Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul de Apnee in Somn
Sindromul de Apnee in Somn
menopauz
0,7 % copii
Definiia S S
SAS existena a minim 10 apnei/ ora de somn sau ncetarea fluxului de aer la ni elul nasului !i "urii n timpul somnului
Definitii!
pnee # disparita fluxului de aer na$al/oral cu durata % 10 sec insotita de scaderea Sa&' cu () "ipopnee # diminuarea flux de aer na$al/oral cu %*0) cu durata % 10 sec insotita de desaturare si/sau microtre$ire Sindrom #bezitate "ipoventilatie $S#"% # o+e$itate ,-MC./00 si hipo entilatie al eolara cronica ,hipercapnie01/2SAS
Definitii!
S S # &+structi ,o+structie la ni el farin"ian declansata de presiunea ne"ati a inspiratorie 3 cola+area parial4 sau total4 a c4ilor aeriene superioare5 n ciuda continu4rii acti it4ii musculaturii inspiratorii0 # Central ,lipsa comen$ii entilatorii 3 ncetarea fluxului aerian prin a+olirea acti it4ii musclaturii respiratorii # Mixt
6ormoni
r&itectura somnului
Sleep $rchitecture
4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes First cycles are the longest and most restorative
Awake
Stage 4
Deep sleep
!"polysomnography#
Manifest4rile SAS
Somnolena excesi 4 n timpul $ilei Sfor4it &priri ale respiraiei semnalate de partener Somn a"itat Dureri de cap frec ente &+e$itate/ cre!tere ponderal4 recent4 6ipertensiune arterial4 Miciuni nocturne frec ente -mpoten4
'iziopatolo(ia complicatiilor S S
paritia ")P in S S
SAS se
er
Dia"nostic
Chestionar detaliat5 standardi$at: cuprinde; simptomatolo"ia ,cu scale su+iecti e05 istoricul afeciunilor asociate: se acord4 puncta< r4spunsurilor pacientului ,1 examen &=>5 ?@80 '. Carneelul pacientului; pentru marcarea5 pe o perioada de 12( s4pt4mni5 a perioadelor de odihn45 e"he5 repaus la pat5 somn
1.
Dia"nostic
/. Metode de screenin" !i monitori$are a somnului Anre"istrare am+ulatorie poli"rafie
=ol de screenin" depista< clinic pacienii cu -A/6 . /0 nu tre+uie s4 fac4 7S8 Monitori$are terapeutic4 Cuprinde nre"istrarea de+itului oro2na$al !i saturaia &'
costisitoare Cuprinde ??85 ?&85 ?M85 de+itul oro2na$al5 mi!c4rile a+dominale/ toracice5 saturaia &'
DI AGNOSI S
Type of night study depends of the clinical face.
Clinical symptoms
Obstructive event
Reduction or cessation of the respiratory flow
Hypoxie
S S#
'actori predispozani
=educerea cali+rului c4ilor aeriene superioare ,CAS0 Forma CAS =e$istena la ni elul CAS Compliana !i "radul de cola+are a CAS Acti itatea mu!chilor dilatatori ai CAS
S S#
*anifestri clinice
Simptome acompaniante; sfor4it ,F(2FF)05 somnolen4 diurn45 microtre$iri5 astenia diurna Simptome frec ente; somn neodihnitor5 G capacit4ii de munc45 modific4ri de personalitate5 depresie5 cefalee matinal45 transpiraii profu$e Simptome facultati e; intoleran4 la alcool5 impoten45 H ponderal45 poliurie nocturn45 enure$is nocturn5 dismenoree/ amenoree5 reflux "astroesofa"ian5 ameeli matinale
S S+
*ecanisme pato(enice;
-nhi+iia centrului respirator; le$iuni +ilaterale ale nucleilor tractului solitar5 am+i"uu !i retroam+i"uu: encefalite5 poliomielita +ul+ar45 infarct cere+ral5 sclero$4 multipl45 necro$4 postiradiere Calea chimic4; G r4spunsul hipercapnic entilator n toate stadiile somnului5 G scade cu '// r4spunsul entilator hipoxic 7ra"ul de r4spuns la C&'; retenie crescut4 de C&' I mai multe apnei centrale
S S+
*anifestri clinice!
-nsomnie/ ntreruperi ale somnului Depresie5 tul+ur4ri de memorie 6JA5 aritmii 8reutate normal45 sfor4it u!or5 diminuarea dinamicii sexuale
)ratament,dispozitive orale
Ampin" lim+a sau mandi+ula nainte Sunt
?ficien4 +un4
)ratament,dispozitive orale
)ratament medical
Are aloare paliati 4 SCKD?=? 7&BD?=A>K De$o+strucie na$al4 topice decon"estionante Antidepresi e triciclice ameliorea$4 SAS& acionnd ca analeptice respiratorii Su+stane cu efect stimulant respirator aceta$olamida 2 H entilaia al eolar45 rol n SASC Jeofilinele dac4 exist4 component4 o+structi 4 &xi"enoterapia nocturn4 '2/>/min reduce timpul total !i "radul desatur4rii Bicotina ,"uma de mestecat0 G nr. de apnei mixte !i o+structi e
)ratamentul medicamentos al S S
P&armacolo(ical treatment indications in specific sub,(roups
Indication Agent Study Grade A$ % Subjects Studied n! &'
#edroxyprogesterone "ypercapnia in obesity hypoventilation #yxedema +entral apnea Periodic breathing in heart failure R.#/specific 0SA
(hyroid replacement may not be % totally effective in obesity! Aceta,olamide (heophylline (ricyclic antidepressant1 Serotonin reupta2e inhibitor1 +lonidine1 A$ % A A$ %A$ % A
)* -& '*) *) 3
)ratament #-.
Chirur"ia nasului; reconstrucie de sept5 cauteri$are5 polipectomie DL77 clasic45 DL77 asistat4 cu >AS?=5 reducerea de olum a u ulopalatului prin radiofrec en4 =educerea +a$ei lim+ii lin"uoplastie cu "losectomie Chirur"ie maxilofacial4 a ansarea "enio"losului !i miotomie hioid cu suspendare5 osteotomie maxilo2 mandi+ular4 Jraheostomie
An n"ustarea elopalatin4
An n"ustarea retrolin"ual4
DL77
Jratament chirur"ical
Jratament specific
+P P $+ontinous Positive ir/a0 Pressure% , aparat de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul somnului
12P P,similar +P P, dar cu usurarea e3pirului prin presiune mai mica in timpul e3pirului
Questions?