietale: fracturi costale, deformri toracice, zona zoster, etc. Afectri ale diafragmului: peritonit, ascit, nevralgii intercostale bazale sau paralizii "rin obstrucia cilor respiratorii superioare n caz de obstacol intrinsec neoplasm laringian, corpi strini, crup difteric, polipi! sau n caz de compresiune extrinsec tumori sau adenopatii mediastinale, gu plon&ant! "rin obstrucia cilor respiratorii inferioare: emfizem pulmonar, astm bronic n criz, neoplasme pulmonare "rocese de condensare pulmonar cu bronie obstruat ce determin atelectazie 4nterpunerea ntre peretele toracic i parenc%im a lic%idului pleurezii!, a unor procese solide simfize, aderene, tumori! sau a aerului pneumotorax!

B$ Mo*ific#ri a!e tona!it#ii " r" r ! i ,e-ic !ar apare sub forma respiraiei suflante n caz de: infarct pulmonar, pneumonie bacterian, bron%o#pneumonie, ()' pulmonar C$ Mo*ific#ri a!e rit" ! i " r" r ! i ,e-ic !ar apar n procese cu expir prelungit caracteristic pentru: astm bronic, bronit cronic, cord pulmonar,etc. Mo*ific#ri a!e s f! ! i t %ar Suflul tubar patologic Apariia unui suflu tubar n afara zonelor fiziologice de auscultaie semnific prezena unui proces de condensare a parenc%imului pulmonar prezena de exsudat sau tumor! situat aproape de peretele toracic i are bronie permeabil. Acest suflu apare n caz de: pneumonie franc lobar, neoplasm pulmonar, infarct pulmonar, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar, etc. Suflul cavitar 4n unele situaii patologice, n parenc%imul pulmonar se formeaz o cavitate prin drena&ul procesului prin bronia liber. ;ac acest cavitate format este situat aproape de perete, dac are un diametru peste F#> cm, ea va &uca rolul unei cutii de rezonan care va amplifica vibraiile transmise. Acest suflu apare n ambii timpi ai respiraiei, are o tonalitate &oas i o intensitate mai mare. El se aude n: c%ist sau abces evacuat, cavern ()', focar mare de broniectazie, neoplasm excavat.;ac cavitatea depete > cm. Hi e aproape de perete, suflul se amplific ca i intensitate i capt o rezonan amforic, devenind suflu amforic. .go"ote respiratorii s praa*# gate 3a auscultaia plmnului, n afara modificrilor su%lului tubar i a m.v. se pot auzi i alte zgomote , care in de pleur # frectura pleural i altele, care in de alveole sau bronii, numite raluri. Frectura pleural apare atunci cnd se produce inflamaia foielor pleurale i apare un exsudat fibrinos. Apare n ambii timpi ai respiraiei, cu caracter mai aspru, neinfluenat de tuse dar influenat de apsarea cu stetoscopul i dispare n apnee. Apare n faza de debut a unei pleurezii i la rezorbia ei, n aderene pleurale. Ralurile

9alurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii, a alveolelor sau cilor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite: virale, bacteriene, micotice sau toxice , ceea ce determin inflamaia mucoasei bronice cu edem i %ipersecreie de mucus. Acestea produc formarea de travee de mucus sau stenozri ale cilor cu apariia de raluri ronice! si ilante i ronflante. Aceste raluri sunt denumita raluri uscate. 9alurile sibilante se formeaz la nivelul broniilor de calibru mi&lociu, au un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n inspir ct i n expir. 9alurile ronflante iau natere n broniile mari i tra%ee, au tonalitate &oas, se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un sforit. Aceste raluri apar n afectrile bronice: bronite caute i cronice, astm bronic, broniectazii, emfizem pulmonar. ;ac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat fibrinos, aderent de pereii alveolari, n inspir acestea se desprind i dau natere ralurilor crepitante. 4n cazul ntinderii inflamaiei exsudative i la nivelul broniilor terminale, apare nite zgomote produse n ambii timpi ai respiraiei care denumesc ralurile su crepitante sau uloase. Aceste raluri sunt raluri umede. 9alurile crepitante apar la desprinderea exsudatului de pe pereii alveolari n inspirul profund i seamn cu sunetul produs de un pumn de sare aruncat pe plit sau cu zgomotul produs la clcarea zpezii prospete sub picioare. Ele au intensitate maxim la sfritul inspirului i se accentueaz dup tuse sau apar +n ploaie, dup tuse. Ele apar n edemul pulmonar acut pe toat aria pulmona, invadnd plmnul de &os n sus n insuficiena cardiac stng acut!7 n insuficiena cardiac stng cronic apar ca raluri de staz la baze7 n pneumonia bacterian ca o coroan n &urul suflului tubar!7 n infarctul pulmonar, etc.Aceste raluri pot s apar i la pacienii gravi, care stau mult n decubit i la care alveolele se colabeaz i poart numele de raluri de decubit. 9alurile subcrepitante se formeaz prin spargerea bulelor de aer din lic%idul secreiilor i dup calibrul broniilor unde iau natere pot fi mari, mi&locii i mici7 ele se aud n ambii timpi ai respiraiei i se modific dup tuse, putnd c%iar s dispar. Apar n: bron%opneumonie, pneumonii n faza de vindecare, ()' pulmonar, supuraii pulmonare, edem pulmonar acut,etc.

9alurile cavernoase sunt o varietate de raluri buloase, cu intensitate mare, tonalitate &oas, grav, care se aud n ambii timpi respiratori i iau natere n caz de caverne sau caviti mari, cu bronie liber. Apar n: ()' excavat, c%ist %idatic sau abces pulmonar evacuat, focar mare de broniectazie drenat, etc.

E/p!orarea parac!inic# a aparat ! i respirator

Sin*roa"e!e c!inice *in afeci ni!e respiratorii Sindromul bron itic 1. !ron ita acut
9eprezint o inflamaie acut a cilor respiratorii superioare fiind frecvent nsoit de tra%eit acut. Simptome! # :tare general influenat, febril # arsuri i dureri retrosternale # tuse cu expectoraie muco#purulent Examen o iectiv! # inspecia, palparea, percuia# normale # ascultaia: raluri bronice, sibilante i ronflante, rar i subcrepitante Examene paraclinice! # examen radiologic $ normal # examenul sputei: cultur cu antibiogram

2. !ron ita cronic

Simptome! # tuse cu expectoraie mucopurulent cel puin 2 luni pe an, cel puin 0 ani consecutiv # expectoraia este mai abundent dimineaa $ toaleta broniilor # dispneea apare tardiv Examenul o iectiv!

la nceputul bolii poate s nu remarce modificri la inspecie, palpare, percuie7 dup mai muli ani de evoluie aspectul poate fi de cord pulmonar cronic # ascultaia deceleaz raluri bronice sibilante, ronflante!, uneori apar i subcrepitante la baze Examene paraclinice: # examenul sputei cu antibiogram # probe ventilatorii specifice pentru o disfuncie de tip obstructiv # grafie torace $ emfizem pulmonar #

".#stmul bron ic
Astmul bronic este una din afeciunile cele mai frecvente din patologia respiratorie i este o boal inflamatorie cronic. :e caracterizeaz printr#o %iperreactivitate bronic la diveri stimuli care prin intermediul reaciilor imunologice detemin spasm bronic, edem i %ipersecreie de mucus. Ecestea determin apriia de crize de dispnee paroxistic de tip expirator nsoite de I%eezing. Alergenii implicai n declanarea crizelor de astm sunt foarte variai: polenuri, praf de cas, mucegaiuri, fungi atmosferici levuri, mucegaiuri!, alergeni alimentari cacao, cpuni, ciocolat, etc!, alergeni profesionali ln, pene, puf, fin, etc!, medicamente list foarte larg!, poluarea, factori meteorologici, fumul de igar, alergeni de origine animal, stressul psi%ic, etc. ;e cele mai multe ori declanarea crizei este determinat de o suprainfecie bronic viral, bacterian!. 4n funcie de factorii declanatori ai crizelor, astmul bronic se clasific n: # astm bronic extrinsec alergic, atopic! # astm bronic intrinsec prin endogen infecios! # astm bronic mixt

Ast" ! %ron0ic e/trinsec: apare mai ales la tineri, pe un

teren alergic predispozant. Simptome clinice! apar la scurt timp dup expunerea la alergen i se manifest prin criza de astm bronic, care poate dura aprox. =#0 ore. "acientul prezint o serie de simptome prodromale care anun instalarea crizei aura!: strnut, rinorre, lcrimare, cefalee, tuse seac.

'rizele apar predominant noaptea i trezesc bolnavul cu dispnee, tuse, transpiraii i o stare de agitaie care se accentueaz pe msura instalrii crizei. ;ispneea este de tip expirator, este paroxistic, bradipneic nsoit de I%eezing. (usea, la nceput iritativ, seac, devine productiv, la terminarea crizei fiind nsoit de o expectoraie alb, vscoas, aerat sputa perlat!. 4n aceast faz final a crizei apare i poliuria. Examenul clinic o iectiv: a. in perioada crizei: pacientul este agitat, st la geam n ortopnee, spri&init pe mini se a&ut n respiraie cu muc%ii respiratori accesori!, este cianotic, transpirat. Examenul toracelui arat un torace destins, imobilizat n inspir, cu amplitudini reduse "alparea arat un freamt pectoral diminuat. "ercuia evideniaz %ipersonoritate pe toat aria pulmonar. Ascultaia gsete un expir prelungit, m.v. diminuat, iar supraadugat, apar ralurile bronice, sibilante i ronflante, precum i raluri subcrepitante, toate determinnd +zgomotul de porumbar, I%eezing!. b. dup i ntre crize, examenul poate gsi totul normal sau un grad de dispnee cu obstrucie bronic, cu prezena de raluri ronflante i sibilante. ;ac crizele sunt continui i nu cedeaz la tratament, durata crizei fiind peste 0D ore se numete stare de ru astmatic i este o urgen medical prin insuficiena respiratorie acut. Examene paraclinice! # examen radiologic $ %ipertransparen pulmonar # examenul sputei: eozinofile, cristale '%arcot#3eJden, spirale 'ursc%mann sputa perlat! # probele ventilatorii nu se fac n plin criz! $ disfuncie ventilatorie obstructiv sau normal ntre crize # teste alergologice, cutanate i de provocare nu se fac n criz! # %emograma poate arta o %ipereozinofilie moderat, ?#=@<mm2

Ast" ! %ron0ic intrinsec: apare la persoane adulte, inflamaia

bronic fiind determinat de infecii. Simptome: # debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii

# dispneea este de tip expirator dar nu aa dramatic # expectoraia este mai abundent dar cu aspect mucopurulent Examenul clinic o iectiv: # acelai ca n cel extrinsec dar ntre criJe persist ralurile bronice Examene paraclinice! # radiografia $ %ipertransparen # examenul sputei $ cultur cu antibiogram # probe ventilatorii $ disfuncie ventilatorie obstructiv ce persist ntre crize # teste inflamatorii pozitive # Ast" ! %ron0ic "i/t 1intricat2 $ reprezint o combinaie ntre astm bronic inial i complicaii infecioase ulterioare sau apariia sensibilitii alergice la un bronitic cronic. Aceti pacieni au evoluia spre emfizem pulmonar i ulterior spre cordul pulmonar cronic.

$. Sindromul clinic din bron%opneumopatia cronic obstructiv

)ron%opneumopatia cronic obstructiv )"'-! include asocierea bronitei cronice cu emfizemul pulmonar, cu predominana uneia. Simptome! # la pacienii cu bronit cronic dominant apare tusea cu expectoraie mucopurulent, matinal # la cei cu emfizem, predomin dispneea, rar apare tusea Examen o iectiv! Examen general! # degete %ipocratice # aspect cianotic blue#bloater! # aspect de pin.#puffers, dispnee, polipnee, mai ales la emfizematoi # semne de insuficien respiratorie cronic cu manifestri cerebrale: somnolen, tremurturi Examenul toracelui! # inspecie $ torace emfizematos # percuie # %ipersonoritate # palpare $ amplitudine respiratorie i freamt pectoral diminuate

# ascultaie $ m.v. diminuat, raluri bronice i subcrepitante, bilateral Examene paraclinice: # grafia toracic $ %ipertransparen pulmonar # examenul sputei cu antibiogram # probe ventilatorii $ disfuncie ventilatorie de tip obstructiv sau mixt # EBK $ prezena "#lui pulmonar i<sau %ipertrofie ventricular dreapt

&. Sindromul clinic din bron iectazie

)roniectazia reprezint o dilatare a broniilor, congenital sau dobndit, putnd lua diverse aspecte: sacciform, moniliform, c%istic, la nivelul crora pot stagna secreiile bronice. 4n timp, prin suprainfecia lor apare o supuraie pulmonar cronic. :imptome: # stare general influenat, febr, astenie, transpiraii, scdere ponderal # tuse cu expectoraie sero#muco#purulent stratificat n D straturi:spumos, mucos, seros, grun&os! cu miros fetid7 uneori pot apare i %emoptizii # dispnee Examenul obiectiv: # cianoza extremitilor # febr, transpiraii # degete %ipocratice # examenul toracelui relev modificri n funcie de: ntinderea leziunilor, de starea lor, nainte sau dup expectoraie, putnd lua D aspecte clinice:de condensare, bronic, pleural sau cavitar. Examene paraclinice: # grafia toracelui: accentuarea desenului peribron%ovascular cu zone de condensare n &ur # examenul sputei stratificate, cu polimorfonucleare, fibre musculare, flor cu antibiogram # bron%oscopie i mai ales bron%ografia cu lipiodol # EBK $ " pulmonar # (este ventilatorii de tip obstructiv sau mixt

SIN'ROAME 'E +IPERIN3LA4IE

Emfizemul pulmonar
9eprezint o boal care se caracterizeaz prin creterea cantitii de aer din plmni avnd ca urmare distrucia parenc%imului. Simptome! # astenie # dispnee de efort # tuse seac Examen o iectiv! 4nspecie $ torace emfizematos # diminuarea amplitudinii respiratorii "alpare: # diminuarea amplitudinii la baze i vrfuri # freamt pectoral diminuat "ercuie: # %ipersonoritate pe toat aria pulmonar Ascultaie: # murmur vezicular diminuat # expir prelungit Examene paraclinice! # grafie torace $ %ipertransparen pulmonar # probe ventilatorii arat semne de obstrucie bronic : scderea raportului5E8:< '5, creterea volumului rezidual, scderea elasticitii pulmonare SIN'ROMUL 'E CON'ENSARE PULMONAR5 1. 'neumonia viral "linic: debut insidios, cu febr, transpiraii, cefalee, mialgii, aspect tipic de grip sau viroz. Simptome$ tuse seac, uoar dispnee Examenul clinic: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmurului vezicular Examene paraclinice: grafie torace cu accentuarea desenului peribron%ovascular 2. 'neumonia bacterian

9eprezint o inflamaie fr supuraie a esutului pulmonar ca reacie la infecii cu diferii germeni: pneumococ, stafilococ, .lebsiella, %aemofilus infuenzae, etc. Simptome! # debut brusc, cu febr, 2L#D@ grade celsius, %erpes nazo#labial, frison ma&or, astenie, cefalee, transpiraii # &ung%i toracic de partea afectat # inial, tuse seac, iritativ apoi apare tuse productiv # expectoraie ruginie, aspect de &eleu de coacze # dispnee polipneic Examen o iectiv: 4nspecie $ diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectat "alpare $ freamt pectoral accentuat "ercuie $ submatitate sau matitate de partea afectat, pe o zon delimitat Ascultaie $ suflu tubar n centrul zonei cu coroan de raluri crepitante de inducere! lanceput, apoi, dispare suflul i apar raluri subcrepitante7 n final, apar din nou raluri crepitante de reducere. Examene paraclinice: # teste inflamatorii nespecifice pozitive # leucocitoz cu neutrofilie # grafie torace: opacitate pulmonar neomogen, triung%iular, cu vrful la %il # examenul sputei cultur cu antibiogram ". !ron%opneumonia Este una din cele mai severe boli respiratorii care afecteaz bolnavii tarai i n care procesul inflamator este difuz n plmn. Simptome generale: stare general influenat, febr peste D@ grade 'elsius "ulmonar: dureri toracice, dispnee, polipnee, cianoz marcat, tuse cu expectoraie mucopurulent Examen o iectiv! 4nspecie: polipnee "alpare: freamt pectoral accentuat difuz pe toat aria pulmonar "ercuie: zone de submatitate i matitate diseminate pe toat aria Ascultaie: murmur vezicular accentuat difuz respiraie suflant!, raluri bronice, subcrepitante i crepitante difuz pe toat aria pulmonar

Examene paraclinice: # teste inflamatorii pozitive # radiologic: multiple opaciti pulmonare diseminate $. #bcesul pulmonar Abcesul pulmonar este o alt afeciune grav respiratorie fiind o supuraie cronic n care sunt implicai germeni aerobi i anaerobi, care de obicei produc caviti la nivelul plmnului. Examenul unui pacient cu abces pulmonar va decela modificri n funcie de etapa de evoluie a abcesului. a. E(amenul )n faza de constituire* Simptomatologie: debut relativ brusc, cu febr, frisoane, dureri toracice c%iar &ung%i, stare general alterat, dispnee, tuse seac inial Examen clinic: este tipic pentru un sindrom de condensare depinde de localizarea procesului fa de peretele toracic! "alpare $ freamt pectoral diminuat sau abolit dac este cu bronie obstruat i accentuat dac este cu bronie liber "ercuie $ submatitate sau matitate localizat Ascultaie $ murmur vezicular diminuat # suflu tubar # raluri subcrepitante Examene paraclinice: # teste inflamatorii intens crescute # grafia arat opacitate neomogen, slab delimitat b. E(amenul )n faza de desc%idere: este tardiv i apare vomica cu o expectoraie sero#muco#purulent c. E(amenul )n faza de supuraie: Simptome! # transpiraii, scdere ponderal # dispnee moderat # scderea febrei dup vomic # expectoraie fetid Examen clinic: 4nspecie $ fr modificri "alpare $ freamt pectoral diminuat la nivelul cavitii dac este cu bronie obstruat i accentuat dac este liber "ercuie $ %ipersonoritate c%iar timpanic dac cavitatea este mare i aproape de perete Ascultaie $ sufluri cavitare sau amforice, raluri cavernoase Examene paraclinice! # teste inflamatorii crescute

# grafia de torace: imagine %idro#aeric, n funcie de cantitatea eliminat opacitate bazal cu %ipertransparen deasupra! &. +%istul %idatic pulmonar Este o afeciune relativ rar i apare prin infecia cu taenia ec%inococus transmis de animale cinele!. "oate fi descoperit ntmpltor cu ocazia unor radiografii sau cnd apare vomica cu lic%id clar ca apa de stnc. Examenul clinic poate realiza un sindrom de condensare sau unul cavitar, n funcie de desc%iderea c%istului i eliminarea prin vomic. #araclinic $ teste E34:A pentru determinarea prezenei anticorpilor % radiologic $ imagine de opacitate bine delimitat, cu perei subiri7 imagine %idroaeric sau cavitar, dup vomic ,. Sindromul clinic din tumorile pulmonare /eoplasmele pulmonare pot mbrca mai multe aspecte clinice realiznd sindroame de condensare, pleurale, cavitare sau atelectazie. Gneori examenul clinic pulmonar poate fi c%iar normal. Ele pot fi primare sau secundare, metastatice. Simptome: # sindrom de mpregnare neoplazic # tuse seac, iritativ, rebel # %emoptizii n cantitate mic, uneori cu aspect n +&eleu de coacze, # subfebriliti sau febr de etiologie neinfecioas # dispnee apare tardiv! # dureri toracice care nu cedeaz la calmante obi&nuite # scdere ponderal pe un fond de inapeten i alterare a strii generale # n neoplasmul de vrf pulmonar apare sindromul "ancoast $ (obias ce cuprinde: sindromul 'laude#)ernard#Eorner: ptoz palpebral, mioz, enoftalmie, edemul braului, nevralgie de plex bra%ial7 sindromul clinic frecvent ntlnit este de condensare cu bronie liber sau obstruat. ;e menionat c pot s apar sindroame paraneoplazice c%iar nainte de manifestrile clinice: tromboflebite migratorii, polimiozite, polinevrite, %ipocratism digital, osteoartropatie pneumic, %ipercalcemie, etc. 4n funcie de localizare, tumorile pulmonare pot fi centrale situate n %il, cu punct de plecare endobronic! sau periferice cu punct de plecare bron%oalveolar!. Examenul clinic va fi cel determinat de forma de sindrom realizat. Examene paraclinice:

# # # # # ,.

radiografii pulmonare: opacitate sau opaciti, atelectazie, pleurezie bron%oscopie cu biopsie sau lava& tomografie computerizat M<# puncie biopsie transtoracic aspirativ examenul sputei $ celule neoplazice examenul %istopatologic sau c%iar imuno%istoc%imic Sindromul clinic din atelectazie Atelectazia este un sindrom determinat de obstrucia unei bronii avnd ca urmare un defect de ventilare pe o zon aferent realiznd sindromul clinic de condensare cu bronie obstruat. 'auzele pot fi multiple: corpi strini, adenopatii compresive, tumori endobronice sau compresive. Simptome! date de boala de baz, semnul caracteristic fiind dispneea Examenul clinic! 4nspecie: scderea amplitudinii micrilor respiratorii de partea respectiv uneori cu tira& "alpare: freamt pectoral diminuat sau absent n zona respectiv "ercuie: submatitate sau matitate Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit Examene paraclinice! # grafii toracice $ opacitate retractil, atragerea de partea bolnav a tra%eei, diafragmului, cordului # examen bron%oscopic pentru precizarea cauzei # tomografie computerizat -. Sindromul clinic din infarctul pulmonar 4nfarctul pulmonar apare ca o consecin a obstrurii unei ramuri a arterei pulmonare prin tromb sau embol. :indromul realizat este cel de condensare cu bronie liber sau obstruat. Simptome! # debut brusc cu durere toracic intens, localizat # tuse cu expectoraie %emoptoic # dispnee sever, polipnee # febr # stare general alterat # ta%icardie Examenul clinic o iectiv! inspecie: amplitudine respiratorie redus de partea afectat

 palpare # freamt pectoral diminuat sau accentuat7 rar poate apare frectur pleural supraiacent zonei infarctizate percuie $ zon de submatitate sau matitate ascultaie: murmur vezicular diminuat7 uneori suflu tubar sau frectur Examene paraclinice! # grafie toracic $ opacitate necaracteristic sau c%iar zon de %ipertransparen prin dispariia desenului vascular # scintigrafie toracic # EBK

SIN'ROAME CAVITARE
:indromul cavitar apare dup evacuarea esutului pulmonar n cadrul unor procese pulmonare de tipul: abcesului pulmonar, ()' pulmonar, neoplasmului pulmonar, c%istului %idatic pulmonar. Simptome: sunt secundare bolii de baz. Examenul clinic depinde de localizarea cavitii, de mrimea ei i de stadiul de evacuare al cavitii. 4nspecie: poate fi normal. "alpare: freamt pectoral este diminuat sau accentuat n funcie de bronie dac este obstruat sau liber "ercuia: %ipersonoritate timpanic n zona cavitii. Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau accentuat peste care se adug raluri cavernoase i sufluri cavitare sau amforice. Examene paraclinice! # grafie torace $ cavitate semi sau total golit # bron%oscopie $ pentru elucidarea diagnosticului

SIN'ROAME PLEURALE
=. Sindromul pleural lic%idian .inclusiv mezoteliom pleural/ Apare prin acumularea de lic%id n marea cavitate pleural din diferite cauze. Simptome: depind de etiologia bolii. ;ureri de partea afectat la debut care cedeaz la creterea cantitii de lic%id ;ispnee depinde de cantitatea de lic%id!

 (use seac, iritativ "olipnee Examenul clinic o iectiv! 4nspecie: bombarea %emitoracelui cu lic%id "alpare:# amplitudinea micrilor bazei respective redus7 posibil la nceput, frectur pleural # freamt pectoral abolit la baza respectiv "ercuie: matitate bazal delimitat superior de curba lui ;amoiseau Ascultaie: # murmur vezicular abolit la baza respectiv # dac este o cantitate minim, posibil, frectur pleural # dac este o cantitate medie, posibil, suflu pleuretic Examene paraclinice: Krafie toracic: opacitate lic%idian bazal cu concavitatea n sus "uncie pleural cu analiza lic%idului: reacia 9ivalta, examen citologic i bacteriologic, micologic 2. Sindromul clinic pleural solid :e refer la sindroame care apar n simfize pleurale, pa%ipleurite i tumori pleurale. "rimele sunt secundare afeciunilor pleuropulmonare. Simptome! (use seac, iritativ ;urere toracic la baza plmnului, accentuat de tuse i c%iar respiraie Examenul clinic: 4nspecie: reducerea amplitudinii micrilor respiratorii la baza respectiv7 uneori poate apare retracie sau tira& "alpare: freamt pectoral diminuat sau abolit "ercuie: submatitate sau matitate bazal Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit7 uneori, frectur pleural Examene paraclinice: grafie pulmonar $ opacitate bazal cu linie superior dreapt SIN'ROMUL CLINIC 'IN PNEUMOTORAX

"neumotoraxul poate apare din cauza acumulrii de aer n cavitatea pleural: prin ruperea bulelor de emfizem la vrstnici sau la cei cu )"'cu dominan emfizematoas7 mai frecvent n urma traumatismelor toracice7 uneori el poate fi realizat terapeutic sau n urma toracentezelor. ;in punct de vedere anatomopatologic deosebim: "neumotorax nc%is # are o evoluie favorabil prin nc%iderea orificiului de ptrundere, resorbia aerului i revenirea plmnului la perete "neumotorax desc%is $ are tendina la cronicizare prin meninerea fistulei fiind necesar intervenia c%irurgical "neumotorax cu supap $ cel mai grav datorit orificiului care permite doar intrarea aerului n inspir i acumularea lui n pleur cu creterea presiunii i colabarea plmnului Simptome! ;ebut brusc de obicei nsoit de durere violent (use iritativ, seac ;ispnee tot mai intens, pe msura acumulrii de aer "olipnee 'ianoz (ranspiraii reci sau c%iar stare de oc la cele cu supap 9ar, pot fi asimptomatice Examenul clinic! 4nspecie: %emitorace bombat, cu ampliaii reduse, cu coaste lrgite "alpare: abolirea freamtului pectoral "ercuie: timpanism pe partea respectiv Ascultaie: murmur vezicular abolit, posibil suflu amforic Examene paraclinice! 9adiografie toracic $ %ipertransparena %emitoracelui, fr desen pulmonar, cu plmn colabat la %il "uncia pleural este terapeutic i evacuatorie 1recvent apare %idropneumotorax n urma toracentezei evacuatorii iar examenul clinic relev semnele date de asocierea celor dou sindroame.

SIN'ROMUL ME'IASTINAL

Apare secundar unor procese patologice de tip tumoral, benign sau malign care se dezvolt la nivelul mediastinului anterior, posterior sau mi&lociu. 4n funcie de organele comprimate pot s apar diverse manifestri. 4n general sindromul clinic se manifest prin: cianoza extremitii faciale edem n pelerin, circulaie colateral n treimea superioar, dispnee, tuse seac, disfagie,regurgitaii prin compresiunea esofagului!, disfonie sau voce bitonal prin paralizie de recurent, paralizia simpaticului cervical cu sindrom 'laude#)ernard# Eorner, edem de torace asociat cu cel de membru superior, revrsat pleural c%ilos sau ascit c%iloas prin compresiunea canalului toracic!. 'ele mai frecvente cauze sunt: gu plon&ant, adenopatii mediastinale n cadrul unor limfoame, tumori, ()', timom, etc. Examene paraclinice! grafie torace, fa i profil tomografie computerizat 98/ "uncie $biopsie sub tomograf )iopsie din tumor prin toracoscopie sau mediastinoscopie cu examen %istopatologic