SINDROMUL FEBRIL PRELUNGIT

Omul fiind homeoterm are o temperatur constant care oscileaz n jur de 37 C.

Temperatura variaz n funcie de locul unde este msurat. Astfel temperatura rectal,
considerat a reprezenta temperatura central este cu 0,5-1 C mai ridicat dect temperatura
axilar care reprezint temperatura periferic. Cele mai reprezentative valori sunt: temperatura
rectal 37,5 C; temperatura bucal 37 C; temperatura axilar 36,5 C.
Temperatura central a corpului uman prezint un ritm circadian, cu valori minime
ntre orele 4-6 dimineaa (36,4 C rectal) i valori maxime (37,4 C seara) n jurul orei 1800.
n vorbirea curent se folosete termenul de febr (sinonim cu pirexie sau hipertermie) atunci
cnd febra este acut, de scurt durat i izolat nensoit de alt simptomatologie. n mod
obinuit febra este definit ca o temperatur central mai mare de 38 C. Dac temperatura
corpului este situat ntre 37 i 38 C se eticheteaz subfebrilitate iar peste 39 C
hiperpirexie.
Termenul de stare febril sau sindrom febril se utilizeaz cnd febra se prelungete
mai mult timp i este nsoit i de alte semne de boal.
Spre deosebire de adult la care febra prelungit este definit prin o durat de
minimum 3 sptmni (Petersdorf i Becson, 1980) la copil durata variaz: la sugar ntre 45 zile iar la copil ntre 8-15 zile (Bgu P, Quinet B, 1989).
Se disting dou situaii:
a) febre prelungite i neexplicate
b) febre prelungite a cror cauze sunt cunoscute de la debut
Zona de neutralitate termic (termogeneza la valori minime) este pentru omul
mbrcat 20-22 C iar pentru cel dezbrcat 26-30 C.
Mecanismul de producere a febrei
Centri termoreglatori sunt localizai la nivel hipotalamic: hipotalamusul anterior
care regleaz termoliza (pierderea de cldur) i hipotalamusul posterior (centru
frisonului) care regleaz termogeneza (producerea de cldur).
Conexiunile dintre cele 2 grupuri de neuroni se realizeaz prin intermediul unor
mediatori chimici: serotonina i catecolaminele.
Centrii hipotalamici ai termoreglrii primesc informaii de la nivelul pielii
(termoreceptorii cutanai difereniai pentru cald i rece), de la nivelul mediului intern
(termoreceptorii centrali stimulai de modificrile temperaturii centrale). Cile eferente sunt
asigurate pe cale nervoas sau a glandelor endocrine.
Calea nervoas este reprezentat de sistemul nervos vegetativ care prin intermediul
acetilcolinei, controleaz activitatea glandelor sudoripare iar prin aciunea exercitat asupra
calibrului vaselor, redistribuia sngelui, deci transportul de cldur.
Glandele endocrine (tiroida, hipofiza,suprarenalele) intervin n anumite situaii cum ar
fi expunerea la frig determinnd creterea termogenezei.
Termogeneza se realizeaz prin intensificarea proceselor metabolice: creterea
tonusului musculaturii striate i prin frison.
Termoliza se realizeaz prin pierderea de cldur la suprafaa corpului prin
urmtoarele procese fizice: radiaie, convecie, conductibilitate, evaporare. Mecanismele
fiziologice cu rol important n termoliz sunt reprezentate de vasodilataia periferic i
secreia glandelor sudoripare respectiv transpiraia.
Cauza apariiei febrei rezid n ruperea echilibrului ntre termoliz i termogenez
n favoarea celei din urm, ca urmare a interveniei unor stimuli: bacterii sau endotoxinele
acestora, virui, micelii, reacii Ag/Ac, substane hormonale, medicamente. Aceti stimuli
1

numii pirogeni exogeni, nu acioneaz direct pe centrii termoreglrii, ei sunt fagocitai de

leucocitele circulante sau de macrofagele tisulare.
Fagocitoza pirogenilor exogeni are ca efect stimularea metabolic a acestor fagocite i
prin intermediul activrii sintezei de ARN-mesager i de proteine se elibereaz n circulaie un
pirogen endogen (pirogen leucocitar).
Pirogenul endogen acioneaz la nivelul neuronilor termosensibili din hipotalamusul
posterior determinnd sinteza unor monoamine (serotonin, noradrenalin) i a unor
prostaglandine din grupa E. Aceste prostaglandine acioneaz ca transmitori centrali n
iniierea febrei.
Pirogenii endogeni pot fi produi de: celulele intrate n proliferare malign, de
hemolize, distrucii tisulare, resorbie de hematoame sau perfuzii endovenoase ce conin
pirogeni de natur bacterian nedistrui prin sterilizare.
Febra mai poate fi produs prin procese de termogenez exagerat, secundar unei
activiti musculare intense (criz de convulsii, tahicardie paroxistic), unei tulburri
metabolice (febr de deshidratare), unor reacii postmedicamentoase, unor boli neurologice
care afecteaz centrul termoreglrii (hemoragii, tumori, neuroinfecii), hipertiroidie.
Exist i cazuri n care febra este de cauz necunoscut.
Ascensiunile termice
Staza caloric (hipertermia)
Nu are nimic comun cu starea de febr, este consecina unei supranclziri pasive a
corpului n aa msur nct funciile prin care se realizeaz deperdiia de cldur, solicitate la
maximum nu mai pot menine constana temperaturii centrale care crete peste normal.
Se poate ntlni n:
- oc caloric (insolaie, incubator dereglat)
- Febra de ipt a sugarului i copilului
- Febra de sete (datorit unui aport insuficient de ap sau administrare de preparate
de lapte prea concentrate)
Diagnosticul sindromului febril prelungit
I. Anamneza va preciza:
a) Dac febra este bine tolerat de bolnav. Dac da nu se vor lua msuri
terapeutice.
b) Vrsta la care apare o stare febril:
- la sugar: febra prelungit peste 2-3 sptmni, la un copil cu dismorfism facial,
cu unele malformaii viscerale poate sugera o boal metabolic ereditar
- la copilul cu alterarea strii generale, scdere ponderal, anorexie se
suspicioneaz tuberculoza pulmonar de primoinfecie
- la copilul cu febr prelungit asociat cu modificri inflamatorii la nivelul
articulaiilor se suspicioneaz reumatismul articular acut
c) Semne asociate sindromului febril:
- cefaleea: frontal n febra tifoid, fronto-occipital n grip, occipital n
meningit, parieto-temporal n boala Horton
- frisonul poate orienta spre: pneumonie franc lombar, infecii streptococice,
osteomielit, leptospiroze, tularemie, grip, neoplazii suprainfectate. Frisoane
repetate se ntlnesc n: pielonefrit, angiocolit
- transpiraiile abundente orienteaz spre bruceloz
- artralgiile orienteaz spre: bruceloz, hepatit viral, rubeol
- mialgiile orienteaz spre: enteroviroze, leptospiroze
- curbatura orienteaz spre: grip, colagenoze, sindroame paraneoplazice
2

d) Contextul epidemiologic n care a aprut febra

- contactul cu un bolnav cu tuberculoz, hepatit viral, o alt boal
transmisibil, voiajul ntr-o ar strin poate orienta diagnosticul
- contactul cu pisici poate orienta diagnosticul spre boala zgrieturilor de pisic
- contactul cu animale (vite) orienteaz spre bruceloz
- contactul cu roztoare orienteaz spre coriomeningita limfocitar
- contactul cu obolani poate orienta spre leptospiroz
e) antecedentele personale
- infecii respiratorii repetate
- drepanocitoza
- diabetul zaharat
- alergia
- malignitile
- deficitele imune
- transfuzii cu snge contaminat
- transmitere perinatal a virusului imunodeficienei umane
f) tratamentele primite anterior
- explorare instrumental
- intervenie chirurgical
ce pot determina un risc crescut pentru infecia bacterian, pentru infecia iatrogen cu
HIV, sau complicaii septice tardive;
- antibiotice, barbiturice, antimalarice de sintez
II. Examenul clinic
1. Aspectul curbei febrile
- febra n platou este caracteristic pentru pneumonia pneumococic
- febra hectic este caracteristic pentru o stare septic, o supuraie cu localizare
profund (abces hepatic, abces pulmonar, osteomielit, etc.)
- febra ondulant apare n bruceloz, limfomul malign Hodgkin
- febra remitent se ntlnete n infecia cu virus citomegalic
- febra neregulat poate apare n artrita juvenil, hemopatii maligne, n unele
afeciuni virale
- febra de tip invers este caracteristic pentru adenoidita subacut la sugar i
copilul mic
2. Aspectul general al bolnavului
- dac copilul este vioi, febra poate semnifica o infecie viral banal
- dac copilul este apatic, hipoton, febra prelungit poate semnifica o infecie
sever ceea ce impune efectuarea unor investigaii suplimentare n special
examen otic i puncia lombar
3. Aspectul faciesului
- faciesul toxic, palid cenuiu, cu ochii ncercnai, poate orienta ctre o infecie
serioas (pneumonie grav, septicemie)
- faciesul palid-glbui, supt, ncercnat (facies piuric) poate orienta ctre o
infecie urinar
- faciesul peritoneal poate sugera o peritonit sau infecie intraperitoneal (abces
pelvin)
- rash-ul n fluture poate orienta ctre lupus eritematos sistemic
- facies rigid, de masc poate sugera sclerodermia
- dismorfismul facial (n bolile ereditare): displazia ectodermal anhidrotic,
hipercalcemia idiopatic)
3

4. Aspectul tegumentelor
- paloarea tegumentelor: crizele hemolitice din anemiile hemolitice
constituionale sau ctigate, bolile inflamatorii cronice, malignitile
hematologice.
- manifestri hemoragice cutanate (echimoze, peteii, hematoame): leucemia
acut, meningococcemia, coagulare diseminat intravascular. Peteiile,
hemoragiile liniare subunghiale, nodulii Osler reprezint manifestri cutanate
caracteristice endocarditei bacteriene.
- icterul sau subicterul tegumentar asociat cu febr, hepato-splenomegalie,
sufluri sau zgomote cardiace poate orienta ctre o endocardit bacterian.
- erupii cutanate: tipice pentru febrele eruptive (rujeol, rubeol, scarlatin),
mononucleoz infecioas, histiocitoz X (boala Abt-Letterer-Siwe). Eritemul
nodos (noduli dermo-epidermici, de 1-3 cm, violacei situai pe feele de
extensie a gambelor) poate apare n: tuberculoza pulmonar, infecii
streptococice, LES, administrarea de medicamente.
5. Adenopatiile
Se vor preciza:
- sediul adenopatiilor: adenopatii locoregionale n procese infecioase
supurative sau tumori, adenopatii generalizate n: bolile inflamatorii cronice,
infeciile sistemice, maligniti hematologice
- prezena sau absena durerii spontane sau la palpare: durerea la palpare este
caracteristic limfoadenopatiilor inflamatorii; adenopatii nedureroase sunt
caracteristice pentru adenopatiile neoplazice i cele tuberculoase
- tendina de supuraie
- invadarea capsulei i a esutului din jur
6. Manifestri patologice la nivelul unor aparate i sisteme
- dispneea sau polipneea poate traduce o pneumonie clinic silenioas, un abces
retrofaringian
- bronhoreea cu sau fr hemoptizie asociat cu hipocratism digital poate sugera
o broniectazie asociat unei fibroze chistice de pancreas
- apariia sau modificarea unor sufluri n context febril la un bolnav valvular
poate sugera o endocardit bacterian sau o recidiv a RAA
- dureri lombare cu polakiurie, disurie, hematurie asociat cu febr poate sugera
o infecie urinar
- artrita asociat cu febr poate sugera: RAA, artrit septic, artrit cronic
juvenil
- semnele meningiene pozitive, convulsiile, sindromul infecios, tulburri de
contien pot orienta ctre meningoencefalit.
- semnele neurologice de focar, semnele de hipertensiune intracranian asociate
cu febr la un copil cu cardiopatie congenital pot sugera o embolie sau un
abces cerebral
- visceromegalia (hepatosplenomegalia) i febra pot orienta ctre: hepatit
cronic, boal granulomatoas hepatic (lues, TBC, sarcoidoz, toxoplasmoz,
bruceloz) infecii parazitare (echinococoz, abces sau tumor hepatic,
mononucleoz infecioas, malignitate hematologic)
- otoree, tumefacia prilor moi la nivelul mastoidei asociate cu febr sugereaz
prezena otitei sau mastoiditei
- rinoreea purulent, obstrucia nazal, sensibilitatea la presiune a prilor moi
deasupra sinusului afectat sugereaz prezena unei sinuzite

III. Investigaiile paraclinice

Examenele paraclinice sunt orientate n raport cu semnele clinice de debut.
Se vor efectua examene paraclinice de prim intenie:
- hemoleucogram
- VSH
- proteina C reactiv
- examen sumar de urin
- IDR la tuberculin
- radiografie pulmonar
- examen ORL
- hemocultur
- urocultur
- coprocultur
- EKG
- EEG
- examen stomatologic
- examen chirurgical
Investigaii de a 2-a intenie n raport cu semnele clinice orientative
- serodiagnostic: Widal, Wright, examen pentru leptospiroz
- studiul factorului reumatoid, celule LE, anticorpi anti-AND
- examen n pictur groas
- medulogram
- radiografia de oase
- radiografia abdominal pe gol
- radioscopia gastro-intestinal
- urografia
- arteriografia
- puncia lombar
- echocardiografia
- echografie abdominal, CT

Etiologia sindromului febril prelungit

1. Infecii
1.1. Infecii bacteriene
1.1.1. Infecii ale aparatului respirator
a) Otit medie supurat
Febra prelungit poate apare n caz de infecii decapitate prin tratament insuficient
cu antibiotice, n caz de bacterii rezistente, antecedente de otite recidivante, adenoidit
asociat
b) Otoantrita
Trebuie suspectat n faa unui tablou clinic constnd din febr prelungit, curb
ponderal staionar sau descendent, modificarea scaunelor, drenaj otic cronic, perforaie a
timpanului situat n poriunea posterosuperioar
c) Adenoidita cronic
Se manifest prin: febr de tip invers, obstrucie nazal permanent, respiraie
predominent oral, modificri ale timpanului (ce traduce o tulburare cronic de pneumatizare
a urechii medii)
5

d) Sinuzita
Se manifest cu: febr prelungit, obstrucie nazal cronic, secreii mucopurulente,
semne biologice (VSH , PCR crescut) modificri ale orificiului de drenaj a sinusurilor
paranazale la rinoscopia anterioar modificri caracteristice pe radiografia sinusurilor feei
e) Infecia cronic amigdalian
Se manifest clinic ca o angin recidivant eritematoas sau eritemato-pultacee
nsoit de adenopatie cervical dureroas
f) Abcesul retrofaringian
Clinic se manifest prin febr prelungit, dispnee, disfagie. Se evideniaz prin tueu
faringian i prin examen radiologic de profil al regiunii cervicale ce va evidenia bombarea
posterioar a abcesului
g) Abcesul pulmonar
Este consecina infectrii de obicei postobstructive a parenchimului pulmonar, ce are
drept consecin supuraia i necroza.
Tabloul clinic cuprinde: febr prelungit de tip septic, tuse dispnee, tahicardie.
Examenul radiologic precizeaz diagnosticul
h) Alte cauze:
- broniectazia
- pleureziile nchistate
Au ca element clinic dominant febra prelungit asociat cu diferite manifestri
pulmonare
i) Tuberculoza
Clinic tuberculoza de primoinfecie se manifest prin: alterarea strii generale, astenie,
anorexie, febr prelungit, transpiraii nocturne, manifestri eruptive (eritem nodos, purpur,
eritem polimorf)
Granulia tuberculoas
Se manifest clinic cu febr neregulat uneori cu valor mari, frisoane dispnee, cianoz,
tuse, adenopatii, splenomegalie, pleurezie, pericardit sau meningit
1.1.2. Infecii ale aparatului digestiv
a) Colecistite i colangite
Febra de intensitate variabil are aspect caracteristic febr gotic (aspect de turnuri
nalte). Simptomele clinice caracteristice sunt: durere localizat n hipocondrul drept i/sau
epigastru, frisoane, grea, vrsturi ce conin bil, icter
b) Hepatit cronic agresiv i ciroz hepatic
Tabloul clinic cuprinde: febr moderat cu caracter prelungit ce semnific evoluie
grav (pusee inflamatorii sau de citoliz) spre decompensare.
c) Abcesele hepatice, subfrenice
n tabloul clinic atrage atenia: starea general alterat, febra de tip septic, modificarea
de aspect i consisten a ficatului, ascensionarea diafragmului.
d) Plastronul apendicular
Se caracterizeaz prin sensibilitate dureroas la nivelul fosei iliace drepte, palparea n
aceast regiune a unei formaiuni tumorale.
e) Febrele tifoide i paratifoide
Sunt greu de diagnosticat n formele atipice i n cele tratate insuficient cu antibiotice
sau n formele abortive la vaccinai.
Sunt suspectate pe baza datelor epidemiologice i a noiunii de contact.
f) Salmonelozele
Forma septicemic poate apare la sugarii i copiii mici cu rezisten sczut la infecii
putnd determina localizri metastatice manifestndu-se cu: febr neregulat remitent sau
6

intermitent, frisoane, alterarea strii generale, splenomegalie.

g) Bruceloza
Este o boal rar la copil: trebuie suspectat n caz de contact direct cu animale
infectate, consum de brnzeturi preparate din lapte nepasteurizat sau din lapte crud.
Clinic bolnavii prezint: febr uneori cu aspect ondulant, dureri musculare, nevralgii,
artralgii, transpiraii nocturne, splenomegalie moderat, poliadenopatii. Serodiagnosticul
Wright permite n general diagnosticul.
1.1.3 Infeciile bacteriene ale sistemului nervos central
a) Meningitele decapitate
Se observ n cursul infeciilor cu Hemophilus influenzae insuficient tratate.
Persistena febrei, bombarea fontanelei, vrsturi n jet, convulsiile, semnele neurologice de
focar pun n discuie un empiem subdural.
b) Abcesul cerebral
Tabloul clinic cuprinde febr prelungit, semne neurologice de focar, tulburri psihice.
Apare mai ales n evoluia sinuzitelor i cardiopatiilor congenitale cianogene.
c) Meningita TBC
Apare n general la copiii nevaccinai BCG deobicei n primele 6 luni dup o
primoinfecie tuberculoas localizat pulmonar. Clinic se ntlnete: febr, cefalee, vrsturi
ce apar dup un prodrom de aproximativ 1-2 sptmni.
1.1.4 Endocardita bacterian subacut (lent) osler
Tabloul clinic este variat putnd simula orice boal. Febra este moderat (37,5 38C) i prelungit, se asociaz manifestrii cutanate. Diagnosticul trebuie suspectat la copiii
cu cardiopatii congenitale sau reumatismale.
1.1.5 Infecii urinare
Diagnosticul trebuie suspectat n faa unui sugar sau copil mic ce prezint o
simptomatologie nespecific: febr prelungit, staionare a greutii, vrsturi, diaree, sindrom
de deshidratare acut, semne neurologice, stare toxic.
1.1.6 Septicemiile cu stafilococ, streptococ, colibacil, klebsiella
Diagnosticul trebuie confirmat prin hemoculturi repetate efectuate nainte de
antibioterapie sau la un interval suficient de lung dup oprirea sa.
1.1.7 Miocarditele acute
Persistena unor stri febrile la un interval de timp de la debutul bolii la care se adaug
starea de astenie, palpitaii, dureri precordiale poate sugera existena unei miocardite.
1.1.8 Osteomielita
Clinic se manifest prin febr, eritem al tegumentelor, senzaie de mpstare,
impoten funcional.
1.2 Infeciile virale
Pot avea printre manifestrile clinice febra prelungit.
a) Mononucleoza infecioas
Clinic se manifest cu: febr, angin, hipertrofii ganglionare, splenomegalie, uneori
hepatomegalie.
b) Boala incluziilor citomegalice
Forma de boal ctigat la copil n urma infectrii de la mam n cursul travaliului se
7

manifest clinic prin: pneumonie interstiial, febr neregulat, prelungit, adenopatii, angin,
erupii cutanate, hepatosplenomegalie.
c) Hepatita viral
Febra prelungit poate fi element clinic unic n formele anicterice la copilul mic sau
febra poate fi prezent n faza preicteric a bolii.
d) Infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV)
Aceast infecie poate fi suspectat la un copil cu risc crescut (copil instituionalizat,
cu internri frecvente n spital) la care apare: scdere marcat n greutate, diaree prelungit,
limfadenopatii.
1.3 Infecii parazitare
a) Malarie
Clinic diagnosticul trebuie suspectat la un copil ce prezint accese febrile precedate de
frison urmate de transpiraii, herpes, splenomegalie i mai ales dac pacientul provine dintr-o
zon cu malarie sau dac a cltorit ntr-o zon tropical sau subtropical, sau dac pacienii
au primit transfuzii.
b) Trichinoza
Clinic bolnavii prezint la debut: dureri abdominale, vrsturi, diaree, febr nalt.
Dup o sptmn apar dureri musculare, edeme palpebrale, afectarea miocardului, afectarea
SNC. Datele epidemiologice (apariia simptomelor la mai multe persoane din aceeai
colectivitate) euzinofilia foarte mare n snge i prezena trichinelor n biopsia muscular pot
confirma diagnosticul.
c) Toxoplasmoza ctigat
Febra cu valori moderate i adenomegaliile sugereaz diagnosticul.
1.4 Infecii cu spirochete
Leptospiroza
Tabloul clinic cuprinde: febr, cefalee, mialgii, infecie conjunctival, atingere renal
sau/i hepatic, sindrom meningian.
1.5 Micozele generalizate
Clinic evolueaz ca o septicemie trenant ce apare dup tratamente cu antibiotice i
steroizi.
2. Colagenozele i afeciunile inflamatorii
a) Reumatismul articular acut (RAA)
Reprezint n prezent o cauz rar de febr izolat fr semne de artrit sau cardit.
Cel mai frecvent modificrile reactanilor de faz acut asociai cu febr semnific infecii
amigdaliene recidivante.
b) Patologia focal
Prin aceast denumire se nelege un ansamblu de semne datorate unui focar infecios
bacterian localizat cel mai frecvent la nivelul amigdalelor sau dinilor avnd cel mai adesea
etiologie streptococic. Clinic manifestrile pot fi variate: febr prelungit neexplicat
asociat cu semne articulare ce simuleaz un reumatism cronic.
Clinic este dificil de a dovedi relaia de cauzalitate i diagnosticul precis
c) Artrit juvenil
Boala debuteaz adesea prin febr ridicat, neregulat, ce se poate prelungi sptmni
sau luni nainte de a apare semnele cutanate i/sau articulare
d) Lupus eritematos sistemic (LES), periarterita nodoas (PAN)
Aceste afeciuni sunt mai frecvente dect alte colagenoze (dermatomiozita i
8

sclerodermia)
Febra precede cu mult timp nainte apariia altor localizri ale acestor boli.
e) Maladia Kawasaki (sindromul adeno-muco-cutanat)
Este ntlnit la sugar i copilul mic, avnd o etiologie neprecizat.
Febra este un element constant cu aspect variabil, poate s dureze 5-20 zile i nu
rspunde la nici un tratament. Alte manifestri sunt caracteristice: conjuctivita, manifestri
buco-faringiene, eritem i infiltraie edematoas la nivelul minilor i picioarelor, afectare
ganglionar, afectare cardiac (miocardit, pericardit) diaree, artralgii sau artrit, manifestri
neuromeningiene, manifestri oculare, miozit.
f) Boala Crohn
Apare mai frecvent la copilul mare, se manifest cu: febr dureri abdominale, tulburri
de tranzit intestinal, afectarea creterii staturo-ponderale, anemie hipocrom.
3. Cauze hematologice i tumorale
a) Leucemiile acute
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat neregulat, poate fi izolat sau poate fi
legat de o infecie (pneumonie, angin, stomatit) favorizat de o neutropenie. Se poate
asocia cu alte simptome: dureri osoase, paloare, sngerri.
b) Limfoame maligne (Hodgkin sau non Hodgkin)
Febra are un aspect ondulant evolueaz timp ndelungat (poate fi expresia unei infecii
supraadugate) se poate asocia cu adenopatii, visceromegalie, prurit, transpiraie, scdere
ponderal.
c) Tumori
Neuroblastoamele se pot manifesta cu febr prelungit, dureri osoase sau articulare,
anemie (tabloul clinic poate simula o leucemie acut)
Nefroblastomul (tumora Wilms) poate prezenta n tabloul clinic febr prelungit
aparent neexplicat (prin necroz tumoral), dureri abdominale sau n loja renal, hematurie
pasager, hipertensiune arterial.
Feocromocitomul poate avea rar n tabloul clinic febr prelungit.
4. Alte cauze
a) Febra medicamentoas
Se observ mai ales n cursul tratamentelor cu antibiotice (alergiea la eta-lactamine;
este cea mai frecvent). Se caracterizeaz prin stare general bun, toleran bun a febrei,
absena semnelor de infecie. Oprirea tratamentului cu antibiotice determin retrocedarea
febrei n decurs de 24 ore.
Fenomenele pot apare imediat la administrarea medicamentului sau dup aproximativ
9 zile de tratament (sindromul tific de a 9-a zi). Alte medicamente ce pot determina febr sunt:
sulfamidele, barbituricele, chinina, procainamida, laxativele.
b) Febra de origine central
Febra apare prin dereglarea centrului hipotalamic al termoreglrii. Acest lucru poate fi
produs n: tumori ale regiunii diencefalice, encefalite, hemoragia cerebro-meningee la natere,
hidrocefalie intern, encefalopatia cronic infantil, traumatismele craniene, operaiile pe
creier, dup anestezie (halotan)
c) Febra de resorbie: prin dezagregarea esuturilor (contuzii, infarcte, necroze
aseptice medicamentoase) prin resorbia de hematoame sau hemoragii interne.
d) Diabetul insipid
Se poate manifesta clinic prin poliurie, agitaie, sete vie, febr prelungit, deshidratare
acut hipernatremic, colaps.
e) Febra endocrin: hipertiroidia, hiperestrogenemia
9

f) Bolile metabolice i ereditare (hiperlipoproteinemiile, hipercalcemia idiopatic,

boala Fabry, boala Addison, guta, displazia ectodermal hipohidrotic sau anhidrotic)
g) Ritmul termic circadian perturbat
Exist persoane sntoase la care nivelul homeostaziei termice este mai ridicat (3738C) fa de limitele considerate normale dar aceasta nu trdeaz o stare de boal, valorile
termice crescute nu sunt resimite de bolnav, nu cedeaz la administrarea de antitermice.
h) Febra simulat
Se poate verifica realitatea febrei msurnd febra cu mai multe termometre la interval
de 3 ore.
i) Subfebrilitatea nevrozei de termoreglare (apare n nevroza astenic).
j) Anemia feripriv a sugarului poate determina stri subfebrile prelungite.
k) Febra de cauz necunoscut (idiopatic)
Cauzele sindromului febril prelungit pe categorii de vrst (dup V.Popescu)
1. Nou-nscut
- febra de deshidratare
- febra de supranclzire
- febra din infecii
- febra din alte boli
diabetul insipid
hipercalcemia idiopatic
2. Sugar
- adenoidita cronic
- otit medie supurat
- otomastoidita
- infecii de tract urinar
- tuberculoza pulmonar de primoinfecie
- osteite, osteomielite
- febra medicamentoas
3. Copil mic
- infeciile tractului urinar
- tuberculoza pulmonar de primoinfecie
- febra tifoid i paratifoid
- bruceloza
- mononucleoza infecioas
- toxoplasmoza
- abcesele mascate (subfrenic, paranefritic, pulmonar, cerebral)
- colagenoze (artrita juvenil)
- boala Hodgkin
- leucemii
4. Copil mic
- boli ale tractului digestiv
- boli hepatice
- septicemii
- endocardita lent
- reumatismul articular acut
- febra din maligniti
- febra de resorbie
- febra de simulare
- febra de origine central
10