Sindromul de apnee n somn

Conf. Dr. Florin Mihalan

Prevalena sindroamelor de apnee n somn

4% din brbaii de vrst medie 2% din femei n special dup

menopauz
0,7 % copii

Definiia S S
SAS existena a minim 10 apnei/ ora de somn sau ncetarea fluxului de aer la ni elul nasului !i "urii n timpul somnului

Definitii!

pnee # disparita fluxului de aer na$al/oral cu durata % 10 sec insotita de scaderea Sa&' cu () "ipopnee # diminuarea flux de aer na$al/oral cu %*0) cu durata % 10 sec insotita de desaturare si/sau microtre$ire Sindrom #bezitate "ipoventilatie $S#"% # o+e$itate ,-MC./00 si hipo entilatie al eolara cronica ,hipercapnie01/2SAS

Definitii!

S S # &+structi ,o+structie la ni el farin"ian declansata de presiunea ne"ati a inspiratorie 3 cola+area parial4 sau total4 a c4ilor aeriene superioare5 n ciuda continu4rii acti it4ii musculaturii inspiratorii0 # Central ,lipsa comen$ii entilatorii 3 ncetarea fluxului aerian prin a+olirea acti it4ii musclaturii respiratorii # Mixt

SAS&2 Factori de risc

Sexul Anatomia Medicamente 7o$iia corpului 8reutatea

6ormoni

r&itectura somnului
Sleep $rchitecture
4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes First cycles are the longest and most restorative

1 sleep cycle (90 to 110 min)

Awake

REM sleep Stage 1 Stage 2 Stage 3

Light sleep

Stage 4
Deep sleep

Sleep stages are being identied by the

!"polysomnography#

Manifest4rile SAS

Somnolena excesi 4 n timpul $ilei Sfor4it &priri ale respiraiei semnalate de partener Somn a"itat Dureri de cap frec ente &+e$itate/ cre!tere ponderal4 recent4 6ipertensiune arterial4 Miciuni nocturne frec ente -mpoten4

'iziopatolo(ia complicatiilor S S

paritia ")P in S S
SAS se

er

SAS 1 97&C SAS 1 S&6 SAS 1 S. hipo

entilatie al eolara centrala

Dia"nostic
Chestionar detaliat5 standardi$at: cuprinde; simptomatolo"ia ,cu scale su+iecti e05 istoricul afeciunilor asociate: se acord4 puncta< r4spunsurilor pacientului ,1 examen &=>5 ?@80 '. Carneelul pacientului; pentru marcarea5 pe o perioada de 12( s4pt4mni5 a perioadelor de odihn45 e"he5 repaus la pat5 somn
1.

Dia"nostic
/. Metode de screenin" !i monitori$are a somnului Anre"istrare am+ulatorie poli"rafie

=ol de screenin" depista< clinic pacienii cu -A/6 . /0 nu tre+uie s4 fac4 7S8 Monitori$are terapeutic4 Cuprinde nre"istrarea de+itului oro2na$al !i saturaia &'

Anre"istrare n spital polisomno"rafie

costisitoare Cuprinde ??85 ?&85 ?M85 de+itul oro2na$al5 mi!c4rile a+dominale/ toracice5 saturaia &'

Becesit4 o noapte de spitali$are5 personal calificat5 aparatur4

DI AGNOSI S
Type of night study depends of the clinical face.

Clinical symptoms

Full PSG Simplify study

Clear suspicion of SAHS
Non SAHS Suspicion SAHS plus notable associated diseases (depression)

Obstructive event
Reduction or cessation of the respiratory flow

Hypoxie

Increasing or persistent respiratory efforts

Cardiovascular response Arousal response

S S#
'actori predispozani

=educerea cali+rului c4ilor aeriene superioare ,CAS0 Forma CAS =e$istena la ni elul CAS Compliana !i "radul de cola+are a CAS Acti itatea mu!chilor dilatatori ai CAS

7athophCsiolo"C of the Dpper AirEaC

UA volume Pharyngeal collapsibility UA muscle activity Ventilatory control instability

Reduction in pharyngeal protective reflex

S S#
*anifestri clinice

Simptome acompaniante; sfor4it ,F(2FF)05 somnolen4 diurn45 microtre$iri5 astenia diurna Simptome frec ente; somn neodihnitor5 G capacit4ii de munc45 modific4ri de personalitate5 depresie5 cefalee matinal45 transpiraii profu$e Simptome facultati e; intoleran4 la alcool5 impoten45 H ponderal45 poliurie nocturn45 enure$is nocturn5 dismenoree/ amenoree5 reflux "astroesofa"ian5 ameeli matinale

S S+
*ecanisme pato(enice;

-nhi+iia centrului respirator; le$iuni +ilaterale ale nucleilor tractului solitar5 am+i"uu !i retroam+i"uu: encefalite5 poliomielita +ul+ar45 infarct cere+ral5 sclero$4 multipl45 necro$4 postiradiere Calea chimic4; G r4spunsul hipercapnic entilator n toate stadiile somnului5 G scade cu '// r4spunsul entilator hipoxic 7ra"ul de r4spuns la C&'; retenie crescut4 de C&' I mai multe apnei centrale

S S+
*anifestri clinice!

-nsomnie/ ntreruperi ale somnului Depresie5 tul+ur4ri de memorie 6JA5 aritmii 8reutate normal45 sfor4it u!or5 diminuarea dinamicii sexuale

)ratament,dispozitive orale
Ampin" lim+a sau mandi+ula nainte Sunt

indicate pentru ca$urile u!oare/ moderate de SAS&5 ca terapie alternati 4.

?ficien4 +un4

)ratament,dispozitive orale

)ratament medical

Are aloare paliati 4 SCKD?=? 7&BD?=A>K De$o+strucie na$al4 topice decon"estionante Antidepresi e triciclice ameliorea$4 SAS& acionnd ca analeptice respiratorii Su+stane cu efect stimulant respirator aceta$olamida 2 H entilaia al eolar45 rol n SASC Jeofilinele dac4 exist4 component4 o+structi 4 &xi"enoterapia nocturn4 '2/>/min reduce timpul total !i "radul desatur4rii Bicotina ,"uma de mestecat0 G nr. de apnei mixte !i o+structi e

)ratamentul medicamentos al S S
P&armacolo(ical treatment indications in specific sub,(roups
Indication Agent Study Grade A$ % Subjects Studied n! &'

#edroxyprogesterone "ypercapnia in obesity hypoventilation #yxedema +entral apnea Periodic breathing in heart failure R.#/specific 0SA

(hyroid replacement may not be % totally effective in obesity! Aceta,olamide (heophylline (ricyclic antidepressant1 Serotonin reupta2e inhibitor1 +lonidine1 A$ % A A$ %A$ % A

)* -& '*) *) 3

(Hudgel et Thanakitcharu, AJRCCM, 1998)

)ratament #-.

An cre!terea re$istenei na$ale;

Chirur"ia nasului; reconstrucie de sept5 cauteri$are5 polipectomie DL77 clasic45 DL77 asistat4 cu >AS?=5 reducerea de olum a u ulopalatului prin radiofrec en4 =educerea +a$ei lim+ii lin"uoplastie cu "losectomie Chirur"ie maxilofacial4 a ansarea "enio"losului !i miotomie hioid cu suspendare5 osteotomie maxilo2 mandi+ular4 Jraheostomie

An n"ustarea elopalatin4

An n"ustarea retrolin"ual4

DL77

Jratament chirur"ical

Jratament specific
+P P $+ontinous Positive ir/a0 Pressure% , aparat de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul somnului

12P P,similar +P P, dar cu usurarea e3pirului prin presiune mai mica in timpul e3pirului

Questions?