EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI

RESPIRATOR
Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale
examenului fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie
coraborate pentru a avea un diagnostic ct mai precis, confirmarea venind
din partea examenelor paraclinice, indispensabile pentru diagnosticul
pozitiv.
Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii
aparatului respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul
obiectiv va fi complet, pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni
ntre diferite aparate de exemplu, cordul pulmonar cronic!.
Inspecia
Inspecia general
"oate oferi date privind:
# atitudinea i poziia pacientului
# starea de nutriie
# faciesul
# tegumente i mucoase
# aspectul fanerelor
# modificri ale sistemului osteo#articular
# tulburri neurologice
Atitudinea i poziia $ ofer date privind poziia pacientului n
anumite boli respiratorii. Este vorba de poziia ortopneic i de anumite
poziii antalgice.
"oziia ortopneic denot o tulburare a funciei de %ematoz n sensul
scderii ei, cauza fiind respiratorie sau cardio#vascular. Este o poziie de
necesitate prin care pacientul a&ut incontient ventilaia i circulaia la nivel
pulmonar.
'auzele acestei poziii:
# astm bronic
# pleurezie masiv
# edem pulmonar acut non#cardiogen
# infarct pulmonar
# pneumonie, bron%o#pneumonie
# pneumotorax
# neoplasm bron%o#pulmonar cu obstrucie important
# insuficien cardiac stng sau global
"oziiile antalgice cele mai frecvent nlnite sunt:
# pe partea bolnav n caz de pleurezie masiv
# pe partea sntoas n caz de pleurit sau cortico#pleurit
# poziii de drena& al broniilor n caz de broniectazii sau
bronite cronice
Starea de nutriie $ relev rsunetul general al afeciunilor respiratorii
asupra organismului. Este vorba de prezena unor boli grave precum: ()',
neoplasm bron%o#pulmonar, etc.
Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli
respiratorii cum ar fi:
# facies vultuos $ cu pomei roii, oc%i strlucitori, pe fond
febril, care apare n pneumonia franc lobar semnul *accoud
# %iperemie de aceeai parte cu pneumonia! .
# facies palid, aa zisul +facies veneian, tipic alt dat pentru
()' sau n faze avansate cu facies palid#glbui, %ectic,supt,
cu oc%i nfundai n orbite, cu cearcne dar cu pomei roii
+trandafirii cimitirului,!.
# facies cianotic $ mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului
nasului $ denot o afeciune grav pulmonar
bron%opneumonie, pneumonie masiv, )"'- avansat,
neoplasm pulmonar,etc.! sau un cord pulmonar cronic.
# facies cianotic#negru +blue#bloatter, apare la broniticii
cronici sau n sindromul mediastinal
# facies +pin.#puffer, tipic pentru emfizematoi
Examenul tegumentelor i mucoaselor $ relev modificrile descrise
la facies la care se mai adaug %erpesul labial caracteristic n pneumonii virale
sau n pneumonia franc lobar. /u trebuie uitat examinarea tegumentelor de
la membrele inferioare tipice pentru cordul pulmonar cronic.
Examenul fanerelor $ poate decela modificri de tipul degetelor
%ipocratice sau n sticl de ceas tipice pentru )"'-, procese pulmonare
cronice, neoplasm pulmonar, etc
Examenul sistemului nervos i osteoarticular poate releva: dureri i
tumefieri articulare, frecvent paraneoplazice osteoartropatia pneumic!,
nevralgia de plex bra%ial, asociat cu ptoz palpebral i inegalitate pupilar,
caracteristic pentru sindromul "ancoast $(obias sau rar, n ()' apical.
Topografia toraco-p!"onar#
Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta
orice modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
- linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase
mpart toracele n 0 %emitorace, stng i drept. 1iecare este mprit apoi de
linii verticale n 2 fee: anterioar, lateral i posterioar.
1aa anterioar este delimitat de linia medio#sternal, linia axilar
anterioar i clavicul, prin care trece i linia medio#clavicular. Aceste
repere mpart %emitoracele anterior n:
# fosa supraclavicular delimitat de clavicul, marginea m.
trapez i m. sternocleidomastoidian!
# fosa subclavicular delimitat de clavicul, stern, m. deltoid
i pectoralul mare!
# spaiile intercostale: se ia ca reper ung%iul lui 3ouis de unde
se numr coastele oblic de sus n &os i n afar, spaiul 44
fiind imediat sub coasta ce se inser pe ung%i.
# spaiul care se delimiteaz ntre o linie curb cu concavitatea
n &os pornind de la coasta a 54#a pn la extremitatea
anterioar a coastei a 46#a, avnd n &os rebordul costal, este
denumit spaiul (raube. 3a acest nivel se proiecteaz marea
tuberozitate a stomacului i corespunde fundului de sac costo#
diafragmatic stng.
1aa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin
apofizele spinoase i linia axilar posterioar7 linia scapular, ce trece prin
marginea intern a omoplailor, linia care unete spinele omoplailor, pe
orizontal i alta care unete vrfurile lor, mpart aceast fa n:
# fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de
alarm a lui '%auvet
# fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern
# regiunea subscapular, sub vrful omoplailor
1aa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i
posterioar, strbtut de linia axilar median reprezint de fapt axila.
Aceast fa are importan n examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind
proiectat lobul median.
5rful plmnului are proiecie anterioar la nivelul spaiului
supraclavicular iar posterior, n poriunea intern a fosei supraspinoase.
"roiecia anterioar a plmnilor este diferit datorit proieciei inimii
n stnga.
8odificri patologice ale toracelui se refer la:
# modificri ale peretelui toracic
# modificri de form ale toracelui
# modificri ale dinamicii respiratorii
1. Modificri ale peretelui se refer la apariia pe torace a: circulaiei
superficiale colaterale, care apare n caz de compresiune pe vena cav
superioar sindrom mediastinal prin tumor, gu, adenopatii!7 pitiriazis
versicolor, micoz sub form de pete maronii, ce nsoete frecvent bolile
pulmonare cu transpiraii abundente, ca n ()'7 erupii veziculare pe
traiectul nervilor intercostali, tipice pentru zona zoster. (ot la inspecia
toracelui se pot vedea bombri sau retracii localizate. )ombri unilaterale
pot fi date de: lipoame, empiem, pleurezii bazale, pneumotorax.
9etraciile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii
sau pneumectomii vec%i pentru ()' frecvent!, traumatisme toracice, etc.
2. Modificri de form a toracelui pot fi congenitale sau dobndite,
simetrice sau asimetrice.
A. 'ongenitale
a. :imetrice:
# torace alungit, longilin care are coastele oblice, ung%i
epigastric ascuit, clavicule proeminente, coasta a 6#a flotant.
# torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, ung%i xifoidian
obtuz, panicul adipos exagerat.
b. Asimetrice:
# torace cifotic sau cifo#scoliotic
). ;obndite
a. :imetrice:
torace astenic $ alungit, cu diametre micorate, mai ales cel
antero#posterior, umeri cobori, fose supraclaviculare adncite,
ung%i xifoidian ascuit, scapule ridicate scapule alatae!7
frecvent la boli comsumptive gen ()', neoplasm pulmonar
torace ra%itic $ asemntor celui astenic dar cu proeminena
sternului, n caren, prezena de mtnii condro#sternale ce
apare dup ra%itism n copilrie
torace emfizematos $ opus primelor, cu aspect globulos, prin
creterea diametrelor, mai ales a celui A<", dnd aspectul de
butoi7 gt scurt, nfundat n torace, fose supraclaviculare pline,
coaste orizontalizate, ung%i xifoidian obtuz, ampliaii reduse7
este tipic pentru emfizemul pulmonar difuz.
torace conoid $ sau piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz
prin prezena de ascit, %epatosplenomegalie, sarcin, etc.
torace infundibuliform $ cu stern nfundat n poriunea
inferioar, c%iar cu scobitur plinia sternal, mai este denumit
torace +de pantofar,
b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale
2. 8odificri de dinamic respiratorie $ prin care urmrim tipul de
respiraie al individului. /ormal, femeile au o respiraie de tip costal
superior, brbaii i copiii, tip costal inferior.
1recvena respiratorie este de =># =? resp.<min., raportul ntre durata
inspiraiei i cea a expirului fiind de =<2. "este 0@ resp<min se numete
polipnee iar sub =>, bradipnee.
(ot la inspecia toracelui se poate vedea dac ampliaiile sunt
simetrice, bilateral. ;iminuarea sau abolirea la o baz relev: pleurezie
masiv, pneumonie, pneumotorax, tumori sau c%iste mari bazale, etc.
:emnificativ acum este i prezena tira&ului, care apare simetric bilateral n
caz de obstrucie pe laringe sau tra%ee sau unilateral, prin obstrucia unei
bronii principale corp strin, tumor, etc.!.
Pa!parea
"alparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd
informaii care elucideaz mai uor diagnosticul.
Ea vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor
plmnului, palparea plmnului adic a freamtului pectoral.
a."alparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin
aplicarea feei palmare pe torace cu degetele lipite!, pe toate feele, succesiv
i simetric. 9ezultatul palprii va da date despre:
# conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii
# starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme,
lipoame, tumori etc.
# starea musculaturii i a integritii sistemului osteo#articular toracic
# prezena durerii la palparea spaiilor intercostale nevralgii!, a
articulaiilor condro#sternale :. (ietze!,
# prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre
cele 0 foie pleurale a unui esxudat fibrinos7 senzaia tactil este cea dat de
frecarea unei buci de mtase sau a unei mee ntre degete i are
urmtoarele caractere: apare n ambii timpi ai respiraiei i se accentueaz la
la apsarea cu stetoscopul sau la amplificarea inspirului, dispare n apnee,
dispare la apariia coleciei pleurale. Ea poate reapare la resorbia coleciei.
b. "alparea micrilor respiratorii ncepe cu palaprea vrfurilor, prin
aplicarea minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd
pacientul s inspire profund. Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul
trebuind s inspire profund. An acest mod avem date despre amplitudinea,
simetria i frecvena micrilor respiratorii.
9educerea ampliaiilor la vrf apare unilateral, n tumori sau procese
()' de vrf sau bilateral n emfizemul pulmonar.
Ampliaiile apar reduse la baze:
# bilateral, simetric, n emfizemul pulmonar difuz
# unilateral n: # obstrucia broniei principale7
# procese parietale imobilizante paralizia
muc%ilor respiratori, nevralgie!7
# procese pleurale: pneumotorax, colecie
lic%idian, pa%ipleurit bazal, tumor pleural mare, etc.
# procese parenc%imatoase: tumor sau
pneumonie masiv bazal
c. "alparea freamtului pectoral se realizeaz prin aplicarea succesiv
a palmei pe toracele bolnavului, simetric, bilateral, n timp ce pacientul
spune cu aceeai voce, clar, bine articulat +22,. ;atorit faptului c sunetul
se transmite de la corzile vocale prin cile aeriene, prin parenc%imul
pulmonar care este ca o cutie de rezonan! pn la peretele toracic,
examinatorul va simi o senzaie tactil care se numete freamt pectoral sau
vibraie vocal.
(rebuie inut cont de faptul c n mod fiziologic aceste vibraii pot
suferi modificri care in de: peretele toracic la cei slabi se percep
accentuate!7 la femei, mai slab7 depinde de vocea pacientului7 se percep mai
slab la nivelul omoplailor, etc.
=. Accentuarea freamtului pectoral apare n:
# procese de condensare cu bronie liber: pneumonie,
bron%opneumonie, infarct pulmonar, tumor pulmonar, etc.
# procese cavitare cu bronie liber: caverne ()', abces
pulmonar sau c%ist %idatic golite cavitatea trebuie s aibe
diametru minim de > cm., perei elastici i s fie situat la mai
puin de > cm de perete!7
# zonele de suplean ale plmnului din vecintatea unui
proces patologic ntins, care prezint o %iperventilaie
compensatorie: pleurezii sau pneumonii masive.
0. ;iminuarea freamtului pectoral apare n:
# procese de condensare masiv, care comprim incomplet
bronia principal
# scderea elasticitii parenc%imului pulmonar din emfizemul
pulmonar
# interpunerea de aer sau lic%id n cantitate mic la nivelul
pleurei
2. Abolirea freamtului pectoral apare n:
# afeciuni ale laringelui cu afonie
# obstruare complet a broniei, intrinsec sau extrinsec prin
compresiune, corp strini, neoplasm bronic, adenopatii sau
tumori compresive
# prezena de aer sau lic%id pleural n cantitate mare
pneumotorax, pleurezii masive!
Percia
"ercuia este metoda care completeaz i mai bine un diagnostic
de supoziie, ea folosind te%nica lovirii peretelui toracic digito#digital,
pentru obinerea unor sunete care reprezint vibraiile combinate ale
peretelui toracic, plmnului i coninutul aeric al acestuia. 3a aceste
sunete se vor aprecia: intensitatea, care depinde de puterea loviturii
percutorii, de grosimea peretelui toracic!, tonalitatea i timbrul.
"ercuia se face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat,
pentru feele posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut,
pentru faa anterioar. "entru percuia feelor laterale pacientul va ine
minile pe cap, cu braul deprtat de corp. "acientul respir uniform,
linitit, cu gura desc%is. "ercuia se va face simetric, bilateral, de sus
n &os.
"ercuia vrfurilor plmnilor se face prin percuia pe marginea
superioar a trapezului, delimitnd bandeletele BrCnig, zone de aprox.
D#> cm, depinznd de capacitatea respiratorie a bolnavului. Acestea
pot fi lrgite n emfizem sau micorate, n procese de condensare de
vrf()', tumori, pa%ipleurite sau simfize!.
"ercuia bazelor se face de sus n &os pe liniile topografice,
situndu#se la nivelul apofizei spinoase (==, paravertebral, la nivelul
coastei a 6#a pe linia scapular, coasta a 46#a pe axilara posterioar,
coasta a 5444#a pe axilara medie, coasta a 544#a pe axilara anterioar.
'urbele descrise difer de la stnga la dreapta din cauza prezenei
ficatului n dreapta i de spaiul (raube, n stnga.
8anevra Eirtz $ reprezint metoda prin care se pune n
eviden amplitudinea respiratorie a unui individ, adic mobilitatea
diafragmului. :e face percuia bazei punnd bolnavul s inspire
profund, s in puin aerul pn se percut, dup care se percut n
expir profund. An mod normal aceast manevr determin o mobilitate
a diafragmului pe o arie de aprox. D#> cm, ea fiind mai mic la femei
i mai mare la sportivi. 3imita inferioar poate fi ridicat n caz de
sarcin, ascit, meteorism i poate fi cobort n emfizem, astm
bronic n criz, etc.
"ercuia plmnului normal produce un sunet sonor, relativ &os
ca nlime, ntins pe toat aria pulmonar.
3a percuia plmnului anterior se ine cont de prezena
matitii cardiace n stnga precum i de delimitarea spaiului (raube.
8odificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate,
matitate, %ipersonoritate i timpanism.
a$ S%"atitatea& "atitatea p!"onar# diminuarea sau abolirea
sonoritii! apar:
A. prin modificri la nivelul peretelui toracic: obezitate,
edeme, tumori
). prin modificri patologice la nivelul parenc%imului
pulmonar care duc la diminuarea sau dispariia
aerului din plmni7 acestea pot fi cauzate de:
# atelectazie pulmonar, prin obstrucia, fie prin corp
strin sau tumor endobronic sau prin compresiunea extrinsec prin
adenopatii sau tumori pe bronie, cu colabarea parenc%imului
respectiv7
# procese de condensare pulmonar, tip inflamator
pneumonii, bron%opneumonii, abces pulmonar, ()'! sau
neinflamator edem pulmonar acut, infarct pulmonar, fibroz
pulmonar, tumor pulmonar!
(opografia modificrilor matitii pulmonare depinde de
evoluia fiecrei boli i de caracteristicile ei. 4at cteva exemple:
n bron%opneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe
ambii plmni, fiind de forme i dimensiuni diferite
n pneumonia bacterian, procesul cuprinde de obicei un lob
n ()' pulmonar este prins frecvent vrful plmnului()'
apical!
n c%istul %idatic, abcesul pulmonar, tumor, cavern
neevacuate, matitatea este suspendat i ntensitatea depinde de
profunzimea locului fa de perete
n edemul pulmonar acut, apar zone de submatiti sau matiti
de la baze spre vrf n funcie de gradul i evoluia bolii
'. 8atitatea din afeciunile pleurei poate prezenta
multiple variante n funcie de procesele patologice i intricrile
lor.:imfizele, tumorile dau matiti delimitate, la baze.
"rezena de lic%id ns depinde de tipul de revrsat pleural, dac
este de tip inflamator sau, nu7 dac percuia se face nainte sau dup
toracentez, cnd poate ptrunde aer i apare %idro cau pio
pneumotorax.
"ercuia n pleurezie:
;ac ea se face la debutul pleureziei i cantitatea este mic n &ur
de 2@@#D@@ml! pot s nu apar modificri sau apar doar la nivelul
sinusului costo#diafragmatic. 4n momentul creterii cantitii de lic%id
apare o matitate bazal cu limita superioar orizontal sau cu
concavitatea n sus, depinznd de cantitatea de lic%id. ;ac cantitatea
este moderat, limita este orizontal. ;ac nivelul lic%idului crete,
apar modificri particulare. 4n primul rnd, limita superioar este cu
aspect parabolic#cr%a !i 'a"oisea- cu vrful parabolei n axil,
iar linia care pornete paravertebral, urc spre axil apoi coboar pe
faa anterioar pn n regiunea sternal. 4n regiunea paravertebral a
%emitoracelui respectiv apare o zon de submatitate, numit
tring(i! !i )ar!an*& dat de compresiunea plmnului de ctre
lic%id7 compresiunea mediastinului de ctre colecia abundent
produce o deplasare a acestuia spre toracele sntos cu apariia unei
zone de matitate triung%iular n aceast parte denumit tring(i!
!i )rocco-Rac(fss$ ;ac colecia depete =F@@ ml, determin
dispariia timpanismului n spaiul (raube i apariia unei matiti.
;ac pleurezia se produce la nivel de scizur interlobar, greu se
poate percuta o matitate suspendat, alungit, n coad de rac%et,
vizibil mai bine pe grafia de torace.
4n acumularea de transudat pleural, n cazul insuficienei cardiace
congestive, sindromului nefrotic, cirozei %epatice decompensate
vascular! matitea percutoric are de obicei o limit superioar
orizontalcantitate mic de proteine!. ;ac apare anasarca,
%idrotoraxul poate fi bilateral.
4n %idro#pneumotorax, se deceleaz o matitate bazal cu limita
superioar orizontal iar deasupra ei apare %ipersonoritate.
b.+ipersonoritatea& ti"panis"! $ creterea sonoritii
pulmonare, apare n condiiile creterii nivelului de aer n alveolele
pulmonare i bronii i depinde de distana procesului fa de perete i
de gradul de relaxare pulmonar.
Eipersonoritatea bilateral apare n caz de %iperinflaie pulmonar
precum n : astm bronic n criz, emfizem pulmonar.
Eipersonoritatea unilateral poate s apar n pneumotorax,
caverne sau abcese mari drenate de obicei, suspendate!.
(impanismul apare de obicei n pneumotoraxul cu supap i este
unilateral. Gneori, n cazul cavitilor mari, superficial plasate, drenate
poate s apar c%iar timpanism.
Asc!taia
Este metoda prin care se nc%eie examinarea aparatului respirator,
rezultatul fiind o sum a modificrilor decelate.
(e%nica auscultaiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe
torace cu toat membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n
ortostatism dac starea pacientului permite!, dac nu, putnd fi
examinat i n decubit lateral sau dorsal. Auscultaia ncepe de la
vrfuri spre baze, pe toate feele, pe liniile topografice, simetric,
bilateral.
1.Elemente fiziologice ale auscultaiei aparatului respirator
/ormal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou
fenomene stetacustice diferite dup zona de auscultaie i anume:
suflul tubar fiziologic i murmurul vezicular.
:uflul tubar fiziologic ia natere la nivelul ariei laringo#tra%eale
unde este prima strictur i anume la nivelul glotei, motiv pentru care
el se va proiecta la nivelul toracelui astfel:
# anterior, la nivelul laringelui, tra%eei i sternului
# posterior, la nivelul spaiului interscapulovertebralvertebrele
(=#(D!
3a auscultaie el are intensitate i durat mai mare n expir,
tonalitatea este mai &oas i depinde mult de amplitudinea micrilor
respiratorii.
8urmurul vezicular ia natere la nivelul bron%iolelor terminale
i alveolelor, unde se afl a doua strictur iararia de auscultaie va fi n
cmpurile pulmonare din afara zonelor de auscultaie a suflului tubar
fiziologic. 'aracterul su este dulce, aspirativ, continuu, cu intensitate
mai mare n a doua parte a inspiraiei, cu durat mai mare n
expirraport =<2!. Hi intensitatea murmurului vezicular depinde de
amplitudinea micrilor respiratorii dar i de grosimea peretelui
toracic i de elasticitatea lui.
2. Elemente patologice
8odificrile murmurului vezicular constau n modificri ale
intensitii, tonalitii i ale ritmicitii.
A$ Mo*ificarea intensit#ii "r"r!i ,e-ic!ar
=.accentuarea m.v.sau aa zisa respiraie nsprit apare n:
# instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii
# procese de condensare cu bronie liber pneumonie
bacterian, tumor pulmonar!7 aceste procese realizeaz i un
proces de relaxare a parenc%imului n vecintatea procesului
respectiv
0. diminuarea sau abolirea m.v. pote fi unilateral sau
bilateral iar intensitatea lui depinde de severitatea bolii
respiratorii de#a lungul evoluiei.
"rin reducerea amplitudinii respiratorii la pacieni
tarai, caectici sau din contr la obezi
An prezena unor procese patologice parietale: fracturi
costale, deformri toracice, zona zoster, etc.
Afectri ale diafragmului: peritonit, ascit, nevralgii
intercostale bazale sau paralizii
"rin obstrucia cilor respiratorii superioare n caz de
obstacol intrinsec neoplasm laringian, corpi strini,
crup difteric, polipi! sau n caz de compresiune
extrinsec tumori sau adenopatii mediastinale, gu
plon&ant!
"rin obstrucia cilor respiratorii inferioare: emfizem
pulmonar, astm bronic n criz, neoplasme
pulmonare
"rocese de condensare pulmonar cu bronie
obstruat ce determin atelectazie
4nterpunerea ntre peretele toracic i parenc%im a
lic%idului pleurezii!, a unor procese solide simfize,
aderene, tumori! sau a aerului pneumotorax!
B$ Mo*ific#ri a!e tona!it#ii "r"r!i ,e-ic!ar apare sub forma
respiraiei suflante n caz de: infarct pulmonar, pneumonie bacterian,
bron%o#pneumonie, ()' pulmonar
C$ Mo*ific#ri a!e rit"!i "r"r!i ,e-ic!ar apar n procese cu
expir prelungit caracteristic pentru: astm bronic, bronit cronic, cord
pulmonar,etc.

Mo*ific#ri a!e sf!!i t%ar
Suflul tubar patologic
Apariia unui suflu tubar n afara zonelor fiziologice de
auscultaie semnific prezena unui proces de condensare a
parenc%imului pulmonar prezena de exsudat sau tumor! situat
aproape de peretele toracic i are bronie permeabil.
Acest suflu apare n caz de: pneumonie franc lobar, neoplasm
pulmonar, infarct pulmonar, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar,
etc.
Suflul cavitar
4n unele situaii patologice, n parenc%imul pulmonar se
formeaz o cavitate prin drena&ul procesului prin bronia liber. ;ac
acest cavitate format este situat aproape de perete, dac are un
diametru peste F#> cm, ea va &uca rolul unei cutii de rezonan care va
amplifica vibraiile transmise. Acest suflu apare n ambii timpi ai
respiraiei, are o tonalitate &oas i o intensitate mai mare.
El se aude n: c%ist sau abces evacuat, cavern ()', focar mare
de broniectazie, neoplasm excavat.;ac cavitatea depete > cm. Hi
e aproape de perete, suflul se amplific ca i intensitate i capt o
rezonan amforic, devenind suflu amforic.
.go"ote respiratorii spraa*#gate
3a auscultaia plmnului, n afara modificrilor su%lului tubar
i a m.v. se pot auzi i alte zgomote , care in de pleur # frectura
pleural i altele, care in de alveole sau bronii, numite raluri.
Frectura pleural apare atunci cnd se produce inflamaia foielor
pleurale i apare un exsudat fibrinos. Apare n ambii timpi ai
respiraiei, cu caracter mai aspru, neinfluenat de tuse dar influenat de
apsarea cu stetoscopul i dispare n apnee.
Apare n faza de debut a unei pleurezii i la rezorbia ei, n
aderene pleurale.
Ralurile
9alurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii, a
alveolelor sau cilor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite:
virale, bacteriene, micotice sau toxice , ceea ce determin inflamaia
mucoasei bronice cu edem i %ipersecreie de mucus. Acestea produc
formarea de travee de mucus sau stenozri ale cilor cu apariia de
raluri ronice! siilante i ronflante. Aceste raluri sunt denumita
raluri uscate.
9alurile sibilante se formeaz la nivelul broniilor de calibru
mi&lociu, au un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n
inspir ct i n expir.
9alurile ronflante iau natere n broniile mari i tra%ee, au
tonalitate &oas, se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un
sforit.
Aceste raluri apar n afectrile bronice: bronite caute i
cronice, astm bronic, broniectazii, emfizem pulmonar.
;ac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat fibrinos,
aderent de pereii alveolari, n inspir acestea se desprind i dau natere
ralurilor crepitante. 4n cazul ntinderii inflamaiei exsudative i la
nivelul broniilor terminale, apare nite zgomote produse n ambii
timpi ai respiraiei care denumesc ralurile sucrepitante sau uloase.
Aceste raluri sunt raluri umede.
9alurile crepitante apar la desprinderea exsudatului de pe
pereii alveolari n inspirul profund i seamn cu sunetul produs de
un pumn de sare aruncat pe plit sau cu zgomotul produs la clcarea
zpezii prospete sub picioare. Ele au intensitate maxim la sfritul
inspirului i se accentueaz dup tuse sau apar +n ploaie, dup tuse.
Ele apar n edemul pulmonar acut pe toat aria pulmona,
invadnd plmnul de &os n sus n insuficiena cardiac stng
acut!7 n insuficiena cardiac stng cronic apar ca raluri de staz la
baze7 n pneumonia bacterian ca o coroan n &urul suflului tubar!7
n infarctul pulmonar, etc.Aceste raluri pot s apar i la pacienii
gravi, care stau mult n decubit i la care alveolele se colabeaz i
poart numele de raluri de decubit.
9alurile subcrepitante se formeaz prin spargerea bulelor de aer
din lic%idul secreiilor i dup calibrul broniilor unde iau natere pot
fi mari, mi&locii i mici7 ele se aud n ambii timpi ai respiraiei i se
modific dup tuse, putnd c%iar s dispar. Apar n:
bron%opneumonie, pneumonii n faza de vindecare, ()' pulmonar,
supuraii pulmonare, edem pulmonar acut,etc.
9alurile cavernoase sunt o varietate de raluri buloase, cu
intensitate mare, tonalitate &oas, grav, care se aud n ambii timpi
respiratori i iau natere n caz de caverne sau caviti mari, cu bronie
liber. Apar n: ()' excavat, c%ist %idatic sau abces pulmonar
evacuat, focar mare de broniectazie drenat, etc.
E/p!orarea parac!inic# a aparat!i respirator

Sin*roa"e!e c!inice *in afecini!e respiratorii
Sindromul bronitic
1. !ronita acut
9eprezint o inflamaie acut a cilor respiratorii superioare
fiind frecvent nsoit de tra%eit acut.
Simptome!
# :tare general influenat, febril
# arsuri i dureri retrosternale
# tuse cu expectoraie muco#purulent
Examen oiectiv!
# inspecia, palparea, percuia# normale
# ascultaia: raluri bronice, sibilante i ronflante, rar i
subcrepitante
Examene paraclinice!
# examen radiologic $ normal
# examenul sputei: cultur cu antibiogram
2. !ronita cronic
Simptome!
# tuse cu expectoraie mucopurulent cel puin 2 luni pe an, cel
puin 0 ani consecutiv
# expectoraia este mai abundent dimineaa $ toaleta broniilor
# dispneea apare tardiv
Examenul oiectiv!
# la nceputul bolii poate s nu remarce modificri la inspecie,
palpare, percuie7 dup mai muli ani de evoluie aspectul
poate fi de cord pulmonar cronic
# ascultaia deceleaz raluri bronice sibilante, ronflante!,
uneori apar i subcrepitante la baze
Examene paraclinice:
# examenul sputei cu antibiogram
# probe ventilatorii specifice pentru o disfuncie de tip
obstructiv
# grafie torace $ emfizem pulmonar
#
".#stmul bronic
Astmul bronic este una din afeciunile cele mai frecvente din
patologia respiratorie i este o boal inflamatorie cronic. :e
caracterizeaz printr#o %iperreactivitate bronic la diveri stimuli care
prin intermediul reaciilor imunologice detemin spasm bronic, edem
i %ipersecreie de mucus. Ecestea determin apriia de crize de
dispnee paroxistic de tip expirator nsoite de I%eezing.
Alergenii implicai n declanarea crizelor de astm sunt foarte
variai: polenuri, praf de cas, mucegaiuri, fungi atmosferici levuri,
mucegaiuri!, alergeni alimentari cacao, cpuni, ciocolat, etc!,
alergeni profesionali ln, pene, puf, fin, etc!, medicamente list
foarte larg!, poluarea, factori meteorologici, fumul de igar, alergeni
de origine animal, stressul psi%ic, etc. ;e cele mai multe ori
declanarea crizei este determinat de o suprainfecie bronic viral,
bacterian!.
4n funcie de factorii declanatori ai crizelor, astmul bronic se
clasific n:
# astm bronic extrinsec alergic, atopic!
# astm bronic intrinsec prin endogen infecios!
# astm bronic mixt
Ast"! %ron0ic e/trinsec: apare mai ales la tineri, pe un
teren alergic predispozant.
Simptome clinice! apar la scurt timp dup expunerea la alergen i se
manifest prin criza de astm bronic, care poate dura aprox. =#0 ore.
"acientul prezint o serie de simptome prodromale care anun
instalarea crizei aura!: strnut, rinorre, lcrimare, cefalee, tuse seac.
'rizele apar predominant noaptea i trezesc bolnavul cu dispnee, tuse,
transpiraii i o stare de agitaie care se accentueaz pe msura
instalrii crizei.
;ispneea este de tip expirator, este paroxistic, bradipneic
nsoit de I%eezing.
(usea, la nceput iritativ, seac, devine productiv, la
terminarea crizei fiind nsoit de o expectoraie alb, vscoas, aerat
sputa perlat!. 4n aceast faz final a crizei apare i poliuria.
Examenul clinic oiectiv:
a. in perioada crizei: pacientul este agitat, st la geam n ortopnee,
spri&init pe mini se a&ut n respiraie cu muc%ii respiratori
accesori!, este cianotic, transpirat.
Examenul toracelui arat un torace destins, imobilizat n inspir, cu
amplitudini reduse
"alparea arat un freamt pectoral diminuat.
"ercuia evideniaz %ipersonoritate pe toat aria pulmonar.
Ascultaia gsete un expir prelungit, m.v. diminuat, iar
supraadugat, apar ralurile bronice, sibilante i ronflante, precum i
raluri subcrepitante, toate determinnd +zgomotul de porumbar,
I%eezing!.
b. dup i ntre crize, examenul poate gsi totul normal sau un grad
de dispnee cu obstrucie bronic, cu prezena de raluri ronflante i
sibilante.
;ac crizele sunt continui i nu cedeaz la tratament, durata
crizei fiind peste 0D ore se numete stare de ru astmatic i este o
urgen medical prin insuficiena respiratorie acut.
Examene paraclinice!
# examen radiologic $ %ipertransparen pulmonar
# examenul sputei: eozinofile, cristale '%arcot#3eJden, spirale
'ursc%mann sputa perlat!
# probele ventilatorii nu se fac n plin criz! $ disfuncie
ventilatorie obstructiv sau normal ntre crize
# teste alergologice, cutanate i de provocare nu se fac n criz!
# %emograma poate arta o %ipereozinofilie moderat,
?#=@<mm2
Ast"! %ron0ic intrinsec: apare la persoane adulte, inflamaia
bronic fiind determinat de infecii.
Simptome:
# debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii
# dispneea este de tip expirator dar nu aa dramatic
# expectoraia este mai abundent dar cu aspect mucopurulent
Examenul clinic oiectiv:
# acelai ca n cel extrinsec dar ntre criJe persist ralurile
bronice
Examene paraclinice!
# radiografia $ %ipertransparen
# examenul sputei $ cultur cu antibiogram
# probe ventilatorii $ disfuncie ventilatorie obstructiv ce
persist ntre crize
# teste inflamatorii pozitive
#
Ast"! %ron0ic "i/t 1intricat2 $ reprezint o combinaie ntre
astm bronic inial i complicaii infecioase ulterioare sau apariia
sensibilitii alergice la un bronitic cronic. Aceti pacieni au evoluia
spre emfizem pulmonar i ulterior spre cordul pulmonar cronic.
$. Sindromul clinic din bron%opneumopatia cronic
obstructiv
)ron%opneumopatia cronic obstructiv )"'-! include
asocierea bronitei cronice cu emfizemul pulmonar, cu predominana
uneia.
Simptome!
# la pacienii cu bronit cronic dominant apare tusea cu
expectoraie mucopurulent, matinal
# la cei cu emfizem, predomin dispneea, rar apare tusea
Examen oiectiv!
Examen general!
# degete %ipocratice
# aspect cianotic blue#bloater!
# aspect de pin.#puffers, dispnee, polipnee, mai ales la
emfizematoi
# semne de insuficien respiratorie cronic cu manifestri
cerebrale: somnolen, tremurturi
Examenul toracelui!
# inspecie $ torace emfizematos
# percuie # %ipersonoritate
# palpare $ amplitudine respiratorie i freamt pectoral diminuate
# ascultaie $ m.v. diminuat, raluri bronice i subcrepitante, bilateral
Examene paraclinice:
# grafia toracic $ %ipertransparen pulmonar
# examenul sputei cu antibiogram
# probe ventilatorii $ disfuncie ventilatorie de tip obstructiv sau
mixt
# EBK $ prezena "#lui pulmonar i<sau %ipertrofie ventricular
dreapt
&. Sindromul clinic din broniectazie
)roniectazia reprezint o dilatare a broniilor, congenital sau
dobndit, putnd lua diverse aspecte: sacciform, moniliform, c%istic,
la nivelul crora pot stagna secreiile bronice. 4n timp, prin
suprainfecia lor apare o supuraie pulmonar cronic.
:imptome:
# stare general influenat, febr, astenie, transpiraii, scdere
ponderal
# tuse cu expectoraie sero#muco#purulent stratificat n D
straturi:spumos, mucos, seros, grun&os! cu miros fetid7 uneori
pot apare i %emoptizii
# dispnee
Examenul obiectiv:
# cianoza extremitilor
# febr, transpiraii
# degete %ipocratice
# examenul toracelui relev modificri n funcie de: ntinderea
leziunilor, de starea lor, nainte sau dup expectoraie, putnd
lua D aspecte clinice:de condensare, bronic, pleural sau
cavitar.
Examene paraclinice:
# grafia toracelui: accentuarea desenului peribron%ovascular cu
zone de condensare n &ur
# examenul sputei stratificate, cu polimorfonucleare, fibre
musculare, flor cu antibiogram
# bron%oscopie i mai ales bron%ografia cu lipiodol
# EBK $ " pulmonar
# (este ventilatorii de tip obstructiv sau mixt
SIN'ROAME 'E +IPERIN3LA4IE
Emfizemul pulmonar
9eprezint o boal care se caracterizeaz prin creterea cantitii de
aer din plmni avnd ca urmare distrucia parenc%imului.
Simptome!
# astenie
# dispnee de efort
# tuse seac
Examen oiectiv!
4nspecie $ torace emfizematos
# diminuarea amplitudinii respiratorii
"alpare: # diminuarea amplitudinii la baze i vrfuri
# freamt pectoral diminuat
"ercuie: # %ipersonoritate pe toat aria pulmonar
Ascultaie: # murmur vezicular diminuat
# expir prelungit
Examene paraclinice!
# grafie torace $ %ipertransparen pulmonar
# probe ventilatorii arat semne de obstrucie bronic : scderea
raportului5E8:< '5, creterea volumului rezidual, scderea
elasticitii pulmonare
SIN'ROMUL 'E CON'ENSARE PULMONAR5
1. 'neumonia viral
"linic: debut insidios, cu febr, transpiraii, cefalee, mialgii, aspect tipic
de grip sau viroz.
Simptome$ tuse seac, uoar dispnee
Examenul clinic: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmurului
vezicular
Examene paraclinice: grafie torace cu accentuarea desenului
peribron%ovascular
2. 'neumonia bacterian
9eprezint o inflamaie fr supuraie a esutului pulmonar ca reacie
la infecii cu diferii germeni: pneumococ, stafilococ, .lebsiella,
%aemofilus infuenzae, etc.
Simptome!
# debut brusc, cu febr, 2L#D@ grade celsius, %erpes nazo#labial, frison
ma&or, astenie, cefalee, transpiraii
# &ung%i toracic de partea afectat
# inial, tuse seac, iritativ apoi apare tuse productiv
# expectoraie ruginie, aspect de &eleu de coacze
# dispnee polipneic
Examen oiectiv:
4nspecie $ diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectat
"alpare $ freamt pectoral accentuat
"ercuie $ submatitate sau matitate de partea afectat, pe o zon
delimitat
Ascultaie $ suflu tubar n centrul zonei cu coroan de raluri crepitante
de inducere! lanceput, apoi, dispare suflul i apar raluri subcrepitante7 n
final, apar din nou raluri crepitante de reducere.
Examene paraclinice:
# teste inflamatorii nespecifice pozitive
# leucocitoz cu neutrofilie
# grafie torace: opacitate pulmonar neomogen, triung%iular, cu
vrful la %il
# examenul sputei cultur cu antibiogram
". !ron%opneumonia
Este una din cele mai severe boli respiratorii care afecteaz bolnavii
tarai i n care procesul inflamator este difuz n plmn.
Simptome generale: stare general influenat, febr peste D@ grade
'elsius
"ulmonar: dureri toracice, dispnee, polipnee, cianoz marcat,
tuse cu expectoraie mucopurulent
Examen oiectiv!
4nspecie: polipnee
"alpare: freamt pectoral accentuat difuz pe toat aria pulmonar
"ercuie: zone de submatitate i matitate diseminate pe toat aria
Ascultaie: murmur vezicular accentuat difuz respiraie suflant!, raluri
bronice, subcrepitante i crepitante difuz pe toat aria pulmonar
Examene paraclinice:
# teste inflamatorii pozitive
# radiologic: multiple opaciti pulmonare diseminate
$. #bcesul pulmonar
Abcesul pulmonar este o alt afeciune grav respiratorie fiind o
supuraie cronic n care sunt implicai germeni aerobi i anaerobi, care
de obicei produc caviti la nivelul plmnului. Examenul unui pacient cu
abces pulmonar va decela modificri n funcie de etapa de evoluie a
abcesului.
a. E(amenul )n faza de constituire*
Simptomatologie: debut relativ brusc, cu febr, frisoane, dureri toracice
c%iar &ung%i, stare general alterat, dispnee, tuse seac inial
Examen clinic: este tipic pentru un sindrom de condensare depinde de
localizarea procesului fa de peretele toracic!
"alpare $ freamt pectoral diminuat sau abolit dac este cu bronie
obstruat i accentuat dac este cu bronie liber
"ercuie $ submatitate sau matitate localizat
Ascultaie $ murmur vezicular diminuat
# suflu tubar
# raluri subcrepitante
Examene paraclinice: # teste inflamatorii intens crescute
# grafia arat opacitate neomogen, slab delimitat
b. E(amenul )n faza de desc%idere: este tardiv i apare vomica cu o
expectoraie sero#muco#purulent
c. E(amenul )n faza de supuraie:
Simptome!
# transpiraii, scdere ponderal
# dispnee moderat
# scderea febrei dup vomic
# expectoraie fetid
Examen clinic:
4nspecie $ fr modificri
"alpare $ freamt pectoral diminuat la nivelul cavitii dac este cu
bronie obstruat i accentuat dac este liber
"ercuie $ %ipersonoritate c%iar timpanic dac cavitatea este mare i
aproape de perete
Ascultaie $ sufluri cavitare sau amforice, raluri cavernoase
Examene paraclinice!
# teste inflamatorii crescute
# grafia de torace: imagine %idro#aeric, n funcie de cantitatea eliminat
opacitate bazal cu %ipertransparen deasupra!

&. +%istul %idatic pulmonar
Este o afeciune relativ rar i apare prin infecia cu taenia
ec%inococus transmis de animale cinele!. "oate fi descoperit
ntmpltor cu ocazia unor radiografii sau cnd apare vomica cu lic%id
clar ca apa de stnc.
Examenul clinic poate realiza un sindrom de condensare sau unul
cavitar, n funcie de desc%iderea c%istului i eliminarea prin vomic.
#araclinic $ teste E34:A pentru determinarea prezenei anticorpilor
% radiologic $ imagine de opacitate bine delimitat, cu
perei subiri7 imagine %idroaeric sau cavitar, dup vomic
,. Sindromul clinic din tumorile pulmonare
/eoplasmele pulmonare pot mbrca mai multe aspecte clinice
realiznd sindroame de condensare, pleurale, cavitare sau atelectazie.
Gneori examenul clinic pulmonar poate fi c%iar normal. Ele pot fi primare
sau secundare, metastatice.
Simptome: # sindrom de mpregnare neoplazic
# tuse seac, iritativ, rebel
# %emoptizii n cantitate mic, uneori cu aspect n +&eleu de
coacze,
# subfebriliti sau febr de etiologie neinfecioas
# dispnee apare tardiv!
# dureri toracice care nu cedeaz la calmante obi&nuite
# scdere ponderal pe un fond de inapeten i alterare a strii
generale
# n neoplasmul de vrf pulmonar apare sindromul "ancoast $
(obias ce cuprinde: sindromul 'laude#)ernard#Eorner: ptoz palpebral,
mioz, enoftalmie, edemul braului, nevralgie de plex bra%ial7 sindromul
clinic frecvent ntlnit este de condensare cu bronie liber sau obstruat.
;e menionat c pot s apar sindroame paraneoplazice c%iar nainte
de manifestrile clinice: tromboflebite migratorii, polimiozite, polinevrite,
%ipocratism digital, osteoartropatie pneumic, %ipercalcemie, etc.
4n funcie de localizare, tumorile pulmonare pot fi centrale situate n
%il, cu punct de plecare endobronic! sau periferice cu punct de plecare
bron%oalveolar!.
Examenul clinic va fi cel determinat de forma de sindrom realizat.
Examene paraclinice:
# radiografii pulmonare: opacitate sau opaciti, atelectazie, pleurezie
# bron%oscopie cu biopsie sau lava&
# tomografie computerizat M<# puncie biopsie transtoracic aspirativ
# examenul sputei $ celule neoplazice
# examenul %istopatologic sau c%iar imuno%istoc%imic
,. Sindromul clinic din atelectazie
Atelectazia este un sindrom determinat de obstrucia unei bronii
avnd ca urmare un defect de ventilare pe o zon aferent realiznd
sindromul clinic de condensare cu bronie obstruat. 'auzele pot fi
multiple: corpi strini, adenopatii compresive, tumori endobronice sau
compresive.
Simptome! date de boala de baz, semnul caracteristic fiind dispneea
Examenul clinic!
4nspecie: scderea amplitudinii micrilor respiratorii
de partea respectiv uneori cu tira&
"alpare: freamt pectoral diminuat sau absent n zona
respectiv
"ercuie: submatitate sau matitate
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit
Examene paraclinice!
# grafii toracice $ opacitate retractil, atragerea de partea bolnav a
tra%eei, diafragmului, cordului
# examen bron%oscopic pentru precizarea cauzei
# tomografie computerizat
-. Sindromul clinic din infarctul pulmonar
4nfarctul pulmonar apare ca o consecin a obstrurii unei ramuri a
arterei pulmonare prin tromb sau embol. :indromul realizat este cel de
condensare cu bronie liber sau obstruat.
Simptome!
# debut brusc cu durere toracic intens, localizat
# tuse cu expectoraie %emoptoic
# dispnee sever, polipnee
# febr
# stare general alterat
# ta%icardie
Examenul clinic oiectiv!
inspecie: amplitudine respiratorie redus de partea afectat
palpare # freamt pectoral diminuat sau accentuat7 rar poate
apare frectur pleural supraiacent zonei infarctizate
percuie $ zon de submatitate sau matitate
ascultaie: murmur vezicular diminuat7 uneori suflu tubar
sau frectur
Examene paraclinice!
# grafie toracic $ opacitate necaracteristic sau c%iar zon de
%ipertransparen prin dispariia desenului vascular
# scintigrafie toracic
# EBK
SIN'ROAME CAVITARE
:indromul cavitar apare dup evacuarea esutului pulmonar n cadrul
unor procese pulmonare de tipul: abcesului pulmonar, ()' pulmonar,
neoplasmului pulmonar, c%istului %idatic pulmonar.
Simptome: sunt secundare bolii de baz.
Examenul clinic depinde de localizarea cavitii, de mrimea ei i de
stadiul de evacuare al cavitii.
4nspecie: poate fi normal.
"alpare: freamt pectoral este diminuat sau accentuat n funcie de
bronie dac este obstruat sau liber
"ercuia: %ipersonoritate timpanic n zona cavitii.
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau accentuat peste care se
adug raluri cavernoase i sufluri cavitare sau amforice.
Examene paraclinice!
# grafie torace $ cavitate semi sau total golit
# bron%oscopie $ pentru elucidarea diagnosticului
SIN'ROAME PLEURALE
=. Sindromul pleural lic%idian .inclusiv mezoteliom pleural/
Apare prin acumularea de lic%id n marea cavitate pleural din diferite
cauze.
Simptome: depind de etiologia bolii.
;ureri de partea afectat la debut care cedeaz la creterea
cantitii de lic%id
;ispnee depinde de cantitatea de lic%id!
(use seac, iritativ
"olipnee
Examenul clinic oiectiv!
4nspecie: bombarea %emitoracelui cu lic%id
"alpare:# amplitudinea micrilor bazei respective
redus7 posibil la nceput, frectur pleural
# freamt pectoral abolit la baza respectiv
"ercuie: matitate bazal delimitat superior de curba lui
;amoiseau
Ascultaie: # murmur vezicular abolit la baza respectiv
# dac este o cantitate minim, posibil,
frectur pleural
# dac este o cantitate medie, posibil, suflu
pleuretic
Examene paraclinice:
Krafie toracic: opacitate lic%idian bazal cu concavitatea
n sus
"uncie pleural cu analiza lic%idului: reacia 9ivalta,
examen citologic i bacteriologic, micologic
2. Sindromul clinic pleural solid
:e refer la sindroame care apar n simfize pleurale, pa%ipleurite i
tumori pleurale. "rimele sunt secundare afeciunilor pleuropulmonare.
Simptome!
(use seac, iritativ
;urere toracic la baza plmnului, accentuat de tuse i c%iar
respiraie
Examenul clinic:
4nspecie: reducerea amplitudinii micrilor respiratorii la
baza respectiv7 uneori poate apare retracie sau tira&
"alpare: freamt pectoral diminuat sau abolit
"ercuie: submatitate sau matitate bazal
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit7 uneori,
frectur pleural
Examene paraclinice: grafie pulmonar $ opacitate bazal cu linie
superior dreapt
SIN'ROMUL CLINIC 'IN PNEUMOTORAX
"neumotoraxul poate apare din cauza acumulrii de aer n cavitatea
pleural: prin ruperea bulelor de emfizem la vrstnici sau la cei cu )"'-
cu dominan emfizematoas7 mai frecvent n urma traumatismelor
toracice7 uneori el poate fi realizat terapeutic sau n urma toracentezelor.
;in punct de vedere anatomopatologic deosebim:
"neumotorax nc%is # are o evoluie favorabil prin nc%iderea
orificiului de ptrundere, resorbia aerului i revenirea
plmnului la perete
"neumotorax desc%is $ are tendina la cronicizare prin
meninerea fistulei fiind necesar intervenia c%irurgical
"neumotorax cu supap $ cel mai grav datorit orificiului care
permite doar intrarea aerului n inspir i acumularea lui n
pleur cu creterea presiunii i colabarea plmnului
Simptome!
;ebut brusc de obicei nsoit de durere violent
(use iritativ, seac
;ispnee tot mai intens, pe msura acumulrii de aer
"olipnee
'ianoz
(ranspiraii reci sau c%iar stare de oc la cele cu supap
9ar, pot fi asimptomatice
Examenul clinic!
4nspecie: %emitorace bombat, cu ampliaii reduse, cu
coaste lrgite
"alpare: abolirea freamtului pectoral
"ercuie: timpanism pe partea respectiv
Ascultaie: murmur vezicular abolit, posibil suflu amforic
Examene paraclinice!
9adiografie toracic $ %ipertransparena %emitoracelui, fr desen
pulmonar, cu plmn colabat la %il
"uncia pleural este terapeutic i evacuatorie
1recvent apare %idropneumotorax n urma toracentezei evacuatorii iar
examenul clinic relev semnele date de asocierea celor dou sindroame.
SIN'ROMUL ME'IASTINAL
Apare secundar unor procese patologice de tip tumoral, benign sau
malign care se dezvolt la nivelul mediastinului anterior, posterior sau
mi&lociu. 4n funcie de organele comprimate pot s apar diverse
manifestri.
4n general sindromul clinic se manifest prin:
cianoza extremitii faciale
edem n pelerin,
circulaie colateral n treimea superioar,
dispnee,
tuse seac,
disfagie,regurgitaii prin compresiunea esofagului!,
disfonie sau voce bitonal prin paralizie de recurent,
paralizia simpaticului cervical cu sindrom 'laude#)ernard#
Eorner,
edem de torace asociat cu cel de membru superior, revrsat pleural
c%ilos sau ascit c%iloas prin compresiunea canalului toracic!.
'ele mai frecvente cauze sunt: gu plon&ant, adenopatii
mediastinale n cadrul unor limfoame, tumori, ()', timom, etc.
Examene paraclinice!
grafie torace, fa i profil
tomografie computerizat
98/
"uncie $biopsie sub tomograf
)iopsie din tumor prin toracoscopie sau mediastinoscopie cu
examen %istopatologic